(二十三)痹 证

例一  陈××，男，56岁，初诊日期：1974年9月4日。
    周身关节疼痛已历4年有余，诊为风湿性关节炎。平素
畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷则疼痛加剧，两腿可见
红斑结节，查血沉70毫米／一小时，抗“O”正常，舌苔薄
腻，舌质偏淡，脉细。   
    辨证:风寒湿痹(乃风湿活动而体质偏虚者)
    治法：温经通络。
    方药：
    制川乌(先煎)10克  全当归10克  仙灵脾15克川
桂枝(后下)8克  寻骨风20克  稀莶草20克徐长卿15
克  生甘草5克  8剂。
    9月11日：药后结节明显减少，此乃佳象。舌苔白腻，
脉细，效不更方，循原法进治之。上方加炙蜂房10克，炙
全蝎(研末分吞)2克。6剂。
    9月19日：复查血沉为21毫米／一小时末，周身关节痛
稳定，腿部红斑结节消失，为巩固疗效，嘱其原方再服10
剂。]976年6月5日随访，患者已痊愈，未再复发，并已正
常上班。
    (朱良春主治，陈淑媛等整理：朱良春老中医、治疗
    痹证的经验，《中医杂志》12：15，1980)
    例二  高××，男，56岁，门诊号76／34981。初诊日
期：1976年4月22日。
    患类风湿关节炎三年余，手指足趾肿痛变形，畏寒乏力，
脉沉细，苔薄白。
    辨证:风寒湿久阻脉络，挟瘀凝结。
    治法：宜大乌头煎参入化瘀搜络之品。
    方药：
    制川草乌各9克(先煎)  生黄芪15克  净麻黄6克
  全当归9克  细辛3克  生甘草9克  川桂枝9克  炒赤白
  芍各9克  桃仁9克  红花6克  蕲蛇9克  全蝎粉1．2克
  (分吞)  纯蜜15克(冲)
    稍有加减，服30余剂。
    5月28日(二诊)：足趾肿痛大减，手指肿痛亦轻，畏
寒依故，脉沉细，苔薄白，阳虚之体，风寒湿瘀已有化机，
仍守前法增损。
    制川草乌各9克(先煎)  生黄芪18克  净麻黄6克
川桂枝9克  北细辛3克  炒赤白芍各9克  熟附片9克
  (先煎)  生甘草9克  全当归15克  露蜂房9克  全蝎粉
  1．2克(分吞)  蕲蛇9克  纯蜜15克
    6月22日(三诊)；足趾肿消痛止，手指痛止，畸形好
转，脉细，苔白。风寒湿瘀渐化，病久气血亏耗，前方参入
益气养血之品。
    制川草乌各9克(先煎)  熟附片9克(先煎)  全当归
15克  川桂枝9克  北细辛3克大熟地15克炙黄芪15
克  炒亦白芍各9克  炒川芎6克  鹿角片9克  全蝎粉
1．2克(分吞)  蕲蛇9克  纯蜜15克(冲)  14剂。
    (《张伯臾医案》)
    例三  刘××，男，51岁。
    患风湿性关节炎已二十余年，近时剧作，右膝关节肿痛
尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便
易溏，纳少不香，容易感冒，舌苔白润，脉沉细弱。投以桂
枝汤加附子、白术。
    桂枝10克  白芍30克  炙甘草10克  生姜3片  大
枣5枚  熟附子10克  白术24克  生黄芪24克  防风10
克  当归15克  桑寄生30克  杜仲15克  续断15克  制
乳没各15克
    初服3剂，腰腿疼痛即大减，服至5剂，可以独自行走
上街，服至10剂，腰膝疼痛基本解除，上班工作。
    (万友生：桂枝汤及其加减法的临床体会，
    《江西中医药》2：2，1981)
    例四  王××，女，35岁，初诊日期；1977年9月20
日。
    患者面色苍白，形体虚胖，精神萎靡，三年前右骶骨部
及右大腿上部疼痛，肢体关节疼痛重着，活动不便，肌肤常
有麻木感觉，口淡不渴，饮食、睡眠，大小便尚可，月经不
规则，往往超期，白带多，舌苔白腻，脉濡弱。西医诊为风
湿性关节炎。
    辨证：湿邪留滞，阻闭气血，经络不利。
    治法：祛湿通络，祛风散寒。
    方药，拟《类证治裁》薏苡仁汤加减：
    薏苡仁30克  川芎7克  当归10克  桂枝?克  独活
  7克  党参20克  黄芪20克  川乌7克  苍术10克  木
  瓜10克  秦艽10克  水煎服，每日l剂
    配服小活络丹，并酌情加减，调治二月，诸症均见好转。
    (盛国荣：痹证论治，《福建中医药》1(2)：3，1981)
    [评按]  痹证系指肢体受风、寒，湿邪等侵袭而致经络
闭阻，气血不通的病证。正如《济生方》所云，痹证的发生
“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”风寒湿外
袭，大多夹杂而至，但常有偏胜。风胜为行痹、寒胜为痛痹、
湿胜为着痹。例一风寒偏胜，治以温经通络，佐以祛风之品。
例二诊为类风湿性关节炎，系因风寒湿邪久阻脉络，挟瘀凝
结不易外攘，使用一般风药、温药，犹如隔靴搔痒，须用大
辛大热，温经逐寒通络之大乌头煎，再加透骨搜络之虫类药，
方能奏效。本例初用大乌头煎加当归四逆汤及桃仁、红花温
经散寒，活血通络，并用全蝎、蕲蛇搜剔络脉之虫类药，后
更进扶正温阳之附子、鹿角片，遂获良效。例三病程日久，
万氏认为；太阳少阴相表里，故风寒湿邪侵犯太阳，往往损
及少阴阳气，又因太阴恶湿，湿盛易伤脾阳，故治太阳风寒
湿痹，须在解散太阳风寒湿邪的同时，扶助少阴和太阴之阳
气。本方功能解表温里，缓急止痛，养血荣筋，活血通络。
用于治疗痹证，是对桂枝汤的发挥。例四湿痹，为湿邪留滞，
阻闭气血。方用薏苡仁汤，重在祛湿通络。以上四例均为痹
证，因其风寒湿邪轻重有别则治有侧重，然而治血之法则贯
穿始终，因其血瘀而通之，因其血虚而充之。深得“治风先
治血，血行风自灭”之要旨