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一、提高手卫生依从性 尽管手卫生和院内感染之间的关系以及手卫生的重要性已被世界卫生组织（WHO）、联合委员会（JC）和疾病控制与预防中心（CDC）强调了多次，但是，医务人员普遍低估了手卫生在医疗过程中的价值，依从性不高，平均只有39%。研究显示，有效的手卫生项目能够增强医务人员何时洗手、如何洗手的知识，因此需要医疗机构对此进行推广，确保医务人员能够获得洗手液，并持续监督医务人员的依从性。 二、屏障预防措施降低院内感染 除了手卫生以外，屏障预防措施（医务人员在对患有严重院内感染的患者提供治疗时穿罩衣并戴手套。）也是降低院内感染的关键手段之一。据CDC统计，美国每年约发生170万例院内感染，造成的患者死亡人数高达9.9万；包括屏障预防措施在内的捆绑式医疗服务，能够将重症监护室（ICU）的VRE传播率从21%降低至9%。 三、捆绑式预防措施可预防中心静脉导管相关血流感染 捆绑式预防措施可降低中心静脉导管相关血流感染。除了屏障预防措施之外，捆绑式医疗服务还包括手卫生、用洗必泰清洁患者皮肤、避免导管插入股动脉部位，并且及时移除不必要的导管。来自美国的相关数据显示，每年大约有25万例血流感染，这些感染可能会导致入院日从7天延长至21天。在2001～2009年间，美国密歇根州广泛应用的捆绑式预防措施将ICU的血流感染率降低了将近60%。医务人员在插入中心静脉导管时应当戴帽子、口罩和手套，穿罩衣，并在患者身上放置全身遮盖。 四、在实时超声监控下中心静脉置管 医务人员在实时超声监控下中心静脉置管，使用便携式超声设备来获得实时二维图像，有助于他们正确插入导管，降低感染率，并改善医疗效果。研究显示，每1000名患者中，超声波检查引导中心静脉导管插入能够避免90例并发症。 五、减少留置导尿管降低相关尿道感染 导管相关尿道感染是美国最常见的院内感染，每年约发生100万例。减少留置导尿管是降低相关尿道感染的重要预防措施。医务人员可以使用医疗信息系统、便利贴提醒和其他方式来提醒自己每日注意患者导尿管的情况，或者在患者入院或手术24小时或48小时内停止导尿管的使用，这些措施能够将导管相关尿道感染率降低至少一半。 六、术前清单核查降低手术并发症 事实上，70%的手术差错都与发生在手术室之外的错误有关。手术前清单核查有助于降低手术差错和并发症。据统计，发达国家的住院患者手术死亡率预计为0.4%～0.8%，而主要并发症的发生率则为17%。WHO在2008年制定的手术安全清单将一些发达国家的死亡率从1.5%降低至0.8%，同时在6个月的时间内将4000里手术的并发症发生率从11%降低至7%。荷兰研发制定的一项名为SURPASS（手术患者安全系统）清单覆盖手术患者从入院到出院整个过程的各个因素，研究显示它带来了非常好的效果， 七、改善静脉血栓栓塞预防 美国每年约有35万～60万人会发生深静脉血栓（DVT），这一症状通常会影响腿部，进而造成肺栓塞（PE），因此死亡的患者数量每年超过了10万人。DVT和PE共同组成静脉血栓栓塞（VTE）。低剂量普通肝素和低分子肝素（例如依诺肝素和华法令阻凝剂）都可以有效预防VTE，弹力袜和气动挤压设备也有助于预防VTE。改善预防措施应用的关键之一是医疗信息技术，它有助于确定哪些患者是VTE的高风险患者。研究显示，为这些VTE高风险患者设置自动预警可以将VTE预防措施的成功率从20%提高至80%。 八、捆绑式预防措施降低呼吸机相关肺炎发生率 将患者病床一端抬高约30度，实施 “间歇性停止镇静剂”，洗必泰清洁患者口腔，声门抽吸气管插管减少导管套内的分泌物堆积，这些捆绑式预防措施能够将患者的呼吸机相关肺炎发生率降低40%。 九、避免有害用药缩写减少用药差错 美国每年大约发生15000例与用药缩写相关的用药差错，例如将“单位（unit）”缩写为“u”，将“每日一次（oncedaily）”缩写为“q.d.”。从2004年4月起，JC要求医院禁止使用可能造成用药安全风险的常用缩写。研究显示，对医务人员进行持续的培训教育能够将这一应用的比率从20%降低至3%。计算机医嘱录入也有助于减少用药缩写的应用。 十、使用综合性介入预防褥疮 美国每年约有250万人发生褥疮，医院内褥疮相关并发症会造成6万名患者死亡。一种名为“持续性评估皮肤风险患者”（SKIN）的捆绑式预防介入措施能够将患者褥疮的发生率降低90%。这些措施包括定期帮助患者翻身，管理导致褥疮的风险因素，以及对可能导致褥疮的营养不良风险进行评估。 小贴士 十大改善患者安全的实践战略基础之上，专家们也推选出12项患者安全实践并推荐医院采用： 1、使用综合性介入措施来预防院内跌倒； 2、使用临床药师来降低不良用药事件； 3、转诊过程中协调用药； 4、使用带有临床决策支持的计算机医嘱录入系统，以便于提醒医生药品之间 的相互作用以及其他用药问题； 5、使用手术结果评估标准和报告卡，例如美国外科医生学会的全国性手术质量改善项目； 6、获得患者的知情同意书，增强患者对于手术流程潜在风险的了解； 7、如果出现患者还未转移至ICU但病情已经恶化的情况，使用快速应答系统来尽快提供治疗； 8、降低荧光透视法和CT扫描造成的放射风险； 9、将患者对于生命支持系统的选择记录在案； 10、利用团队培训来优化医务人员之间的交流； 11、利用激励训练来增强医疗与患者安全培训，进而减少患者面临的风险； 12、使用诸如图表审核、事件报告系统和电子医疗记录等其他方法来追踪医疗差错和不良事件。
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