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踝关节扭伤是临床中最为常见的一种损伤，虽是临床小病，而大意治疗患者常常迁延不愈，严重者后遗踝关节的创伤性关节炎，近日接触多例扭伤踝关节久治不愈者。感中医骨伤之衰落，今谈谈我对此损伤的一点看法。 踝关节在扭转或者跌落的时候，足部踏在不平的路面或者滚动的物体上时，由于身体的力线和接触面发生变化而使足部过度的内翻或者外翻致使踝关节部位的肌肉、韧带产生不同程度的伤害，这种损伤就是踝关节扭伤。在踝关节扭伤中大多是足内翻引起踝关节外侧韧带、肌肉组织的损伤，足外翻引起内侧韧带、肌肉组织损伤的情况相对要少得多。其原因是踝关节内侧的韧带比外侧的粗壮有力的多。踝关节扭伤的症状常常轻重不一，其轻微者一般只是局部有轻度肿胀，局部轻微疼痛，行走用力时有疼痛感而出现轻度跛行。严重者当即出现明显的肿胀，（这是由于皮下毛细血管破裂，出血较多形成血肿所致）。这种患者一般都是剧痛，患足不能活动，轻微活动即感疼痛加剧，这种情况是临床中最容易误治的，因为这种损伤多伴有踝关节的错缝，而临床很多医生拍片看不出关节的明显改变，多制动配合外敷中药消血肿处理了事。导致患者一个扭伤迁延数月不愈，此乃医生的一大失误。 踝关节治疗的失误往往出现在临床医生不摸患处，单纯以拍X片，看有无骨质的损伤来论关节损伤的程度，忽略了踝关节疼痛的性质、肿胀程度及患者的自觉感受。特别是很多医生更本不摸患处，而摸法在损伤的诊治过程中是极为重要的一个环节，在扭伤中有一个最大的特点就是“外肿而内乱”也就是以前的老一辈常常说的筋翻、筋转的情况，这种情况都被外面的肿胀所掩盖，这个内乱必须要靠医生的手去触摸感受才会知道，现在的检查仪器是查不出来的。其血肿下面的韧带是否撕裂、是否挛缩或者松弛、僵硬等等情况，必须要医者用手亲自去感受才会明白。虽然是临床一小病，亦必须要医生手、眼、心三官并用，心作主意，手作引导，去体会损伤的关键所在，明白损伤的关键部位则治疗就不言而喻了。 在此我也谈谈我治疗踝关节扭伤的方法，我治疗都是手法配合外敷药，当然外敷药都是活血散瘀类的，和其他医生治疗用药大同小异，我也就不讨论药物了。我这里只谈谈我对踝关节扭伤的治疗手法，我治疗此病手法常常分为三步：第一步，理筋顺气，自小腿中下部向下揉捏，顺肌肉走向向下推至踝部，目的是缓解小腿肌群收缩牵拉踝关节周围的韧带，再顺着踝关节损伤的部位推关节四周（此时力量不宜太大，以患者能够忍受为宜，过大则加重局部的损伤。）在推损伤部位时韧带外置不正的要慢慢将其拨正（这是一个重要的环节），临床很多都忽略了这个环节，致使韧带一直僵硬挛缩，此亦是扭伤恢复缓慢的一个因素，不容忽视。然后由踝部顺着向下推至足趾，目的亦是放松足部的肌群牵拉影响踝关节的韧带组织。第二步：点穴，在上一步理筋的时候基本都会找到扭伤最压痛的部位，点穴就是以这个部位（阿是穴）作为点穴治疗的核心。在点穴过程中一样强调轻重得宜，要以患者能够忍受且亦要达到有效治疗目的的强度。要求用力要缓慢，过快则力只在皮肤，没有效果还反而导致患者疼痛不适，亦者也是徒而无功。点穴时要求医生的手法必须稳而深压，力透肌肤，这样患者感觉局部既酸胀又感觉舒服，也才会达到气通肿减的目的，通过点穴后轻微的大多可以立即恢复正常的活动。严重的亦明显缓解疼痛。在踝关节扭伤的点穴中除了阿是穴以外，我常常配合使用的是外踝点阳陵泉、丘墟、申脉、昆仑。内踝取三阴交、太溪、照海。第三步：运摇镇定，运摇镇定就是旋转踝关节，然后用力使踝关节背屈。老一辈称这个运摇叫磨杵，目的是解决踝关节的错缝问题，（这也是治疗的一个重要环节），临床中很多医生都忽略了这个环节，致使踝关节一直不平整，一行走用力即感疼痛。在扭伤中，关节大都存在错缝的问题，这是不容忽视的一个问题，而恰恰这个问题又被很多从事临床的骨科医生所忽视。在这个运摇过程中要求新伤少转，而陈旧性损伤多转，新伤少转是防止进一步损伤受伤的韧带，而陈伤则要进一步放松痉挛收缩的韧带，利于关节的修复。 http://bbs./forum.php?m ... 5&fromuid=36686 |
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