《医学衷中参西录》应用乳香、没药探折

近代名医张锡纯一生注重实践，对乳香、没药的应用有不少独到的见解，认为“乳香，气香窜，味淡，故善透窍以理气。没药气则淡薄，味则辛而微酸，故善化瘀以理血。其性皆微温，二药并用为宣通脏腑流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸痛皆能治之……”。其对乳香、没药多主张生用，认为“炒用之则其流通之力顿减”，故在其用乳香、没药的方剂中，有21首明确说明生用，仅1首明确指出制用。
综观《医学衷中参西录》中对乳香、没药功效的论述，其使用体现在四个方面。
疮痈肿痛，取其解毒生肌止痛
张氏认为“乳香、没药同为疮家之要药，而消肿止痛之力，没药尤胜”，“用之以消疮疡，或外敷疮疡”，可治“一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼”，能“解毒、消肿、生肌、止疼”。如治疗肺脏损烂，或将成肺痈，或咳吐脓血之清金解毒汤，即以生明乳没配贝母、三七、牛蒡子、玄参清热解毒消痈；而治疗肺中腐烂成痈，时吐脓血，胸中隐痛之清凉华盖饮，则仅以生明没药消肿止痛，配丹参、三七化瘀解毒而使痈疮内消。治瘰疬之消瘰丸，以生乳没配牡蛎、海带、浙贝、三棱、莪术消痰软坚，配血竭通气活血，“使气血毫无滞碍，瘰疬自易消散也”。对瘰疬疮已溃破或其他疮疡溃破后，则合用炉甘石、雄黄、冰片、蓬砂、硇砂以化腐生肌，如化腐生肌散外搽；而对瘰疬破后，气血亏损不能化脓生肌者，配合生黄芪、生杭芍、花粉等益气托毒生肌，如内托生肌散，煎汤服则“生肌尤速”。治疗结乳肿痛或乳痈新起，或已作脓，乃伍用金银花、连翘、穿山甲、丹参、瓜蒌等共奏清热散结，消肿止痛之功。
痿废痹痛，取其舒筋通络止痛
张氏认为乳香、没药“又善治风寒湿痹、周身麻木、四肢不遂”。如用加味补血汤治疗脑贫血病之偏枯痿废，即在用生黄氏、鹿角胶、龙眼肉补气益血生髓，配丹参、乳香、没药，“因气血虚者，其经络多瘀滞，此于偏枯痿废亦颇有关系，加此通气活血之品，以化其经络之瘀滞，则偏枯痿废者自易愈也”。治痿废、偏枯，轻者配黄芪、当归、灵仙、于术等健脾益气、活血通络，如振颓汤；重者配人参、当归、蜈蚣、穿山甲、马钱子等补气活血、搜风通络，如振颓丸。治气虚肢痛、腰痛之健运汤，则配生黄芪、野参大补元气，当归、三棱、莪术活血通络。治腰腿疼，饮食减少，配白术、陈皮，既健运脾胃，又通络止痛，如振中汤。而治肝虚腿痛之曲直汤，则重用萸肉补肝，佐当归、乳没流通血气。张氏以乳香、没药伍当归、丹参创制的活络效灵丹，不仅具有舒筋通络之效，对气血凝滞的心腹疼痛亦有良效。
脏腑瘀滞，取其宣通活血行滞
张氏认为“乳香、没药不但流通经之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之”，“又善治女子行经腹疼，月事不以时下”。如活络效灵丹，对气血凝滞之痃癖癥瘕，脏腑诸疼，皆可运用。治胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮淤者，配黄芪、柴胡、当归等，以补气升阳、开郁行滞，如理郁升陷汤。治疗心虚怔忡之定心汤，虽有龙眼肉、酸枣仁、生龙牡等养心安神，但因“心以行血为用，心体常有舒缩之力，心房常有启闭之机，若用药一于补敛，实恐于舒缩启闭之运动有所妨碍，故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之”。治疗气淋虽有黄芪、知母、杭芍、柴胡补气滋阴、疏利气化之品，但气淋乃“虚热与湿热，互相结于太阳之腑，滞其升降流通之机”而成，故又加乳香、没药宣通气机，如气淋汤。而治疗胁下焮疼之金铃泻肝汤，方中虽有川楝子、三棱、莪术疏泄肝胆、开气分之郁，但不能化气，故加乳香、没药。治妇女阴挺及肝气虚弱，郁结不舒，即用黄芪、柴胡、川芎补肝舒肝、行滞举陷，又用当归与乳香、没药并用，“养肝即以调肝，而肝气之郁者可化”，从而使肝气之郁解，下陷之气升，阴挺自愈。
动风抽搐，取其活血搜络祛风
内外风证，以乳没之活血，收血行风自灭之功。如用乳香、没药活血祛风，伍以全蝎、蜈蚣、朱砂搜风通络定惊之定风丹，治疗初生小儿绵风。治疗经络受寒，四肢发搐，用桂枝尖、当归、生杭芍、黄芪等温经散寒，舒筋祛风，更用乳香、没药活血止痛，如活络祛寒汤。张氏认为：“此所谓血活风自去也。风寒既去，血脉活泼，其搐焉有不止者乎?”
综上所述，张氏对乳香、没药灵活配伍，广泛用于多种疾病。“虽为开通之品，不致耗伤气血，诚良药也”。许多治疗方药，仍为当今临床使用。