李鸣皋老中医治疗高原性心脏病经验介绍

王清任是中国医学发展史上一位重要人物，在气血理论方面的探索具有创新性和学术建树。李鸣皋先生是南阳当代著名的中医内科专家，第一批全国500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。行医近70年，具有很深的学术功底，早在上世纪60年代就对王清任逐瘀法有深入的临床实践和经验介绍。凡外伤、跌打、心脏病、高血压、精神病、妇科病等治疗方面堪称得心应手、圆机活法。兹举李老近案“高原性心脏病”诊治一例，以证王清任逐瘀法厥功之伟。

    患者周某，66岁，患心脏病求医无数，疗效不佳，颇有绝望之念，抱着试治心态而来。2003年7月18日初诊：面色晦黄无泽，精神不爽，身体乏力，声息不扬，下肢微肿，胸中憋闷，心慌，气不接续，心动过速以上午9时严重，至11时始缓解。舌质红，苔薄黄，脉虚涩而结代。曾在西藏工作20余年，患高原性心脏病，有心绞痛史，心率较快，甚则每分钟可达百余次，心前区时有疼痛，胸闷，乏力。

    西藏地高气寒，气压偏低，氧气不足，内陆去者多难适应其环境。寒伤血则凝，伤气则乱，是其病因。心主血脉，诸阳受气于胸中，寒邪凝聚，阳气失展，营血运行失畅，是其病机。气血循环受阻，故见心悸、气短；心脉不通，故心痛彻背；久寒必瘀，瘀血不散，故其痛如刺如绞；瘀血痹阻，则气机不运而见胸闷；心阳郁遏则脉涩结代；心动过速甚于上午9时，缓于中午11时，阳气由弱转盛故也；久痛必瘀、五液布敷不畅，而见下肢浮肿等症。

    《内经》云：“脉者，血之府也，涩则心痛”。又云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通。”王清任说：“心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方(血府逐瘀汤)百发百中。”

    诊断：寒凝气血之胸痹、心悸。

    治则：活血化瘀，益气滋肾，行气止痛。

    处方：川芎15g，赤芍15g，红花6g，丹参20g，当归15g，太子参20g，麦冬15g，五味子6g，云苓15g，山萸肉15g，山药15g，甘松15g，降香15g，木瓜10g。上方取6剂，每日1剂，水煎服。每剂加水适量，浸泡20分钟至透，置火上煎煮至沸，沸煮20分钟，取汁另置；依前法加水适量再沸煮15分钟，取汁兑入前药液冲调，温热服下，早晚各1次。

    二诊：

    6剂服毕，自觉症状缓解，舌、脉等象无明显变化。药见微功，效不更方，守前方再进6剂，煎服法如昔。

    三诊：

    自云诸症大减，胸闷、心绞痛等症状消失。脉象已趋和缓，然仍有间歇和不定时心动过速。近日因外感咳嗽，曾服镇咳药复至心脏不适，夜寐欠佳。

    服药有效，复因止咳剂宣散而至心脏不适。仍守前方合仲景桂枝甘草汤，另加龙骨、牡蛎各20g。取6剂，煎服法如前。

    四诊：

    上药服后，诸症消失，脉息和缓，心率已降至80次/分以下，下肢浮肿已消。守上方去木瓜，加沉香3g后下。取药6剂，煎服法如前。

    五诊：

    诊患者脉搏平缓，间歇已无。嘱遵服上方，每星期进6剂。

    六诊：

    患者云续服上药数十剂，心脏功能已恢复正常。当日彩色多功能超声波报告单示：

    心脏及大血管结构未见异常，左心室收缩功能正常。频谱多普勒提示：左右室舒张功能受损。

    为巩固疗效，嘱制丸剂以善其后。

    丸剂处方：

    川芎135g，赤芍135g，红花135g，太子参180g，麦冬135g，五味子45g，当归135g，甘松108g，降香108g，丹参180g，山药135g，山萸135g，桂枝108g，龙骨180g，牡蛎180g，炙甘草90g，沉香27g，九香虫90g。共研细面，泛水为丸如豆子大，每服30～40粒，白饮送下。

    本病属中医胸痹、心悸范畴。患者本居中原，入藏后由于气候、气压、气温等诸多外因导致寒凝气血，气血运行受阻而引发此病。正如《内经》所谓：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”是“大寒触犯心君”之过。又“冒风寒暑湿，闭塞诸经，令人怔忡。”丹溪云：“悸即怔忡……荣卫涸流，脉结代者又甚焉”。惊悸不已，变生诸症，或气短悸乏，或体倦自汗，或四肢浮肿，或饮食无味，或心虚烦闷，坐卧不安。又，人有五脏、脏有五液，五液敷布全赖肾气调控，患者兼见下肢浮肿，知肾气已损。所以治疗此病当取活血化瘀、益气通阳、行气止痛、补肾诸法联用。故治疗首选王清任逐瘀法之川芎、赤芍、红花、当归活血化瘀；参麦饮合丹参益气养血；降香、沉香、甘松调气止痛；云苓、山药、山萸补肾以沟通心肾；桂枝甘草汤通调心脉。李老组方精当，君臣佐使各建其功，故能获得满意疗效。又因该病迁延日久，所谓久病必瘀，非速效可求，故宜久服以缓图效