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来源：《大众医学》 生活实例:老张62岁，患高血压、糖尿病多年。近日，他去医院复诊，医生除给他开了降压药、降糖药及降脂药外，还建议他今后“一辈子”都要服用阿司匹林。老张想：“一辈子”很长，怎样才能合理使用阿司匹林呢？ 阿司匹林是百年老药，除了最早发现的解热、消炎、镇痛作用外，小剂量阿司匹林还具有抗血小板聚集作用，因此，目前该药已广泛用于防治冠心病、脑血管病和外周血管病。在临床上，高血压和糖尿病都是慢性疾病，两病同时存在时，机体严重处于高血黏度、高血小板聚集、体内凝血纤溶系统失平衡状态，属于心血管病高危人群，发生冠心病、心肌梗死、中风危险性很高。因此，这些病人需要终身服用阿司匹林，才能减少心脑血管事件的发生。 阿司匹林：血压控制在<150/90毫米汞柱放心服用 研究证实，阿司匹林对高血压病人危险因素(吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、蛋白尿等)越多的病人，治疗益处越大。目前认为，对无消化道溃疡史、无出血倾向，血压维持在<150/90毫米汞柱左右的高危高血压病人，若年龄超过50岁，有糖尿病或早期靶器官损伤(心、肾功能减退，微量白蛋白尿，颈动脉或下肢动脉有斑块等)一项以上，都应及早服用阿司匹林，每日75～100毫克，以预防心血管疾病发生。 研究还证实，通常健康人群服用阿司匹林3～5年后，男性冠心病、心肌梗死的发病明显减少，女性中风发病的危险也明显减少。但是，目前并不主张所有健康人群或低危高血压病人(年龄小于50岁，无上述高血压危险因素)都长期服用阿司匹林。此外，尤其病人血压在150/90毫米汞柱以上，并且波动较大时，一般也不主张服用阿司匹林，以尽可能减少脑出血的风险。 关注：4点注意事项 阿司匹林抗血小板药物是一把“双刃剑”，即使服用小剂量的肠溶阿司匹林抗血栓，有时也会损伤胃肠道黏膜，导致溃疡甚至出血。此外，阿司匹林是一种非甾体抗炎药，可使前列腺素合成减少，引起肾血管收缩，肾血流下降，使肾易发生缺血性损伤。因此，病人在服用阿司匹林时，必须注意以下事项： 1.定期化验血常规。服药前，病人应检查血常规，看血小板有否减少，若血小板低于正常值则禁用阿司匹林。平时，病人应注意观察皮肤有无瘀斑出血点、牙龈、鼻腔有无出血倾向，若有则应该慎用阿司匹林。此外，病人治疗前后还应检查血黏度、血小板凝聚率，并观察服用阿司匹林后有无改善。若无改善则可能有“阿司匹林”抵抗，即病人对阿司匹林不敏感，没有抗血小板聚集作用，可以选择另一类抗血小板药物替代，如氯吡格雷，或改用中药治疗，并继续观察血黏度、血小板聚集率的改变。 2.观察胃肠道反应。虽然人群中消化道出血发生率很低，每年仅1‰～5‰，但是，若病人有胃十二指肠溃疡史或消化道出血史，则应禁用阿司匹林。年龄老化是一个重要的心脑血管事件危险因素，因此，老年人常需服用阿司匹林。但是，老年人又是消化道出血的危险人群，即使服用小剂量阿司匹林也应密切注意。若服药后出现胃部不适、疼痛或黑便，应立即停用阿司匹林。 3.晚餐后服药较好。人体血小板新生的主要时间是晚上18～24时，而服用肠溶阿司匹林3～4小时以后，才能在人体内达到血药浓度的高峰。因此，晚饭后立即服用阿司匹林，既减少了对胃肠道的刺激又能很好地发挥抑制血小板作用。有人还发现，晚饭后服用阿司匹林有轻度降压作用，而早饭后服用则无降压作用。 4.避免联用抗血小板药物：需要长期服用阿司匹林的高危高血压病人，应尽量避免与其他抗血小板药物联合用药，以免发生出血风险。例如，有的病人为了防止心脑血管事件发生，将阿司匹林与中药(如银杏制剂)合用，结果出现皮肤、口腔、鼻黏膜出血倾向。当血压波动大、血压骤升时，甚至有发生脑出血的危险。 总之，阿司匹林的降血黏度、抗血小板聚集作用确切，且使用方便，价格经济，可作为高血压病人防治心脑血管事件发生的首选药物。但是，由于阿司匹林会损伤胃肠道黏膜，导致溃疡甚至出血，还会使肾发生缺血性损伤。因此，病人是否服用阿司匹林，至关重要的是需要找医生评估治疗的益处和风险，只有做到利大于弊时，才能使用阿司匹林，以维护身体健康。 特别提醒 长期服用阿司匹林的病人，不要突然停药：临床证实，冠心病人停服阿司匹林后30天内是病人死亡的危险期，可出现药物作用“反跳”现象，诱发心绞痛、心肌梗死或支架内血栓堵塞，因此，高血压合并冠心病病人要特别谨慎，不要随意停药。 |
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