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毕某某，男，24岁。2006年12月4日初诊。 患者去年秋天即感腰部冷痛，遇冷则剧，耳鸣，乏味，手足心微汗，梦多，二便尚可。脉微数，舌边尖红，苔白。证属肝肾阴虚，寒湿著腰。治宜滋养肝肾，健脾利湿，培土制水。方投一贯煎、五苓散合甘姜苓术汤加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，泽泻20g，桂枝3g，茯苓24g，白术24g，猪苓10g，川断15g，炙远志6g，郁金10g，干姜5g，炙甘草8g。七剂，水煎服。 12月11日复诊。诉服上方后，腰部无明显冷痛，自觉稍舒适，两足开始变温，胃脘略舒，但夜尿1～2次（药物所致），大便初硬，手心冷汗出，腰部有时有空乏之感。脉细，左略沉，舌红，苔中白。守上方，加吴茱萸6g。七剂，水煎服。 体会 腰部冷痛，遇寒加剧，容易让人联想到是肾阳不足，外府失于温养所致，而采用温壮肾阳之法。但该患者手足心汗出，多梦，脉数而舌边尖红，足征其阴虚内热。那么，腰部冷痛何以成？肝主筋而肾主骨，肝肾不足，筋骨失养，寒湿之邪趁虚着于腰部而发为腰部冷痛。对于寒湿之腰部冷痛，首选《金匮要略》甘姜苓术汤，取其培土制水之义。然治病必求于本，故以一贯煎补肝肾以壮腰，否则，或正虚邪恋，寒湿之邪难去，或邪去复感，而腰痛再次复发，都将使疾病迁延难愈。另外，五苓散健脾助运，从根本上消除寒湿之邪，体现肾病实脾之义。 |
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