| 也可诱发膀胱癌。 中医学认为本病有实证、虚证之分，实证主要是由于心火下行移热于下焦，或湿热、瘀 毒蕴结于下焦所致；虚证是由于肾气虚弱、气化不利，或气虚不能统血造成的。 症状表现： 无痛性血尿是膀胱癌的早期症状表现，常常为肉眼所见，持续几天，呈间歇性发作， 有时尿中有较多血块，阻塞尿道，会出现排尿困难甚至尿闭，进一步可造成肾功能损伤，出 现肾功能衰竭的表现。伴有膀胱炎症时可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。如肿瘤侵犯 到周围组织或发生盆腔转移，影响到淋巴回流，回出现下肢浮肿，或者出现癌性疼痛。晚期 患者可见贫血、消瘦、恶液质的表现。膀胱癌可转移至肺、肝脏、骨骼等部位，而出现相应 转移部位的症状。 治疗： 膀胱癌的治疗包括膀胱肿瘤的局部切除或电灼术、经尿道膀胱电切术、放射治疗、化 学药物膀胱介入治疗、免疫治疗、中医药治疗、激光治疗等等。其中手术治疗是膀胱癌最主 要、最彻底的治疗方法，手术以后一般采用化疗药物膀胱灌洗以及中医药治疗。 中医药治疗以辨证论治为主要法则，根据患者的望、闻、问、切的结果，临床一般可 以分为湿热下注、瘀血内阻、阴虚内热、脾肾阳虚等四种类型，分别治疗。 湿热下注型治疗原则为清热解毒利湿，处方为：瞿麦 12 克、扁蓄 12 克、车前子（包 煎） 、滑石 12 克、山栀 9 克、制川军 12 克、甘草梢 3 克、萆薢 12 克。 瘀血内阻型治疗原则为活血化瘀利气，处方为：当归 12 克、赤勺 12 克、莪术 12 克、 八月扎 12 克、龙葵 15 克、蛇莓 30 克、蜀羊泉 30 克、猪苓 15 克、乌药 12 克。 阴虚内热型治疗原则为滋阴降火解毒，处方为：知母 12 克、黄柏 12 克、生地 30 克、 丹皮 9 克、大小蓟（各）30 克、龟板 12 克、牛膝 12 克、菟丝子 12 克、土茯苓 30 克、半30支莲 30 克。 脾肾阳虚型治疗原则为健脾温肾，清热解毒，处方为：黄芪 30 克、党参 12 克、白术 12 克、茯苓 12 克、淮山药 15 克、白花蛇舌草 30 克、龙葵 15 克、土茯苓 12 克、甘草 6 克、 菟丝子 12 克、补骨脂 12 克、熟附块 12 克、鸡内金 12 克。 临诊要言： 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状，40 岁 以上的成年人，出现不明原因的无痛性肉眼血尿，必须引起重视，应立即到医院就诊进行相 关的检查。确诊膀胱癌的检查方法有尿路平片、尿液浓缩找病理细胞、B 超检查、CT 检查、 膀胱镜检查等等。手术治疗仍然是膀胱癌最主要的治疗方法，因本病容易复发，故手术后一 定要做定期的膀胱镜检查，及早发现病灶，有助于进一步治疗。电灼治疗创伤性小，适合于 较小的、较浅表的病灶。化疗药物的膀胱灌洗也是一种较好的方法。中医药治疗在晚期膀胱 癌治疗中的地位去、日益凸现，中医药治疗强调根据患者的实际情况进行辨证治疗，临床一 般分为四种类型论治，即湿热下注、瘀血内阻、阴虚内热、脾肾阳虚。 典型病例： 薛某某，男性，60 岁。一年前行膀胱癌膀胱部分切除手术，病理为膀胱移行细胞癌， 术后膀胱化疗药物冲洗半年。刻下，腰酸、口干、尿色较深欠爽、舌质偏红，苔少，脉细数。 证属肾阴不足，余毒未尽。治疗原则为滋阴补肾、清利余毒。处方为：生熟地（各）15 克、 山萸肉 12 克、知母 12 克、黄柏 9 克、土茯苓 30 克、蜀羊泉 15 克、龙葵 15 克、蛇莓 30 克、半枝莲 30 克、瞿麦 30 克、菟丝子 12 克、鸡内金 12 克。 服上方两周腰酸明显减轻，口干也好转，小便色清、调畅，治守原法，原方加北沙参 15 克，继服两周，诸症减除，继以原法治疗一年，症情稳定，未见复发转移。 １０．脑 瘤 脑瘤是指发生于头颅内的肿瘤，有良恶性之分。 成人脑部恶性肿瘤的发病 率占全身恶性肿瘤第十一位，儿童的发病率仅次于白血病。根据肿瘤的来源、 性质， 脑瘤可分为原发性和继发性两大类， 原发性脑瘤以神经胶质瘤最为常见， 继发性脑瘤由其它部位的肿瘤转移至脑部而成， 常见原发肿瘤有鼻咽癌、 肺癌、 肝癌、肾癌等。脑瘤可以发生于任何年龄，不同的肿瘤也有各自的好发部位， 如神经胶质瘤好发于大脑半球皮质下， 髓母细胞瘤好发于小脑蚓， 室管膜瘤好 发于脑室壁等等。 脑瘤在中医学中属于“头痛”“呕吐”“偏枯”等病证的范畴。 、 、 发病原因： 颅内肿瘤的病因尚不十分清楚， 近年来研究发现肿瘤细胞染色体上存在一个 或多个结构、功能不正常的基因，说明脑部肿瘤的发生与癌基因的过度表达、 抑癌基因的缺失或表达不足有关。 中医认为，脑瘤的发生是内外合邪的结果，当人体正气虚弱，脏腑功能失调 时，邪毒乘虚而入，导致瘀毒内结，脾肾阳虚、清阳不升，肝肾阴虚，虚风内 动等病机变化，日久形成脑部肿瘤。 临床表现： 1、症状和体征 （1）颅内压增高的症状：逐渐加剧的间歇性头痛，在咳嗽、用力、喷嚏、 俯身、低头时加剧；头痛剧烈时可伴有喷射状呕吐；因颅内高压导致视神经乳 头水肿，出现视觉障碍，可表现为视力下降，偏盲，失明等。 （2）局灶性症状：不同部位的肿瘤可出现相应的症状和体征，如额叶肿瘤 可见进行性智力迟钝、性格改变、癫痫发作；顶叶肿瘤以定位感觉和辨别感觉31障碍为特征。 2、检查：CT 扫描和 MRI 对脑部肿瘤的诊断有重要意义，可显示肿瘤的大小 范围、辨别脑水肿、钙化等情况。此外脑电图、头颅 X 线平片、各种脑血管造 影、脑及脑室造影有助于诊断。 治疗： 本病的治疗主要采取以手术切除、放射治疗、化疗、中药治疗为主的综合 性治疗。 中医治疗以辩证论治为原则，可分为邪毒内蕴、脾肾阳虚、肝肾阴虚三种 类型，分别予以清热化痰法、温补脾肾法、滋补肝肾法治疗。 邪毒内盛型的基本方药：夏枯草 15 克，象贝母 9 克，昆布 12 克，山慈姑 15 克，蛇六谷 30 克，生牡蛎 30 克，七叶一枝花 30 克，川芎 6 克，天葵子 30 克，车前子 30 克，安宫牛黄丸 3 克分吞。 肝肾阴虚型的基本方药：生地 15 克，熟地 9 克，山萸肉 12 克，枸杞子 9 克，生牡蛎 30 克，炙龟板 12 克，陈皮 6 克。 脾肾阳虚型的基本方药：党参 12 克，白术 9 克，干姜 6 克，姜半夏 15 克，生南星 12 克，熟附块 6 克，杭白芍 9 克，蛇六谷 30 克，天葵子 30 克， 留行子 9 克，炙甘草 6 克。 若出现抽搐，加蝉衣 3 克，炙蜈蚣 2 条；头痛明显者，加香白芷 9 克，蔓 荆子 9 克；完谷不化者加补骨脂 12 克，肉豆寇 12 克；大便秘结者加火麻仁 30 克，瓜篓仁 30 克。 临床体会： 脑瘤有良、恶性之分，良性肿瘤增大同样可以使颅内压增高，影响中枢神 经系统，危及生命，应给予必要的重视。脑瘤的治疗有手术、放疗、化疗及中 医药治疗，部分脑瘤手术后易复发。中医药结合化疗、手术能提高治愈率，减 少复发，延长生存期。中医治疗脑瘤以辨证论治为原则，一般分为邪毒内蕴、 脾肾阳虚、肝肾阴虚三种类型分别治疗。一旦患了脑瘤应及早治疗，同时保持 情绪稳定，避免精神刺激，忌烟、酒及辛辣食品，保持大便通畅。 典型病例： 朱某某，男，57 岁。三月前因脑部肿瘤在外院行手术治疗，诊断为左侧 脑金三角区胶质亩细胞瘤，手术后行放疗和化疗各一个疗程。现神疲乏力，语 言蹇涩，右上、下肢不遂，胃纳欠馨，大便次多，脉象濡滑，舌苔薄腻，舌质 淡红。证属脾肾两虚，痰毒内蕴，络脉失和。治疗原则为温肾健脾、化痰解毒， 处方为：生黄芪 30 克、白术 12 克、茯苓 15 克、制熟地 15 克、山萸肉 12 克、 潼白蒺藜（各）12 克、蛇六谷 50 克、枸杞子15 克、淮山药 30 克、水红花子 30 克、鬼箭于 15 克、留行子 15 克、陈皮 12 克、仙灵脾 15 克、补骨脂 12 克、 菟丝子 12 克、怀牛膝 12 克、地龙 30 克、薜荔果 30 克、天虫 12 克、甘草 6克、鸡内金 12 克。另服蝎蜈胶囊每日三次，每次 5 片。 服上药二周后，精神转振，右侧肢体活动欠利，脉象细滑，舌苔薄白，舌 质淡红。继守原法，处方为：生黄芪 30 克、白术 12 克、猪苓 15 克、淮山药 30 克、陈皮 9 克、生熟地（各）12 克、山萸肉 12 克、泽泻 30 克、蛇六谷 30 克、夏枯草 12 克、蜂房 12 克、水红花子 30 克、丹参 15 克、留行子 15 克、 白蒺藜 12 克、枸杞子 15 克、仙灵脾 15 克、桑寄生 12 克、地龙 30 克、天虫 15 克、甘草 6 克。 服用上方及蝎蜈胶囊两周后精神振作， 语言较流利。 随访一年， 病情稳定，32未见复发转移。33（六） ．审证论治要言 1．正气亏虚病之本 祖国医学十分重视人体的正气，早在《内经》就提出这一发病学原理，认为疾病产生的根 本原因是正虚，曰： “正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚” ， 。如果人体正气相对不 足，邪气趁虚入侵，则进一步使人体阴阳失调，脏腑经络功能紊乱，导致疾病的发生。对于 恶性肿瘤来说更是如此。如果人体的正气亏损，病邪亢盛，机体抗邪无力，不能制止邪气的 致癌作用，机体不断受到病理性的损害，癌肿就会发生、发展。人体正气虚弱，脏腑生理功 能就失调、紊乱，瘀血，痰湿等病理产物就因此而自生，造成了肿瘤的病理基础。 《外证医 案》则明确指出： “正气虚则成岩”《医宗必读?积聚篇》曰： 。 “积之成也，正气不足，而后 邪气踞之” ，明确指出各种邪气，无论是风、寒、暑、湿、燥、火四时不正之六*邪气，还 是内伤七情、饮食、劳逸，以及痰饮瘀血等各种病理因素的损伤，只有通过正虚这一内因才 能引起肿瘤的发生。可见，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒外侵是形成肿瘤的条件。 因此，正气不足，脏腑功能失调是恶性肿瘤的形成的主要原因。 2．热毒痰瘀病之标 各种病理因素，破坏了机体相对的阴阳平衡，使脏腑、气血津液的功能失调，而产生全身 或局部的各种病理变化， 尽管肿瘤的种类繁多， 临床征象十分复杂， 但概括起来主要有热毒、 痰凝、瘀血、气滞等。 热毒：毒邪，多由外邪侵袭机体而来，广义上讲包括病毒感染、烟草、油烟的污染毒素、 职业环境中的化学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素，酒饮食中的各种毒素等， 或由痰湿瘀血等病理产物，久积体内，经络脏腑气机阻碍，郁而生毒，热由毒生。毒是致病 之因，热是毒聚之果，热与毒互结，内蕴脏腑经络而成癌肿。 痰凝：痰之为病，非常广泛，可为排出体外的有形之痰，也可指表现为痰的特异症状的无 形之痰。痰在正常人体中是不存在的。痰的产生，无论是外感六*，还是内伤七情，饮食劳 倦等都与肺、脾、肾等脏腑密切相关，肺、脾、肾三脏气化功能失常，水液 |
|
|
