浅论胃痛辨证用药胃痛一症，临床极为常见，在急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌等病症中均易出现，多由饮食不节，情志失调以及劳倦等因素，致使脾胃纳化功能受损，气血运行受阻而发病。一般初病在气，久则郁滞化火，寒热夹杂，渐至脾胃阳虚，或肝胃阴虚，挟痰、挟瘀。故胃痛治疗用药，必须依据寒、热、虚、实之所偏，挟滞、挟痰、挟瘀的孰轻孰重，以及疼痛的性质，病邪的新久，胃黏膜受损的程度，采取相应的治疗方法，选择最佳的药物，做到辨证明确，用药精良，配伍恰当，方能收到理想的治疗效果。兹就胃痛辨证用药的心得体会探讨于下。 寒凝气滞 腹部受寒，或过食生冷，以致寒积胃脘，气血凝滞不通则痛。其症胃痛暴作，疼痛剧烈，或呈绞痛，恶寒喜暖，拒按或呕吐，得温则痛减，遇寒则痛重，口不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治宜散寒温中，行气止痛。药用高良姜散寒止痛，温中以治“暴冷，胃中冷逆”（《别录》）；吴茱萸温中止痛，降逆止呕，开郁化滞；香附行气，以“消饮食积聚，痰饮痞满”（《本草纲目》）；木香、陈皮、辛香行气止痛。若兼脾虚中阳不振者，加用干姜温中助阳，“去脏腑沉寒痼冷”（《珍珠囊》）；冷饮伤胃，伴见头痛、呕恶欲吐者，加藿香、生姜、半夏以温中驱寒，和胃止呕效捷。 饮食积滞 食滞中焦，脾胃纳化失常，胃失和降，以致胃脘胀满疼痛，嗳腐食臭，或嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后减轻，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治当消食导滞，和胃止痛。药用焦山楂酸温，以消油腻肉滞；神曲辛温，以消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘，畅利气机，宽畅胸腹，并消面食积滞；陈皮、半夏理气和胃，消痞散结；枳实、木香宽中行气止痛。若食积化热，口臭苔黄，便秘者，可加大黄、芒硝以荡涤积滞，通腑泻热；若暴食不久，撑胀重，伴恶心欲吐者，可因势利导，先用催吐法，吐后可立即缓解症状，然后再用上方调之。 肝气犯胃 恼怒忧思，肝郁气滞，不得疏泄，横逆反胃，以致胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频作，每因烦恼郁怒而痛作或加重，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦滑。治宜疏肝理气，和中止痛。药物选柴胡、枳壳疏肝解郁，理气调中；香附、川芎、川楝子、元胡行气开郁，活血定痛；陈皮、佛手行气化痰，和中止痛；白芍养血柔肝，缓急止痛；甘草和中，助芍药缓急迫而止疼痛。泛酸甚者加左金丸、煅牡蛎、瓦楞子以泄肝和胃止酸。 肝胃郁热 肝气郁结，日久化火，迫灼胃络，则胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，口苦、口干或口酸，或烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。治宜疏肝泄热，和胃止痛。药物以炒栀子、牡丹皮、黄连、黄芩、蒲公英清泄肝胃郁热；香橼、佛手、绿萼梅以舒肝和胃，行气止痛；白芍养血柔肝；丹参活血化瘀，除烦通络；甘草和药，既助芍药缓急止痛，又缓芩、连、栀苦燥之性。烧心、泛酸嘈杂甚者，加少量吴茱萸，合黄连成左金丸意，以清肝散郁，泄肝止酸。 脾胃虚寒 脾胃阳虚，纳运不健，胃失温煦，中寒内生，以致胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，或泛吐清水，纳呆少食，神疲乏力，或大便溏薄，甚者夜半痛作或手足不温，舌质淡红，苔薄白，或舌、腮齿印阳性，脉虚弱或迟缓。治宜温阳益气，健中止痛。药用黄芪补中益气，扶脾助运，以提高抗病能力；饴糖温中补虚，和里缓急；炮干姜温中益阳，除脏腑冷气；肉桂温中补阳，可增强消化机能，排除消化道积气，缓解胃肠痉挛；白芍酸甘益阴，与肉桂一凉一温，以和阴阳，并合炙甘草酸甘化阴，缓急止痛；当归活血养血，合黄芪可补血建中，与肉桂能活血通络止痛。寒甚者加良姜、吴茱萸以温中散寒，行气止痛；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子、红蔻以制酸和胃；夜半痛作，重用炒白芍，再加防风、佛手等以疏肝柔肝，可收佳效。 胃阴亏虚 胃痛日久，寒邪化热，或气郁化火，或胃热素盛，或长期使用温燥之药，灼伤胃阴，以致胃液枯槁，郁火内盛，则见胃痛隐隐，口燥咽干，或大便干结，或饥而不欲食，舌红少津，无苔，呈镜面舌，或似肾色，脉细数。治宜养阴益胃。药用沙参、麦冬、生地、玉竹甘润生津，养阴益胃；香橼舒肝和胃，行气止痛；当归、丹参活血化瘀，通络止痛；白芍、甘草酸甘化阴，柔肝和中，缓急止痛。若胃热甚者，加生石膏、竹叶以清胃泄热除烦；胃气呆滞，纳差食少者，可加少量陈皮、佛手、麦芽以助胃气通降。 瘀血阻络 久病气血瘀滞，胃络不通，则见胃脘痛有定处而拒按，或呈针刺样痛，或夜间痛重，或食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛。药取丹参活血通络，祛瘀生新，以改善胃壁血液循环，促进胃黏膜修复；赤芍活血祛瘀，解痉、镇痛；蒲黄、五灵脂活血散瘀，“治一切心腹诸痛”（《本草纲目》）；元胡活血定痛；檀香、枳壳、陈皮行气和胃；炙甘草补中和药。若有寒象者，加干姜、砂仁以温中散寒，醒脾和胃；胃络出血有热象者，加大黄泄热宁络，祛瘀止血；脾虚气弱者，加党参、黄芪、白术以益气健脾扶正。党参与五灵脂同用，虽有相畏之说，其实不必顾忌，二药相伍，益气活血，相得益彰，用于气虚血瘀之症，疗效甚佳。 根据临床体会，在胃痛治疗过程中，注重以下方面药物选择甚为重要。散寒止痛，温中除冷高良姜为要，吴茱萸温中降逆，开郁化滞亦为常用，干姜温中助阳，善治脏腑沉寒痼冷，对脾虚中阳不振者用之最宜。饮食积滞，焦山楂、神曲、莱菔子当用，若积滞化热，口臭便秘者，大黄消积导滞，通腑泄热必不可少，甚者芒硝亦用。行气宽中，枳实、厚朴为妙；理气和胃，陈皮、砂仁相宜；行气止痛，木香、檀香最佳。舒肝和胃，佛手、香橼可用；疏肝解郁，柴胡、枳壳为主，香附、川楝子开郁行气亦多选之，但川楝子对胃黏膜有刺激性，易造成胃黏膜损伤，故使用时应少量为宜，且不可长期应用。和中降逆，半夏、生姜效捷，呕逆甚者，竹茹、旋复花、代赭石可选用之。解痉、缓急止痛，白芍、甘草最效。吞酸用瓦楞子、乌贼骨，牡蛎制酸之中尚有抑阳益阴之能，对肝胃郁热或胃阴不足者甚宜。 另外，胃痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，即“不通则痛”。故临证选药时还应注意以下方面：健脾益气用药不可壅滞，应同时配合理气药，如陈皮、砂仁、佛手等以提高胃动力，促进驰缓无力的胃功能恢复。理气药是调中和胃的必需品，在各型胃痛中均用，然对肝胃郁热、胃阴亏虚者，运用时应“忌刚用柔”，以免香燥伤阴，应选佛手、香橼、绿萼梅之类为妥。清热药能抗炎解毒、消肿止痛，对慢性胃炎、溃疡等（除胃寒症外）均可酌情选用。 根据临床经验，对于胃热、肝胃郁热、胆逆犯胃者可选用黄连、黄芩、栀子、丹皮类；其他证型则选用蒲公英、银花、连翘之类，其中蒲公英，清热不伤脾，养胃不滞邪，对各种胃炎、消化性溃疡酌情应用均有良好的疗效。但需注意，苦寒之品，易败胃伤脾，使用时不可过量、大剂。“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”胃痛病程中，尤其是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，常易反复发作，经久缠绵难愈，故治疗时均应酌情选用活血化瘀药，以化瘀通络、消肿止痛，改善胃体血液循环，促进胃肠功能的恢复，促使胃肠黏膜和溃疡的修复。一般活血定痛，首选元胡、五灵脂；凉血、散瘀则用牡丹皮、赤芍、丹参等；活血养血用当归、白芍；化瘀止血，选醋制大黄、焦蒲黄；化瘀生新，消肿止痛，促进黏膜病变及溃疡修复，以三七、丹参、当归、血竭等为宜。总之，临证只要辨证准确，用药得当适宜，便能收到事半功倍之效 |
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