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温经汤是仲景立法的一个方子，温经汤这个方子含盖量非常大,即有暖水燥土的药,又有清风木的药,又有固中土药,又有柔肝的药,又有暖下元的,又有丹皮啊,这些的,他就是说方子整个是立法,用这个方子的时候一定要学会加减，比较说该舍哪个药,该用哪个药,你不能原方套用。 这原方套用了以后,我想给大家说一个故事,大家如果看过俞嘉言的医门法律的话,不知道看过他那个序言没有,俞嘉言就说过,如后世某人用吾某某方,无效,还套用说用俞嘉言某某方不效，然后怎么怎么样,而未得其法者,吾必化厉鬼于以击其首。什么意思,就是说他的方子是活方他的方是活法,你要是死死的去用他的话,用得不合适,还非要玷污他的名声,就要化厉鬼于击其首了。 你象那个什么，也不是什么高人不高人的，主要是那个什么临证还需要很多揣摩，我也在不断的揣摩．你象用得最普遍的，大家看过网站上的，虽然就是说根据症状也在不断的变化，你象非常简单的一个常用的柴胡桂枝干姜汤，，这个方子的横盖面积比较广，柴胡桂枝干姜汤，你如果是在上的话，浮阳症状大的话柴胡要量大，桂枝小；如果中焦寒湿气重的话干姜的量就要大点；如果阴邪上泛的话有心悸的情况就要把黄芩去掉换茯苓，没有口渴就要把花粉换掉，换半夏；如果中土有虚衰的情况下就要加生晒参；如果下元有寒的话，可能就要把牡蛎去掉换成椴牡蛎加附子，原为生牡蛎到底是取寒水之精，所以说就是每个病就根据他的变化不一样就得产生不同的变化，法无定法啊。 柴胡桂枝干姜汤简单的一个方子，如果你看这个方子有清相火的没有荣润乙木的，如果乙木本身就是血虚风燥的话，这个时候你就要把归芍和首乌往里面加．这样就是说才能对于疾病丝丝入扣，有的人提倡仲景的经方就要原方原量的用，这点呢就是说一种学习精神，刚开始对方子不了解的话可以，了解以后建议还是一定要打开，如果经方不打开的话全都是死方了，把仲景的经方打开的话你就发现仲景这113方其实打开再合起来也就没几个方子了。其实也就那么几个方子，但是如果这113方又打开又合起来的话,他就可以变化合成数千个方。 温经汤的君药,后代人看法不一,温经汤这方子君药吴茱萸.厥阴病的一个正药,但是后代很多人又认为吴茱萸呢是君药,他用的不是一君,用的是二君,就是说麦冬也是君药，麦冬是补阳明之虚的,不但能补阳明之虚还有能够清敛相火.这麦冬用的量比较大,大家可以看那<金匮要略>原方,麦冬的用量赶上麦门冬汤了.这两味药一润一燥，同入阳明，麦冬入于阳明又可以清敛上焦肺经浮游在上的相火。而吴茱萸呢入于阳明也敛降阳明而温下元厥阴之寒.所以这两样搭配起来还是非常巧妙的. 地黄这味药,就是说大家对这味药,火神派对这位药的运用还有那个黄元御的运用是比较窄的,但是地黄这味药却有奇用,尤其是入于丸药之中啊,他这个滋补的力量有时候还是无以替代，大家可以看下这些后代温补派关于熟地应用,他那个在很多病症应用的一些验案,熟地这个药主要是润乙木之风燥，乙木风燥以后是子盗母气，首先盗的是肾水,把木气藏住了以后肾气自然能敛藏.这一点就不是那个虚则补其母。 下面大家可以再问一些问题,刚刚讲了地黄这味药,地黄这味药主要就是荣润乙木的,然后因为已木盗泄的得很多种疾病,他就是说可以有独到的用途，象我以前讲的那个乙木盗泄,肾水不能封藏以后水泛于上，然后会有这种长期有痰,咸痰这种,就用这种熟地,而这种乙木盗泄的痰呢,他盗泄的下焦由于肾水不得封藏,盗泄中焦以后导致阳明胃气不降，二阳之气不降,少阳之气不降的话就会在上面炼液成痰，粘痰难以咳出,老感觉嗓子有口痰咳不下来，这个时候有的病人恰恰要用金匮肾气丸,更有一些病人可以吃麦味,甚至是六味地黄丸，会有好的效果,如果单纯是嗓子有口痰,而进行不断的暖水燥土,导致这个风木更加燥急,这时候可能进一步的产生瘰疠痰核。临床上都是会这样的例子出现. 风燥都有哪些表现呢？你想想看这个厥阴风木之气和而不现,只要不和之现就有燥热之象,这个风气啊,风行消烁,风燥之象呢第一点就是说显示干,眼睛干皮肤干，是不是啊,肌肤不得容润首先讲的就是说一个气不到,还有一个是血不到，乙木容润周身嘛.气不到阳气不到这威胁就大了，一般都是气到了而血不到，足跟疼,有些人早上一起来脚跟不能着地，一着地就觉得疼,然后活动一会就没事了，歇了以后又一着地又不行了，他这就是这样,就是这气到了血还未到,筋血不得容润,这时候就要容润乙木了。这个血不到,气不到阳不到呢问题就大了。阳不到呢就可能类风湿性关节炎早上起来沉僵,厥阴风木之气升不上来,这血该到到不了,因为气不足,阳不足以推动. 这个时候阳啊,主要是功能,阴主要是感觉荣润.如果感觉唉那个手感觉差了，摸什么东西触觉不灵敏了，血虚，手指头活动功能不灵敏了，阳虚.在<金匮要略>讲了,就是说荣润的时候讲了,就是营虚则不仁，卫虚则不用。讲得恰恰是阴阳的两个作用,大家可以仔细想想,这个风燥的种种表现,内经和各家书上讲得非常仔细,一时也讲不到那么全面,只能从这个概括性的提一下. 问1:三仁汤中靠什么宣上？ 周身有这个湿气弥漫的话,确实得宣上,治水之上源嘛,湿气才能开达,一般的什么才能宣上呢?宣上的有两种,一种是在上的不下,主要清敛下来,一种是那个升达上去,两种不同的说法,第一点,靠什么宣上呢,三仁里面有个白豆蔻.白豆蔻这药辛温他在中焦可以起上燥土的作用,宣阳这种作用,没有他在中土作为力量的话,三仁汤的力量就大减，湿为阴邪嘛,是不是啊?阴邪得阳则化,必须靠阳药来为他主动是不是，象其他的还有厚朴也有宣达通行的作用，但是没有那个白豆蔻呢,他不会往上宣达,只能往下宣达.还有这个竹叶,竹叶是把上焦郁霾的这种浊气往下宣降. 问2:脾虚风燥的情况下先用理中湿化后再加当归,还是直接下手就用理中加当归. 即有风燥,又有脾湿,你是润木呢还是燥湿,这个问题就比较关键,这个问题就牵扯到治病必求其本.就是说由于脾湿导致的风燥,这时候呢,凭茯苓泽泻就可以润风木了,如果是脾虚风燥，这个风燥时间长了，本身这个病人性格很燥扰,肝风郁积这种状态时间长,风燥已经非常明显了，这个时候不但要用当归,还可能要用熟地白芍,都可能要用,以润乙木之燥,在这个基础上再加上茯苓白术这些,下面再加上以仁,但是呢还是要以荣润已木为主，所以呢就看谁先谁后,如果纯粹是中土阳气不化,那就直接附子理中，想都不想,所以说要根据病人的首先判断。 过去古人不是讲了吗,知病之所从来,当知从何而去,可以为工也，看了一个疾病,你要知道这个疾病是怎么来的,脾湿啊,风燥他是怎么来的,怎么得的,谁先谁后，然后现在是个什么情况,以后治的话他也是什么先好,什么后好,把这个关系整个都能够在心中理明的话这就可以为工了.就是一个好大夫。 但是呢,很多临床上效果并不如意，所以内经要就说,要把门窗关上,把心思都收回来,象对待贵人一样仔细的问他到底是怎么回事,以前情况是怎么样,现在到底是什么感觉,数问病情,以知其源.要不断的循问,不断的思索,然后才知道这个病是怎么来的,要一个一个的问,一个一个的仔细对待,这样水平会提的比较快点.然后再根据脉象把线索理出来.当然这个是需要下很大一翻工夫的,所以说先是脾湿还是风燥,脾湿是怎么来的,风燥是怎么来的,有的情况下脾湿暂时处理不了,病人的风木燥急又影响了其他一些变证,必须先处理,所以有缓有急,有标有本. 今天讲的当归呢，主要是中焦土气脾阳能升达的情况下才有用，要不然的话也是没用。 问3:一年四季手足皲裂 手足皲裂他有可能是手上的一个湿疹,这类病人也比较多,有时候可能是夏天好一点,冬天就差一点.有的人夏天严重一点,冬天又好一点,不一样的.冬天严重的这种病人呢可能牵扯到跟大家讲的乙木风燥的问题.这个夏天严重一点呢可能是脾湿比较盛一点,就是说一个脾湿风燥,一个就是说土湿木郁,几乎把百分之八九十的病例全部概括了,如果说水寒土湿木郁的话,火神派基本上的那个病程变化,其他只是变化应用而已.这就叫做执简御繁。 不要看黄元御什么病都是水寒土湿木郁？是啊,什么都是土湿木郁,什么都是水寒土湿,但是你把这点把握住了，变化万千,你把握不住,你觉得没有新鲜玩意,那就正好是内经所说的智者查同，愚者查异，智者分析万千事物的时候,总是再找事物的共同点,把他们的共性找到以后,站在共性的基础上来分析他们的变化.这愚者呢就站在他们各个不相同的差异角度来分析他们各种不同的属性,所以他永远分析不透,永远千变万化,越分析名堂越多,就好像现在西医，越分析名堂越多,越分析好象越复杂,分析到最后非常庞大的体系就出来了。 问4:高血压服用何种中成药 高血压就没有什么好的中成药,这高血压呢,大家想一想,气如橐龠,血似波澜.这个血气之行啊,现在受到了郁阻,现在一身血脉的压力比以前要大,这个为什么？第一点阴寒之气阻于脉络,阴于脉络之外,然后导致的是寒气收引啊,营血之气就受到郁遏，以前讲过,小青龙汤可以治疗高血压.但是小青龙汤对这个高血压的治疗啊.就是说营郁的寒气啊,也得看不同的情况.大家都要分析不同的变化. 第二个当归四逆汤可以治高血压,当归四逆汤在治临床高血压的时候这个验案屡见不鲜了,理中汤可以治高血压,为什么理中汤可以治高血压,理中汤可以治高血压就是因为中焦湿气不化导致全身湿浊雍滞,也会导致,当然说一千,道一万,既然是营血郁遏了,那肯定是厥阴病了,你把握住在木郁这一点上。这是没有错的. 问5:糖尿病. 糖尿病一样啊,也是在血上啊,血糖高啊,血中浊精不化,血糖堆积在血里头,化不了,这两个都病在营血,高血压,糖尿病这两个病是息息相关啊,一个是在外,一个是在内,一个是外在阴浊闭阻,一个是阴邪留滞于中,这两个一内一外,治疗用药上非常相似,但是一内一外在主题上的差别,大家可以在临床上体会 问6:患者左大腿前面游走性疼痛： 大腿前面属脾，游走性痛,感觉方面要考虑营血，如果是左大腿无力啊,可能就要考虑是气分,气分就要考虑脾肾阳虚,脉弦紧，这个是寒象，不但有那个弦,弦者无水也,一个弦象肝木就已经不能不和升了，舌苔白,便可,面色较黑，血压偏高,食纳可,面色较黑啊,这个黑,大家如果看一个人的面色的话应该要跟平常人的面色相比较，如果平常面色就黑的话,他这时候在得病的期间,面色更黑了,就有差距,比如平常就特别白,稍微不白了,已经有暗色了,所以说你这个黑不黑是讲的气色，而不是讲的这个肤色，这个有没有黑气,或者有没有紫气,青气,红,这个讲的是气,大家在望面色的时候是望气,而不是望色。 这血压偏高,食纳可,食纳可这是什么意思,是食欲旺盛还是平常就这样,而且这个脉弦紧有个说法，脉弦紧是寸脉弦紧可有大问题了，是关脉弦紧呢还是尺脉弦紧.这光一个弦紧是六部弦紧呢是双弦还是单弦,左手弦还是右手弦,这都是有区别的.关于弦紧的话我只能知道风木有郁滞,紧呢有寒象,舌苔白呢病人中焦脾土湿化为主。这个时候呢如果用药的话就是说可以从当归四逆汤为基础进行考虑， 问7:一年四季手足皲裂,病机是怎么回事? 病机呢:双玄为寒,中焦为重,你看当归四逆汤基础上需要不需要加上吴萸生姜,看手脚是不是特别凉,如果是你看象吃饭一般,什么叫一般呢,吃饭还可以没有所谓的中焦虚寒的这种症状,可以直接用当归四逆汤.如果有中焦湿寒呢,气虚的话你可以加上三七生的当归四逆理中.这个手足湿疹是怎么回事,，内湿外燥，中焦脾土一定要化湿,外面燥的话你一定要外面濡润,是不是,即要养血又要那个什么,我今天讲这个当归主要是讲的这方面,你只要把我今天讲的好好想一想这个手足皲裂,这个湿疹不难治疗的. 不冷,痒,是不是?这个痒跟冷是不一样的,是不是,痒呢是阳气到了却郁滞了，就凭一个痒的话,这种荣血养血柔肝的量就要加大,中间加了温阳通血脉的桂归量比较少,其它的何首乌啊,白芍啊丹皮量比较大,阳郁不通则痒，中土一定得化湿,然后呢有时候还可以再加类似的引经药,宣散一下,到底已经到了手上了,要它走表,走末稍.吃饭一般,左右都弦,双胁畏寒 “治疗糖尿病的时候用四逆汤加减,反而血糖增高,只是缓解了无力.” 有时候就恰恰是这样,为什么血糖会升高呢?这时候乙木还没升上去,乙木没升上去的话你在底下肾气又点了把火,本来一趟车跑这条路还有点慢,你现在又增加了一趟车可不血糖升高了嘛,但这只是暂时情况,就是说你不但要用四逆汤,还是要用桂归芍,不但要用桂归芍,可能还要用熟地.这有时候治糖尿病他就不一样.糖尿病他是血气内浊啊,他这里面浊经不化啊,你这时候考虑就是还有一点苍术也要用.苍术啊,山楂啊,还有就是说中焦运化浊精这些药.荔枝核啊,散的药,都得用,你要不用的话,这浊精不散的话,这光在外部治疗就相当于治高血压了. 其实糖尿病这个病啊比高血压还难治一点.高血压相对好一些,总之我跟大家讲的就是说沿着我的思路你象高血压是什么,切入了那个病,血压高,压力增大,什么什么,你就考虑到他用取类比象,用这一项的阴阳来理解他.他是动有余呢还是静有余,是阴有余呢还是阳有余,独守阴阳无与众谋。 那这里面浊精不化血糖那么高,血糖为水谷之精嘛,他郁在血管里头出不去,转化不了,浊精内郁啊,是不是,你这时候都郁在血脉里头肯定是厥阴病了.他化现了相火,多饮多尿多食,相火肆溢,这个时候呢,你不能光灭火,你如果光灭火.那下边呢,但你又不能不灭火,你不灭火,火把房子都烧完了,以后你住哪啊?所以说你先得即灭火还得舒达,把这个浊精郁阻把这个根本问题,既得治标还得治本,然后还得要浊精归化的问题.由于这个血压长期高的话,他会导致其它的一些浊精郁阻的问题.都得考虑在内,当然了,现在各大名医在糖尿病治疗过程之中,很多情况他们都考虑到了,他们的用方用药,他们的验案之中也都有宝贵的经验可以借鉴. 就需要靠我们这些明眼人把他们的经验都拿来然后整合起来我们就能治糖尿病,它们治不了,或他们仅有验案,他们不明白,我们是用这个理论来指导临床,所以各家的验案有时要看,有时候他水平不行的人他也有很多验案,他也有很多莫名奇妙的理论,虽然不合理,但他里面有道理,可以吸取到一些可能很高明的一些东西,但必须要立足于六气学说,必须要立足于脏腑的变化,外有六气,内有脏腑,脏腑的虚实,六气的盛衰.六气的开合枢,运化的. 问8: 皮肤一抓就是一大块.睡着了热了就痒，吃了很多西药,抗过敏的. 这个可能热分还是营血,但我没有见到你的那个整体的症状,一看一热了就痒，一热了为什么会痒呢?这个人体身体一暖和了吧,这个阳气在升达,要宣发出来,宣发不出去，所以有时候阳气郁着就痒.为什么会有郁滞呢?就说明这肌肤在表一层的位置有郁滞,这个时候你看他肌凑理的可能都是一些寒郁,需要活血,需要温通血脉,需要濡润,在皮肤里的就需要开达,就需要风药,就需要荆芥，防风这些热药,就需要金银花,有些需要凉开,有些需要温开,这不一样的. 问9:冻疮有什么好方法. 我知道冻疮没什么好方法,主要是冻疮还要根据人的体质来看,平常如果体质没问题的话你就可以采用当归四逆的基础上进行加减,因为他到底是冬天,寒气在外导致营血不能荣润四末，其实是有当归四逆的意思,你要荣血,至于外面的冻疮呢.这可能还需要一些外用药,进行一些外用,要洗,用汤药进行洗. 问10:中医对肿瘤是怎么认识的. 中医认为就没有肿瘤，它就是说讲究的一个徵瘕积聚,不管是什么积聚徵瘕，大家一定要把脑子放在阴阳气血营卫，是不是,这上面来考虑,如果在这上面琢磨的话你就会越想越那个什么,智者查同嘛,越想越开通,越想越打成一片,越想越顺,你若离开了你的五行阴阳,离开了你的营卫气血津液,这交流,脏腑的虚实,你单独造一个肿瘤在那,打破头你都想不通。 不是中医对肿瘤怎么认识,中医分各种流派,各种学说,你现在只能说是我对肿瘤怎么认识的.现在有人说我去看中医,中医怎么治,现在私下里头很多中医已经那个失去了中医的味道,是不是,我在前面一些课讲过对肿瘤.可能是在讲附子的时候吧,讲过一些对肿瘤的认识.肿瘤就是说它是个结聚，既然他是个结聚的话你就要考虑到他是郁在气分还是郁在血分，他是个血积还是个气积,因为不管是什么肿瘤,都是由气血凝聚而成的.营卫郁阻了,他先是气郁还是血郁，特别关键,如果是先是血郁在导致气郁的话他就可能会影响到阳气升降的路上,升达的路上,它就影响到左路,脉象就会显示到左路,左路肝脾啊他就显示出来.如果开始是因为气氛郁滞的话,然后再导致血分凝结,它可能会到右路，所谓的右路就是肺胃之气降达的一路,甚至包括肾,因为肾,他就是三焦血液通达的一个现象,也是属于这个右路。 所以说这个肿瘤啊,你看西医现在讲的这个肿瘤是恶性肿瘤和良性肿瘤,还有一个就是说除了肿瘤之外,还有一些全身的,粉瘤啊,囊肿啊,血管瘤啊,等等之类的,这之类的都要按我刚刚说的那种方法分析,你可以简单的往下分析,以我来看,肺癌呢跟胃癌呢,既然在右路呢,他是由于不降造成的，你就应该把在活血破血的基础上主要应该把右路降,开降,要降右路气分,首先就得要有凉燥,凉燥就生参芪啊，气足了才往下降。 左路呢,左路可能是肝脾,肝脾的肿瘤,甚至是胰腺的肿瘤,包括就是说某些妇科的,子宫的这些肿瘤.这些呢是偏于血份的基础上,血份的基础上这温升啊,桂归啊,桂归是很重要的药,然后再加上丹皮啊,桃仁啊,这些, 这个肾虚讲的这个加减啊,吐涎的这个情况.为什么吐涎沫的情况要加减呢?这有时候吐涎沫的情况下恰恰就是说肾水不得封藏,肾水不得封藏就是脾主涎沫啊,这个脾经不藏有时候会吐涎.但是单是这个吐涎的情况呢可能有两种.第一种血气实,第二种精气夺,精气夺的话肝风燥扰,所以你看那个金匮上关于这个吐涎啊,他有好几个方子,有泽泻汤.泽泻汤就是水气郁,水气由水饮造成的.所以说你治这个病的时候就得看,所以说糖尿病啊你就单纯用一个四逆汤来治的话太莽撞了,如果你这么一直治下去,确实可以治好一小部分,但是很可能有一部分人治得很不好,他就找你麻烦. 问11:用温肾壮阳的方法治疗冻疮有没有效果. 肯定也有效果,但是你得根据病人具体情况.用温肾壮阳治疗这个冻疮.阳气慢慢温升了之后自然可以达到四末,对冻疮也会一定的好处.我觉得这不是正治,因为呢如果病人是因为肾阳不足.下元的肾精不足,阳气亏乏,这个时候你用补肾精壮肾阳.如果根本他没有这个明显的症状,兼证,你用这个方法来治,我认为这效果有限,而且只会暂时的好转,而且象你刚来说的那个痒会加重. 我今天这当归就讲到这里. 下节课我们讲黄芪. |
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