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患者踝关节扭伤后1月☟ 患者，小张，1月前打篮球时，不慎右脚扭伤，当时右踝剧痛，不能行走，到某医院骨科就诊，拍摄右足X片，结果显示无骨折、脱位，于是采用外敷膏药，静养治疗，经过1月后，脚踝疼痛减轻，但是肿胀不但没有消散，而且从右踝关节肿胀，变成了右脚全部肿胀，脚趾肿紫的像小萝卜一样。患者问为什么越来越严重，骨科大夫告知，右脚踝无骨折，是韧带撕裂伤，只能静养没有其他治疗，建议去其他医院看看。 患者愤恨焦急中，来到范教授专家门诊就诊。 专科检查：右踝以下至足趾瘀紫肿胀，肤色光亮，右踝内外侧有瘀紫明显，外踝前下方距腓前韧带处压痛明显（++）。阅读随带的X片无见骨折、脱位。 虽然俗话说伤筋动骨100天，但是时隔1月患者仍有明显的疼痛及足踝部肿胀？ 一定是仍有损伤存在！ 一个人一只脚上足有26块骨头，而足踝部损伤很多时候都会伤及足弓部跗骨。  一二三楔骰内舟， 上距下根后出头。 ——七块跗骨形态各不规则， 外力损伤时常可见到虽无 骨折，但易因发生跗骨小 关节紊乱，而引起足部的 疼痛。 小关节紊乱不消除，疼痛也将长久存在。 手法治疗 上文患者至门诊治疗，施以理筋手法，以重手法推揉肿胀部位，患者告知疼痛较明显，考虑患者损伤日久，瘀血聚积在肿胀部位，且瘀血凝滞形成包膜无法主动吸收，手法推揉作用下，包膜破裂，其中的瘀血散开，局部张力压迫引起的疼痛得到缓解。 后应用摇拔手法，一手托住患肢足跟部，一手握住其足趾部作牵引拔伸法，拔伸时轻轻摇动踝关节，并配合足部逐渐向内翻牵拉，然后再外翻足部，此时以一手拇指抵住损伤部位用力下压整复，明显感足部关节不稳定，可闻及局部关节摩擦产生的“咔咔”声，手法调整关节位置，使各跗骨复位。 一次治疗后，患者足踝部出现大片瘀斑，感疼痛明显减轻。 后在损伤局部做向心性擦法，以透热为度。再做自下向上的理筋手法。局部可加用湿热敷。 手法关键 在于“整、理”两个字。 “整”即在拔伸摇踝的基础上进行整复，以纠正损伤后引起的足跗骨的错缝； “理”即在整复的基础上理顺损伤韧带、筋膜的纤维，以利修复。 手法操作的力度应掌握“轻—重—轻”原则，推法、擦法操作时应注意向心性操作。 范师认为，踝关节扭伤必致足跗骨错缝，诸跗骨间排序紊乱，跗骨间韧带松弛，必须以纠错为先，整复纠错是治疗的关键。 通过拔伸、折顶、揿压的方法操作，以整复排列紊乱之跗骨，使之“归合”，这是治疗和防止“陈伤”的最重要的环节。 踝关节扭伤以距腓前韧带多见，约占85％以上，且以韧带撕裂伤为主，而撕裂伤的特点是伤口不规则，纤维紊乱，韧带松紧不一，必须理筋复顺才能疗伤。通过按、揉、推、擦的治法操作，以理顺损伤的肌腱、韧带，达到止痛、祛瘀、消肿的目的。
 文字 by 王保长、饭团 审稿 by 柯少 编辑 by 王保长 指导 by 范教授 图片 by 原创/网络（侵删） 欢迎朋友们批评指正 也欢迎病友们至浙江省中山医院推拿科 专家门诊咨询了解  |
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