先哲医话2

患瘵疾者，襟际肉先脱，与他病羸瘦不同，宜熟察。(拙轩曰：此诊瘵疾一大候，揭出示学者，可谓深切。按：苏游传尸论云，此病若脊膂肉消，及两臂饱肉消尽，胸前骨出入，即难疗也。《灵枢·五变篇》云：臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。东郭说，盖有所原焉。)

久患痛癖者，差后其性躁者，为恶候。

遗精白浊，属疝者多，概不可为虚，如强中病亦然。

下血，有下焦湿热而虚者，宜茵陈四苓加附子。属肠胃实火者，宜三黄汤。肠风下血，肠胃中畜水饮者，宜四君子汤加黄芪、白扁豆。胃中及下焦虚寒者，宜真武汤。如痔下血，亦可因此法通治。

甘草粉蜜汤治擗囊病痛甚者效。

伤寒，以大柴胡汤或柴胡加芒硝汤下之，热除后，肝气大动，谵言妄语如狂者，与竹茹温胆汤则安。世医不知之，妄下误治者多矣。

瘰疬成劳者，与痔漏成劳者其理全同，但有上下分耳。(拙轩曰：不止瘰疬痔漏，凡疮口不收脓水多出者，皆成劳。血液亏乏故也。)

妊娠热郁，甚则多堕胎，麻疹疫毒最然，此因肠胃热甚，熏蒸子宫，故用大黄、芒硝无所嫌，巴豆亦时可用，所谓有故无损也。但疫毒行下夺有机，不可忽诸。

两胁凝结者，直灸章门则易激动，因先灸风市，则反奏效也。凡灸艾易激者，可善解此理。病在上者，先灸足，渐及腰，则上部宽不激动，因灸其部分则奏全效也。是与大柴胡汤证候而阻其药者，反与理气汤利其气，而后事疏通，则不激同理，灸药之于疾病，岂有二致哉。

妊娠下部有水气，至产后不差，恶露不下，气息促迫者，先利其水，则恶露亦通。治发狂用泻心汤、紫圆者，专取诸快利胸膈也。东洞先生治龟胸龟背以紫圆者，恐不过此意。产后脚膝痿弱，与紫圆者，亦疏通胸膈气以下达也。

症癖冲逆心下及胁下者，其所冲之眼，必为邪视。又有因癖之左右而自异大小者。

妊娠呕吐不止，水分动甚者，小半夏加茯苓汤、粳米、薯蓣、生苄奇中。若中气虚极者，香砂六君子汤加粳米，各叹咀，为炒黑，别入洋参一分，水煎，少少服之效。

暴吐血不止或晕绝者，灸鸠尾穴数百壮奇效。(失血甚者，最要接续元气，不可畏其炎焰，专尚寒凉，逐渐消伐其元气。)

小儿吐乳不止者，对证方中加精品麝香皮效。(大人呕吐诸药无效者，麝香、桂心二味为末，调服效。)

马脾风麻疹丹毒三种，治法略同，而有马脾风异治者，如无价散是也。(此说太似粗，而细味之有理，精于治疗者自知之。)

余尝读先生所著《伤寒论正文解》，深知其识见超乘于古人。又读《导水锁言》《养婴锁言》，大见其治术入神。品特如《方意解》穿凿臆断，或戾古人立方之意。盖方论创于成无己，而吴昆、李中梓、柯琴，汪昂诸家，各有发明，然或有择焉未精，语焉未详者，方意之难解，振古而然，岂止此书哉。(拙轩曰：《方意解》一书极辨矣。要之，一家言，仆亦不能信焉信)


荻野台洲
车和宽政之间，有以医鸣于京雒者二人，其一为和田东郭，其二为荻野台州。台州加贺人学医于越前奥村良筑，后游于崎阳受喁，兰术于译官某氏，业成悬壶于京师，最以治瘟疫著。当时四方之婴，沉疴痼疾者，不踵乎和田氏之门，则凑于荻野氏之堂，是以二氏治术超越于时辈，独得精诣，悉出于实验，为临证处方之助，岂为不可哉。余乃就其门生所笔荻野家口诀者，编纂以作医话，如其识见，则有台州园丛书数种，宜就看而已。   

温疫，小便闭，烦躁或昏冒者，不治。若阴证，小便闭，少腹凝结按之不痛者，或小便数急淋沥者，俱与加减真武汤后，兼用辰砂六一散，小便得节度则治。(按：加真武汤说，见《温疫余编》，)

温疫阴证，虽不大便十日以上，不燥结者，不可妄与大黄。

温疫，舌心干燥者，胸中有热也。舌本干燥者，下焦津液枯竭也。舌上白胎如着糊者，少阴虚火炎蒸也。白胎如鹅口疮者，亦然。

温疫，舌两端有白胎，中央胎已脱者，及；舌上润滑如朱者，是邪热陷于少阴也。可直与生地黄。若用附子，则倍加甘草。

温疫，热将解，小便频数者，热从小便去也。又有移热于膀胱而频通者，但热将解者，其色以渐清也。

温疫下血，疲劳甚者，宜参附养荣汤。

疫后健忘者，宜安神益志汤。

一老人患直中温疫，头痛如割，烦躁，须臾不能卧，手足微冷，脉沉而数疾，与冷香饮子三帖，头痛半减，仍服前方四五日，全愈。

直中温疫，头痛如裂者，肾厥之邪直逼于太阳经，故项背亦强也，一男子患此证，无热头痛如裂，一老医认为阳证，与大承气汤无效，更与柴胡清燥扬，遂不起，岂不浩叹哉。(按：台州潜心于吴氏，于达原逐邪之剂，莫所不试，而阴疫治法，亦发吴氏未言之秘，可谓吴氏之忠臣矣。)

膈噎者，以蓄血、痰饮、脾肾虚三者为因。因于痰者，饮食专噎于咽喉也。附子理中汤、旋覆代赭石汤、二陈汤类加松寄生用之，且灸身柱为佳。因于蓄血者，饮食专噎于胸中，且以右肋骨下有块为标的也。以温脾汤送下乌神散，或二方更服亦可。因于脾肾之虚者，饮食下胸中必觉摩痛，或食一纳口，则吐白沫数口也。先灸气海，次与松寄生油，又宜服炙猪肉煮汁，若得食其肉者益妙，此证最属不治。

妇人之膈多属蓄血，亦不可不知焉。

鼓胀，自心下渐及于大腹者，实也，宜生姜泻心汤、大半夏汤。自中焦膨胀者，宜温胃汤类。自下焦胀起者，宜壮原汤加木鳖子。此病以手鼓腹为鼓者，虚也。属不治，是为虚实之辨矣。血蛊者，自少腹胀起者也。先与生姜泻心汤，则其块徐徐消，然非长服无效。盖有血块，必停水凝结，其块益为大，故先利其水，而后治血分，则其效捷矣。或副用鳖甲丸，亦一策。

脚气一证，以槟榔为套药，大概宜槟苏散加木瓜。冲心者，以童便服槟榔末或紫雪五分，以童便灌下，此证多属不治，热毒脚气者，以或有腹热，或其人自烦热，或灸之不堪热，为其征。凡灸之不堪其热者，多为冲心候。若脉数者益危，不可忽诸，若脉缓者，无冲心之患。干脚气证，灸之不甚痛者，无害，虽脉数亦可灸。

每年夏秋之际患脚气者，宜肾气丸料、风引汤(恐谓《外台》唐风引汤，非《金匮》方也。)类。其人寒时，预服肾气丸料，则至翌年不再发。

脚气麻痹及于口唇者，其毒深也。积年患之者，固无论矣。  脚气烦躁者，宜粒甲丸。

风湿脚气者，以疼痛为辨。疼痛者，必不冲心。若将冲心者，宜唐诗中一方。但痛轻者，宜六物附子汤。

  云州侯(松江城主)患脚气肿满，侍医与以鲤鱼汤。虽小便颇利，其痛不可堪。因请，诊为风毒脚气，服杜仲汤，痛顿减，而小便日短少，其色渐赤浊，众以拟议，仍连进前方，其病遂愈。

凡水肿与鲤鱼汤者，以腹大满为主。若不腹满者，无效。小林大陵(京师医师)鲤鱼汤合苏子降气汤亦效。(鲤鱼治水病颇效，然脾胃不和便滑呕恶者，不可食。按《范汪方》有醋煮法，则为较和醋食当佳。)

凡治水肿，导水茯苓汤，以心下悸为主。若心下专有水气者，宜实脾饮。其他木防己汤、六物附子汤类，可随证而选用。

水肿证，有小便虽不多通，肿气减者，盖水之所凑气亦凑，气一散水亦减也。若内陷者，其气不振，故水不能流，以陷于里也。欲振其气者，宜真武汤、壮原汤类。其人自阴茎、阴囊肿者，亦虚肿也，宜肾气丸。

妊娠水肿，随胎气长而甚者，胎医水道也，分娩则愈。

子痫者，与芍药甘草汤加干姜副用童便可也。盖产前子痫，与产后痉无异，故又宜甘草干姜汤。《妇人良方》交加散亦治柔痉。产后之痉病与豆淋酒者，以酒气缓筋脉也。此等法不可拘，产后可，亦治杂病之痉矣，痛风以发表为先务，宜越婢加术附子汤，最后与下剂为佳，宜神佑丸。此证不泄下水毒，则无全效。(痛风热甚者，与禹功散无效，不如神佑之捷。)

呕吐证与诸止呕药不应者，官参一味五分浓煎(以水二合，煮取八勺)，去滓，伏龙肝末少许，取其澄汁服之。

吐唾不止，用安蛔药无效者，属《素问》所谓肾液，宜肾气丸。又有属胃上寒饮者，仲景曰：喜唾，久不了了者，理中丸主之是也。

胸痛证，有痰饮，有蓄血。痰痛多在左，血痛多在右。属痰者，清湿化痰汤、枳实薤白桂枝汤、控涎丹类选用之。属蓄血者，宜与大柴胡汤、龙胆汤、乌神散等。若妄投破血剂则吐血，不可不知。

真心痛者，饮麻油为佳。凡病属心脏者，多不治。

霍乱，多系于胃中停滞，故盛暑时，减饮食则无其患。小儿中暑霍乱，尤自饮食发，馒头类不可食。乳哺者患之少，其因饮食可知矣。热甚危急者，宜与竹叶石膏汤、白虎汤。干霍乱者，宜大承气汤。不可妄与瓜蒂散，调理当用附子理中加桂、补中益气加附子类。

疟疾，用达原饮加柴胡，其他九味清脾饮类伍草果者，最可也。阴疟别无治方，用达原饮类。迨病发于昼间，宜截之。

左乳上痛而咳者，肺痈也。初起者宜四味薏苡仁汤、甘草干姜汤类。其人无故脐中腐烂出水者，属脾胃湿热，与平胃散加大黄，以赤乌散或奇良末贴脐中为佳。

眩晕有二道。因水饮昏倒者，宜苓桂术甘汤、奔气汤加茯苓类。盖奔气汤加茯苓主降下，更加附子推下之力反优。因气虚眩冒者，宜补中益气汤加附子。

心下有留饮痞硬者，生姜泻心汤主之。不痞硬者，宜茯苓饮、五苓散类。若留饮腹中有动气，或肾虚其气上冲者，宜桂枝龙骨甘草牡蛎加茯苓汤。癫痫者亦用此方，别有口诀赘焉。

血淋者，宜龙胆泻肝汤、八正散类。脓淋宜萆藓汤。石淋宜透泉散，又以琥珀油涂导尿管，插入之于茎中，则石从坠。冷淋者，宜生附散。小便已恶寒者，此方最效。鸡卵制芎黄散亦治此证。

大便闭，用鸡卵制芎黄散奇效。其方鸡子去白止黄，以芎黄散和其中炼，将包湿纸埋之于热灰中，以灰冷为度，取出去壳，研末，白汤送下。

其人当右肋下有块者，必吐血。妇人经水不利而吐血者，属逆经，其血必黑，宜大柴胡汤、三黄泻心汤类。自肝脏发者，属蓄血，其血亦黑，并用前方。自肺脏发者，鲜血也，其血虽一滴，难治。先与加味百合地黄汤、犀角地黄汤类为是。酒客吐血，属胃中蓄血，宜三黄泻心汤。若不止者，属脾血，宜理中汤。盖下血久，则脾衰失裹血之职，自然止也，独步散能治吐血下血，衄而属鲜血者无效。下血者，宜食海鱼，不可食河鱼。(按：独步散，干柿一味
为霜服。)

痢疾初起，以发表为紧要。若将禁口痢者，早可大下之，宜大柴胡加芒硝汤。禁口，药汁难下者，咽以生罗卜汁，则得能下也，冷痢者，多属泻心汤补中加大黄汤证，而附于之所治，亦往往有之。

咳嗽属阴者，难治。横卧则发咳，仰卧则不咳者，水饮所为也，宜神佑丸。子嗽者，因胎气生长，水停心下而为咳也，宜当归芍药散。

泄泻无异证者，宜胃苓汤、补中汤类，又有养胃汤、藿香正气散、真武汤所宜。若食即更衣者，属脾虚也。轻者宜补中汤，重者宜补中益气汤。久泻者，可理中焦，宜附子理中汤加赤石脂，或阿芙蓉丸。泄泻证多因不能泌别水谷，故宜分利水与糟粕。论云：下利不止，当利其小便是也。利小便宜春泽汤加附子。属中焦者，宜补中汤或生姜泻心汤。泄泻愈后，脉迟细而弱，至夜半或黎明而泻者，此命门真阳不足也，宜七成汤或参苓白术散主之。又有属实者，宜大黄丸类。

嘈杂者，水气挟火也，宜三黄泻心汤、生姜泻心汤。但心下不痞者无效。(按：心下不痞而嘈杂者，宜旋覆花汤。又吴茱萸一味煎服可也。《古今医统》云：嘈杂之为证也，倏尔腹中如火发，腔内空空，若无一物，似辣非辣，似饥非饥，似痛不痛，而有懊侬不自宁之状，得食暂止者是也。可谓说尽嘈证矣。)

黄胖，或以为感粪土气，亦非无理。何则?此病中人以上患之者绝无，中人以下往往患之也，宜皂矾丸。又男子脱血后，或女子薄血，作此状者，宜四味补血汤，非皂矾之所治也。(按：因食粪发黄者，《本草图经》秦艽条引崔元亮《集验方》云：夜食误冶鼠黄，亦作黄识病。捷法云：鼠盗饮食五谷，遗粪在内，人不拣择，误食则生黄疸是也。)

风毒肿，多壮年者，老人甚少。两脚虽红肿，不能自溃。先可发散，宜一剂散后，可下之，宜禹功散。治法大抵同于痛风。

病人有呼吸乍失调度乍复者，不出五六日死。经曰：呼气出于肺，吸气入于肝肾。其失调度者，呼气不能归肾，上越于肝也。

心中时烦，唇红发作，有时时呕恶，闻食臭，颧骨红者，属蛔虫，理中安蛔汤加甘草、附子。

反胃者，断谷食，但饮白米饮，与理中、大半、温脾诸汤为佳。又有因水气发此证者，必心下悸，宜生姜泻心汤。(按：此证亦减饮。余闻台州有减饮论，未见。盖减饮事详见东坡集与孙运司书，可参考焉。)

穿踝疽，不辨足内外肿痛者，宜杜中汤加蝮蛇。病重者，副用禹功散。

解颅渐长大者，头骨开压额前肉也。当施绷带，初起者宜六味丸加鹿茸。此方能治解颅、五迟二证，盖本诸薛己之说。

蓐劳初起，宜当归建中汤。(按：《千金》内补建中汤主治可考。)

妇人肩背强急者，以坐药导带下则愈。若心下痞者，宜生姜泻心汤。(按：妇人肩背强急者，多系痃癖之所为，延年半夏汤最效信)

喘息急者，半夏为末，和生姜汁如曲服之，甚效。

津液虚燥，不大便而窘迫者，下焦气脱也。当升提其气，宜补中益气汤。若不窘迫者，宜六成汤。盖以补中益气汤无腹力，六成汤有腹力为辨。若六成汤证而无力者，宜加鹿茸。

竹叶除胸中烦热，竹茹主豁痰，所治各异。胸中烦闷者，栀子之所主。自心下及胸中者，黄连之所主，亦各有专长。

小儿夜啼，宜安虫散。(按：安虫散治虫动心痛。又小儿夜啼神效。胡粉炒黄、槟榔、川楝子去实、鹤虱各三钱，白粉一钱五分，铁器内火熬砧杵，共五味为末，每服一字，大者半钱，温米饮服。)

酒查鼻，严禁酒。时时以三棱针刺去血，可与辛荑清肺饮。

脑漏者，脑中酿热，以出瘀涕也。古人以为脑移肺热，误矣。其初流黄汁，后变白浊，甚者溢于咽，且鼻中点滴连绵不止，其状虽似清涕，以纸拭之，干则发黄色也，宜脑漏一方。又似此证而鼻塞者，息肉也。其初生鼻中，渐逼鼻口，其色初白，次变桃花色，又一等甚者，色如李实熟，此证虽相似，以鼻塞与不塞为辨。

鼻息治方见于方铃。又以瓜蒂末贴纸捻条，插入息肉上，则黄汁出而愈。

丹后宫津侯(松子伯蓍守)平素无他病，鼻常流清涕不止，余以为肺寒所为，以大枣煎汁服皂荚丸，灸大椎第一间，身柱，七日而愈。

  梅疮属表证宜发表，杨梅一剂散加反鼻主之。其初与遗粮五宝丹等者，甚非也。疳疮，世贴膏亦非良策，但傅奇良末佳。(按：杨梅一剂散方见于《外科大成》。)疳疮发阴茎，表者为太阳经证，杨梅一剂散主之。发横面者为少阳经证，恶候也。茎头下直筋不破溃为要，若破溃，则其毒忽上于咽喉及鼻梁也。烛泪疳，亦宜一剂散，兼用结毒紫金丹。

妇人妊娠，十指麻木者，系血热所为，此证夏月尤多，轻者不及药，分娩则愈重者，与柴苓四物汤。

妇人多属带下毒者，不可不谛。

奔豚气属虚，支饮属实。其证相似，而其治迥异，可不精诊哉?

水势盛于外者，卫气之衰也，宜黄芪汤。

梅核气，与半夏厚朴汤为法。然厚朴无真品，姑与生姜泻心汤可也。

杜仲汤能治脚挛急在右者，而不能治在左者也。

诊病人宜察眼中之了不了，与音声之爽不爽，此二者清亮，则不死。

劳瘵与虚劳易混。虚劳之热，浮泛无根据。劳瘵之热，娟嫡熏骨，而眼中甚瞭，不如虚劳之目中不了了也。四花患门亦治劳瘵，而不能治虚劳，又妇人虚劳者，经水早绝，属血瘦也。劳瘵者，有至病末未绝者，乃知二病自异也。

暴得痿病，腰足两股皆不仁，壁而不能步，脉滑而力者，先与瓜蒂散吐之，后以术附剂逐水则速愈。

雀目，当审腹候。若少阳经拘急者，宜抑肝散类。若因脾胃郁热者，宜平胃散加大黄或黄连，又用鸡肝亦佳。

积年发小疮痒不可忍者，可与杨梅一剂散加蝮蛇多量，外以西河柳煎汁浴之，此方亦治癣疮。

血燥皮肤为痒，及风热疮疥为痒痛者，宜当归饮子。凡一剂散证带血热者，非此方不能治。

漏风，当背七八九椎际恶寒者，属气虚，宜补中益气汤加附子。又觉手足爪间有风者，亦属漏风一种，宜补中益气汤类。

哕逆因胃寒者，宜丁香柿蒂汤，兼用龙眼皮为佳。因痰饮者，宜橘皮枳实生姜汤。

肺痿吐涎沫者，与甘草干姜汤，兼用皂荚丸。

鼻僻者多发中风，欲防中风者，宜灸章门穴。   ’

中风证，气之所虚，痰必凑之，故以顺气导痰为治法。又中风未发时，头痛者，肾气厥逆也，为不治。

病人服甘遂、大戟、桃花、大黄类不下利，反腹胀满者，当和胃气，宜甘草干姜汤加芍药类。

带下之块，多在卵门下(斥卵巢耶)，按之则如绵裹，觉温软也。又妇人脚痛属带下者，十有八九可详。

阴湿者，由谷气下流。宜减饮食，徐服萆薢汤类。若其证轻者，地黄、枯矾等分为末，和生姜汁贴之可也。

某侯一日垂钓于水滨，时有溺者自上流来，侯深悯之，命救之，几死，使侍医将一角末以管搐鼻，须臾吐水数升，遂苏。台州园有雉鸡，误陷于井中，饮水数口，扶之出，殆绝，急将一角末五分和水服之，须臾吐水，霍然痊。乃知一角能解水毒也。

血证，脉弦数者，有不测之变，可恐矣。

下利兼脚气者难治，以下焦虚故也。其他下部有旧疾而并脚气者，不可不虑。癫痫有因蓄血者，当卒倒吐涎沫时，必咯血，乃可去其蓄血。一妇人有此证，新产后霍然愈，乃蓄血尽故也。

喉癣，间有属胃热者，宜凉膈散类。

肠痈看法，往来寒热者，属右厥阴，无寒热者，属左阳明，是为左右别。又一种，有二便共闭者，为小肠痈，详于《外科大成》。夫病在大肠，则大便闭，在小肠，则小便闭，在中央，则二便共闭，理当然。而大肠痈，多在右，其在中央者，形如便块，或于小便闭易混，学者宜于活物上而活看耳。治方不拘三痈，宜选用如神汤、四味薏苡仁汤、大黄牡丹皮汤。又有阴证者，当行附子也。若与下汤仍不通者，痈发于肠中，妨塞便道也。又便肠垢者，宜四味薏苡仁汤加大黄。最初宜如神加大黄汤，一等重者为大黄牡丹汤也。

缠喉风与喉痹易混。缠喉风发于喉中深处，不可针。喉痹发于浅处，宜针。若其肿深者，可吹入矾蚕。喉痹宜玄参、升麻，或清咽利膈汤，副用冰硼散。缠喉风即有一方主之。(按：一方未详，余与以驱风解毒汤加桔梗、石膏捷效。)

血虚肿气似黄胖，其肿虽及右肘上，不及左者，专在血分而不在气分也，古人以左右分气血，可谓不诬矣。

肺痈，其初痛阴阴，咳则引胸中，而其痛多在左，治宜在始萌。若至其吐脓如米粥，则百可治一二耳。

痘发热后，不见点，通身肿满而死者，是表伏之证也，名曰肉胀，治方早与反鼻剂，可发表。

齿痛，宜当归建中汤者外，以黑砂糖擦痛处则捷效。黑砂糖亦贴阴囊癜风并牛皮癣，不堪痒者立应。

口肿有牙宣与胃热之辨。牙宣者，上齿或下齿必发于一方，而后波及上下。如胃热则否。且虽两证同出脓血，牙宣者脓多，胃热者少，是为其别。牙宣宜滋阴降火汤，胃热宜清胃加生苄类。骨槽风自胃热来者，宜杨梅一剂散。

妇人妊娠七月以上，当与当归芍药散逐水理血，否则分娩后多患下利也。又产后下利者，多因肠胃为胎压制者，一时得舒畅，而水气下奔也。不如乘其势与生姜泻心汤，以尽水气也。

产后咳嗽，多水浸肺之所为，其治与下利略同。

痛风者，风热入骨节也，可发汗，宜麻黄汤，桂枝芍药知母汤亦主之。表证罢，当以禹功散下之。

三井某年二十有余，腹中拘急，大便硬，饮食如常，但欲眠不能眠，来请诊。诊曰；子不能眠者，非心气之所为，其病在胃中。经曰胃不和则卧不安是也。乃与桂枝加芍药大黄汤，一剂而知，九剂而愈。

妇人积年有水，块痛不解，或吐瘀液如淡黑色者，或如赤豆滓者，宜温脾汤，副用应丸。若有蓄血者，右脉闭塞，莫怪，是血压经也。又不论何病，右脉闭塞者，脾胃衰也，不可不知。

因蓄血腹大胀满者，与血虫异其证。发作有时，或至夜而胀，至旦则减之类，与桂枝茯苓丸料效。

小儿卒下利，发搐搦死者，所谓真中也。先与附子理中汤。余数年虽欲覃志焦神救活之，未得其肯綮。

吐乳者，专用治吐乳一方，此证渐剧，摇头者不治。

急惊风者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。慢惊风因攻击发者，尤屑虚，可禁针，宜甘草干姜或芍药甘草汤、抱龙丸。《幼幼集成》用灵砂亦效。

诸病拘急者，属闭证。仓卒勿错置，必有开期，纵使至死一旦解而毙。

崩漏轻者宜当归煎，重者理中汤，其最剧者加附子，兼饵食牛肉更佳。

芽儿衄血，且鼻塞者，皆属胎毒，宜五香加大黄汤。又育不育之辨，大抵俟五十日判然，详于《千金方》。

风水，肿自面来。经曰：面肿者风，足头肿者曰水是也。

诸疮翻花者，因荣卫衰也，宜黄芪剂。又痔疾翻花者，胃气下陷也，宜升提剂。痧病，或以为《左传》所谓蜮，又云虫名沙工，吐沙，人中之则为此证，此皆就“沙”字为说也。按此病本自沙漠之南来，故名痧。犹痘自北虏来，因名虏疮。疳疮自广东来，因名广疮也。不可深拘焉。

湿痹，但痹而无捅，其初痿弱，后发拘急也。病在表者，当发汗。手足屈而不可伸者，宜四物汤加犀角、桂枝。

一妇人年四十余，左足肿，膝大而痛，不能步行者有年，于兹来请诊。余诊曰：此证似鹤膝风而非也。鹤膝者，膝肿大，而膝已下必瘦。今不瘦者，是带下所使，而其病在表，可发汗。乃与杨梅一剂散，痛渐止，更逐带下毒而全愈。

脏毒者，五毒郁热流注之所致也。其形状与痔漏类难辨识。然痔发于肛之左右，而不关任督之脉。脏毒发于任督之脉，而不关肛之左右，是为别也。脏毒破血不止者，宜补血汤加干姜、附子，兼用独参汤。

风懿，舌根如痿，言语不了然者，盖中风之类也。又有痰迷心窍，舌强而语言不如意者，甚相似。然风懿者属阴，多不治。痰迷者属阳，多治。其痿者与强者，其治自别也。

肝疡，古来无明辨，此证肝脏中生疡，后见腹中，故不治。其初当脊之右，肝脏之里而发者，或可治，宜透脓散。此病与流注易混，世医动以肝疡为流注，误矣。盖肝疡比流注甚少也。

鳖瘕在右肋下而冒胃，按之则坚不痛，是属饮癖，不早治则后必至胀满，不可治，用白马溺为妙。

肺痛证，《张氏医通》特论之。初起当中府、云门而痛，后或吐血而死，为难治。其初轻者，宜沉香降气汤类。稍重者，宜补中益气汤合生脉散。

肺痈痛而咳，肺痿咳而不痛，肺痛不咳而痛。肺痈痛在一阳者可治，在二阳者难治。(按：末二句难解，姑书俟考。)

悬痈，生于会阴之侧，多由湿毒。脏毒，生于会阴真中。阴毒，肿自会阴上斜向肛门之傍，脓溃如刀割状。三者相似而异，悬痈、脏毒宜朴4a石榴皮之剂，阴毒宜内托剂。

凡病人右身有所患，则当为血分治之，是为血证看法。

鼻痔暗瓜蒂，世之所知。湿家头痛者，亦以瓜蒂末点纸捻入鼻中，嚏出而愈。

  小儿头疮为胎毒，治之无效者，因母有带下，哺其乳而发也，速换乳母则愈。妇人头疮，亦有因带下者，更与八味带下方，兼用坐药则愈。(按：八味带下者，系本朝制方。奇良、当归、川芎、茯苓、橘皮、金银花、通草、大黄，俱八味。)

吐乳，胃虚者宜附子理中汤、温脾汤类。若不愈者，与《本事方》青金丹。(按：青金丹治霍乱吐泻不止，乃转筋诸药不效。硫黄三两研，水银八钱。上二味，铫子内炒，柳木篦子不住搅匀，更以柳枝蘸冷醋频频洒，候如铁色，法如青金块方成，下再研如粉。)

神仙劳名，始见董西园《医级》(此书四部，舶来、获野、福井各藏一本，余入江户)。此病盖因胃口蓄血而生，是以不食至数十年。蓄血能养胃气，故不死。用药亦非数年则无效。宜温胃汤，后以禹神散攻之。(按：医史《丹溪翁传》及垣赤道人噬吹影编》论似此证者，宜参考。)

凡胃中阳气盛则不倾，若胃阳虚则必侧垂，水饮因乘之，名曰澼囊。然按之不应手，但以腹痛呕吐为征，宜温脾汤。若不愈者，服白牛酪效。(按：《时还读我书续录》云：获野台州曰澼囊者，《医学正传》引东垣云痞，为窠囊者，用红花、桃仁，据此则澼囊兼蓄血，宜温脾汤，兼用血剂失笑散类。余尝观所吐物，与温疫蓄血所下物同色，故知其兼血也。)

肠覃在脐下子宫内，几与胎相似，而经水将来，其痛不可堪者，服白马溺效。(按：用卤砂亦佳，后条可征。)

卤砂能治产后腹痛，

带下者，其病从带脉下流，故名带下。盖其始，水饮聚于冲脉，传于带脉，以入于子宫，与血凝结为带下也。故与生姜泻心汤去水饮，以坐药去凝结则愈。凡用坐药有法，深入子宫则其痛不可耐，若但在于阴口则无效，正在阴中稍近于子宫处为妙。妊娠者三月后，不可施坐药。固虽无害于胎，适脱胎则归其咎于此故也。(按；台州园坐药方；杏仁、甘草各三分，丁香一分，枯矾六分，片脑五厘，上五味为窜，三日一换之。)

妇人淋疾，与露蜂房散有捷效。(按：露蜂房能酿乳．今与淋同。其治妙。)

崩漏与带下同因，盖水血混淆则为带下，不混淆则为崩漏也。

肝气厥逆为耳聋。耳聋者，以瓜蒂散吐之后，与柴胡清肝散类。若虚者，先与清肝散。候其实可吐之，大率百药无效者，得一吐必愈。

带下有成虚劳者，其初以寒热往来也。夫带下，郁则生热，系少阳则成此证，子宫亦属阴厥，故睡觉时唇舌干燥也。


华冈青洲
青州学识、才力较之艮山、友松不无轩轾，而专以精思攻苦，踵事涉历之，故其治术多出入意表，盖青洲次诸彦之后，熏陶之力固多，加之治疡之声独擅海内，此其人与时为得宜也。

夫欲善外科，先宜精内科，何?则疮疡虽百端，不能出于阴阳虚实。苟审之而施之治法，则于外科无有间然矣。(青洲内外泛应，无不曲当，由其脉证分辨处，无不清晰，更由其内外合一处，无不贯彻也。)

学医者如宋儒穷理，不先格知人身道理，而后审疾病，则不能至极致矣。(拙轩曰：青洲翁常诵。医唯在活物穷理之语，以教诱后进，洋学未辟之前，早着眼于此，故其截断之术，穷洋人所来穷之理，翁之于疡科，所谓斗南一人也。)

失荣、气瘿、委中毒三病，先哲以为难治，予亦未得其治，尝视桥本驿工匠某左颈下发如瘤者，因谕价者曰：此气瘿，恐数日后出血至死，果如其言。又视同病者，不过四五日迸血而死。如委中毒，膝胫渐肉脱骨尖黑，蚀恶汁出而死，世医动谓治此病，审之时毒就足胫而漫肿者耳。

和州一妇人患失荣，疮未翻肉而口禁难饮食，试用五宝丹，肿稍减，口能食而遂死。又一人，与猛升汞丹，大瞑眩而病颇，差后再发至不起。

凡肿块有动气应手者，所谓动脉也，不可妄刺。误之则进血便死。

世所谓神仙劳者，与抑肝扶脾散，莪棱为主，兼服辰砂散，或左金丸则愈。肺部有毒者，必见数脉，不可忽。若微咳带咽痛，或吐白沫，脉数者，为瘵状，遂至死。

畜血下利者不可攻，攻之则反促死，宜谛其腹候及舌色，《千金》黄土汤或黄连解毒汤主之。

伤寒汗出恶寒，近衣被则汗益多，去之则恶寒反甚，数日不差，与柴胡桂枝干姜汤、桂枝加黄芪汤等无效。或谵语不食，终至危笃者。盖有二道焉，一则内热炽盛，津液溢表者为越婢汤；一则表虚多汗者，为温经益元汤(此证必舌上见白点)。

一处女年七八岁，两脚痿弱不能立，右足心发水泡，其状如火伤，刺之水出泡溃而外生红晕，按之微痛，经二日水泡及足跗浮肿，指头色点黑。此痿弱更不能流通血气，故为毒肿也。先与桂枝加术附汤，时时以紫圆下之则愈。(此即东洞先生衣钵，东郭先生亦续其传灯。)

蝮蛇咬，内服乌头汤及紫丸，外涂柿实汁则愈。

石淋非生会阴者，多生在阴茎中。割断去之，缝合贴膏，内插鹤羽茎补便道为妙。

手足创伤，络喷血不止者，医或缝裁其络而血益甚，是与刺委中，尺泽，时缚其上际，则血愈出，其理同。

小儿解颅，初起者，急与葛根加术附汤，兼以紫圆攻之则效。其证已成者，攻之则促命也。(紫圆能治上部毒，七宝丸能治下部毒，或以乾坤为二丸名有理。)创家眼中见黄色者，脱血候。

咽喉创，系气道者，小则治，大则不能治。如食道创，虽稍大多活也。

破伤湿治方见《证治准绳》，然不如越婢加术附虎杖茎汤神效也。(拙轩日；虎杖根解散凝结，虎杖茎治破伤湿，灸火热见《青洲医谈》。)

脏毒看法，先控肛门谷道，腐蚀为广阔，下如赤豆汁，其臭甚者，脏毒也。毒甚为翻肉者，多不治。

舌疳，疗之可救十之八九，先割去其腐肉，用熏药为主。然腐蚀及齿龈者不治。癫痫，眼目紧缩者，瞳子散大者，俱不治。

乳漏久不愈者，始以祛毒膏为纴，后以长肉膏换之，内服葛根加术附汤，兼用端的丸。又毒凝结者，大黄牡丹皮汤、伯州散选用。

腐骨疽，近胸腹及五脏者，不可纳纴，妊之则反见脱状，眼胞或唇吻生疙瘩者，向里面取之为妙。

肿疡见流注状者，不论何因，与越婢加术附汤而可。(此初起者。至日久者，不割破去脓，则无治法。)

黄瘅始萌，以三候为征，曰眼中黄，曰心下痞，曰小便黄是也。虽身色如故，有此三候，则为确矣。又瘅愈以眼黄去为征也。

喘息剧者，麻杏甘石汤或麦门冬汤方中加没食子效。盖没食子能祛胸中胶痰，而世医知者鲜矣。(拙轩日；治破伤湿以虎杖茎，治喘息以没食子，皆翁之发明，亦穷理中之事。)

痼疾与汞剂，以小量长服为要。譬之如复天灌一壶水于地上，漠然无痕，以小酌屡注，则水自彻底焉。

走马疳，其毒甚猖獗。经日则烂龈腐骨，遂至死。若初起口臭出血时早施治，则尚可救。文化十年六月，一儿年八岁患此证，其腐已及齿龈，齿脱三四枚，服以芦荟消疳饮，兼以人中白散，不出旬日愈，齿再生矣。

痘疹虽出于后世，其证之阴阳，治法之温清，与痈疽无异。(许叔微曰：能医伤寒，则能医痘疹，能医痘疹则能医痈毒，彼自伤寒悟入，此自痈疽悟入，道异而理同，名工所见略相同。)

风眼破溃，出血不止者，犀角地黄汤兼三黄汤效。血止而痛不止者，与通明汤，外施蒸药则愈。

妇人头疮久不愈，诸药无效者，与桃核承气汤，兼用桃花散则愈，涂桃仁油亦可。

冷痢，误用疏涤剂，白脓反甚者，与东井和中汤效。

产后遗尿者，与参芪汤加附子效。盖方中益智倍加为妙。(又一方，红花、洋参各一两，右二味，锉用，鸢一羽去肠，纳之于肠中，烧存性，温酒送下。)

甘草于姜汤能治自汗盗汗，其理与承气汤治阳明自汗同。此汤又治胸胁偏痛，此皆毒迫于心胸所致也。世医不知之，徒就汗与痛施药宜矣，不得其治。

产后暴泄，与胃风汤速愈。若数十行后，心下痞满者，宜与生姜泻心汤。

或曰走马疳疗之类，或然。余视至其死者，与疗无异。喘家以紫金丹攻之，则吐浊唾臭痰而愈。白散亦能吐痰，然彼专吐在肺管者，此专吐在肺府者，其部位自异。

解颅初萌，与葛根加术附汤，时以紫圆攻之则愈。若渐甚如斗大者不治。又小儿四肢痿弱者，用前方而愈。是其证异而其毒同也。若痿弱脊骨突起者，及左右证异如偏枯者，不能急愈。

凡欲用麻沸散，先与半夏泻心汤疏心下，而后不用之则不能奏效。(此法自奥村叟吐法脱化来。)

夫欲与麻沸散，宜审其证。若血色不爽，胸中有滞痰宿水，或心下痞硬者不可与之，先治其证候，而后不施之，则误人不鲜。又服麻沸散不瞑眩则不可施术，误施术则亦害人矣。

服麻沸散，瞳子散大，脉弦数者，是为瞑眩之候。

发病，角弓筋惕，气急促迫，或叫呼者，与甘草干姜汤效。

委中毒，初发寒热甚，委中肿痛，后黑色腐坏，针之黑血出，无脓气，膝盖肉脱，宛如天刑病，然其证固属不治。

气瘤、气瘿，不可妄下手，反生害。

  痉病初发，必两腮刚强。先与葛根汤，可针于合谷及发际则治。若见脱候者，十全大补汤加荆芥、附子，兼用豆淋酒加荆芥。然角弓反张甚，水药不下咽者，及口开者不治。(传云；痉病握手者，刺合谷穴，其深一寸五分或二寸。刺发际以浅为佳，铁针尤良。)

   破伤风，其初项背强或言语蹇涩，寒栗者可治，宜葛根汤、续命汤类。无患子、虎杖茎二味煎服亦效。若至角弓反张则多难治，产后痉病亦同此法。

  痉病脉浮涩为吉，若浮数者必再发。

一妇年五十余，患舌疳。其形舌傍疳蚀为翻肉，而腐烂及于齿龈。乃以腐药拔去其翻肉，服以黄连解毒汤，而外用熏药者，凡百日余毒尽病痊愈。

  行熏药者，后不用下剂则无全功。舌疳者用紫圆，若由梅毒者，龙门丸主之。近世患真流注者甚少，今见流注状者，身体必为疮痕，与《外科正宗》所论大异。一人年二十余，腋下漫肿，按之少痛，其状似痞癖，而其左足有疮痕。因为外因流注，与越婢加术附汤，时时以紫圆下之愈。

留饮兼畜血者，非精腹候则难得其辨。

鹤膝风或结毒顽固难拔者，宜乌头汤、桂枝加术附汤等加角石。凡治毒难动者，为角石专长。

梅毒上攻，凝结头项者，与桂枝汤加茯苓、苍术、乌头、细辛、防风，兼用消毒丸、苓桂术甘汤。加附子能治黄胖病，胸中有动气者，为铁粉、蜀漆主治。

（痜-秃C颓）疝施针刺，清水出者不脓溃，血水交出者必脓溃，脓溃者反易治。

肠痔血出者，实证也。水血交出者，虚证也。

  乳岩有经水者易治，经水断者难治。又乳岩者，怀孕则其核忽成大也。

胀满一证，有因水气者，有因气结者。水气者属实，故易治；气结者多虚，故难治。吉雄元吉曰：患胀满而死者，荼毗之肠中一块嶷然存，视之坚硬如石。西洋人曰；腹胀病，动脉大管生如肉瘤者，四肢血脉为之妨害，渐至手足削小，或然狂痛血晕。其证相似而异不可不辨：狂者妄语不止，痫者易惊物，剧至角弓反张，血晕精神昏冒，甚者口噤。此证汗出，脉无胃气者死。

瘈狗伤，外贴中黄膏加杏仁、甘草，内服黄连解毒加木鳖子，兼食蟾蜍脍为良。脱疽觉痛者，未腐蚀也；不知痛者，既腐蚀也。

淋疾为小便自利者，与参芪汤加附子效。

肩凝腰痛，左手有创，右手有块，处处疼痛者，流注毒也。宜与越婢加术附汤，时时以紫圆下之。若虚脱者，宜参芪桂附剂。

金创在膈膜者，不论迟速必死。在脐上者为险，在腹者不用妊，近脏腑故也。矾石、巴豆、斑猫、鸟头等毒皆属热，故解其毒以冷水为佳。(按天地间不论草木虫石，凡称酷毒者皆辛热品也，故解毒药以苦寒为主，如黄连解毒汤、苦参汤是也。)

腐药最为瞑眩，不可不知。一病人臀上施腐药，其毒忽上攻冲心死。腐药瞑眩，其证微者，恶寒发热，或渴或饮食不进。剧者烦渴，或烦闷，其毒迫于心下，遂至促命期。急当救之，宜黄连解毒汤、甘连加石膏绿豆汤等。

产后战栗者，血气新虚，邪气袭之也。先与荆芥沉香汤，或与十全大补加荆芥、炮姜，更虚者又加附子，盖战栗至四五发者难治，然脉缓者可愈，紧数者为不治。

产后血虚，舌赤烂痛者，八物汤加鹿胎霜奇效。鹿胎霜亦能治产后下血不止者。

身体疼痛，概因血气凝滞，如金创天刑为痛者是也，故与行气剂则愈。

癫疝病根抵于少腹，故大肠下垂阴囊也。宜先辨其难易而施治法。阴囊偏坠渐肿大者易治，阴囊有消长而痛引少腹者难治。余尝遭阴囊消长证，施针刺则大便随下，不堪臭气，大困矣。又有因梅毒偏坠成顽肉者，宜以剪刀割去之。若贴腐药反害。

胃脘痈，疑似肺痈，而不止肺部痛，亦连少腹吐脓血也。治法宜排脓散、桔梗白散。

小儿发解颅者，其初必发热，牙关紧急，天吊。宜先其时治之，葛根加术附汤，兼紫圆为得矣。若解颅证已具，多不治。

角弓反张无吐下者，急惊风也，搐搦上窜吐下者，慢惊风也。四逆汤、柴胡抑肝汤、惺惺散、清脾散，或的里亚加随证投之。后藤氏用柴胡加龙骨牡蛎汤，未知其应否也。急惊风则病间明了，慢惊风则病间似睡，以是为别矣。慢惊风则发以上必昏冒，多属不治。

  偏枯不论老壮，可用桂枝加术附汤。其急迫者，以紫圆下之。诊其腹不拘急者可治，拘急者不治也。是气不能循环者，故虽下之拘急不解也。

中风偏枯，发作有时，多属痫家，桂枝加苓术附汤，时时以紫圆下之。药不久服则难治也。又妇人手臂屈伸不止者，痫也，大七气汤治之有奇效。(拙轩曰：以上数十则，尽是实际实语。翁精神之所注，百读不厌，学者宜奉为金科玉条)往年门人服部方行(字子执村上医员)，喜先生说，就其书中抄录之为叙。其略曰，先生医术内外一理，随证应变，浑从实际来。故方有准则，术有活用，后学不可以不研究焉。因请正于余，时方行婴脚疾，遽没后余有此著，乃删润其稿以表遗爱，且系以小诗云：
多年曾乐与余游，岂计愁遗忽一秋，残月当窗人不见，满天风露滴空楼。
                             《先哲医话》卷上终

先哲医话卷下


永富独啸庵
独啸庵能脱洒风尘，义气慷慨，似不屑医，而至其失，鉴误治详录以为后图，是以年虽未满强仕，治术多可见者。今就其遗著钞一二云。

痢疾初起，尤可重发汗。而俟邪气聚于胃，与大小承气汤为得也(按疫痢汗下之机最为紧关)。其初发汗彻透，则十可治七八；若里证不失下剂之机，则痢后诸患无起；误其机则多至脱候。

伤寒二三日，脉沉数，虚里如奔马，或心下痞硬者，后皆为大患。

病势缓者，死生易审定，如劳瘵、膈噎、鼓胀之类是也。病势急者，死生难预决，如伤寒、麻疹、痘疮之类是也。医须精苦，勿误此机。

癫痫固为难证，而男子情欲未发者，女子天癸未至者，灸药得当，则十可治四五。但禀之于先天者，决为不治。

家猪胆通壅滞，下逆气，功不让熊胆。熊胆多赝，非精鉴者不能辨也。(拙轩曰：按诸胆功用相均，牛胆、猿胆亦可代用，胜赝熊胆远甚。)

韩参润渴下气，其功过诸药。而世或谓韩参制焙失其性，不如芳野之产，可谓冤矣。(余闻之对马人韩参肥大，长四五寸者，人含之则走不必喘，虽冒烟火亦不为熏杀。又闻插花者言采牵牛花（口+父）咀韩参，傅其茎中则不急萎。盖韩参当暑月浸诸瓯水，俄而喷出泡沫，如浊酷滓沸之状，故用之，足以见此说之确矣)。

今世患梅毒者，多兼气疾，故处方不兼理气之药，则毒气凝而不散。

淋疾、痔漏亦因气发者不为少，攻之，兼理气之药可也。

痿壁初发，其人无湿毒及瘀血之诸证，而心下痞硬弦急者，是为气疾，宜吐之，而后服泻心汤为佳。

劳瘵不可治，似劳瘵者可治；膈噎者不可治，似膈噎者可治。世医动谓能治之，盖其似者耳。

吐血因酒者易治，因气者难治；一发尚可，再发多死；吐血后见肿者危矣。

人多思虑，火易动火，动则津液涸。加之恣欲，则为肾劳，肾劳亦多气疾。

气疾为痿躄者，其阴多先缩少，及其将愈，其阴先舒畅。

梅毒禀于胚胎者决不治。假令一日得痊，后必发。为人父母者，可不慎之于其初乎。

痉病有表证，而手足拘挛瘫痪者，以葛根汤发之。表证既去，拘挛瘫痪不休者，与大柴胡汤而愈。

中喝吐泻、手足厥冷者有二途：一宜四逆汤，一宜白虎汤。医应湛思诊之。(霍乱热厥冷厥之辨，亦宜审之。)

《金匮》胸痹心痛之治方，多用桂枝、附子。而浇薄之世，人民黠而多欲，以郁蒸气火，故可芩连者多，可桂附者少。宜勿详其证候而误之。(仲景门墙之外别辟畦径，非精思治术者孰能为之。)

  产后血气易涸，寻劳伤精神，则舌干泄利，发咳为劳。又新产时恶露不全尽，则凝结上冲，舌烂泄利，发咳为劳。(蓐劳说二途，诚不磨之论，专门户科恐未能明悉此义。)

伤寒二三日，心下痞硬，脉沉数者，后为大患，可微吐之。(伤寒行吐不可过二三回，得一快吐则止。用瓜蒂三分若五分其治一逆，则急者促命期，缓者为坏证。)

伤寒与承气汤不得下者，当行吐方，而后再下矣。(此谚所谓欲得南风，先开北牖之意。尿闭亦有此法。陈修园日，譬之滴水之器，闭其上窍则下窍不通，去其上窍之闭，则水自通矣。用补中益气汤或吐法甚妙是也。)

  伤寒外证已解，胸中有停痰宿水者，微吐之。

月事积年不来，心下痞硬者，及淋疾浊证，心下痞硬诸药无验者，当先与吐方，而后服对证药。

痿壁初起，暨病将发者，其心下有痞，则先吐之为佳。(获元凯曰：暴得痿病，腰股两足皆不遂，脉滑而有力者，宜先与吐方，而后用乌附剂。)

欲决病之治不治，定死生之期者，当审腹中虚实。凡候腹之法，如易而实甚难。何则?有如虚而实者；有如实而虚者；有因邪而虚，邪祛而实者；有因邪而实，邪祛而虚者。其诀得于手而应于心，父不可以喻子焉。

水陆草木之花实不一。有乍开乍落者，有倏花倏萎者，有花盛而无实者，有无花而结实者，有花小而长存者，有花大而乍落者。疾病之染人亦如此，医当察其开落之机，慎芟刈之期。

医为病制，则虽药峻剂大，其病不易治也；医制病，则虽药慢剂小，其病可治也。医宜谋诸未病之日，征诸既病之日矣。(拙轩曰：医为病制、医制病语极妙，医书中无此文字，学者免为病制之医则难矣。)

阅诸病者不治而自愈者，百人之内不过六十。其余四十，十人者必死证，十人者难治，十人者险证，非良医不能救，特下工所疗者十入耳。世医不知此区别，漫忽施治，取狂妄之名，遂归罪于古方，何不省之甚哉?余奉古方，以汗吐下之方疗癫痫、劳瘵、喘息、鼓胀、膈噎之类数年，始知此区别。诊视不迷，左右逢源，而后信古人之技不在既病，而在未病也。


惠美宁固
独啸庵游艺州也，专讲吐方。始学之者为奥文叔，其次为惠美宁固。宁固亦与吉益东洞切（靡+到-至）古方，别为一家，其徒所著《宁固医谈吐方》，私录吐方，撮要斑斑，可以征古方之盛焉。

净心诫观曰：四百四种病以宿食为根本，三涂八难以女人为根本。又南海寄归传载断食疗病，据之则食之一途为病最多，而吐之一法祛病最为捷径矣。(拙轩曰：百病饮食为本，人唯与口谋而不与腹谋，故往往致灾。将食，问诸口日可也，问诸腹日未可也，乃止口从腹，从而后下箸，此是养生第一义。右出广濑梅墩涂说，虽不关吐法，语甚有味。)

水气妨气道，喘急肿胀者，宜镇气道水气，越婢加术苓，木防己加苓，兼服石中黄丸为佳。

食欲之害人甚于色欲，而世人徒知色欲之害，不知食欲之害，悲夫。

小儿疳眼，大人雀目，皆因胃中宿毒妨害精气之运用。小儿早断乳为饮食者，此证最多，按其腹必满，故祛胃中之毒为要。

伤寒病胃实，与水结易混。而水结证有宜下剂者，有宜附剂者，舌苔脉候当精思甄别。

消渴有因梅毒潜伏者，不可不知。

因阏逢(方名)瞑眩而口中腐烂者，将酽醋少少咽下为佳。若烦渴热者，白虎汤加黄连；因喉及口中痛者，甘连汤加大黄、桔梗，  天行热病，两手或舌上（目+闰）动者为凶候(此证有发病卒厥而死者，不可忽视)。病后秃落者，贴蒲黄霜为佳。(拙轩曰：此证反鼻霜，麻油调涂患处亦佳。)小便闭者，瓜蒌实二钱为散服效，此理可玩。

狂喘劳三病皆属胎毒，毒攻心中者曰狂，攻骨乱者曰劳，攻胸膈者曰喘。其根同而枝叶异也。若狂愈而为劳者死。

大便闭，与巴豆、大黄等不通者，他药中加木香效。(按：三和散中木香即此意。)渴有因水气者，有因热者，又有病将解而发渴者可辨。

  伤寒有自得吐者为佳兆，若不吐则为结胸。若欲吐不吐者，可与一物瓜蒂散。动悸有因气血凝滞者，凡血气之所凝，皆为动悸不止，心下也。

  喘家不可妄吐，苓桂术甘汤加苏子、杏仁佳。

  秃落宜苓桂术甘汤，雀目亦与之。盖此二证为同。因何?则水气凝滞于头中，毛发不能为之荣，故秃落。水气壅遏于上部，精华不能为之注，故晡时失明，其理一而方亦活。(拙轩日；融解贯通，圆机活法。)

黄胖，其因多属胃中不和。爪甲白剥者，胃气不足，气血不能达也。

一男子，头并两手振掉不止，得之二三年，腹中和饮食如故。余谓仲师所谓四肢聂聂之类，与防己茯苓汤愈，

和胃汤本于芍药甘草汤，故任脉拘急者与之尤效。若不差者为建中汤。盖此证疑似柴胡汤，然柴胡专系心下，此方全涉腹中也。

山锡杖，一名土山母，主瘀血痛，故能治产后手足疼痛。   

小便闭，先与调胃承气汤加滑石为得。(按：鸡峰方治大小便不通、烦乱、四肢渐冷无脉，以大承气汤，此即通后窍而前窍自开者。此方印系前后双解，亦一手段。然施之于虚惫溺闭者，恐生大害，《金匮》八味丸主治宜参照耳。)

阴狐疝多难治，而胡芦巴丸能治之，予近得之于江都医人稻村三伯者。

治舌疳，椰子油一味煮沸，以木绵浸之，色黄为度，将其绵贴疳上，以烧针熨其上，日二，以不堪其热为知。内服凉膈散加石膏，时时与豆黄丸下之。(拙轩曰：此方奇甚，他日须试之。烧针直刺疳上止腐蚀者，予亦屡用，十中可治三四。)

鼓胀、劳瘵、阴狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等概属不治，故不敢下手。

反胃先与柴胡泻心汤、陷胸汤等疏其胸腹，而后与吐剂则全愈。

远年患腹痛者，吐之则愈。又安中散加姜黄苍龙丸奏效。   

漆酒治瘀血痛，其效胜于起废丸。又能治旧腹痛，中其肯綮者，必发吐下。

凡欲行吐方，先审其腹候。其心下坚实者，与泻心、陷胸、柴胡之类制其胸腹之毒。一二月或三五月而与吐剂为得，不然则吐方无效，且不堪瞑眩也。(土生昌有尝从宁固受吐法。其说曰：凡用吐剂，先与黄连解毒汤六七日，而后用之。诘朝啜热稀粥一碗，禁午食。瓜蒂散六分，以豆豉汤送下，少顷为吐，吐了又与瓜蒂散如前法。又吐了更服盐汤一碗吐之，又将拈纸探吐，凡吐四次，始药力达肯綮，而后徐徐进热稀粥一碗。又与黄连解毒汤六七日，或兼用滚痰丸。此吐法之大概也，宜参用。)

心下有小块，或病毒妨气道短气者，不可吐。

服峻下剂以平旦为是，前夕宜减晚餐，其明服之。若食谷在胃，则反发呕吐，无药效。如微下法则非此例也。

用瓜蒂散(瓜蒂三分，赤小豆三分)亦以平旦为是。服毕将吐者，一人持其首，一人按其章门穴，以要快吐，吐时宜少俯首。其人呕气不止者，药力在中也，宜强吐之或盐汤促之。胸中烦闷者，必发吐也。若欲止者，与砂糖汤。若病不差者，又当与独圣散三分(此机非熟达者难施用)。凡服瓜蒂散后下利者，为吐已之候。又发渴者及舌上发黄黑苔者，为毒尽之征。吐后一日禁食饵，至翌日少与糜粥，不可遽食膏粱油腻。若犯之，滞食至死。

淋疾，小便难通者，蚕沙二钱，滑石一钱，甘草五分，煎服顿愈。

老人患淋疾，四五年不治，或至死者，是积年之毒流注于膀胱也。其治在胸中，宜三黄泻心汤加阿胶、滑石，兼化毒丸。

淋疾，先施对证方药，外以手巾浸热汤蒸腰眼八髎边。又将阴茎插入竹筒中，蘸之于热汤中。须臾欲小便时，以手摩擦小腹通之(所谓泄闭术)。一蒸一擦互施之，下焦气运，小便分利。不然则虽服药无速效。

《千金》漏芦连翘汤，以芎劳代漏芦效；大黄牡丹汤，亦以白芥子代瓜子。白芥子能散血故也。(按：《圣济总录》大黄牡丹汤用消石、芥子，名大黄汤，与此说暗合。)

《外台》桔梗汤能治肺痈始萌者，虽证候未具，口有腥臭者，用之尤效，败酱或代葶苈。

小儿阴狐疝者，水气着经络，注阴囊者也。附子、茴香、甘遂之类为末，服之效。

小儿喜食焯炭或壁土者，轻粉、砂糖等分为末，糊丸服之。消疳饮紫圆亦效。

小儿聘耳，独圣散点入于耳中，则黄水出，即令儿横卧去其毒水。

哑者，系胎毒壅闭上部也。耳不聋者可治，聋者不治。

小儿初生，汤药不能下咽而溢鼻者，为恶证。

小儿惊风，角弓反张欲死者，红花、郁金等分为散，以新汲水送下得效。

生儿两手晌动，如弄傀儡，脐下左边拘急者，与千金陷胸汤，兼用紫圆速效丸。

毒着胸中者，陷胸汤主之。

胡黄连能解胎毒，故古人往往用以治小儿五疳。今甘连汤加之特效。(此品《本草》云：治女人胎蒸，消果子积。亦可活用，橘宗仙院以此品一味为糊丸，治妇人恶阻不止者亦奇验。)

妇人赤白带下，其病多根抵于心下，故与三黄泻心汤加阿胶、滑石，兼用化毒丸。

凡不论男女，中年以上肠胃生癥癖，腹底如石者，及平生舌生黄黑者，若得新病，虽轻浅，荏苒延日，治之有法，当先治其新病。若误攻其瘕癖，则反生大害。若新病瘥后，其症可攻，则当治其痼疾。(仲师先治其卒病之旨，其说最著明。)

  妇人前阴生虫者，与汞剂效。(此恐阴虱，俗擦以轻粉速愈。)

  妇人阴门大肿者，龙胆泻肝汤效。

  妇人经事不调因饮食者，多下白浊污物，宜审耳。

  一妇人崩漏百余日，众工束手，余与茯苓四逆汤加浮石愈。

子痛，世以为胎中子病，误也。此证多因催生，水毒冲逆者也，故与瓜蒂散吐之则分娩，而其证速愈。又与干金陷胸汤、熊参汤可。盖此证与产后痉病相似而大异。

  妊妇恶阻，饮食不下，诸药无效者，宜桔白丸(恐桔梗白散为丸者)。

难产者，得小吐则愈，是升降气通故也。

世医或用鹿角菜、云母，余概用瓜蒂。

一妇产后肿胀数日，气息促迫，喘满绝汗，小便不通，食不进。众医以为不治，余谓留饮之所为。与甘遂半夏汤一服，淡水吐出，须臾泻下如倾，诸证渐愈。

一妇平生便秘，心下动悸，加之头热不堪风寒，耳前后生疙瘩疮痒难忍，历三年而不愈，与反鼻解毒汤、芎黄散安。

产后胞衣不下，气逆吐臭沫者，多死。

产后血晕，有属水气者不可不知。

产后失心，不省人事者，得吐则愈。又有宜附子泻心汤者。

膈噎壮年者可治，四十以上者必不治。

膈证心下结块，累累如拳者为恶候。又舌上发紫色斑者同之。

人过强壮而发膈噎者，此年来宿毒凝结于胃中，渐上迫塞于喉间，胃中为之萎缩顽固，按之自心下至脐下如抚竹筒也。此证误与吐剂而不堪，瞑眩速死。世所谓肺痿、肺痈，间有属胃口留饮者，今以吐剂涌之，脓血粘痰多出于食道，不可概为肺而治之。

  鼠毒散漫周身者，必发热，宜刺委中、尺泽出血。

  中砒石毒者，与白虎加黄连汤，饮冷水亦佳。

  桔梗能内托疮肿，治咽喉痛亦不过此意。

  此品生干尤效，水晒者无效。(《本草》称苦梗者，恐是生梗。)

  桦皮能排毒气，水田德本多用之，曲直濑道三亦使之。(桦说见本朝《医谈青囊琐探》，未确。宁固单用桦皮，近是。拙轩曰：青洲翁荆防败毒散加桦皮，名十味败毒散，为诸疮套剂，盖本此。)

  仙人草专治口中病，故泻心、陷胸等方中加之妙。

  胀满、鼓胀，其发非一朝一夕之故。若病欲解，发大热或发谵语者，为吉凶之界也。

  胀满、鼓胀绝谷者，与赤小豆、薤等问效。

  五宝丹能治痿蹙，不可不知。(世医以五宝丹为专治上部结毒之药，故有此言。)

  舌疳难治，但痛者可救。

  吐血下血，色黑者不可止，鲜血者可止。灸命门捷效。

  健忘属蓄血者，宜抵当丸。

  头汗多因胸中逼迫，故结胸类必有之。

  脚气冲心，与控喘(“喘”恐“涎”字之误)丹效。

  脱肛不愈者，食鳖顿愈。若愈后发咳嗽者，遂成劳状死。

  张子和曰：水病脉洪大者，可治，余验之，洪大者属实可治。若弦滑者必有急变。

  婴儿顿嗽，与左金丸愈，蝙蝠霜亦效。(蝙蝠霜名独圣散片，仓鹤陵用鼹鼠霜亦效云。)

  一士人年三十所，项背强直不能回顾，加之背肋牵痛，右胁下硬结如伏卵，扪之不堪痛楚。具状如木偶，起居动止皆废，众医治之无效。余诊之曰：他年肉食之所毒不祛，宿毒则不能愈。某曰：实然。去年役于江户，屡食野猪，尔后发斯患。因以陷胸汤、桔梗白散吐下之，寻与国木汤加土茯苓全愈，余常以土茯苓解肉毒，故加之。

  小儿痘后颜色萎黄，吐乳者，上焦郁毒未解也，与紫圆三丸，日三服愈。

  救急易方，以蜗牛水治消渴。余乃治消渴用蜗牛霜，反便捷奏效。因名三国散，取之于庄子则阳篇也。

一夫得病二三年，头面及两手大战掉，胸腹无余证，饮食二便如常。此病在络者，古人所谓四肢聂聂动也，宜防己茯苓汤。

霍乱不止夏月，四时共有之，小儿尤多。大抵理中汤主之。(按：《外台》有冬月“霍乱”字，可征焉。)

产后痿躄为难治。初服乌头桂枝汤，寻用荆芥汤而已。或间服汞剂效。

一妇乳岩肿起颇难治。一夜梦友人来告曰；宜当归生姜羊肉汤。余从其言用之，大托脓血，因兼用阏逢丸、梅肉丸等全愈，(羊肉，吾邦乏用，今代用牛肉。)

水肿坚实，肌表见紫黑色者，属实也，宜发汗。一人年五十许，患此证，余与麻黄加术汤，发汗数日全愈。

水病急大汗出，或急泄利，或急肿减者，反为恶候，不出四五日死。又有医数下之，续为大下利，肿气急减而死者。盖治水气之法，譬之于倾满盆泥水，急倾之则滓泥必着盆底，缓淘以倾之，则水与泥滓同去，故与汗下之药要缓攻，若急攻之则病去身毙，不可不慎焉。

仲师曰：水病脉出者死。譬之于溺水者，有生气者必沉，既死者必浮。其元气衰者脉自浮，元气不衰者脉自沉微。故水病脉浮滑为凶，沉实为吉，圣训千古不磨也。

腋臭及聤耳有脓者，皆属胎毒。

过酒后吐下或心下痛者，葛根黄芩黄连汤有效。(按，《伤寒论》酒客病不可与桂枝汤条，柯琴注云：仲景用方，慎重如此，言外当知有葛芩连以解肌之法矣，偶与此符合。)

下后心下痞硬不能食者，茯苓饮尤效。(按：吴氏曰疫邪留于心胸，令人痞硬，下之痞应去，今反痞者虚也。以其人或因他病先亏，或因新产后气血两虚，或禀赋娇怯，因下益虚，失其健运，邪气留止，故令痞满。今愈下而痞益甚，若更用行气破气之剂，转成坏证，宜参附益气汤。此．与茯苓饮证相反者，若误投之过不旋踵。)

肺痈吐脓血，胸中痛者，与对证药，兼服伯州散则愈。

雀目与苓桂术甘汤加车前子为佳。

缩砂投酒中，酒忽化为水，故能解酒毒，又并消食也。

中河豚鱼毒者，可以蓝汁吐之，染匠新制者最宜。凡中毒，吐药为佳，蓝汁即其一也。

凡服吐剂，自辰牌至巳牌为佳；服下剂以人定后临卧为佳；利水之剂亦然。夫人日中百事纷错，元气为散，入夜安卧，精气下行，故通利之药最宜临卧也。

小儿常食多好恶，日羸瘦腹满者，由膏腴之毒熏蒸肠胃，故腹满肉脱，饮食为好恶也。治法宜驱肠胃之毒，流通津液。古人用消疳汤亦不过此意，然此证多属不治。

平素健啖者，有忽发身体强直或不遂者，不可妄药，但减饮食则必自愈。(宁固曰：病多成于食毒，专用吐剂而于此证。云不可妄药，高出前人一筹。)

衄血诸药无效者，三黄泻心汤中加荆芥二钱奇效。(按：《卫生家宝》治血气妄行，其出如涌泉，口鼻皆流，侧柏散。侧柏叶、人参、荆芥穗共三味，此亦荆芥为效者，而其治虚实相反并存而可。)


福嵨慎独轩
慎独轩尝受松原一闲斋衣钵，林栖于芳野数十年，志不拘检，神情旷荡，无甚可否，是以其理疗自然融活，不似当时古方者流所为。门人中川故能记其成迹，著《芳翁医谈》，其可谓翁之忠臣矣。

凡腹有块而发挛急、气急等证者，不论血块、积聚，与起废丸效。

其腹中有块而腹里拘急，形体瘦削者，名曰干血劳，起废丸长服为是。

反胃难治，然驱除停饮，和胃气则得愈。宜长服小半夏加茯苓汤，时时以大黄甘草丸除其腐秽。

中风卒倒者难治，与附子泻心汤间得效。

偏枯，言语蹇涩者，与麦门冬汤加石膏。但偏枯者，与续命汤。此证石膏最为主，一贴用至五钱。(偏枯用石膏，山胁东洋原之于续命、风引诸汤。翁亦同时同见，所以古方盛也。拙轩曰：麦门冬汤加石膏，似戾立方之本旨，然用之往往奏奇效，古方之妙不可思议。)  偏枯瘫痪及痿壁麻痹者，皆系阳气衰废，故虽用乌附之类不能奏效，  休息痢因秽物不尽，宜服笃落丸下之，兼用半夏泻心汤之类。

下利久不止，其证如休息痢而无脓血，唯水泻，时作时止，腹满时痛，泻则觉快，日渐赢惫，面色萎黄，恶心或吞酸者，非巴豆则不能奏效。故用笃落丸兼服半夏泻心汤为佳。紫圆治久痢亦此意也。

痫证百端，不可枚举，而眼胞情，数瞬，呼吸促迫如唏之类，三黄泻心汤最效。若冲逆甚，自汗出者，前方加牡蛎。若见诺怪证者，兼用辰砂丸。  痫家概治干金温胆汤为最矣。凡诸证变出不定者，皆系肝胆之气郁，宜主此方，而勿眩其证妄易之。

上市买人之子，卒然厥冷、戴眼，不知人事。予以为痫，与三黄加芒硝汤，三日不差，因请治于松原白翁，翁与风引汤三剂而全愈。一男子年十有八，素患口疮赤烂，一日直视不语，心下石硬，醒复发，予拟前治，与风引汤十帖，始知人事，后与三黄汤全安。

痫家舌焦或滑白如渍水者，内服麦门冬汤之类，外以黄连石膏末贴之则愈。

多罗尾候性躁拘物，患失精数岁，与人并坐而不自识。其漏泄诸治无效，予诊曰：此痫也。与三黄泻心汤全愈。

内痔难愈者，内有结毒也。宜驱尽其毒，猥皮最效，如痔漏亦然。长服下剂可荡尽其毒，勿漫施外敷求速治。

病有不可不为者，如汗吐下是也，若失其机则病不治矣。有为之而不若不为者，如鹤膝风流注毒是也。何则?节脉有条理而皮外不可见，故妄施针刺则多害屈伸，若服托里之药，毒气外泄，终自脓溃，则无后患。余故曰：为之不若不为，治疮肿者不可不知。

瘈狗毒鼠，古今论其治，而至猫毒，寥寥无闻。予尝为家猫所咬，痛楚苦恼不可名状。因普检毒兽咬伤之方，将水晶一味煎服，其病霍然如脱。后复发，乃作黄连解毒汤加虎胫骨，兼服之数十日全愈。

余尝见磨古镜者，将石榴皮磨之，银光剥尽为铜色，乃知水银之所忌。世解轻粉毒专用石榴皮，洵有以也。   

水肿冲攻或脚气冲心垂死者，取巴豆一味，去皮碎，与赤小豆合炒，而去巴豆。赤小豆一味煎服之，则咄嗟奏效。或赤小豆汤方中用此品亦佳。

齿痛难堪者，宜桃核承气汤。(龋齿、龈疽、牙疳、骨槽，诸齿痛难堪者，余用之屡效。盖属血气冲逆者多故也。)

一人患哕五十日许，众医束手。余审其腹候，与建中汤二剂全止。(按：洋说以哕逆为膈膜挛急所致，建中汤所以效也，盖翁非信洋说者，治术精思，偶诣此耳。)

《外台》泻脾汤治癥癖成劳者，世所谓积聚之类有腹痛者，用此方往往奏效。

发狂者，与三黄加芒硝汤，兼灌瀑布泉为妙。灌泉法，使患者着谩而以麻索缚之于梯，别以手巾覆其头，而后灌百会。又以手当额上，御眼鼻而灌天庭，次至胸间膻中，则其人易堪，而克奏效。(泉水浊者不佳，宜择清冷者。)   

凡漫肿坚硬，皮色不变，而其势甚炽者，以矾石汤蒸之，则能消散，悬痈、淋漏、痔毒之类最效。又治瘫痪不遂不止，脚气冲心也。

娼妇始入妓院，与客接十日余，必发寒热腹痛，俗称曰淫腹痛。海萝能治之。如寒热不已者，宜小柴胡汤加海萝。(按：《兰轩医谈》载海萝汤治验可征焉。凡海草能避梅气，故京师妓院多食青海苔。《大和本草》云：杨梅疮家食昆布，面不发疮，是亦其一证。)

人中白能治血晕，不论产前后与金创损伤。以井花水送下少许，则晕立止。一妇人产后患口眼喁斜，半身不遂，余与桂苓丸料加沉香、人中白而愈。以血分有病，人中白能治之也。(产前后口舌赤烂痛甚者，以人中白贴之效，以能之血分也。)

金创出血难止者，以纸条紧缚之，以淡红粉撒其间，随缚随撒，缠毕而妄动则血止。如其更甚者，敷矾石粉，痛发必止。

痈家有数证，而属火热者，属瘀血者宜甄别。舌上苔其色或黄或黑，常苦上冲，脉数而有力者，为火热，宜麦门冬汤加石膏，柴胡加石汤，瀑布泉选用之。兼见血证者为瘀血，宜三黄泻心汤加犀角、芒硝或沉香、姜黄之类。若手足瘼疯者，宜天麻。间有妇人老后自愈，即与患痫之妇产后不药而自愈者一理也。

禁口痢有宜半夏泻心汤加槟榔者，有宜真武汤者，不可概治。

妇人经闭成癥瘕者，成鼓胀者，灸肾、大小肠、膀胱诸俞及腰眼，至十万壮以．上则必效。

黄胖用铁粉而不效者，宜辰砂。

一人伤寒差后久不食，众医治之无效。余诊之腹中有动悸，与桂枝加龙骨牡蛎汤，食忽复故。

医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲效者为之下工；临证察机，使药要和者为之上工。夫察机要和者，似迂而反捷。此贤者之所得，而愚者之所失也。

人生固有自然之理，而疾病亦不外于人身，故医审其理而治之，否则施治益谬。是以长沙氏之书务矫其弊，不可鉴哉?


田中适所
本朝八九十年前，越前有奥村良筑者始阐吐法，而其门人永富凤介著《吐方》。考荻野元凯著《吐方编》，田中信藏著《医事谈》，皆绍述师说，所裨补不为鲜矣。

汗吐下异法而同归，可吐而不吐，同于可汗下而不汗下。而世医或遗吐之一法，故病处于不死不起之际者，比比有之。长门独啸庵特得其法，而其所著《吐方》，考皆有征验。

余从奥村先生学吐方十余年，而后行之，年不下数十人，颇知其效验，然至其机变则非言之所能尽，唯考征已明，试验必审，精与识合，胆与信符，而后可庶几焉。

凡欲行吐，当审腹候，按之不得其可吐之候者，虽上下坚实，不可吐之。

凡快吐者必快下，上窍开而下窍通也。而张子和更下之数十行，是宜权其势而斟酌之。

凡行吐法，得之于缓病，而后得之于伤寒卒病，则远害矣。

癫痫者，以三圣散吐之后，与铅丹剂佳。

喘息腹满者不可吐，宜回春紫金丹；若不满者可吐，宜瓜蒂散。

伤寒汗出不解，胸胁苦满，不欲饮食，大便或利或秘，舌上白苔，短气而烦者，当吐之。瓜蒂散主之。失吐者死。

发汗吐下后，心中懊侬结痛者，当吐之。失吐者死。(吐方或指栀子豉汤而言。)

盐汤吐痰，地黄吐蛔，五苓散吐伤寒，葱白头吐头痛。此数方非能吐，人唯在知其义对其证，而得其法耳。

反胃诸呕，少腹有块动悸，冲巨里，心中热痛，饥不能食者，不可吐，吐之必死。汗出而后蒸蒸发热者，属胃也，若胸胁满而呕者，其热虽潮，未可遽下之。世医不知此机，多方误投，轻至重，重至危，悲夫！

下利下重，虽脉洪数，当审其腹候。有宜汗，有宜下，有宜和，不可一概下之。下如鱼脑肝，食饮不下，脉细数者，数日死。能食而下脓血，久不已者，以肠痈药治之。下利咳逆，痛引胁下，不欲饮食，寒热去来，欲为劳者，急下
之，宜十枣汤。

医之临病，犹将之对敌。苟不得其时，不知其机，则一败涂地。思之必精，察之必审，而误者未之有也。书云惟时惟机，天下之事皆然，不止医事也。

中风口眼喁斜，或半身不遂者，与瓜蒂散得效。若卒中风者，无验。

痿躄多由热气上逆，故下焦气血枯燥而至足痿，此证必小便频数，大便秘，后遗尿失禁，甚则下血而死。与吐剂，而后与白虎汤为得。

耳病，用《宣明论》泻青丸效。

被灸火发壮热喘息者，小柴胡加黑豆、牡蛎尤效。

肠痈经日屑阴者，薏苡附子败酱散加黄芪佳。若痛甚者，加没药。

痘疮至贯脓时，烦渴、闷乱、抽搦者，与风引汤效。盖此证痘科键用满天秋，《活幼心法》用辰砂益元散，而不如此方最捷矣。(拙轩曰：运用自在，虽存于其人，古方之妙也。西土之医家或乏此识，药方之日增月加，职斯之由。)

不由邪气而口中干燥者，属血虚，故虚劳多有之，发热亦有属血虚者，不可不知。

生姜发开心胸结邪，干姜温散心胸寒冷。使用虽多，不过此二端。世医无深知生干之别者，噫！

休息痢属疝者，宜当归四逆汤。

禁口痢不能纳药汁者，鲋鱼为泥，和以吴茱萸、麝香少许，贴之于脐中得效。

食伤不吐下难奈者，升麻、郁金二味煎服捷效。

霍乱转筋甚者，与理中加石膏汤为佳。(古人治转筋，以理中汤加石膏；治胞衣不下，以平胃散加芒硝，其意难晓。盖阴阳相摩，刚柔相济，妙在其中。适所得之于实验，其言非虚矣。


福井枫亭
枫亭医术自是高手，京师人传其起痼扶衰，悬决生死日，时多奇验。今就其门人所记医按，提其要云。(拙轩曰：枫亭翁喜读《千金》《外台》，故其论病说方，多本其书。于先辈着鞭之后，欲别开生面，不得不假手孙王二氏也。满清医人无此见解。)

世有面色萎黄，肌肤干枯，如老耋眼多眵泪，鼻流清涕，气逆，心烦，胸中怫郁。按其腹，鸠尾至脐腹任脉拘急，如张两纽，按之则痛，动悸甚，脉多滑，喜饮茶汤，或吃杂食。每眠睡心气懒惰，临事狐疑，或愤恚不乐，渐目下、足胫生微肿。或中年夭折，或痴呆全生者。医以为黄胖，或以为痫，治之无验。特不知此病本因情欲不遂，饮食失宜，不胜其劳，遂蕴蓄湿热。其热熏蒸，为面黄甚者，郁热消烁肝胆，忧虑恐惧，百事不决，昼夜不能眠，以致此病也。盖此证有虚实之分，肌肉敦阜者属实，身体羸瘦者属虚。虚证面部或足胫浮肿者无害，若实证历日，足胫、目下微肿者，脱候也，为可畏。余名之曰脾劳(《千金方》所谓脾劳，与此证大异。《本草》百病主治铁砂条所谓脾黄病，为稍近)。凡脾劳湿热泛溢于膜外为水肿者，宜《圣济》紫苏煮散。若郁热流于肠中为脱肛、痔疾者，宜润下剂，但便难者，宜脾约丸。若下利不食者，属虚也。若郁热侵胆府则善衄，移热于肝脏则善惊恐，热郁于胸背则肩强、左胁挛急，或咽喉不利如梅核气，或水饮客于冲脉咳嗽，或心下如盘，食不下，时吐逆者，宜半夏汤(《外台》方)。若暖气吞酸，心下痛者，宜四味枳壳散。盖此证郁热支冲脉，水饮不能为之流通，因心下悸。若认为留饮，治之反生害，但解其热则饮自去也。若其人羸瘦，津液乏少，心下动甚，目下微肿，耳鸣、目眩、头晕者，属虚候，宜沉香降气汤。若热传于大肠，下血见前证者，宜铁刷汤。若能食、下血不止者，宜赤小豆当归散。若下利腹痛，如五更泻者，宜真武汤。若腹鸣下利者，宜半夏泻心汤。若不下利，心下右边当委食之府痛者，香砂干胃散。若左肋下至少腹挛急冷痛者，柴胡鳖甲汤。若热熏蒸胸背，涌痰咳嗽，喘逆肩息，似支饮者，宜九味半夏汤。若两肋急胀，腹满不能食，头痛壮热，身体疼痛者，宜延年枳实汤(《外台》方)。若旧年脾劳，冷热不调成癖积，食不下，虚满如水状者，宜前胡枳实汤。若性禀薄弱，忧思不遂，久郁不解，血液枯燥，往来寒热，盗汗咳嗽者，《圣济》所谓痃癖成骨蒸也，宜秦艽鳖甲散。若热熏蒸脾胃，及肝胆疑虑不决，心下如盘，舌上沉香色，其人如狂者，宜半夏汤加石膏。若心下痞闷痛，引乳下或冲脉支结，胸中牵痛者，宜柴胡白术散。近世患此病者颇多，盖现证有全似他病而属脾劳之变态者，有他病为主脾劳为昏者，能审辨之，以处其方，则思过半矣。(此一种内伤病脾劳，名未知当否。然其反覆辨症处，溯流穷源，其次第用药处，得心应手。近患此病者最多，则其治法宜研究也。)

中风病，由《素问》单云风，刘河间以为火，李东垣以为内伤，纷纭难适从。但《外台》许仁则所论似是此证，先宜与千金竹沥汤。若不能服汤者，用乌犀圆可以开达咽喉。若胃气反逆呕吐者，百不治一。

一人年四十余，病温疫下血，后身重难转侧，四肢不收，口眼开脱，语言不出，其状如塑人，脉滑，舌上生芒刺，似欲冷饮。余以为下证具，即投以大承气汤』艮之一帖，眼睛活动，语言少出，续服前方全愈。又一人患同病而精神稍爽，瞳子和，口中津液粘涸不能语言，绝食数日，人以为死证。时患者动指，其状似欲饮水，因与之，少得语言。如此数次，余试与白虎汤遂愈。盖承气汤主精神昏愦不能语言，白虎汤主精神爽快，津液粘涸不能语言。虽均属里实，二汤之所主自判然矣。(中西深斋名数解，有白虎承气辨颇明晰，而枫亭得之于实际，宜彼此参稽，处之无差误。)

肺痿有冷热之分，而《金匮》但载肺冷治方，不及肺热诸方。《千金》《外台》亦从无发明。特《圣济总录》人参养荣汤论肺热证治，余试之效，若其热盛者，宜秦艽扶羸汤、知母茯苓汤。若腹满者，秦艽鳖甲散加槟榔。盖肺热者多属不治，肺冷者反易治，不可不知。

世有咽喉不利，似膈非膈，声音如小儿弄草笛，不能卧，脉数急，忽吐脓血一升余而死者，此肺痈一证，最为难治。

奔豚证，桂枝加桂汤主泄气，奔豚汤主和痛。若此证喜苦味者，宜奔豚汤；喜甘味者，宜上方。

四饮中支饮最为可畏，此水饮停积胸膈间，支乘心故也。其初胸膈实痞强支心，心下反濡，咽喉喘逆气急不能卧者，《圣济》旋覆花汤尤效。若此证心下坚硬，水饮支结甚，或与此汤再复者，宜木防己及去石加茯硝汤。此二方外，余未见其效。(拙轩曰：支饮之证，古人所论不一。或以为心脏痞塞，或以为脾胃不足，或以为肾气亏乏，予谓不然。凡人心肺之下有所谓膈膜者，水饮瘀到其间，则上致肺气不利，下致胃气上逆，心下痞坚，是支饮之候也。《巢源》云：水饮过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故谓支饮。出方读便解录为此条注脚。)

水肿，下利者为恶候。先有水气而下利者，宜木防己汤，《外台》所论可征。先下利而后见肿者，属虚劳，为危候。脚气肿，下利者，急冲心而死。故水肿证概主利水，而禁下药，若服利水药下利者，亦为凶兆。

胸痹心痛，当心中及心下痛剧者，吐血而死，余往往视之皆然。

一人卒发心痛，手足厥冷，脉绝欲死。余投赤石脂丸料速愈。

妇人经水不调，小腹冷气，属于血者，温经汤奇效。经后腹痛者，亦属瘀血，宜滑石散(《无尽藏》)。若行经中腹痛者，属气滞，宜四乌汤。若经水不调，气滞肥满，有畜血者，宜逍遥散、正气天香汤。若产后瘀血上逆者，辰砂最效。若行经前患头痛者，属饮，宜桂枝橘皮干姜等(《医通》)。

妊娠五月后坠胎者，概系癖块所为。早制其块，则多保全。先辈不知之，徒与滋补药更无效。(此说原于仲景，最有理。惟恐女科专门徒由父祖传，未尝留心古学，而讲求夫通燮化裁之活用，固执温补为安胎之要药，受其害者不少。噫。)

产前水气，微者不足畏。若上部有水气，气喘逆者，产后忽冲心而死。或蓐中有肺血，干而吐血者，俱为可畏。又有产后汤浴，感湿邪为脚气肿者，不早治则为不测之变。

黄疽烦渴，吐逆腹胀者为恶证。若夜不得眠，烦躁热渴者，不出二三日而死。腹中有癖块而一身发黄者，名曰癖黄疸，亦难治。

病者初脉沉数，忽变缓似病解，而其人气郁默默，欲卧身重，食不进，小便如柏汁者，即发阴黄之候也。

虚人疟热与劳热为易混。但疟脉弦大而不数，劳脉数而不弦大，是为别。

虚人截疟以灸大椎为最其法，明旦三壮，午时三壮，将发时三壮。

疟病内热炽盛，频渴饮水，发露当风取凉，邪气不能发泄者，变为水肿，宜越婢加术汤。余尝治此证，水气除而后再发疟，是其征也。

霍乱发振寒者，阳气复之候，为佳兆。若虚人不堪，振栗者，宜四逆汤。

卒然发呕吐者，有霍乱，有卒中风。其证相肖，但中风吐后脉缓而不紧，手足不厥冷，呕吐中能左右手足动摇，吐止，半身不遂，昏睡，是为别矣。

世医漫认足肿为脚气，特不知脚气以疼痛或挛急或懈怠或麻痹为征，不啻水气也，盖此病湿气胜则肿满，风气胜则不仁。有病在腹而后及足者，有在足而后及腹者，脉忌洪紧弦而不忌数，心下及人迎动高者最在所忌也。

余治脚气先辨表里，为治标，以肿满、麻痹、腰脚痿弱为表证，以发汗解毒为主。以风热少盛，动气甚，气急腹满呕吐为里证，以降气利水为主。世医动以表证为危笃，以里证为轻，易治，方乖锗，生不测之变，不鲜。

  蛔虫有寒热之分。水田德本以太乙丸治热证虫积，以木香丸治冷证虫积为得。凡郁热盛于膈间，则必为蛔动。医概为蛔厥，治之误矣。(胃热吐蛔，吴又可既论之而无的治。陈治曰：温热病而吐蛔者，此胃热也。胃虚有热，虫随热气上行，亦吐出也，宜犀角黄连汤。伤寒辨注清中安蛔汤治胃实热，呕吐长虫亦为其合。治秋吉质曰：吐死蛔者属热，吐活蛔者多属胃寒。死蛔色白，活蛔微红色。是说似理而不可必矣。)

痢疾不论下利多少，以热之轻重为治法之标准。故先以调中汤(《外台》)，发汗后参用大柴胡汤、芍药汤和解。若谵语、舌燥黑，赤白脓血下重甚者，以大承气汤、槟芍顺气汤下之，其热解则利自止也。

噤口痢虚烦，宜竹叶石膏汤，《百一选方》人参、黄连、陈皮、莲肉四味者亦佳。此证发哕逆者不治。

休息痢但下白滞者，宜真武汤加赤石脂。

张子和曰：凡头疮发肿疡处，水气必凑焉，故宜下剂。余本其说，头疮加苍术，即为去其水气也。其实者用牵牛子能奏效，亦同旨。

《金匮》泻心汤云：心气不足，吐血、衄血其主治，茫乎无据。按《本草》百病主治大黄条曰：下瘀血，血闷心气不足，吐血衄血，胸胁刺痛胀，同黄连黄芩煎服。余据此说，治吐血衄血，胸胁刺痛者，百无一失也。

凡下齿痛者，灸肩井即效。肩井者，系阳明经之所行也。又奥齿下龈肿者，刺之血出则愈。盖血气妄行，聚于齿龈之所尽故也。

骨槽风证详见《外科正宗》，此疮生于耳前颊骨，而腐溃穿孔，口中喷脓。其初欲发时，或为口眼喁斜，后至上龈腐溃不能饮食，遂有至死者。若因梅毒为此形状者，去其毒则愈。骨槽初起者，宜《医通》茵陈散(茵陈、荆芥、薄荷、连翘、麻黄、升麻、羌活、僵蚕、细辛、大麻、黑丑，以上十一味)。

其人无咳，唯语声不出者，宜《外台》茯苓安神汤。平素嗜茶者多发此证，盖有治不治之别。属上焦虚冷者多不治。若上焦虚寒，语声不出者，宜《外台》黄芪理中汤，若咽喉肿或痒，咳嗽声不出者，宜《圣济》黄芪汤。

后世中暍外别设中暑名者，误矣!中暍、中暑及中热皆一病，非别因。东垣不知之，以动而得为中喝，以静而得为中暑，制清暑益气汤者，非矣。又世论古方者，谓伤寒外无中喝，亦益非矣。汉书武帝纪云：夏大早，民多喝死。

其来既在仲景前，且夏月身热汗出，恶寒，咽干，身重疼痛者，与仲景中喝门白虎汤，则其效宛如溉水于炭火，又夏月卧寐中感冷气，恶寒发热，身体疼痛者，随伤寒治法。与桂枝麻黄则霍然而愈。此二者岂可混焉哉。

后世以霍乱一证为止夏月者，误矣。凡有吐泻而挥霍撩乱者，四时俱有，《外台》《儒门事亲》可征焉。盖此证夏月多而冬月少者，冬时阳在内而温，夏时阳气走表，阴在内而冷，加之贪冷、饮冷食，故多发此证。其状似伤食，伤滞，然伤食、伤滞者，腹满痛而吐泻如倾，则明日霍然而愈。至霍乱则虽既吐泻腹痛不止，反发热身疼痛剧者，手足厥冷，烦闷燥渴。此证四时俱有而夏月者尤重，故世或以霍乱为中暑，益误矣。

凡霍乱心下痛者，必吐，脐下痛者，必下利。

理，治也；中者，指中焦胃气而言。乃胃中虚冷，水谷不化，变乱吐下。譬之乱线，渐理可治，故名理中丸。建，健也，即健胃中之意，故名建中汤。其义颇异，世医不知之，合为一方，名建理汤，非古意也。

  半夏泻心汤，泻心下痞满也。后医以为泻心火，概治痫证，大误矣。

骨空论曰：冲脉之为病也，气逆里急。凡冲脉不足而血燥，故鸠尾下痞满，或气上逆胸 中，腹皮如贴背，为心悬痛者，谓之胸痹。故桂枝枳实生姜汤、枳实薤白桂枝汤之所治，皆邪客于冲脉也。

心下动悸有三道：一为寒气客于冲脉，支冲任而悸者，炙甘草汤、大建中汤所治是也；一为因水饮而悸者，桂枝茯苓白术甘草汤、真武汤所治是也；一为有毒悸者，脚气冲逆是也。

凡狂痫证，狂走不安静者易治。唯妄言笑语者，即癫也，又名失心风，难治。《素问》论阳痫阴痫为可据。《本事方》茯苓散、宁志膏、狂气圆皆阴阳通治方也。夜不得眠者，宜《准绳》灵苑辰砂散。又吐唾不止者，宜《局方》养正丹。阳痫者宜灌水，其证剧者，大桶畜水，乘病人不意，一时可灌沐。其实者，浴瀑水亦佳。是皆降阳气上升故也。

  世称流注者，自胸至小腹腰间手足流转，甚则生块。其形平塌漫肿，以手抚之不坚，而肉底有块。其块溃则脓汁出，一块愈一块又随发。重者至生三四块终不治矣。此证发胸以上者为湿痰流注，发胸以下者为瘀血流注。发胸以上或手足者易治，发小腹或腰边者难治。瘀血流注者将发其块，则腰脚难屈伸，微热。有发作急者，不出一月而死；缓者，延半年或一年而死。其块将溃时，寒热特甚，不可妄与败毒散、小柴胡汤等寒冷药。陈氏用木香流气饮，然此证多属虚，其初宜益气养荣汤，虚惫者宜十全大补汤。又流注发小腹者，疑似肠痈，盖流注属虚，肠痈属实。故治法有补泻之别，不可混焉。

  肺痈之为病，其气塞不通，热聚于肺中而致脓溃也。《金匮》所谓口中辟辟，燥咳，则胸中阴阴痛者，尤为的证，当早辨知之。临其未吐脓前，施之治。若失期则不可救，其初寒热往来，咳逆脓臭，短气不能侧卧，胸中痛，咽喉不利，呼吸宛如吹笛，是有物碍肺管故也，其脉滑实而数。未吐脓血时，咳则有如嗅瓶中腐水之臭气，病久者，其臭满一室，终吐脓血而死。吐脓血则如吹笛者忽止，即碍滞肺管者去也。古人试脓法，投水沉者为脓，浮者为痰。今视之痰，唯粘稠而已，至脓如炼葛粉，不可切断，是为辨矣。

支饮之为痞，古人以为心脏痞塞，或为脾胃虚弱，或为肾气不足。其说不一。余熟考之，心肺下有膈膜，其形如薄绢横覆。心肺水饮支乘于此处，则上使肺气不利，喘急烦满；下使胃气逆，至心下痞坚。是为支饮之候。《病源候论》云：水饮过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故曰支饮是也。其脉弦紧或沉紧，至夜半后则必气急促迫极甚。其证疑似喘哮，然喘哮者胸中不利之所为，故唯觉咽下如塞而已。支饮者其初有胸痛而发喘，或手足厥冷不得卧，必面部及腹中四肢为微肿，或气急后有大浮肿者。其状虽似水肿之气急，水肿者初无气急，渐至肿满而气急：支饮者初为气急，而渐至为肿，是为其别矣。治支饮法以禁食为第一，严忌油腻辣酱等。若肿甚者要断盐，其法同水肿。又支饮似悬饮而痛剧者，可以控喘丹下之，又与木防己汤。水气益甚气急者，可兼用甘遂末。若气急甚呕逆者，宜甘遂半夏汤。与此等方一旦虽得效，再发者难治。凡此证经一二年不愈者，不可妄攻，攻之则速虚虚之害。若实者，有因攻击脱死者，此病近世极夥，当悉意而治之。

  白虎风始见于《圣济总录》，其证自肩端连头脑痛如啮，至夜半后则其痛益甚，而无肿气者也。凡痛至夜半后甚者，阴气凝结故也。又有白虎历节风相似而少异。历节者，散见诸书风湿，共通称之谓有热；而骨节痛者，白虎者谓无热，但阴气凝结而痛者，又有痛风者，谓有肿而痛，与此证自异。白虎风宜《圣济》羌活汤，兼用《本事方》麝香圆亦可。若与此方不知者，可与《金匮》乌头汤。

脚气说以《巢源》及《千金》《外台》为确，《外台》中苏恭说最可据。

肺胀为病，与肺痿、肺郁自异。盖斥肺叶怒张，而言其证咳而上气，有喘而气急，其状似支饮然。支饮之喘，其初有胸痛，或手足厥冷，气急不能侧卧。肺胀者，热势甚，上气卒发，目如脱，面部下部共浮肿而不至难侧卧，是为其分也。其说详见于{金匮要略》。

脚气，精神恍惚，发妄语，热甚有肿，上冲头面而赤，惊悸者，世医认为痫证疗之非也。

凡大病见痫之形状者多至死，此非真痫证。《素问》所谓六经尽证也。

  疝本因水气与瘀血为痛之病也，余故于大黄牡丹汤取牡丹皮、大黄、桃仁，于牡丹五等散取桂枝，于无忧散取牵牛子。木通，于四乌汤、乌沉汤取乌药，又加延胡索一味，立为一方，以治脐下及脚挛急，阴囊肿或痛，或妇人引腰而痛，或痛引阴门，或阴户突出者，莫不有效矣。(世所谓福井八味疝气方是也。)

  脾劳证，心下痞，腹中雷鸣，无痛而下利，利后心下不快，反痞胀者，半夏泻心汤主之。若脾劳下利而腹痛，无热，心下有水气而咳，或下部有水气，腹痛下利者，真武汤主之。此方亦用五更泻效。

  钱氏白术散治脾瘅。脾瘅多属虚，消渴病中多兼此证。食物偏觉甘者也。

下血多属脾劳，而脾劳下血忌妄止血，是古所谓肠风属也，宜赤小豆当归散。若动悸甚，下血者，宜香艾汤。若牵挛下焦者，宜铁刷汤。此诸汤非止血剂，而下血自治也。(香艾汤，艾叶、香附子、甘草、生姜四味，系福井氏家方。铁刷汤出《局方》。)

凡失精者，多因下焦冷而起，故以汤火温腰。且每夜临卧灸三阴交，则免其患矣。古以失精属虚证，今视不必然，实者间有之。其人过食则往往为此证，故以节饮食为第一也。(按：远行者往往患之，亦同一般。又屡失精者，屈两脚而卧，则免此患。)

羚羊角治下血，其效优于犀角。犀角所主，多在吐血衄血。

后世吐血用升麻，下血用黄芩，一偏见也。升麻亦治下血，故《千金》云：无犀角以升麻代之。

阴毒病发于阴经，阳毒病发于阳经，故异名而已。朱肱以阴毒手足冷为阴寒盛者，用乌头、附子类，误矣。王安道辨之是也。此病{医宗金鉴》以为今痧病，似可从。

天泡者为火烁疮，酷暑时发细疹，其色正赤，其初自胁下至肩背痛如针