李孔定咽喉病治验案

李孔定主任医师，业医40余年。临证谨守病机，知常达变；施治独具特色，法古创新。屡愈难疾重症。现选随师所录治疗咽喉病的经验如下：
    l、慢喉痞 (声带小结)
    何某，女，3O岁。因声音嘶哑6个月，于1991年6月18日初诊。6月前听气功报告时，当场大哭达4小时之久，随即出现声音嘶哑，服西药治疗不见好转。1个月后又因生气病情加重，以致不能发声。经注射青霉素，口服螺旋霉素及中药治疗月余，能发出低微声音，但颇费力，伴见喉痛隐隐，咽梗不利，胸闷心烦，影响工作和休息。去某音乐学院声带病专科门诊诊治，见咽部色泽红润，声带肥厚，边缘有小结状突起，色白，声门关闭不全。诊为声带小结。又服螺旋霉素等西药治疗月余，仍无好转，遂来我师处诊治。证如前述，察舌暗红，苔薄黄少津，舌下系带略红，脉沉弦涩。既往系业余歌手，嗜辛辣。证属气郁化火，伤阴灼津，致痰热内生，痰淤互结，闭阻于喉。治以滋阴清热，行气化痰，散结开音处方：沙参30g，黄芩3og，连翘15g，苡仁30g，浙贝30g，桔梗10g，海藻30g，枳壳15g，甘草log，木蝴蝶6g。服5剂。
    6月28日复诊，服药后咽喉部不梗不痛，胸不憋闷，能顺利发声，但声调稍低。原方续服10剂后发声恢复正常。嘱调畅情志，忌食辛辣，节制语言；原方又服1O剂巩固疗效。追访1年未见复发。
    按：患者系业余歌手，用嗓时多，平素性急善怒，嗜好辛辣，且病前大哭，病中生气，致津液耗伤，气郁化火，灼津为痰，随气上窜，痰淤互结声户而致失音。阴津耗伤，气滞不行，痰淤闭结为因果，方用沙参养阴润肺，黄芩、连翘、苡仁清热泻火，桔梗、浙贝、海藻清化热痰，海藻配甘草相反为用，散结开闭，木蝴蝶利咽开音。业师认为，治痰需行气，气行则痰行淤散，故加枳壳调畅气机，以助桔梗、海藻等化痰散结之力。
    2、喉痹(急性咽炎)
    魏某，男，l8岁。1991年lO月1日初诊。咽痛1月余；1月前因气温骤降受凉出现咽痛，伴恶寒，咽痒微咳。某医院予青霉素等抗菌消炎药及清热解毒利咽中药治疗不见好转，近几日咽痛加重，吞咽困难，来诊时见咽部微肿色淡红，咽后壁淋巴滤泡呈结节状隆起。舌淡红，苔厚白滑，脉沉细涩。
    证属寒客少阴，上逆结咽蕴热，治以温下清上。
    处方：干姜10g，附片12g，桔梗30g，黄芩30g，甘草15g，枳壳15g 。服药1剂后疼痛大减，吞咽自如。又服1剂诸症全失。
    按：少阴之脉循喉咙，挟舌本。患者少阴受寒，上逆于咽，蕴而化热，故见咽痛，吞咽困难，今下寒未除，则上蕴之热难消，故单用清热解毒之剂无效。业师法仲景用四逆汤温下祛寒以治致病之本；更以黄芩泻火解毒以治病之标；配桔梗宣肺利咽；枳壳行气散结，共成温下清上之剂，故收速效。
    3、急性乳蛾(急性化脓性扁桃腺炎)
    汪某，男，34岁。发热咽痛23天，于1991年8月4日初诊。
    患者23天前开始出现发热、恶寒、咽痛、倦怠乏力，头晕当地医院治疗，先后口服、注射青霉素、洁霉素、红霉素、新青2等不见好转，遂转某中心医院治疗；因咽部充血，红肿明显，嘱炎症控制后手术摘除扁桃体。又注射新青2、庆大霉素，咽部喷药治疗1周不见减轻。来诊时见咽部充血，两侧扁桃体3度肿大、充血，陷窝口处有脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡红肿，有点状渗出物，发声嘶哑，颌下淋巴肿大压痛。伴午后低热，倦怠纳差，多汗少神，小便黄赤。舌暗红，苔厚黄腻，脉弦缓。
    诊为急性乳蛾，证属湿热毒邪蕴蒸肺胃。治以利湿清热，解毒利咽，方用甘露消毒丹加味。
    处方：草蔻、木通、甘草各lOg，石菖蒲6g，射干12g，藿香、连翘、薄荷各15g，茵陈、滑石、浙贝、黄芩、鱼腥草各30g。
    服上方1剂，诸症明显好转。3剂后脓点及分泌物消失。扁桃体1度肿大，微充血，汗减小便清利。上方去滑石、木通、薄荷加桔梗20g续服2剂后，西医检查扁桃体已不肿大，嘱不再手术。后服补益肺脾之剂善后。
    按：综观脉证，患者系由湿热毒邪蕴蒸肺胃所致肺胃热甚，则咽痛声嘶，喉核红肿痛甚，颌下淋巴肿大压痛。业师用甘露消毒丹治疗。以连翘、薄荷辛凉疏表，清热解毒，射干、浙贝散结利咽，合黄芩清泻肺火于上；木通、茵陈清热利湿于下，共成上清下利之用；加鱼腥草、甘草增泻火解毒化湿之功。使湿去热清而痊愈。
    4、急喉瘫 (急性喉炎)
    代某，女，43岁。因咽痛，声音嘶哑4天，于1991年10月5日初诊。4天前因受凉后出现咽喉部不适，发声不利，伴见恶寒发热，身痛，随即出现喉病，发音嘶哑。在本厂职工医院治疗不见好转。诊见左颌下淋巴结肿大压痛，咽喉部肿胀、充血。舌边尖红，苔薄白中黄少津，脉浮数。
    证属风热侵袭。治以清热疏风，利喉开音。
    处方：桔梗30g，甘草15g，蝉蜕12g，木蝴蝶8g，柴胡15g，葛根3og，黄芩30g，枳壳15g。
    患者服上方2剂后，咽干微痛，左颌下淋巴结明显缩小，能发声但音低而粗，舌红苔黄少津，脉浮数，原方去柴胡加玄参30g，又服2剂而愈。
    按：喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于喉则易致脉络痹阻，声门开合不利则声嘶语言难出，热毒蕴结咽喉则疼痛。业师以《伤寒论》桔梗汤加味治之。以桔梗汤加黄芩泻火解毒；配木蝴蝶、蝉蜕散结利喉开音；配柴、葛、枳壳疏风解肌，行气开痹而获痊愈。