1 感冒

1 感冒

感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。

    本病四季均可发生，尤其以春、冬为多见。因春冬两季气候多变，春为风令，风为六淫之首，善行数变，故极易犯入；冬为寒水司令，朔风凛冽，风寒相合，更易伤人。

    病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般统称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。

    一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病程短而易愈，但时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可发生他病。因本病有一定的传染性，在易感季节发病率很高，对人民健康和劳动生产往往带来较大的影响，因此必须积极防治。

    早在《内经》即已认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问?骨空论篇》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《伤寒论?太阳病》所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证候。若从具有较强传染性的时行感冒而言，则又当隶属于“时行病”之类，如《诸病源候论?时气病诸候》说：“夫时气病者，此皆因岁时不合，温凉失节，人感乘戾之气而生，病者多相染易。故欲服药及为方法以防之。”并指出“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也”。正如清? 徐灵胎《医学源流论? 伤风难治论》所说：“凡人偶感风寒，头疼发热，咳嗽涕出，俗语为之伤风。。。。。。乃时行之杂感也。”至于感冒之名，北宋《仁斋直指方?诸风》篇即有记载，其伤风方论中介绍用参苏饮治“感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘”。及至明清，多将感冒与伤风互称。元《丹溪心法?伤风》明确指出病位属肺，根据辩证常规，分列辛温、辛凉两大治法。此后医家又对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗要求。

    本篇讨论范围，包括普通感冒（伤风）及时行感冒的辩证施治。

病因病机

    感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其它当时之令相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者多见，夏季暑湿之邪亦能杂感为病。若四时六气失常，“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”（《诸病源候论?时气病诸候》）。非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，但不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。

    至于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键还在于正气之强弱，同时与感邪的轻重，也有一定关系。当卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘袭时，则易感受发病。如气候突变，寒温失常，六淫及时行之气肆虐，侵袭人体，卫外之气不能调节应变，则每见本病的发病率升高；或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，外邪侵袭为病；若体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，吹风受凉之后，则可见虚体感邪。他如肺经素有痰热、伏火、或痰湿内蕴，肺卫失于调节，则亦每易感受外邪。如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易感受风热、燥热，痰湿偏盛者易感受外湿。与此说明，在禀赋素体有所偏差失调的情况下，最易内外相因引而发病。正如清。李用粹《证治汇补?伤风》篇所说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得舒泄，谓之寒喧，此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证也。”

    风性轻扬，多犯上焦，故《素问?太阴阳明论篇》说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出让升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，司职卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状，以致卫表不和而见恶寒、发热、头疼、身痛；肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪从表自上而入，内合于肺，故尤以卫表不和为其主要方面。由于四时六气不同，以及人体素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹之证。在病程中且可出现寒与热的转化或错杂。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者。

类证鉴别

    本病当注意与某些温病早期相鉴别，因温病早期，尤其是肺系温病，每常表现类似感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒之证，因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。一般而言，感冒发热多不高或不发热，温热病必有发热或者高热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，温热病汗出后热虽暂缓，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。

辨证论治

    感冒的临床表现，初起一般表现多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。病程约五至七天左右。一般伤风全身症状不重，少有传变。时行感冒多呈流行性，常突然恶寒，甚或寒战、高热，周身酸楚，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。由于感邪有轻有重，正气强弱不同，四时六气有别，故症状既有微甚，脉证亦可各有差异。
   
    因本病为邪在肺卫，故辩证属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗应遵“其在皮者，汗而发之”（《素问?阴阳应象大论篇》）之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。

（1）        风寒证
【症状】恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
【证候分析】风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络脉失和则头痛、肢节酸楚。风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。
【治法】辛温解表
【方药】荆防败毒散。方用荆芥、防风、生姜辛温解表；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风以治头痛；桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能除湿，为治肢体疫痛之要药。如表寒重者，可配麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力。

（2）        风热证
【症状】身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。
【证候分析】风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶风、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽，痰粘或黄。苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之证。
【治法】辛凉解表
【方药】银翘散、葱豉桔梗汤加减。两方均用连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、甘草，故均能疏表泄热，轻宣肺气。但前者用银华、芦根、牛蒡重在清热解毒，并用荆芥以助疏解之力；后者用葱白、山栀，重在清宣解表。头胀痛较甚者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰稠黄，加黄芩、知母、瓜蒌清化痰热；咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽；时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣肺热。如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。

（3）        暑热证
【症状】身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛噁，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
【证候分析】夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热，微恶风，汗少，肢体酸疼；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛噁、口中粘腻，渴不多饮。舌苔薄黄腻，脉濡数为暑热夹湿之证。
【治法】清暑祛湿解表
【方药】新加香濡饮加减。本方功能清暑化湿，用于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症。方用银华、连翘清解暑热，香薷发汗解表，厚朴、扁豆化湿和中。暑热偏盛可加黄连、青蒿、酌配鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿困卫表，加豆卷、藿香、佩兰芳化宣表；里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤苓清热利湿。

    至于虚体感冒之证，乃属体弱卫外不固，以至反复感邪，经常缠绵难愈，此为一般常规之外的特殊变异，不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，治当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。

    气虚感冒，由于卫气不固，外感风寒，气虚托送无力，邪不易解，恶寒较甚，发热、无汗、身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力、舌苔淡白，脉浮无力。治予益气解表，方用参苏饮加减。药取人参、甘草、茯苓补气以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、枳壳、桔梗宣理肺气，化痰止咳；陈皮、木香理气和中。若平素表虚自汗，易受风邪者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。

    阴虚感冒，由于阴津素亏，外感风热，津液不能作汗达邪，身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舍红少苔，脉细数。治予滋阴解表，方用加减葳蕤汤化裁。药取玉竹滋阴生津，以助汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴；口渴咽干明显，可加沙参、麦冬以养阴生津。

    此外，在本病流行期间，尤当重视预防，服用防治方药。冬春风寒当令季节，可用贯众、紫苏、荆芥各10克，甘草3克，水煎，顿服，连服三天。夏月暑湿当令季节，可用藿香、佩兰各5克、薄荷2克，煮汤以代饮料（鲜者用量均应酌加）。如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众10克，板蓝根（或大青叶）12克，生甘草3克煎服，日一剂。同时应注意防寒保暖，在气候冷热变化时，随时增减衣服，避免受凉淋雨及过度疲劳，劝止患者到公共场所活动，防止交叉感染，以控制其流行。室内可用食醋熏蒸法，每立方米空间用食醋5~10毫升，加水1~2倍，稀释后，加热熏蒸二小时，每日或隔日一次，作空气消毒，以预防传染。

    治疗期间应认真护理，加强观察，注意煎药及服药要求，水药宜于轻煎，不可过煮，乘温热服，服后避风复被取汗，或吃热稀饭、米汤以助药力，得汗为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风保暖，以防复感。并应多饮开水，适当休息。

    一般而言，感冒本属轻浅之疾，只要能及时而恰当的处理，或选用适当的简验方、中成药，即可较快痊愈，但对老年、婴幼、体弱患者及时感重症，必须加以重视，注意有无特殊情况，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。

结语

      感冒是临床常见的外感疾病。主症为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等。

    病因外感六淫，时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时，从皮毛、口鼻入侵，邪犯肺卫，卫表不和而致病。

    辩证属于表实，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主，风寒宜于辛温，风热当用辛凉，暑湿则当清暑祛湿。一般均忌用补敛之品，以免留邪。

    临床寒热二证，宜分辨清，不能误治，如见偏寒偏热俱不明显，可予辛平轻剂；表寒里热杂见者，当解表清里，宣肺泄热，时行感冒传染力强，症状重者，辩证以风热为多见，用重用清热解毒之品。对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。如小儿感冒夹惊、夹食者，当配合熄风止痉或消食导滞之品；老人、婴幼患者及时感重症，病情发生传变，化热入里，又当与温病联系互参；若原有某些宿疾，或因感冒诱发者，当根据标本先后和轻重主次的要求，进行治疗，适当兼顾，至于体虚感冒，又当在解表药中酌加扶正之品以达邪，根据气虚和阴虚的不同表现，予以相应治疗。