（四十八）鼓 胀

例一林左。年近花甲，思虑伤脾，脾阳不运，浊湿凝
聚，以致大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白，脉象沉细，脾为
太阴，湿为阴邪，当以温运分消。
    熟附子块3克淡干姜2．4克生白术9克陈皮3克
制川朴3克大腹皮6克鸡金炭4．5克炒谷芽12克
陈葫芦瓢12克清炙草1．5克
    二诊：前进温运分消之剂，脐腹胀满略松。纳谷减少，
形瘦神疲。小瘦清长，腑行不实，脉沉细，良由火衰不能生
土，中阳不运，浊阴凝聚，鼓之如鼓，中空无物，即无形之
虚气散逆，而为满为胀也，乃拟益火消阴，补虚运脾，亦经
胄塞因塞用之意。
    炒潞党参9克“熟附子4．5克淡干姜2．4克清炙
草1．5克陈广皮3克大砂仁（研）2．4克葫芦巴4. 5
克炒补骨脂4．5克煨益智4．5克陈葫芦瓢u克
      （丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门，
                      《中医杂志》16：22，  1925）
    例二高××、女，  55岁。
    初诊：肝肿硬半载，近日气郁不达，面色晦黯，面浮足
肿，肝痛气逆，喘促，大腹膨胀如鼓，按之绷急而痛，肢胀
已成，治为难矣。

    甜葶苈1．5克龙胆草3克老苏梗9克青陈皮各6
克茯苓皮15克干蟾皮9克九香虫9克大腹皮9克
鸡金9克砂仁1．5克麦芽9克车前子12克（包）川
椒目3克7剂另小温中丸120克，早晚各服6克
    二诊：药后，膨胀明显缩小，按之腹软而平，大便解下
畅通，面晦转黄，惟近有低热。拟再疏肝调气，清热化湿。
    广霍香9克防己风各9克自薇前各9克白芍15
克陈皮6克茯苓皮15克砂寇壳各1.5克泽泻9克
车前子12克（包）川桂枝3克焦茅术5克7剂。
                      （《黄一峰医案医话集》）
    例三关姓，男
    肝郁已久，邪气内逆，气运闭塞，使脾土受湿而不能制
水，小溲极少而赤，大便溏秘不匀，肤色黯黑，目白睛浑黄，
唇紫而焦，舌苔白腻，形冷，痞满膨胀，四肢微肿，气机不
畅，俯时尤甚，右侧胸膺胁际环引腰肢均感刺痛。西医诊谓
“肝硬化”“脾脏肿大”，治之数月未效。近呈膨胀之象，腹
隆起而腰挺直不能俯仰，脉弦滑而数，亟宜柔肝化瘀、和中
利水、化湿清热以建中央，而兼顾肾气治之。
    荆三棱15克蓬莪木15克炒二丑各9克北细辛
1．5克川椒目1．5克生桃仁9克赤小豆（布包煎）30
克干百合（苏叶2．1 克同水煨）15克瞿麦12克锐蓄
12克云苓皮9克旋复花（布包煎）12克代储石12克
川萆粟12克生知柏各9克汉防己9克煨木香4．5克
犀黄丸9克（冲服）禹余粮丸9克（冲）金匮肾气丸（布
包煎）3克水煎温服，早晚各一次
      共诊30余次，服药114次，所患基本痊愈，后经医院
检查，脾大已消，肝脏功能恢复正常。
          （孔嗣伯介绍：孔伯华先生学术经验简介，
                        《中医杂志》715，1962）
      例四段××，男，37岁，住院号：  165437。
    1975年5月初诊：××总医院诊为“乳糜胸水、腹水”
一年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能代偿期”。
曾用中西药治疗，未见减退。现症：胸腹胀满，气短不舒，
纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚。拟胃
苓汤治之。方药：
      苍白术各1O克川朴5克陈皮10克茯苓皮10克
泽泻6克猪苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2
克甘草5克每日1 剂。
      二诊：上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟
宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮，每日1 剂。
      三诊：患者服药40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊，乳
糜腹水明显好转，脉细退，舌苔自，阴阳皆虚，拟济生肾气
丸作汤出院服用。
      上方服40余剂，症状皆除。
            （段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈，
                      《中医杂志》2：10，1981）
      【评按】鼓胀系指腹部膨胀如鼓而命名，又称“单腹
胀”。据其病机又有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”
之
别。西医所谓肝硬化腹水属于本证范围。例一脾阳不运，浊
湿凝聚以致腹胀如鼓，证属阳虚气鼓，治以温运分消之剂，
续以益火消阴、补虚运脾，亦即《内经》所谓之“塞因塞
用”。例二腹胀肢肿，面晦低热，湿热偏胜，故以清热利湿为
主，辅以化痰利水而获效。盖鼓胀之因，因水、因血、因湿
热均能导致肝脾损伤，气血凝滞，脉络瘀阻，水气泛滥遂成
鼓胀。其病虽一，其因则异，故立法遣方亦有区别。例三诊
为肝硬化，孔氏认为：“西医所谓肝硬化病之后期者，即中医
之膨胀病属也。……乃肝郁恚怒不节，气逆伤肝，渐蚀及脾，
损于胆胃是其国也，至于瘀滞久而‘肝硬化’者，是其果也。
盖肝伤则脾伤，气机滞阻，郁而为热，热留为湿，久之脾阴
大伤而运化失司，运化失司则血行乖戾而络塞，络塞则‘肝
可硬化’……渐至肝失所藏，脾失所统，水气泛滥遂成膨胀，
若以疏肝化瘀、理脾调气、和脉达络、通调水道，则可清热
化湿、逐瘀从（生）新，使腹膨消失，肝硬变软……”。孔氏
即按此法施治，获得基本痊愈。例四证属脾失健运，水湿停
聚。诊为乳糜胸水、腹水，又有心脏病，虽经中西药治疗而
未效。证情较为复杂，董氏谨严遵守中医辨证法规，拟以健
脾利湿为治。方用胃苓汤。本方原载《丹溪心法》，主治中暑
伤湿，停饮挟食，腹痛泄泻等证。本案从脾论治，药证十分
投契，并妙用桑白皮泻肺清热以推动水之上源，颇堪令人玩
味。后以主治肾虚腰重脚肿、小便不利之济生肾气丸方煎服
以治其本，确属高见。