秋冬更替之际，本就是呼吸道疾病高发季。加之11月下旬以来灰霾一再聚拢在上海上空，很多人或多或少出现了头晕、乏力等反应，有的人咳嗽“百日不止”，总感觉喉咙有异物；不少孩子每天不是去学校报到，而是去医院挂号，儿童哮喘频发……无论成人还是儿童呼吸科门诊，都格外火爆。本期版面聚焦秋冬季最普遍也最需注意的三件事：咳嗽、感冒与肺部保健。
咳嗽的七十二变
□王韡旻
秋冬季节，很多人有咳嗽困扰，总感觉是感冒没有“好透”。其实，“咳嗽”的原因有很多种。
正常情况下，人的呼吸道内黏液腺只分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持湿润。当各种致病因素使咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时，造成呼吸道黏膜充血、水肿，分泌物增多，黏液、渗出物与进入呼吸道的尘埃及某些组织的坏死产物一起混合成为痰液。
对于轻度或偶尔的咳嗽，排出痰液或异物后，或解除刺激后能自行缓解的，不需任何治疗。但导致咳嗽的原因很多，不仅要考虑到呼吸系统的疾病，而且肺外疾病亦可引起咳嗽。因此咳嗽的治疗首先应明确病因。呼吸道的疾病有：上呼吸道病毒性感染、咽喉炎、慢支肺气肿、支气管哮喘、肺结核、肺炎肺脓疡、支气管肺癌、间质性肺炎等，肺外疾病有反流性食管炎、心血管疾病、高血压药物副作用、精神紧张等。
咳嗽按时间分为：急性咳嗽<3周，亚急性3-8周，慢性咳嗽≥8周。急性咳嗽多为感冒，上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、COPD急性加重，或哮喘发作等。亚急性咳嗽多由哮喘、感冒后咳嗽、慢支、胃食管反流等疾病造成。慢性咳嗽的病因多种多样，可同时由于几种疾病引起，多中心前瞻性研究显示：32%-82%为单因素，18%-62%为多因素。它主要为咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（鼻炎/鼻窦炎）(PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食道返流（GERC）、感冒后咳嗽、慢性支气管炎、结核、高血压药ACEI诱发咳嗽、心理性咳嗽等。
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一临床表现，具有气道高反应性阳性。治疗以应用支气管扩张剂或与激素联用为主。
鼻后滴流综合征由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物黏附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽。由它引起的咳嗽主要以鼻炎的治疗为主，如抗组胺剂和减充血剂合剂，鼻吸入糖皮质激素，细菌性鼻窦炎应用抗生素等。
胃食管返流性引起的咳嗽多以直立位出现，而夜间咳嗽相对较少，患者可能伴有反酸等症状，作24小时食道PH监测Demeester积分增高可以诊断。治疗可给予制酸药和促胃动力药、吗丁啉等。
感冒后咳嗽是感冒相关症状消失后的持续性咳嗽，胸部X线检查未见异常，肺功能正常，可以短期应用中枢镇咳药，或抗过敏药物。
高血压药也会引起慢性咳嗽，主要是血管紧张素转换醚抑制剂(ACEI)诱导的咳嗽,约占服用药物的10%-20%，停药后即可缓解，但再服还会复发。
总之，可引起咳嗽的原因多种多样，既有各种呼吸系统疾病引起的，还有一些是平时我们会忽略的原因，不同的咳嗽应给予不同的治疗，不能单纯的给予镇咳药或抗生素，而应及时找到病因，针对性治疗才能减轻咳嗽，不至于反复发作，影响我们的正常生活。
顺应四时话冬天肺部保养
□张铭
如今正处于秋冬更替的时节。进入冬季后天气更加干燥，呼吸道疾病也进入高发季节，中医认为“肺为娇脏”、“肺主皮毛”，说明人的肺部是比较娇嫩的脏器，因而外邪一旦侵袭，首先侵犯肺脏。因此一些肺部疾病，特别是有肺部基础疾病如老慢支、哮喘等的患者，此时也是要多加注意肺部的保养，预防感冒、咳嗽等疾病的发生。下面介绍一些冬天里养护肺脏的方法，更好地呵护肺脏。
首先应做到寒热相宜，冬天以后不该再像“秋冻”一样，此时应注意添加衣物增强保暖。随着生活和工作条件的改善，在空调房间里又要注意根据室内温度而增减衣物，避免过热过寒。
其二，做到起居有常。《黄帝内经》中记载：“冬三月，早卧晚起，必待日光，此冬气之应养藏之道也。”以此，老年人冬季作息时间应“早卧晚起”，起床的时间最好在太阳出来之后。因为早卧可以顺应阳气之收敛，保持温热的身体，而迟起可养人体阴气。
其三，坚持锻炼。很多人在冬天就不喜欢运动，其实冬季坚持运动才能起到增强体质，预防疾病的效果。运动可以提高患者的自身免疫能力，锻炼心肺功能，比如清晨散步、做深呼吸、打太极拳等运动。但是在锻炼的时候要注意量力而为，一定要避免运动量过大，因为运动过量出现“汗流浃背”，会损伤肺气，同时出汗后肌肤腠理大开容易造成寒邪入侵。
此外，冬天里还应当做到适当饮食。冬季气候干燥，饮食上除多饮水之外，还应多食用一些具有滋阴润燥，养肺生津的食物。如蜂蜜、银耳、百合、萝卜等。体质虚寒怕冷的朋友，宜多食些温性食物，如糯米、羊肉、牛骨髓等。此外，对于肺燥的人，饮食上要尽可能少食辛辣之品，不宜多吃烧烤，忌食油腻厚味，以防加重肺燥症状。
最后，冬天是空气污染的高发季节，空气污染对人体的心肺功能有一定的影响，特别是原先有呼吸道疾病的人暴露在空气污染的环境里，会加重疾病的症状。因此，在雾霾天气里应做好防护，保持居家或工作环境的空气卫生，尽量减少外出，少去人多的公共场所。此外，还应当劝阻身边的人少抽香烟，以减少室内的空气污染。
冬天虽然寒冷干燥，但如果能够顺应天气变化而做出科学合理的生活方式的调整，相信一定会平安健康地度过。
（作者为上海交通大学附属胸科医院中西医结合科主任，专家门诊时间：周一上午、周三上午）
防治流感两三招
□王韡旻
秋冬气候变化复杂，早晚室内外的温度和湿度相差很大，相对干燥，呼吸道黏膜的抵抗力下降，细菌、病毒可乘虚而入，最常见的疾病就是呼吸道感染，诸如流感、急性支气管炎、肺炎等。
流感（Influenza）是一种由流感病毒引起的可造成大规模流行的急性呼吸道传染病。
流感不同于普通感冒。感冒由多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻，并且感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现，成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等。
流感起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，经短暂潜伏期后，急起高热、1-2日内体温可高达40℃，显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。秋冬季节高发。
流感主要通过近距离空气飞沫传播（即流感患者在讲话、咳嗽或打喷嚏的过程中，将含有流感病毒的飞沫排放到空气中被周围人群吸入而引起传播），也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，其中病初2-3天传染性最强。
流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其特点是容易发生变异，其中甲型流感病毒最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。
其实，流感是可以预防的，日常生活中我们可以做好一些防护措施。
■经常通风换气，保持室内空气清新；
■尽量避免去人群密集、空气污浊的公共场所；
■合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠；
■根据天气的变化加减衣服，注意保暖，不要受凉；
■多参加户外体育活动，增强体质；
■洗手，注意个人卫生，不共用毛巾，手帕及饮食用具等；
■必要时还可口服中药汤剂或西药预防，中药大青叶，板兰根等预防。
■接种流感疫苗是目前最有效的预防方法，可大大降低感染率，也有利于节约医疗资源。
■发现流感病人，隔离自发热之日到退热后三天。
流感疫苗有效减少发生流感的几率，减轻流感症状，防止肺炎、心肌炎等严重并发症的发生。接种流感疫苗可降低人类同时感染人禽流感病毒的机会,并降低可能出现新型流感病毒大流行的危险性。接种后，能迅速在人体内产生保护性抗体，通常两周内就会产生效果，保护性抗体能在人体内持续1年，但由于接种疫苗后人体内产生的抗体水平会随时间的延续而下降，并且，每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化，所以，每年都需要接种当年度的流感疫苗。我国推荐接种时间为每年9至11月份。
流感疫苗适用人群：
■60岁及以上人群；
■慢性病患者及体弱者、免疫力低下者；
■医护人员；
■托幼机构儿童及在校的大中小学生；
■为公众服务的人群，如公交、商业、服务业人员及人员集中的集体单位的工作人员；
■机关、企事业单位有较重要岗位的人；
■任何原因想减少患流感可能性的人及自愿接种者。
禁用人群：
■对鸡蛋或疫苗中其他成分（如新霉素等）过敏者；
■格林巴利综合征患者；
■孕妇；
■急性发热性疾病患者；
■慢性病发作期；
■严重过敏体质者；
■医生认为不适合接种的人员。流感的治疗原则为及早应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。
（作者为上海交通大学附属胸科医院呼吸内科副主任医师、肺功能室主持工作副主任，专家门诊时间：周五上午）
