科学认识三类口服降糖药石勇铨教授介绍，2型糖尿病口服降糖药种类有很多种，新药物也有很多，目前上市的口服药主要分为五大类三个类型，认识这些药的特点很重要。
促泌剂容易引发低血糖 口服降糖药的第一大类型叫做促胰岛素分泌剂。促泌剂目前又分为两大类，一个叫做磺脲类，一个叫格列奈类。 石勇铨教授介绍说：“磺脲类药物的降糖速度比较快，但是它有缺点，会增加体重、会低血糖，尤其当你进食不及时的时候，或者忘记吃饭的时候，这两个药物都会产生低血糖。” 石勇铨教授提醒糖尿病患者，如果吃了促泌剂，一定要规律进餐，如果不想吃饭就会出问题，“有个病人吃药以后感冒不舒服，一睡睡到下午，他儿子叫不醒他，发现已经因低血糖导致昏迷。”
二甲双胍应从小剂量开始服用 第二大类型叫做非促胰岛素促泌剂。糖尿病除了胰岛素不够以外，还有一个因素是胰岛素作用减弱。譬如二甲双胍、胰岛素增敏剂，还有一些影响肠道吸收的药物。 “二甲双胍是目前世界上用得最多的一类降糖药物。因为这类药物目前公认比较安全，效果也非常好。当然，这类药物也有一些副作用，譬如有些病人会有胃肠道副作用，恶心难受等。需要注意的是，这类药物一定从小剂量开始服用，如果有肾功能不好的患者，或者1型糖尿病一般不建议服用。” “糖苷酶抑制剂在中国用得比较多，国外用得比较少。这类药物比较针对米饭、面条之类的主食。糖苷酶抑制剂一般不会出现低血糖。但是注意一点，如果这类药物跟其他药物合用的时候出现低血糖，一定要喝糖水，吃饼干和米饭都没有用。糖苷酶抑制剂的副作用是引起胃肠道反应，如果老年人有疝气、有肠梗阻的，这类药不能吃。” “胰岛素增敏剂的争议比较多，因为这类药物可能会使体重增加、引起水肿。老年人，尤其女性病人会引起骨折风险的增加。骨质疏松患者尽量不要吃，心衰病人也不要服用。”
新型DPP-4抑制剂延缓病程 第三大类是最新研究的DPP-4抑制剂，一天一次，口服比较方便，未来还将会有每周口服一次的药品。它能增加肠促胰岛激素活性，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。这类新药帮助患者强效降糖，并且保护β细胞功能，可能延缓2型糖尿病疾病病程，较大程度提高糖尿病病人的治疗效果和生活质量。 “这也是目前专家比较认可的一类药物。它能够有效降糖，不增加体重，更重要的是，低血糖反应非常少，临床应用就比较放心。因为在降糖治疗中，最怕低血糖。低血糖是糖尿病患者在治疗过程中最常见的药物不良反应，患者会出现出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，严重者会直接导致心脑血管意外，发生昏迷，以致危及生命。老年人对低血糖往往不敏感，又伴有程度不等的心脑血管疾病，尤其是独居老人，一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，如果没有得到及时救治，后果不堪设想。” 这类药物的低血糖反应非常少，无论是单独使用，还是和二甲双胍药物合用，一般不会出现低血糖，为老年人降糖治疗提供了更多的帮助。 本报记者 金恒 |
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