四妙丸加减治愈风湿性关节炎案

四妙丸加减治愈风湿性关节炎
            近日治愈一例风湿性关节炎，辩证与选方比较符合，取得了比较好的疗效，所以发上来供大家参考。
            患者，女性，73岁，本镇人，病发于约20余天前，一开始是一侧足踝关节肿痛，后为双侧，在镇卫生院化验诊断为风湿，镇医院给予青霉素800万输液每日一次，同时口服芬必得一日两次，每次一粒，风湿安泰片一次两片，一日三次。治疗十天后未见明显缓解，于3月22来我处治疗，来时手杵一拐杖，患者距我处不到三公里却走了一个半小时，而患者在未发病前还每天挑菜上街卖，现在却连走路都困难，可见疾病带来的痛苦。患者双侧踝关节红肿，以左侧为甚，自述早晨和上午稍微减轻，下午即加重，以至活动困难，同时双下肢经常感觉麻木。纳可，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。符合湿热下注关节的表现，诊断为湿热痹。于是以四妙丸加减，处方如下：
            苍术12 黄柏12 川牛膝20 生薏仁30 海风藤15 独活9 威灵仙15 土元6 防己9 木瓜15 制乳香6 制没药6 甘草9

                  六剂，日一剂，水煎服两次。

          3月28日，患者复诊，此次来已没有杵拐杖，自述服上药后疼痛明显缓解，亦可以劳动，但劳累后下午踝关节仍有轻微红肿。如果不负重则全天无不适感，下午亦不肿。舌红苔薄腻，脉微滑，效不更放，以上方加减：
          苍术9 黄柏12 怀牛膝20 生薏仁30 海风藤15 刺五加15 木瓜15 透骨草15 威灵仙12 当归9 制乳香6 制没药6 土元6 甘草6

          六剂，日一剂，水煎服两次。
          4月2日，患者来还钱，因为上次钱没带够，所以今天上街回来就把钱还了。与第一次来诊时不同的是，这次又挑了一担菜上街卖，而且步行自如。嘱患者要注意休息，把剩下的中药服完。
按：四妙丸是在二妙散（苍术、黄柏）的基础上加薏仁、牛膝而成，全方清热燥湿比较明显。主治湿热下注，证见下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，舌红苔黄腻，脉滑数。针对此患者的情况，首诊酌加祛风利湿，通利关节之品如海风藤、威灵仙、防己，疼痛加制乳香、没药、土元以活血止痛，二诊在湿热已减的基础上，再酌加补肝肾、壮关节的刺五加、透骨草，以怀牛膝易川牛膝，加当归以养血。所以在辩证准确的基础上，虽用药比较平淡、没有贵重药材同样取得比较很好的疗效。本患者也说明了很多病西医虽然诊断明确了，但是治疗起来未必有好的疗效，相反，中医以比较简单低廉的药物却可以取得不菲的疗效。所以我们基层医务人员如果能学好用好中医真的是可以造福于人民，不愁不能体现自身的价值