摘要: 【关键词】 带状疱疹 神经痛 带状疱疹后遗神经痛（Post-herpetic neuralgia, PHN）是指出现带状疱疹（HZ）的特征性急性节段性皮疹痊愈4～6周后，仍留有沿神经走向扩布的持续性隐痛伴阵发性剧痛。2002～2006年，海南省妇幼保健院皮肤科门诊共治疗28例带状疱疹后遗神经痛患者，应用综合治疗方法，取得满意疗效。所有患者......
【关键词】 带状疱疹 神经痛
带状疱疹后遗神经痛（Post-herpetic neuralgia, PHN）是指出现带状疱疹（HZ）的特征性急性节段性皮疹痊愈4～6周后，仍留有沿神经走向扩布的持续性隐痛伴阵发性剧痛
是
非常顽固之痛症。2002～2006年，海南省妇幼保健院皮肤科门诊共治疗28例带状疱疹后遗神经痛患者，应用综合治疗方法，取得满意疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共收集病例28例，其中男性10例，女性18例,平均年龄62岁（51～78岁），病程1～8月。所有患者原发皮损已消退，只遗轻微色素沉着。均感持续隐痛、烧灼感、酸痛或阵发性刀割样剧痛，反复频繁发作，傍晚至夜间明显，难眠、精神萎靡、厌食，均有不同程度的口苦咽干，烦躁易怒。患者均进行过一般口服镇痛剂治疗，其中有3例曾进行过药物神经阻滞疗法治疗。但仍有反复，疗效欠佳。患者均非肿瘤，器官移植或应用免疫抑制剂患者。病变部位以躯干部
，有21例（75%）头面部2例（7.5%），颈段1例（3.6%）骶尾段4例（14.2%）。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药治疗 给予维生素B1 100mg+维生素B12 300μg肌肉注射，1次/d，共6次。口服泛昔洛韦片250mg, 3次/d、谷维素10mg，3次/d，用12d；消炎痛25mg，2次/d，用3d；转移因子胶囊（成都利尔药业有限公司，3μg多肽：100μg核糖粒）1～2粒，2次/d；扑尔敏4mg, 每天睡
服或多虑平50μg, 3次/d, 卡马西平0.1g, 3次/d, 阿末替林25mg,2次/d等。
1.2.2 中草药治疗 车前草12g、金银花15g、鹅不吃10g、茅草根15g、猪屎青15g，每天1剂煎水饭后服,1次/d,不超过10d。
1.2.3 物理疗法 每天给予液氮喷雾治疗一次或901-C（广州激光技术研究所）CO2激光治疗仪红外线照射治疗，每次30～60min，每天1次。
1.2.4 穴位封闭疗法 患者疼痛明显，一般止痛药不能止痛，共6例，应用封闭疗法。按中医肝胆经辨证取穴，基本穴位为肝俞,肺俞,胆俞，脾俞，太冲，配穴根据受损神经分布加背俞穴或华佗夹脊穴。取维生素B12针500μg，康宁克通针20mg，2%利多卡因针2md、生理盐水5ml混合，等量注入以上相应穴位中，5d1次。
1.2.5 心理疏导治疗 建立良好的医患关系，告诉患者疼痛原因和本质，鼓励患者树立信心，采取安慰疗法，坚持功能锻炼。
2 结果
治疗后第2d起，患者疼痛症状减轻，有19例患者（占67.9%）5d后疼痛症状明显减轻或基本消失，不影响睡眠及日常生活，另7名患者8d后也达到上述状态，基本恢复正常，逐渐减药，2名患者10d后亦完全恢复，2周后停药，随访观察8
月未见复发，总有效率100%。
3 讨论
带状疱疹的发生率约为125/10万，老年人免疫功能低下，组织修复能力下降被认为是高发病率的原因。年龄也是发生带状疱疹后遗神经痛的一个主要因素，带状疱疹后遗神经痛多发生于50岁以上的老年人，发病率为15%～70%［1］。另有报告，年龄在40岁以下者少见，年龄＞60岁者达50%，＞70%岁者达75%［2］。
病毒的侵及和继发的皮肤外周神经、脊髓背根神经节、神经根，软脑膜和脊髓的炎症变化激活痛觉传入神经，节段性痛觉调节系统的损伤，伴随粗纤维功能的降低使痛觉感受信息自脊髓背角向脊髓传递增加［3］。所以给予肌肉注射维生素B1、维生素B12，口服谷维素等药物，用于营养调节神经，促进神经细胞的再生和修复。口服消炎痛等止痛消炎，有文献［4］报道带状疱疹患者细胞免疫功能低下，所以口服转移因子胶囊, 扩
机体免疫功能，抗病毒作用。有报告带状疱疹患者发病在1周内，抗病毒抗体大都处于低水平，1周后抗体滴度明显升高，与患者疼痛程度呈线性相关，带状疱疹后神经痛者1年后其抗体滴度仍偏高［5］所以给予泛昔洛韦治疗，泛昔洛韦（FCV）是喷昔洛韦（PCV）的前体药，具有强效的抗疱疹病者作用。且PHN是因神经鞘细胞损伤引起的，PCV-TP在细胞内的快速形成及较长的持续时间，保证了对后遗神经痛治疗的有效性。睡前给予扑尔敏或多虑平，增加夜间止痛，提高睡眠质量。
中医认为由于情志内伤，肝气郁结，久而化炎，肝经炎毒，循径外发而成；或饮食不节、脾失健运，湿热内生，蕴湿化热外溢肌肤而发；或湿热蕴蒸、雍阻肌肤，化火成毒，蕴积肌表而成；年老体弱者，常因血虚肝旺、温热毒盛、气血凝滞，经络阻塞，不通则痛，疼痛剧烈，湿邪停留人体，故常遗留疼痛不休或刺痛不止，病程迁延［6］。治疗以行气活血、化瘀清解余毒为主，以扶正祛邪、缓急上痛为重点。方中车前草：味甘、性寒，可清热利尿，凉血解毒。金银花：味甘，微苦、性寒，主治温热表证，发热烦渴，具有抗病原微生物及抗炎和对免疫功能的影响,可诱导产生干扰素物质。鹅不吃：味辛、性温，祛风散寒。茅草根：味甘、性寒、凉血止血清热生津。猪尿清（马鞭草科）味苦、性寒，清热泻火，凉血解毒，散瘀止血。本方祛瘀利湿，气血通达，具有提高免疫功能。但本方寒凉伤脾胃，必须饭后服用，服6～8d，连服不能超过10d。
应用冷冻喷雾治疗首先可致抗原释放和诱导多种细胞活素（诱导免疫反应）, 而致远处损害消退。其次低湿可降低疼痛末梢神经的敏感性，达到麻醉作用。
CO2缴光红外线照射治疗，红外线被组织吸收，转变为热能。温热作用首先可促使局部组织血管扩张，血流加快，从而改善局部营养，加速代谢产物和病理产物的吸收，促进炎症的消散。其次可促使局部细胞的生物活性旺盛，代谢过程加强，从而加快细胞的再生和修复过程，第三可降低末梢神经的兴奋性，松驰肌张力，从而解痉、止痛。达到
好疗效［7］。
穴位封闭应用维生素B12更好的营养神经；康宁克通可通过抑制水痘一带状疱疹病毒抗体的产生，减轻或消除受累神经的炎症反应来减轻疼痛，缩短疼痛时间；利多卡因可阻断疼痛的传导径路，从而减轻或消除疼痛［8］。
除药物及物理治疗外，行为医学指导也很重要。包括建立良好的医患关系，教育患者学会放松，避免精神过度紧张，参加必要的社交活动，心理特别咨询。有资料显示50%PHN患者产生抑郁，心理干预是重要的辅助措施［9］。
本组根据患者不同的情况，综合采用了多种治疗方法，互相补充，多方面调理，使患者症状改善快，无明显毒副作用。
【参考文献】
［1］ C.David Tollison, John R. satterthwaite, Joseph w. Tottisin主编、宋文阁，傅志俭主译.临床疼痛学［M］.第3版.山东科学技术出版社，2004,510～523.
［2］ 奥多姆·安德鲁斯.皮肤病学［M］.第9版.北京：北京科学出版社,2001,486～491.
［3］ 许卫平,龚烟.带状疱疹后神经疼痛相关因素临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2003,17（4）:245～246.
［4］ 曾卫玲. 带状疱疹患者外周血T细胞亚群观察［J］.云南医药,2000,21(2):97.
［5］ 郑捷,仓尧卿,李卫平,等.水痘一带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系［J］.中华皮肤科杂志,1995,28（1）：22～24.
［6］ 张之文，张宇.现代中医感染性疾病学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社,2004,402～406.
［7］ 赵辨. 临床皮肤病学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001,223～227.
［8］ 丁秀萍,徐慧珍.半导体激光加穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛［J］.中华现代皮肤科学杂志,2005,2(2):103～104.
［9］ 倪容之.现代皮肤病治疗学［M］.北京：人民军医出版社,1994,212～216.
作者单位：海南省妇幼保健院皮肤科,海南 海口 570206.
