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骨穿真的这么痛吗？骨穿是怎么做的？为什么要做骨穿？ 骨穿真的没有这么痛。恩熙是因为得不到俊熙的爱情而心痛吧，借着骨穿，尽情哭叫一番。 骨穿仅比肌肉注射稍痛。如果是棒棒医生做，会更轻一点。 棒棒医生做，也必须严格按照操作步骤做，并没有独特的手法。这是现代医学的同质性特点决定的。 首先，会选择穿刺点。人体骨骼就形态可分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨四种。成年后，长骨骨髓腔内的红骨髓脂肪化变为黄骨髓；作为造血组织的红骨髓仅存在 于椎骨、肋骨、胸骨、髂骨以及肱骨、股骨上端的骨松质内。在这些骨骼中，最利于穿刺的部位莫过于宽大、平坦、厚实的髂骨了，尤其髂骨的髂前上棘和髂后上 棘，穿刺针进入时最易于固定。因此，这是最常用的穿刺点。胸骨位于胸前正中线，非常薄，操作稍有不当就会穿透胸骨刺破其下面的大血管或心房，引起致命的大 出血。曾有因此导致死亡的案例。因此，胸骨一般不作为首选部位。仅在髂骨穿刺失败，医生的胆量和技术够硬，才会选含红骨髓更丰富的胸骨。 穿刺时，如最常用的髂后上棘，患者需要侧卧，弓形，突出并暴露大半臀部。术者站于其后，先进行皮肤消毒，再戴无菌手套，将一块严格消毒的无菌孔巾盖上，髂 后上棘从小圆孔露出。这一无菌操作过程是保证骨穿无害的根本，否则，穿刺将会直接造成骨髓炎。幸而这只是杞人之忧，临床上还没有见到或听过因骨穿而导致的 骨髓感染。 接下来的局麻，是决定后面疼痛程度的关键。以利多卡因为麻药，针头进入皮肤后在皮下浸润注射，局部皱起如橘皮；再深一步，针头顶到骨面，在覆盖骨骼的骨膜 上注射一点麻药即可。骨膜对张力和撕扯的刺激非常敏感，穿刺时的疼痛主要来于骨膜的感受器。骨膜麻好了，穿刺就不会太疼。这是秘诀。 现在正式穿刺，视皮下脂肪厚度而固定骨髓穿刺针的刺入端长度。对肥胖病人，有时除去固定器用力压入还探不到骨面，难度太高，不得不放弃，改作胸骨穿刺吧。 针垂直穿入皮肤，直到骨面，停一下，感受一下针尖稳稳定位于骨面的感觉。生手做骨穿时，往往针进入后，就在里面盲目“探索”，针尖在骨面上浮滑不定。想象 骨膜被针尖划拉，多疼啊。确定针尖固定后，就开工钻骨头了。骨头并不如想象的那么硬，穿过骨皮质，会有一种明显的突破感。有一种骨骼，会轻松突破，如入破 网，那是骨质疏松；有一种骨骼，坚硬异常，如钻硬岩，那是骨纤维化或者大理石骨病。后者是一种罕见的遗传疾病，棒棒也没有见过。骨纤维化见得多，有一例在 做骨穿时针如陷岩石，拔不出，用力后弄断了穿刺针，最后用老虎钳子夹住残端才拔出断针。 进入骨髓腔后，拔出针芯，接上注射器，抽出0.1到0.2毫升骨髓，滴于载玻片上，立即涂片。就抽这么一点，对人体毫无影响。因为人体骨髓总量有2600毫升，骨穿相当于拔牛一毛。在抽骨髓的一刹那，会感到一刹那的锐痛，就一下，也不严重。 拔针，纱布加压固定，按压2分钟左右即可。涂片送细胞室染色镜检。完成骨穿。 为什么要做骨穿检查呢？这是因为现代医学远没有中医境界那么高，仅仅凭着望闻问切就可以诊断一切疾病。有很多病情，现代医学无法仅从症状体征和一般化验检 查而明确诊断。比如恩熙的晕倒和流鼻血，中医轻而易举就可以诊断为血虚气虚什么的；西医得化验血常规才知道是贫血和血小板减少。但是，这仍然不是确诊。因 为贫血和血小板减少还有很多的原因，到底是哪一种呢？我们必须进一步看看骨髓的情况，因为血来源于骨髓。不仅是血液的异常，其他如：各种不明觉厉的发热、 恶病质、肝脾淋巴结肿大、骨痛等等，都可能需要去骨髓里寻找一下病因。 通过骨穿，我们可以确诊白血病、骨髓瘤、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、原发性血小板减少性紫癜等血液病；也可以诊断某些原虫感染（疟疾、黑热病）、代谢性疾病（高雪病、尼曼-匹克病等）、骨转移癌等等。 应该强调，并不是只要血液异常就做骨穿。各种溶血性贫血都不需要做骨穿检查，而最常见的缺铁性贫血大多数情况下也不必骨穿。 还应该强调，只有一种情况，是绝对不能做骨穿的，那就是血友病。因为穿刺的后果将会是出血不止。 总而言之，骨穿是一种非常有价值的、安全的、痛苦小的检查方法；难的是，不滥用。 （作者：棒棒医生） |
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