刘嘉湘肿瘤临证（十二）

代谢障碍，津液 不能输布，水湿不化，停滞而成痰。或为邪热烁津，凝结成痰。痰之已成，留于体内，随气 升降，无处不到，阻于脏腑，流窜经络，变生诸证。 《丹溪心法》云： “凡人身上、中、下有 块者，多是痰”“痰之为物，随气升降，无处不到”。恶性肿瘤不但多表现为局部肿块，而 。 且有四处走窜的特点，与痰的特性十分吻合。痰凝一症临床常与血瘀同时存在。 瘀血：是指血液运行迟缓和不通畅的病理状态，血瘀的成因有多方面，或气滞血瘀，或气 虚血瘀， 或寒凝血滞， 或邪热煎熬， 或外伤致瘀等。 因瘀血而致癌肿的病机主要为血瘀气滞， 不通则痛，瘀血积聚，发为肿块。瘀血是血瘀的病理产物，同时瘀血阻于脉络，又可导致血 瘀。血瘀可以是全身，也可是局部，脏腑、经络、九窍等任何部位。清代王清任《医林改错》 云： “肚腹结块，必有形之血” 。强调气滞血瘀在癌肿的形成中的重要作用。 气滞： 指气机流通不畅而郁滞的病理状态。 引起气滞的原因很多， 或由情志不舒， 或因痰、 湿、食积、瘀血等阻碍气机，或邪毒外侵，阻遏气机，也有气虚，运行无力而滞，或脏腑功 能障碍，如肝失疏泄、肺失宣肃、胃肠气滞等。气滞的病因不同，但病机相同，可见于肿瘤 的各个阶段，在肿瘤的早期尤为多见。 3．中医治癌** 3．1 辨证论治是精髓 辨证论治是中医理论的精髓，是中医治疗疾病的特点之一，也是中医治癌**。辨证就是 通过望闻问切的四诊方法所得到的症状、体征、舌苔、脉象等资料，以中医理论为指导，进 行整理、归纳、分析，辨明肿瘤的病因、病机、所属脏腑、病人的阴阳气血的盛衰、脏腑经 络的虚实，从而制定治疗方案。从中医的整体观念来看，肿瘤是全身性疾病的局部表现，通 常全身属虚，局部属实，虚为病之本，实为病之标，因此，扶正祛邪是肿瘤的基本治疗原则。34中医的扶正法不同于一般西医讲的“支持疗法” ，也不等同于老百姓讲的“吃补药” 。中医 认为祛邪法，是以软坚散结、清热解毒、活血化瘀以及以毒攻毒等峻烈中草药攻邪杀瘤的方 法。中医的祛邪法，从广义而言，还包括手术、放疗、化疗等西医治疗方法。中医扶正法和 祛邪法的运用必须根据机体正气的盛衰，邪气的强弱综合考虑，肿瘤初期邪气尚浅，正气未 伤，病属实证，以攻为主；中期邪气渐深，正气耗损，属虚实夹杂之证，攻补兼施；后期病 邪经久，邪毒炽盛，正气消残，属正虚邪实之证，以补为主，酌以去邪，扶正祛邪。 应当强调的是，中医对于肿瘤的辨证论治，必须首先通过现代医学的各种诊断方法明确病 变的部位、性质、病理细胞类型、病期等，作出正确诊断，所谓“辨病” ，辨证与辨病性结 合也是中医治疗肿瘤的特色之一。 总之，运用中医中药治疗恶性肿瘤，必须在中医理论指导下，按中医治则选方用药，无论 是扶正，还是祛邪，都应当辨证。那种一见肿块就滥用攻伐之药，或随意选择一些有抗肿瘤 作用的中药来治疗肿瘤的方法，怎么能治疗肿瘤呢！难怪明代名医李中梓讲： “病不辨则无 以治，治不辨则无以痊” 。就是说治病不辨证是无法治愈疾病的。 2．2 扶正培本法 扶正培本法是中医治疗肿瘤的重要治法之一， 扶正法治疗肿瘤不可不分阴阳、 气血的盛衰， 所有肿瘤病人都施予面面俱到的“十全大补” 。因为肿瘤病人的先天禀赋各有不同，体质也 有阴阳的偏盛偏衰，不同的肿瘤，发生于不同的部位，损伤不同脏腑，即使是相同的肿瘤， 不同的病期，正气虚损的脏腑和程度都不尽相同，即使受损的脏腑相同，也有阴阳气血的差 异，而且，不同肿瘤病人的机体反应性亦因人而异，故病人的临床表现十分复杂。因此，以 扶正培本法治疗肿瘤，必须仔细进行脏腑辨证，分清病人体内的阴阳、气血之孰盛孰衰，分 别采取以补气、补血、补阳或补阴，以调整失调之阴阳，阴阳平衡，正气自复。若临床表现 神疲乏力，气短、自汗、纳少，舌淡或胖、苔白，脉沉细无力等脾气虚证，可治以益气健脾 法，选黄芪、党参、太子参、白术、茯苓等；若见手足心热、午后潮热、盗汗，口干，舌质 红，少苔或舌光无苔，脉细数无力等阴虚内热证，可治以养阴生津法，选西洋参、南沙参、 北沙参、天冬、麦冬、生地等；若见头晕，目眩，心悸失眠，面色萎黄，唇甲苍白，疲乏无 力，或腰酸，舌淡，苔白，脉细血虚，常见于肿瘤化疗后骨髓抑制者，可治以滋阴补血法， 选熟地、当归、阿胶、制首乌、枸杞子、龙眼肉、大枣、鸡血藤等。若临床表现畏寒肢冷， 腰酸腿软，神疲乏力，面色苍白，小便清长或夜尿多，大便溏薄，舌质淡胖、苔薄白，脉沉 细等脾肾两虚证，可治以温肾健脾法，可在健脾的基础上，选附子，肉桂，仙灵脾，仙茅， 苁蓉，补骨脂，巴戟天等。 3．3 祛邪法 祛邪法是中医常用的攻邪方法，主要用于肿瘤表现以邪实为主。中医认为各种邪气会随着 疾病的进展和病情的变化而不同，临床运用祛邪法时，必须分辨清楚痰凝、毒聚、气滞、血 瘀的不同、邪气盛衰的不同辨证施用。若临床表现为肿块、痛有定处，肌肤甲错、舌质青紫 或黯，或有瘀斑、瘀点，或舌下有青紫斑点或静脉扩张，脉弦细或涩等血瘀证，可治以活血 化瘀法，选三棱，莪术，川芎、丹参、鬼箭羽、王不留行、石见穿、水红花子等。若临床表 现为发热，肿块肿大，局部灼热肿痛，口渴，小便黄赤，大便秘结或黄疸，舌质红或绛，舌 苔黄，脉数等，可治以清热解毒法，可选白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、七叶一枝花、蛇莓、 白英、山豆根、苦参、白毛藤、夏枯草、土茯苓、天葵子、鱼腥草、野葡萄藤、藤梨根、菝 契、凤尾草等。若见局部肿块、淋巴结肿大等痰凝之证，可治以化痰软坚法，可选瓜蒌皮、 夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、山慈姑、南星、黄药子、泽漆、蛇六谷、半夏、僵 蚕、猫爪草等。若见各种气滞或气逆之证，应根据病因及气滞的脏腑、部位，选择不同的方 药，如脾胃气滞，可选木香、砂仁、枳壳、陈皮、八月扎等；少腹气滞，可选乌药、沉香曲、 枳实；胃气上逆，可选旋复花、代赭石、丁香、降香、柿蒂与陈皮、半夏合用；肝郁气滞，35可选柴胡、香附、青皮、川楝子、元胡等；肺气上逆，可选苏子、紫苑、批杷叶等；气滞挟 痰者，行气与化痰同用；气滞挟瘀者，行气与化瘀同用。 3．4 扶正与祛邪有机结合 扶正与祛邪是中医治疗肿瘤的**，两者并不对立，而是相辅相成的。中医扶正培本能调 整机体的阴阳气血，对于肿瘤的治疗，扶正培本的目的在于增强机体的抵抗力，抑制肿瘤的 发展，缓解病情，甚至治愈肿瘤。刘师十分推崇李中梓的“养正积自消”的理论，强调指出 扶正是根本，扶正法通过增强机体的抵抗力，而达到抗肿瘤的目的，扶正之中寓于祛邪，同 时扶正能为祛邪创造条件。祛邪，祛邪是目的，祛邪之中意在扶正，所谓“邪祛正自安” ， 而且祛邪的药物最终要通过人体才能发挥作用。因此，扶正和祛邪是辨证统一的，刘师主张 扶正法为主，并不排斥祛邪，强调必须从临床实际出发，根据病人的正气的盛衰，肿瘤的病 理类型、病期、病程，灵活运用攻补之法，扶正与祛邪不能偏废，使攻补两法“相辅相成” ， 而达到“治病留人”的目的。刘师反对一见肿块(肿瘤),就滥用破气破血或大苦大寒之品一 味攻伐，只图一时之功，结果即或有效，也正气大伤，病人也难以长期存活。 4．扶正培本重在脾肾 恶性肿瘤，尤其是晚期肿瘤，临床所见常表现一派脾肾两虚之征象，因此，刘师在辨证论 治时十分强调“治病必求其本” ，故健脾益肾是刘师常用的扶正培本法之一。因脾为后天之 本，气血生化之源，脾虚则生化不足。肾为先天之本，内藏元阴元阳，为其他脏腑阴阳之根 本。脾气的健运有赖肾阳的不断温煦，在病理上，脾气虚日久，必伤及肾阳，所谓“五脏之 病，穷必及肾” 。明代张景岳说： “凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病” 。在临床治 疗恶性肿瘤时，若脾气虚弱，日久损伤阳气，治当益气健脾，但勿忘温肾阳助脾阳，以助运 化；若脾阴虚弱，胃阴不足，治当滋阴生津润燥，但勿忘滋补肾阴，以助化生之源。肾阴虚， 当滋阴补肾，善于阳中求阴，选用仙灵脾，肉苁蓉等；肾阳虚，当温补肾阳，善于阴中求阳， 选用血肉有情之品，如鳖甲，龟板等。临床观察健脾补肾法为主治疗各种恶性肿瘤共 115 例，大多数病人临床症状改善，生存质量提高，病灶稳定；部分病人病灶缩小；少数病人病 灶消失而达到临床治愈。经寿命表法统计处理，治疗后 1 年生存率达 95.5%，3 年生存率达 72.59%，5 年生存率为 53.07%，10 年生存率为 28.24%。健脾法似乎略高于补肾法，但没有 显著性差异。因此，扶正治法中，应特别重视健脾益气和温肾阳，滋肾阴。 5．审证施治重视舌诊 中医辨证论治肿瘤，不但要了解肿瘤的病理和不同的病期，也要掌握已经采用的治疗方法， 如手术、放疗、化疗等、同时必须综合运用望、闻、问、切四诊搜集临床资料，才能较准确 的诊断疾病、辨证治疗，四诊之中刘师对舌诊独有心得。心者，生之本，开窍于舌，脏腑气 血阴阳盛衰皆可变见于舌。舌象能较客观地反映人之气血的盛衰、病邪的性质、病位的浅深 及病情的进展。对于肺癌而言，如舌质红或红絳，或有裂纹，苔净或光者，多为阴虚有热， 虚偏何脏当参其他四诊，肺阴亏虚，抑或为肺肾阴虚者，治疗上常予北沙参、天冬、麦冬、 元参、百合等，肾阴亏虚者，常用生地、炙鳖甲、山萸肉等滋养肾阴药物。如舌质淡胖或有 齿印者，属肺脾气虚，常予黄芪、党参、白术、茯苓、白扁豆、淮山药、生苡仁等补肺气健 脾胃之品，苔腻者，为湿阻之候，治以健脾化湿；苔黄腻者，内有湿热，不可用补，当清热 化湿；舌偏红有齿痕可见于气阴两虚证，治宜益气养阴。舌有瘀点瘀斑或青紫舌者，属气滞 血瘀，则予理气活血化瘀。另外，观舌之润燥可知津液之充盈亏虚。 肿瘤疾病十分复杂，临床常常见到舌证不符或舌脉不符的情况，刘师多根据舌象变化，辨 证论治，灵活处方。若舌证不符，从舌而舍证，每多奏效。肺癌病人，在发热后常表现为神 疲乏力，口干舌燥，欲饮或不欲饮，而舌苔薄腻或少苔，舌质淡或淡胖兼有齿印，此仍应用 益气健脾之法，脾肺气复，津液复生，口干自除，不可贸然加养阴一类药物，如擅用滋阴， 将导致湿邪更重，愈加阻碍脾胃运化功能，使后天正气愈衰。若舌脉不