经方应用四十九——小半夏加茯苓汤

四十九、小半夏加茯苓汤：
本方为治疗饮停心下呕吐的主方，证见呕吐清水，口不渴，或先渴后呕，舌苔白滑，脉弦。或兼心下痞，眩悸者。方用半夏、生姜蠲饮开结，和胃降逆，茯苓利水渗湿，导饮下行。现代用治水饮内停引起的呕吐，肾炎尿毒证，急慢性胃炎，幽门不全梗阻，肿瘤放化疗反应，晕车晕船等。
案74、痰饮病（慢性胃炎）：
患者张某，女，41岁，本镇珠宝沟人。2009年12月16日诊。
因上腹部痞闷胀满，伴嘈杂不适一周，经余弟泽江诊为慢性胃炎，给以洛克加吗丁啉、赛胃安，服后呕吐加剧，并感上腹痞闷加重，伴心下悸、头目眩晕，阵发性发作，因患者对西药有反应，要求为其用中药治疗。余察其舌质淡，苔白滑，并据其卒然呕吐伴心下痞满、头眩心悸，属痰饮病之饮停心下证。《金匮要略》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。遂书：
半夏15g，生姜30g，茯苓15g。水煎服，3剂。
第四天患者面带喜色来告曰：“此药服一剂，当夜即感呕止痞消，三剂服完，诸症全消，因效果极好，要求再服三剂以巩固之”。
按：此例为典型的痰饮呕吐，因饮停心下胃脘，阻滞气机故上腹部痞硬胀满，颇似胃炎而实非胃炎。由于笔者用药切中病机，故获捷效。