脉势升降
摸脉是为了感受脉象,也就是脉气,通过脉气的出入升降而明了疾病的发展变化,不是为了知道具体的二十八脉,二十八脉只不过是脉气在某一种情况下的具体现象,或者说某一方面的特点,正因为名相太多,反而湮灭了脉学真正的精华,束缚了脉学的发展,所以初学者学起来往往心中了了,指下难明,古人所谓流散无穷也。 并不是说二十八脉就是错的,二十八脉与脉气是现象与本质的关系,脉气的变化导致二十八脉的产生,知道了脉气的变化,对脉气变化而做具体描述就是二十八脉,如果没有二十八脉,对脉气的发展变化如何描述?但是,如果把二十八脉当作脉学的全部内涵,那就错了,只抓住了现象,没有深入到本质,所以学脉学不仅要学习脉气的变化,也要学习二十八脉,二者完整的结合。但学习的次序要从先从学习脉气的变化开始,先把握其精髓,再学习现象就轻而易举了。 有很多人把脉,他心中没有二十八脉,只有脉气。 所以脉学也是根源于气化学说而来,脉候的是脉气,脉气讲的是六经之气的变化。同样也有升降出入的问题。参合于尺肤,可以察脏腑的盈亏。
1、脉势升降之原理 清阳气升浮而浊阴气沉降,阴阳之性也。 五脏之中,肝肾体阴而用阳,故脉沉而有浮意,沉中带浮,此阴中有阳,故脉虽沉而不下陷则精不下脱。心肺体阳而用阴,虽浮而有降意,浮中带沉,此阳中有阴,故脉虽浮而不上飞则神不上飘。脾胃位中,居沉浮之间,半沉半浮,亦沉亦浮。 若寸脉但浮而不沉,则阳气上逆而不交于阴,尺脉但沉而不浮,则阴气下陷而不交于阳,水火分离,下寒上热,诸病生矣。 升降阴阳之权,全在乎中。中者,土也,己土升则乙木上达而化清阳,戊土降则辛金下行而化浊阴。阴阳交济,是以寸不但浮而尺不但沉,阴阳平合,故人无病。
常人脉象图
2、脉大之原理 土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降,木气荣畅,若土气亏虚,或有邪气,失升降之职,则肝病下陷,胆病上逆,脉即有大小之别。 大小者,阴阳之象也。阳盛则脉大,阴盛则脉小,大为阳而小为阴。寸大而尺小者,气之常也,寸过于大则上热,尺过于小则下寒。凡木火泄露则脉大,金水敛藏则脉小,阳泄则上热而下寒,阳藏则上清而下温。劳伤虚损之脉,最忌浮大。阳根下断,浮大无归,则人死矣。故大则病进,小则病退。 脉大是有余之象,经云,大则病进,脉大是相比其它部位的脉粗,也就是任之堂脉法所讲的郁脉,为诸脉之首。 左右者,阴阳之道路也,厥阴风木之气,主升。厥阴肝木之气,产生浮脉,或者产生实脉,产生大脉,有余之象吧,他恰恰是不足之象,为什么不足呢?厥阴肝木之气郁住了,他想升吧,他不能升,就像一个水管管道一样,他水想往前流的话,流不过去,给阻住了。这就是厥阴肝木之气,脉浮之象,最好的解释。其他的脉,脉法都是一样,只要脉大,可能是郁滞住了,不要先考虑要泄,这个时候呢,先察其所因,内经上讲,先其所因,伏其所主。先看看什么原因导致的六气的郁滞,然后呢,因为他郁滞久了化火了,再伏其所主。这就是风为百病之长,肝为五脏之贼,厥阴风木之气的郁滞在百病是非常多见的。 厥阴与少阳相表里,以厥阴为主,厥阴肝木之气一郁,左关脉大,则少阳胆火必上逆,右关必大,这就是厥阴风木化现少阳相火。少阳一化现,会对寸部脉产生影响,右寸部出现浮脉话,左关部的浮郁之象明显的话,就可能影响口苦、心慌,因为厥阴风木的相火之气,已经上扰心经,就会出现头晕,心慌等等症状。
3、两关脉大 若中土亏虚不能升达,则木气不升而郁塞,木必乘土,脾不能升,胃不能降。外感风寒,表气受郁,中土素虚之人,脾陷胃逆,则有上呕下利之证,此即木来乘土,土失升降之职也。土失升降,则两关脉大。左关脉大,肝脾郁而不升,右关脉大,胆胃逆而不降。胃不降浊,则浊阴上填,胃失受纳水谷之权,恶心呕吐之病生,脾不升清,则清气下陷,脾失消磨精微之力,胀满泄利之病生。
4、右寸脉大 足少阳胆经化气于相火,从头走足,其性本降,胆经所以降者,胃土之降也,胃降则胆降,胆火下蛰,藏于水中,是为肾中相火,上温脾胃,下清水道。胃土不降,则胆木逆升,相火上炎,火旺必刑金,而生上热,则右寸脉大,右寸脉大者,肺金之上逆也。肺主藏气其性清凉而敛降,相火刑金,肺金失敛,则气血上逆而咳嗽吐衄之病生,肺之津液为相火所炼,其气化燥而痰生,凡惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病,皆金气不能降敛也。
5、左尺脉大 足厥阴肝经化气于风木,从足上胸,其性上行。肝经所以升者,脾土之升也,脾升则肝升,肝木上行,由木化火,是为君火,而主神明。脾气不升,则肝木下陷,郁久生热,则左尺脉大,左尺脉大者,肝气之下陷也。肝主藏血,其性温暖而生发(疏泄),脾不升清,肝木下陷,则气结血脱淋窿泄利之病生,若肾水沉寒,水寒木郁,则疝瘕奔豚郁发。凡淋癃、泄痢、嗳腐、吞酸之病,皆木气不能生发也。
6、左寸脉大 金主肃降,其性清凉,则心火下行,而温肾水,蛰于肾中,而化相火,所谓降则为相,阳降而化阴也。若金失敛降,肺气上逆,则君火失根,火炎上燔,左寸脉大。
7、右尺脉大 木主生发,其性温暖,则肾水升发,而润心火,所谓升则为君,阴升而化阳也。若肝气下陷,郁而不升,则相火下泄,右尺脉大。
整体的脉气升降态势可由下图略知一二:
附任之堂脉法精华
脉诊是中医大夫手中的“人体透视仪”。 一、部位
二、脉象之首 郁脉 郁脉:即不畅通之脉,脉形稍粗。单从粗细而定,故临证易取得,即寸关尺六部相对偏粗的部位。 郁脉乃粗意,与细正好匹,其意定部位,何经何脏立 总按为第一,求得粗与细,分取为第二,细辩属何疾
号脉首先要过郁脉这一关,这关不过永远在原地打转。 郁脉实际上是切的气,人若有病,必是气机的问题,气机若郁,则脉必郁。真正病机只占30%,而气机占70%以上,很多医生都在30%打转,放弃了对整体气机的把握。 《伤寒论》:大气一转,其气乃散。 郁脉的意义:主要是确定病变的部位。
郁脉定位
方法: 1、先总按,同时切寸关尺三部找出郁脉,没有郁脉,找出细脉。细脉与郁脉相反,反应脏腑亏虚,很多时候,郁、细同见,各脏腑情况不一,有亏损的,也有邪气所客的。号脉先号脉势,总按为第一。 2、再分取,对总按发现有问题的部位,分别单独切诊,确定患病性质。在部脉象不可能同浮同沉。笼统地说脉细、脉浮说明还不会号脉,没有分部位的描述,是在猜脉。
三、八纲脉 八纲脉即浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩,必须熟练掌握。 德胜脉经歌: 浮脉皮上求,沉脉肉里头。数脉跳得快,迟脉慢悠悠 虚脉应无力,实脉力撞手。长脉超尺寸,短脉关中凑
四、正常脉象 浮取阳脉,沉取阴脉,不浮不沉,阴阳调和。 正常脉象的感觉:举之(浮取)有脉但弱,寻之(沉取)有根但弱,按之(不轻不重)有力,正是阴阳相合的结果,病理脉象则反之。 浮脉:阳旺阴少,阳强而阴弱,浮取有脉沉取无。 沉脉:阳少阴旺,沉取有,而浮取无。 故脉为阴阳两脉复合而成。
五、脉势 切脉切的是中气,人生病后,形成一种脉势,以中气为标准,可判断出脉势来。 1、上越之势 从尺到寸逐渐转浮转实,寸部有力,关部偏弱,尺部沉细无力。意味着上焦实,下焦虚,阳盛阴虚。 2、下陷之势 由寸到尺逐渐转浮转实,意味着上虚下实,阴盛阳虚,清阳不升,上气不足。 3、外脱之势 三部浮而无力,沉而无根,整体上寸比尺浮,即外脱之势。意味着阴分亏极,阳气外散,严重者可出现脱症。 4、内潜之势 三部沉取有力,浮取无脉,整体尺比寸沉,即内潜之势。意味着阴气内守,病邪入里。 5、中郁之势 关部胡塞,寸尺虚细无力,三部由寸、尺向关中靠拢,即是气郁中焦。意味着中焦郁塞,上下焦虚弱,清阳不升,浊阴不降,中焦痞塞,运转无力,全身气机不畅。 6、气分两头 寸部略浮,关部虚细若绝,尺部略沉,三部均弱,关部似无,即是气分两头之势。意味着脾胃衰败,土气不足,上下阴阳不能对流,病情较重。
六、特定脉象
七、画出来的七种脉 1、上越之势:(肺胃不降,相火上炎)
上大下小,气血并走于上
上热下寒,脉象上大下小,气逆上冲,易头晕、心烦、气燥。 药用:桂附地黄丸加降肺胃,枳实、竹茹、枇杷叶
2、下陷之势:(肝木下陷,肝脾不升)
上小下大,升发不足
脉象上小下大,大气下陷,气机升不上来。双腿沉重,妇女白带偏多 男人易阴囊潮湿,人沉稳,阳气不足,动易汗出。 药用:补中益气汤加桂枝汤
3、左陷右逆:(肝脾不升,肺胃不降)
左手上小下大 右手上大下小
脉象:左手上小下大,心阳不足;右手上大下小,肾阳不足,心肾阳虚,寒湿内盛。易梦死人水寒之气上冲心脉,腰肾沉重如五千钱。 药用:附子理中汤加桂枝汤,龙骨、牡蛎,泽泻、黑豆。
4、左郁右逆:(肝气左郁,肺胃不降)
左手中间独大 右手上大下小
脉象:左手中间郁大,上下变小,肝气郁结,右手肺气上逆,即是肺来克肝,进而肝来克脾土。 药用:小柴胡汤疏肝和胃,竹茹或枇杷叶降肺胃之气。
5、两中郁塞:(肝郁克脾,中焦鼓胀)
左右中间独大
脉象:左右两边肝脾郁滞。头晕脚满,痞满胀。 药用:加强版逍遥散,疏肝补脾。
6、肝郁脾虚:(脾湿阳衰,肝气左郁)
左手关部独大 右手关部独小
脉象:左手在关独大,右手左关独小,此即肝郁脾虚。 药用:逍遥散。
7、火亢水寒:(君火为病,上热下寒)
左手上大 右手下小
脉象:左手上大,右手下小,上则火亢,下则水寒。 药用:交泰丸。龙骨敛火,牡蛎收水,寒热对流,水火交通。
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