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时间: 2013-11-26
●张力性气胸、开放性气胸一旦发生通常较为凶险，尤其是对呼吸和循环系统影响最大，需要急救处理 ●自发性气胸“青睐”17~25岁青少年 男性特别是高瘦男发病较高 飞行员、潜水员需提防气胸发生 医学指导/广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所胸外科主任医师陈汉章 文/记者莫冠婷 通讯员韩文青 在近日热播的医学题材电视剧《On Call 36小时Ⅱ》里，一位女孩在撞车事故后突然呼吸困难，在事故现场，马国明饰演的张医生发现她有“张力性气 胸”，并把她送上急救车的手术室做急救处理。医生在女孩胸口插下一支针后，就称“已经成功放气了，病人的肺内氧气回升”，然后马上把女孩送院接受进一步救 治。不少观众疑惑：“一针插下胸口就能让肺部放气，这神乎其技的一幕有科学依据吗？”究竟气胸的发病原因有哪些，它会突如其来吗？哪些人士是气胸的潜在高 发患者？气胸应该怎样治疗，容易复发吗？气胸可以预防吗？记者请来胸外科专家一一解答。 案例 歌手谢安琪4度气胸、4次手术 近日，香港歌手谢安琪在广州电视台的《晚安广州》访谈节目上，提到自己自18岁起至今曾4度“爆肺”（气胸）、4次手术的凶险经历。唱歌自有韵味的谢安 琪，虽然明知肺部有问题，但为了理想仍坚持当歌手，但她坦言，每次唱歌都不能用力。谢安琪透露，由于家族有心脏病史，近年她也出现心率不正的情况。谢安琪 说，18岁时她在路上突然胸痛被送往急诊，医师诊断为气胸，“原来左肺有小孔，会漏气。那次进院时，肺部六成被压扁，1个小时后进手术室已被压扁八成。” 之后气胸每隔两三年就反复发作，31岁时，她第四次气胸，在气胸的前几天她感到胸口纳闷及有咳嗽，X光检验后发现有轻微气胸，于是入院做了微创手术。 “谢安琪则很可能是自发性气胸，这也是健康人最关心的一种气胸。至于电视剧中的女孩，由于无法得知她本身是否患有肺部疾病，因此难以判断属于哪种原因的 气胸。” 广州医学院第一附属医院胸外科主任医师陈汉章表示，气胸是指胸腔膜中进入空气，影响到肺部的膨胀。“肺的表面有两层胸膜，一层是壁胸膜，另一层 是脏胸膜，两者之间是胸膜腔。正常情况下，胸膜腔中没有空气。然而，肺部表面的微细肺泡发生破裂，空气就会进入两层胸膜之间的胸膜腔。就好比汽车的内胎和 外胎之间进入空气一样，胸膜腔进入空气后，肺部就会被进入的空气压缩，特别是肺尖部的位置。” 发病 多因肺尖部肺大泡破裂所致 陈汉章介绍道，根据发病原因，气胸通常分为自发性气胸和创伤性气胸两大类，其中自发性气胸又按照气胸发生前有无合并肺部疾患分为原发性气胸和继发性气 胸。原发性气胸通常发生在貌似健康的人群，多数是由于肺尖部的肺大泡破裂导致。继发性气胸，是因明显肺部疾病所引起的气胸，常见于如肺结核、肺癌、肺部感 染、慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病。外伤性气胸，如肋骨骨折所引起的外伤。 他还提到自发性气胸的一些诱因：“有些人在提重物或进行其他负重运动时会突发气胸，但有些人即使是坐着或者躺着睡觉也可能出现气胸。此外，外国一项在急诊科调查的研究表明，在气压低时，气胸容易高发，提示气胸或与气压低有关。” 自发性气胸在17~25岁的青少年中高发，且男性发病较高，是女性的5倍以上，特别是高瘦男；此外，60~70岁也是一个患病高峰，但主要是因肺部疾病 引起的继发性气胸。另外，飞行员、潜水员等和气压有关的职业也需要注意提防气胸的发生，至于教师、歌手等看似讲究肺活量的职业则不是气胸发病的“高危人 群”。 临床类型 张力性气胸凶险需急救处理 “突然感到胸痛、胸闷、干咳（没有痰的咳嗽）甚至呼吸困 难等，是气胸的表现，而且通常是单侧出现症状。一般来说，发生气胸，患者或多或少都能感知，完全没有症状的情况极少出现。”陈汉章说，急诊科医生通过体格 检查、叩诊等方式可以发现气胸；此外，X线检查基本可以判断是否患有气胸，气胸部位透光度增高，而受压的肺透光度减低且呈现萎陷；如果需要准确评估肺大泡 改变的程度和肺部是否出现病变，则可辅以CT检查。 陈汉章介绍道，临床上根据肺—胸膜裂口情况，将气胸分为3类。 1.张力性气胸:又称高压性气胸，胸膜裂口像一个活瓣，空气随着吸气动作自伤口进入胸腔后，在呼气时气体排不出去，导致胸腔内的空气越积越多,迫使肺脏变小萎缩，甚至影响另一侧肺脏，引起呼吸和循环功能障碍，容易危及生命。 2.开放性气胸:胸壁出现伤口或有缺损，导致胸膜腔压力在“0”上下波动。 3.闭合性气胸:胸膜裂口较小，胸腔内有一定量的气体存在，但破口自行闭合。 “张力性气胸、开放性气胸一旦发生通常较为凶险，需要急救处理；而闭合性气胸发病相对‘平缓’，但患者若本身肺功能较弱，即使胸腔内较少受压，一旦发病 也可致病危。”陈汉章还提到，曾经患过气胸的病人，较容易复发，复发周期一般为2~4年。有过一次气胸病史的患者，第二次复发率为25%；而两次气胸的患 者，第三次气胸的几率则高达50%。 治疗方法 微创手术成功率高复发率低 “自发性气胸是大家最关心 的一种气胸，自发性气胸应该怎样处理和治疗，要分情况对待。”陈汉章介绍，部分患者胸膜腔中气体量较少无明显症状，一周左右时间可自行吸收恢复正常。如果 气体量较多，对肺部造成压迫，则要医疗手段处理。1.肺部一侧受压低于30%、无呼吸困难症状，可进行抽气处理。2.一侧受压大于30%、出现呼吸困难症 状，需要用导管将胸膜腔中的空气抽出，进行胸腔闭塞引流。 “电视剧中看到的情景，就是医生用注射器在患者锁骨中线第2肋间进行穿刺排 气，但这是治标不治本的方法，还需要进一步治疗排除隐患。”陈汉章说道，“如果出现张力性气胸，或复发性气胸，或左右胸膜腔同时气胸，或放导管抽气一周后 仍出现持续漏气，就要进行手术治疗。” 陈汉章表示，目前手术方法主要有胸腔镜和开胸手术两种，对肺大泡进行切除。开胸手术由于创伤大逐渐被淘汰，而胸腔 镜属于微创手术，只要在胸口开两个约1厘米的小孔。“手术效果好、复发率低。据统计，不做手术的患者气胸复发率在50%以上，而手术后复发率降到2%~3 %。” 陈汉章说，患者在手术后一周可出院，过正常生活，但要注意手术后3个月不要剧烈运动，注意休息不要熬夜，最好定期检查跟踪。“气胸和饮食以及药物无关，此外，也难以预防，特别是自发性气胸。” |
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