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肖某，男，44岁。 患者素嗜烟酒、辛辣食物，胸骨后及上腹部烧灼感、反酸已2年，近1周加重。餐后、躯干前屈时灼痛感尤甚。 有时向肩部放射，同时见反胃症状，酸味液体（偶含食物）反流至咽部或口腔，嗳气，心烦易怒，口干口苦，大便干结，小便微黄，查舌质红，苔薄黄，脉弦数。  临床诊断为反流性食管炎，证属肝胃郁热，气滞血瘀，治宜疏肝清热，行气降逆，化瘀止痛，升清降浊，方用四金丹合剂加味。 处方：柴胡12g，枳实12g，砂仁12g，木香12g，黄连12g，丹参30g，白芍30g，煅瓦楞子30g，檀香6g，吴茱萸6g，海螵蛸10g，牡丹皮12g，鸡矢藤30g，甘草6g。 每日1剂，水煎2次，共取汁600ml，分3次饭前温服。进药10剂，临床症状显著减轻，继服30余剂，诸症消失，经胃镜检查胃食管连接处黏膜正常，白斑样渗出物及溃疡消失，食管压力测定正常。半年后随访，未见复发。 医案出处：彭暾  反流性食管炎证属肝胃郁热，气滞血瘀者，治宜以疏肝清热，行气降逆，化瘀止痛，升清降浊。 反流性食管炎属中医学“反胃”“吐酸”“吞酸”等的范畴，中医认为多因饮食失节，肝气郁结，滞而化火，火瘀互结脾胃，使气机升降失调，导致胃失和降，浊物上逆而发病。 其中脾气上升和胃气下降即升清和降浊功能障碍是其根本发病机制，所以治疗宜以疏肝清热，行气降逆，化瘀止痛，升清降浊为原则。 本例患者临床诊断为反流性食管炎，中医辨证属肝胃郁热，气滞血瘀。以疏肝清热，行气降逆，化瘀止痛，升清降浊为治法，方用四金丹合剂加味。治疗用药切中病机，故而取得了较好的疗效。 |
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