分享

中药“袋泡煮散剂

 潘晓旭 2013-11-09

中药“袋泡煮散剂”的临证应用浅谈

(2011-01-15 19:59:16)
标签:

杂谈

中药常用传统剂型有汤、丸、散、膏、丹等。据晋代皇甫谧《针灸甲乙经》考证:“汤剂始于伊尹。”这样我们屈指一算,距今至少已有3000余年了。关于汤剂的作用,清代医学大家徐灵胎在其著作《医学源流论》中云:“盖汤者,荡也,其行速,其质轻,其力易过而不留在荣卫肠胃,煮其效更速。”意思是说汤剂较其它剂型易吸收且奏效快捷,这也是临床医生最常用、患者最乐用汤剂防治疾病的缘由所在。传统的煮散剂,是将中药饮片制成粗末,用时称取,加水煎煮,去渣服用的一种剂型,类似于汤剂。
   
        东汉名医张仲景在《伤寒杂病论》中已经出现了“煮散”的雏形,如治疗瘀血证的“抵当汤”,即是将方中四味药“锉如麻豆,以水五升,煮取三升,去渣,温服,一升,”此时虽未将其命名为“煮散”,但委实为“煮散”剂型的萌芽和发端。唐代始把锉为粗末形式的汤药剂型正式命名为“煮散,以示区别于饮片汤剂和直接(煮)服细末散剂,此可见于孙思邈《千金要方》“续命煮散”(卷八)和“茯神煮散”(卷十三)等。
   
        迨至宋代金元时期,由于连年战祸不断,赤地千里,民不聊生,疾病流行。给药材的采集、种植、运输等造成很大影响,导致药源匮乏。由于煮散剂型节约药材,节省煎煮时间,不影响临床疗效,在当时得以大量推广应用。宋朝政府组织编撰的方剂学专著《太平惠民和剂局方》,载方剂788个。其中,采用煮散剂型的方剂237个。当时,沈括在其《梦溪笔谈》里指出:“古方用汤最多,用丸散者殊少……近世用汤者殊少,应汤皆用煮散”。同时代的《太平圣惠方》、《圣济总录》、《济生方》和《小儿药证直诀》等书皆有大量煮散记载。由此可见当时防病治病中“煮散”已成为医界较常用的剂型。在被后世尊称为“金元四大家”的名医“刘河间、李东垣、张子和及朱丹溪等留下的著作中所记载的医案,亦是多投以“煮散”剂型,克服了当时药源匮乏招致的困难,挽救了不少人的生命。

        但是,令人遗憾的是,从明清至当代,随着社会的发展,“煮散”剂型除仅仅为极少数地区、个别医者采用外,并没有像汤剂那样广泛地流传下来,而被众多医者渐渐淡忘,甚至被遗弃,着实令人扼腕叹息! 目前,随着社会的发展、生活节奏的加快,人们普遍对长时间煎煮中药带来的不便,颇有微言。临床中很多中药材品种的供应也频频告急;一些医疗科研部门实地考察发现,饮片汤剂煎煮后所废弃的残渣中,如茯苓、葛根等中心部分还是干的,党参、大枣等还有甜味,深感浪费之严重。所有这些,都促使我们相关医疗科研单位对中药剂型改革加以探索和研究,故对传统“煮散”剂型的研究又一次被逐渐重视。有人用银翘散粗末煎服治疗感冒1150例,用量不到饮片的1/4即达到了服药1天后患者发热程度普遍降低,轻症可愈,平均2.7天退热,其它症状迅速缓解的卓越疗效。广东省中医药研究所报道,煮散的药物其使用率提高20%~30%。中国中医研究院附属医院的实践相继发现,用l/3饮片量的煮散治疗胃病、痢疾和肺炎等,疗效与全量相似。中国中医研究院广安门医院近些年来用“排石煮散”治疗输尿管结石68例,排石率63.3%,有效率79.4%,与中西医结合法治疗本病疗效接近,且可以节省大量药材。

        我国现代已故名老中医蒲辅周(1888~1975)先生,曾感触良深地说:年轻时,读清代名医叶天士《临证指南》,见他用药甚轻,多年后才理解,人患病后,每每影响胃的消化功能,药多则加重胃肠道负担,更影响消化和吸收,很有道理。蒲老曾严肃批评那种以为药味多、用量大、花钱多、疗效就好的说法是一种偏见,蒲老指出:疗效并不与用药量的大小因素成正比。他认为,药量超过身体承受的限度反伤害人的正气(抗病能力)和胃气(消化功能),倘若用得适当,药量小亦甚为有效。因而,蒲老在治疗慢性病甚至某些危急或疑难病症时均竭力提倡“煮散”剂型。

        蒲老曾以玉屏风散粗末煮散预防感冒或治疗老人表虚感冒,9~15克/日,收效颇佳。已故当代名医岳美中教授曾亲睹蒲老会诊1例“习惯性感冒”患者,一触风寒即嚏涕不止,周身淅淅恶风,翕翕发热,尚兼其它慢性疾患。因之一旦感冒,即碍手其它病的治疗。蒲老为此先治“习惯性感冒”,开玉屏风散270g,研成粗末,分30包,每包水煎1日两次分服。1月后感觉好大半。又开1料继续服用。两月后虽冒风寒,亦毫不再发。(此论述收载于《岳美中论医集》)类似案例很多,此不赘述。蒲老有关应用煮散剂型的大量医案,见《蒲辅周医疗经验》皆确凿有验。蒲老还将“煮散”一类的小剂量用药比喻做“轻舟速行”,不啻为真知灼见,寓意极其深刻。

          从以上论述和翔实的医案我们可以看出:从古至今,历代医家对煮散剂型的应用积累了丰富的经验。综合以上,我们认为“煮散”的优势在于:
(1)有利于药材有效成分的煎出。药物中的有效成分能否完全的被浸出或保留,直接影响临床疗效。作为煮散剂,经过粉碎后的药材,扩散面积增加,溶出物质增加,溶出速度加快,随着粉碎度的增加,细胞破坏的机会增大,细胞内溶物直接与水接触而溶解,从而使浸出量增加。
(2)能较好的保留挥发性中药饮片的成分。克服了汤剂在煎煮沸腾过程中,挥发性成分几乎虽水蒸气一起挥发殆尽的缺陷。
(3)缩短了煎煮时间。由于煎煮制成的中药材颗粒表面积增大,浸出率提高,可在短时间内将有效成分浸出,既节省了时间,又保证了药效。
(4)有利于慢性病的急性期治疗。有些疾病急性期服用中成药往往效果不理想,煮散剂可弥补其不足。
(5)有利于某些疾病对赋型剂的选择。传统剂型蜜丸以蜂蜜为赋型剂,糖尿病人不宜服用,如六味地黄丸为糖尿病人的常用药,这给治疗带来了困难,若把此类药制成煮散剂用于临床将会有更好的效果。
(6)节省药材资源。由于煮散剂将药材粉碎制成颗粒,使药材表面积增大,有效成分的浸出率增大。研究报道证实平均三分之一到二分之一的饮片剂量煮散,即可达到甚至超过全量饮片的治疗效果。

        从以上所述优势来看,煮散剂型确实具有不可低估的发展前景,值得在临床中大力推广应用。但是,由于煮散粗粉颗粒细小,从我们这些年来的临床应用观察来看,传统的煮散剂型,煎煮时常常造成一些药材沉淀锅底、易于糊化、焦化等弊端。随着社会的发展和新材料的应用,近年来,我们在临床中采用符合国际食品协会认证标准的茶叶滤纸(可直接投入水中煎煮,无毒、无害)做为煮散粗末的外包装,并将其命名为:“袋泡煮散剂”,我们的“袋泡煮散剂”一般是现场取药后制作,不增加患者的等候取药时间。这种采用茶叶滤纸包装后的煮散剂型消除了传统煮散剂的弊端,药液质量和临床疗效亦得到了可靠保障。

        综上所述,“煮散”剂之优越性已昭然若揭。我们在传统的“煮散”剂型基础上,进一步完善为无毒茶叶滤纸包装——袋泡煮散剂。使之更趋合理、方便、简单。从而使人们从繁重的煎煮中药活动中解放出来,增加了患者对煎服中药的依从性、提高了临床疗效、节省了药材资源、减轻了患者的经济负担……。值得大力推广,让古人留给我们的这些宝贵财富,借助时代的列车更加发扬光大、造福患者。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多