刘嘉湘肿瘤临证（十三）

符，也多舍脉而从舌，36肺癌病人常常因癌性发热或体质虚弱而表现为脉细数，但舌质常淡、淡暗，或淡胖伴有齿印， 此时不当因脉细数而用养阴中药，而应据舌象而用益气或益气健脾之法。 此外，根据舌象还可判断预后，如舌质由红变淡，舌苔由燥变润，提示津液来复，预后良 好；舌质进一步变红，甚至红絳，舌干而裂，则提示津液趋于枯竭，预后欠佳。 6．谴方用药重视现代药理 古人“讲用药如用兵” ，不同的中医有不同的用药特色，而中医之高下、疗效之差别也就在 于此。刘师辨证准确、用药精当，谴方用药重视现代药理就是其特色之一。刘师在选择药物 之时，既重视中药的传统的药性功用，如寒热温凉、四气五味、归经等，又注重结合现代中 药药理学研究成果，综合考虑、权衡取舍。如生南星化痰之功甚著，其抗癌药理作用也较明 显，虽属中医有毒之药，但刘师常于方中用 15~30 克，甚至高达 60 克，历经数十载，效验颇 多，尚未发现不良反应；猫人参既有健壮作用，又能治癌性胸腹水；生苡仁既能健脾利湿、 清热排脓，其主要成分薏苡仁酯又能抑制癌细胞生长；八月札能理气散结，又有抗癌作用； 蛇六谷，化痰消积、行瘀消肿，对颅内肿瘤者颇效。 此外，根据不同部位的肿瘤选用不同的药物也是刘师用药特色之一。如：肺癌用白花蛇舌 草、石见穿、石上柏、七叶一枝花、夏枯草、生牡蛎、八月扎、丹参、王不留等；脑瘤选用 蛇六谷、天葵子、生南星、天龙、全蝎、蜈蚣、石见穿、夏枯草、生牡蛎、王不留等；肝癌 用石燕、铁树叶、漏芦、水红花子、半枝莲、白花蛇舌草、岩柏、红藤、八月扎等；胃癌选 用藤梨根、野葡萄藤、八月扎、菝契、天龙、绿萼梅等；大肠癌用野葡萄藤、苦参、红藤、 白毛藤、半枝莲、八月扎等。 7．慎药之性顾护胃气 肿瘤，尤其是晚期肿瘤，或经过手术、放疗，或多次化疗，临床常见食欲不振、神疲乏力、 腰膝酸软、消瘦等。刘师尤重后天之本——脾胃，以益气健脾，养阴和胃助运化， “有胃气则 生，无胃气则死”也。若脾虚证候较为常见或突出，常用四君子汤以养脾胃之气，益胃汤以 和肺胃之阴，视证候之不同或分别用之，或同时用之。常用药物如生黄芪、党参白术、茯苓、 淮山药、薏苡仁、或太子参、北沙参、天麦冬等。 临证用药慎药性之偏颇，始终以“顾护胃气”为原则，对阴虚内热证而宜用养阴清热法者， 若兼见纳食不馨，大便溏稀，宜远生地、玄参等滋腻碍胃诸药，投药避免过于滋腻、苦寒， 常精选沙参、麦冬、天冬、石斛等轻清生津之品；要严格控制清热解毒药物的药味及剂量， 以免苦寒败胃及损伤阳气；肿瘤病人，邪毒内蕴，日久伤正，或兼手术伤正，或兼放、化疗 伤正，脾胃受戕，切不可心急而施以滋腻峻补，补益之中，勿忘醒脾开胃为先，使补而不腻， 滋而不滞，常伍以陈皮、八月札、砂仁之类流通药物，或炙鸡内金、炒谷芽、炒麦芽，焦神 曲等健胃消食以助脾胃之运化。 总之，只有胃气来复，纳食馨香，才能正气充盛，抵抗肿瘤，这也是中药治疗肿瘤的优势 之一。37（七） ．肿瘤是患者的护理与调养 １．积极乐观直面肿瘤 随着医学的发展，科技的进步。迄今为止已有约 30%的癌症是可以治愈的，今天癌症并不 等于死亡。但是，勿容置疑，癌症诊断一旦成立，在很大程度上会给患者带来各方面的精神 和心理上的压力，部分患者会发生心理、性格的变化，产生紧张、焦虑不安、恐惧、甚至悲 观失望的情绪， 这给治疗和康复带来了极其不利的的影响， 因此精神心理调摄在肿瘤的康复 中显得尤为重要，那么如何消除患者这些不良的心理反应呢？ 首先，医护人员和患者家属应千方百计地用周围具体生动的成功病例说服病人，消除其癌 症是“不治之症”的想法，使之树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 其次，患者本人应尽快接受患病的事实，逐步形成“既来之，则安之”的想法。始终保持 积极乐观向上的精神状态，配合医生的治疗，顺利渡过手术关、放化疗关。 此外，还可以选择练气功、打太极拳、看小说、听音乐、旅游等方式改善心情、消除不良 的心理反应。 ２．合理饮食有助防癌 饮食不合理或饮食习惯不良与癌症的发生存在着密切的关系，要防止“癌从口入” ，必须 改变不良的生活习惯、不科学的烹调方法，以及不合理的饮食结构。饮食防癌要做到以下几 点： 1、避免饮用污染的水源，提倡饮用优质足量的饮用水，必要时安装家庭净水装置。 2、要有合理的饮食结构，食物宜“三低三高一适量” ，即高蛋白、高维生素、高纤维素， 低脂肪、低糖、低盐，同时适量补充微量元素。 3、养成良好的饮食习惯，做到不偏食、不过饱，不吃过咸或过烫食物，不吃焦糊霉变食 物，烹调时少煎炸熏烤，多红烧、清蒸、白煮。 4、食物要新鲜，不要吃变质食物，隔夜茶最好还是不饮为妙。 5、不酗酒、不抽烟，过多饮酒与口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌的发病有关，吸烟与肺 癌、胰腺癌、胃癌关系密切，因此最好要戒除烟酒。 2、 多食有抗肿瘤作用的食物，如香菇、蘑菇、黑木耳、胡萝卜、黄花菜、西红柿、猕 猴桃、山楂、生苡仁、海带、甲鱼等。 ３．吸烟酗酒有碍健康 大量医学研究表明，吸烟和酗酒与肿瘤的发生有着密切的关系。 据统计，吸烟者肿瘤的发病率比不吸烟者高 10 倍左右，吸烟导致肿瘤发生的原因可能与 烟草在燃烧时产生以苯并芘为代表的多环芳羟类致癌物质有关， 气管、 支气管黏膜在这些致 癌物质的长期作用下渐渐发生癌变。 在引起肺癌的诸多因素中，吸烟与肺癌的关系尤为密切，约有 80%的肺癌患者是由于长期 吸烟引起的，吸烟的量越多、吸入的烟越深、吸烟起始年龄越小、香烟的焦油含量越高，其 诱发肿瘤发生的危险性就越高， 因此吸烟对身体造成的危害是不言而喻的。 吸烟不仅会引起 肺癌，还与口腔癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌等的发生有关。因此为了自身和他人的健康， 吸烟者应尽快戒烟。 众所周知，少量饮酒可增强血液循环，渐少和缓解心血管疾病。但是过量饮酒会使恶性肿 瘤的发病率和死亡率增加，研究表明过量饮酒会促进咽喉癌、食管癌、肝癌的发生。酒中含 有的主要成分为乙醇，还夹杂着亚硝酸类化合物，亚硝酸类化合物已被证实为致癌物质，而 乙醇能够增强亚硝酸类化合物的致癌作用。 此外， 酒在人体内代谢产生的代谢产物乙醛也被 证实具有致癌作用。所以为了预防恶性肿瘤，应提倡低度饮酒和适量饮酒，反对酗酒，日常 生活中更应注意避免吸烟和酗酒的共同作用而倒致癌症的发生。 ４．适当锻炼可提高身体素质 俗话说“生命在于运动” ，对于肿瘤患者也有一定的意义，为了尽快恢复健康，除了加强 营养等，适当的体育锻炼也是有益的。这是因为： （1）量力而行的体育锻炼能促进肿瘤患者的新陈代谢，提高组织器官的活力。 坚持体育锻炼，可是心血管和呼吸器官的功能得到提高，从而较好解除大脑皮层的紧张，有38助于休息和睡眠。 （2）体育活动可加快肠蠕动，增强消化功能。 （3）坚持体育锻炼可使血中白细胞增加，提高免疫功能，促进肿瘤细胞的杀灭和提高 抗病能力。 但是应当注意的是，肿瘤患者的康复锻炼是因人而异，循序渐进，首先从简单到复杂，从 轻微运动开始，逐渐增加运动量，只有持之以恒，才会收到良好的效果。 但是如果遇到体温升高，病情复发，最好停止锻炼，以免发生意外。 ５．肿瘤患者的婚育 随着医学和科技的进步，越来越多年青的肿瘤患者得以治愈或长期生存，这些患者常会提 出这样一个问题：肿瘤康复后能否结婚、生育、哺乳？ 应该说，结婚是人生中的一件大事，肿瘤患者有权追求自己的生活。但婚前的准备和婚后 的生活必然会耗费很多精力和体力，在不同的程度上削弱了人体的抵抗力，因此，在接受根 治术后的巩固治疗阶段， 以及在放化疗达到完全缓解阶段后的观察阶段， 虽然人体没有明确 的肿瘤病灶，但也不宜马上结婚。那么，什么时候可以结婚呢？一般来说，无癌生存 5 年以 上，而且健康状况良好，全身复查无异常发现，并已恢复正常工作一段时间的人，才可以考 虑结婚。 对于康复后的女性患者能否生育、哺乳呢？研究表明，生育、哺乳时体内激素水平发生了 变化，催乳素分泌增加，会对乳腺癌细胞的生长起到促进作用，这对于乳腺癌患者的治疗和 康复是极其不利的，因此乳腺癌患者即使已经痊愈，生育、哺乳也应慎重。除乳腺癌外，某 些肿如肺癌、胃癌、肠癌、恶性淋巴瘤等治愈后观察 5 年以上，经复查未发现异常，而且体 力状况良好者，可以考虑生育以及哺乳。39（八） ．肿瘤的预防和早期发现 １．癌症的预防 大量观察和研究表明，癌症的发生与大气污染、不良生活方式、饮食习惯、物理化学 生物方面的长期刺激、精神因素等关系十分密切，在生活中避免接触致癌因素，及时调 整身体内环境，癌症是可以预防的，预防癌症应做到以下几点： 1、 少致癌因素的作用：防止大气、环境污染，避免饮用污染的水源，减少食品中的 化学色素、化学防腐剂的应用，避免紫外线和其他射线的直接照射。 2、 了解早期癌症信号，定期进行健康检查。 3、 变不良生活习惯， 少食熏炸腌制食物、 不吃霉变烧焦食物， 多吃新鲜的蔬菜水果， 食物不宜过烫过咸。 4、 常食用富含抗癌物质的食物，如芦笋、甘蓝、莼菜大蒜、草莓、猕猴桃、山楂、 荸荠、蘑菇、猴头菇、海带等。适当补充防癌维生素（维生素 A、B、E、C 等） 以及防癌的微量元素（硒、镁、铁、锌、锰、锗等） 。 5、 意劳逸结合，提高自身免疫功能和抗病能力。 6、 常参加体育锻炼及娱乐活动，提高身体素质。 7、 抽烟、不酗酒。 8、 持心情舒畅，消除紧张、抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪。 9、 极防治癌前病变 ２．常见恶性肿瘤的早期信号 恶性肿瘤的早期症状一般不明显，很容易被忽视，因此许多恶性肿瘤一经确诊已属于中晚 期，无法进行根治性手术治疗，姑息性手术和放化疗的远期疗效不尽人意，所以，恶性肿瘤 的早期发现、早期治疗显得尤为重要。了解癌症的早期信号并加以重视，做到“三早” ，即 早发现、早诊断、早治疗，就可以提高患者的治愈率，使恶性肿瘤变得不再那么可怕。 癌症的早期信号有哪些呢？归纳起来可以有以下几点： 1、 不明原因的长期低热，短期内进行性消瘦，经常感到疲乏无力。 2、 持续性干咳，痰中带有血丝或刺激性呛咳