医宗金鉴——妇科心法要诀

医宗金鉴——妇科心法要诀

妇科心法要诀
　

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调经门

妇科总括

男妇两科同一治,所异调经崩带症,嗣育胎前并产后,前阴乳疾不相同。

【注】妇人诸病,本与男子无异,故同其治也。其异于男子者,惟调经,经闭,带浊,崩漏,症瘕,生育子嗣,胎前,产后诸病,及乳疾,前阴诸证不相同耳。故立妇人一科,以分门而详治焉。业是科者,必先读方脉,心法诸书。然后读此,自有豁然贯通之妙。

天癸月经之原

先天天癸始父母,后天精血水榖生,女子二七天癸至,任通冲盛月事行。

【注】先天天癸,谓肾间之动气,乃禀自父母,资其始也;后天精血,谓水谷之所化,得之形成之后,资其生也。经曰:女子一七而肾气盛,谓肾间动气盛也。二七而天癸至,谓先天癸水中之动气,至于女子胞中也。冲为血海,任主胞胎,冲任皆起于胞中,所以任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子也。

妇人不孕之故

不子之故伤任冲,不调带下经漏崩,或因积血胞寒热,痰饮脂膜病子宫。

【注】女子不孕之故,由伤其任,冲也。经曰:女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子。若为三因之邪伤其冲任之脉,则有月经不调,赤白带下,经漏,经崩等病生焉。或因宿血积于胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞热,不能摄精成孕,或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕,皆当细审其因,按证调治。自能有子也。

月经之常

月经三旬时一下,两月并月三居经,一年一至为避年,一生不至孕暗经。

【注】女子阴类也,以血为主。其血上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,月经三旬一下与之相符,故又谓之月水,月信也。女子月经一月一行者,其常也。或先,或后,乃其病也。然亦有两月一行谓之并月者;有三月一行,谓之居经者;有一年一行,谓之避年者;有一生不行而依然能孕育,谓之暗经者。此所禀之不同,而亦非病,不须治也。

月经异常

经期吐血或衄血,上溢妄行曰逆经,受孕行经曰垢胎,受孕下血漏胎名。【注】妇女月经一月一下,此其常也。若经行而吐血,衄血,下溢妄行者,是谓逆经。有受孕之后,月月行经而产子者,是谓垢胎。有受孕数月,其血忽下而胎不陨者,是谓漏胎。此皆月经之异乎常者也。

外因经病

天地温和经水安,寒凝热沸风荡然,邪入胞中任冲损,妇人经病本同参。

【注】经曰:天地温和,则经水安静。天寒地冻,则经水凝泣。天暑地热,则经水沸溢。卒风暴起,则经水波涌而陇起。六淫之邪入于胞中,则损伤冲任,故妇人经病本此同参也。如寒则血凝,热则血沸,风则血荡然波涌而大下,亦犹经水之被寒,热,风而不得安澜也。

内因经病

妇人从人不专主,病多忧忿郁伤情,血之行止与顺逆,皆由一气率而行。

【注】妇人从人,凡事不得专主,忧思,忿怒,郁气所伤,故经病因于七情者居多。盖以血之行,止,顺,逆,皆由一气率之而行也。

不内外因经病

血者水谷之精气,若伤脾胃何以生,不调液竭血枯病,合之非道损伤成。

【注】血者,水谷之精气也。在男子则化为精,在妇人则化为血,上为乳汁,下为月水。若内伤脾胃,健运失职,饮食减少,血无以生,则经必不调。亦有女子天癸既至,踰期不得与男子合,未期思与男子合,与夫经正行时而合,此皆合之非道,亦致不调。或过淫,合多则液竭;产多,乳众则血枯,亦皆能损伤阴血致成经病也。

血色不正病因

血从阳化色正红,色变紫黑热之征,黄泔淡红湿虚化,更审瘀块黯与明。

【注】血属阴,从阳化,故其色以正红为正,虽有经病,亦易为治也。若色变深红,紫黑,乃热之征也。或黄如米泔,乃湿化也。浅淡红白,乃虚象也。更当审其有瘀,有块,色黯,色明以治之。若黯而紫黑,兼见冷证,多属寒凝;若明而紫黑,兼见热证,多属热结也。

气秽清浊病因

热化稠黏臭必秽,寒化清彻臭则腥,内溃五色有脏气,时下而多命必倾。

【注】凡血为热所化,则必稠黏臭秽。为寒所化,则必清彻臭腥。若是内溃,则所下之物杂见五色,似乎脓血。若更有脏腐败气,且时下不止而多者,是危证也,其命必倾矣!

愆期前后多少

经来前后为愆期,前热后滞有虚实,淡少为虚不胀痛,紫多胀痛属有余。

【注】经来或前,或后,谓之愆期,皆属经病。经来往前赶,日不足三旬者,属血热。若下血多,色深红而浊,则为有余之热。若下血少,色浅淡而清,则为不足之热也。经来往后退,日过三旬后者,属血滞。若色浅淡,血少,不胀痛者,则属血虚,血少濇滞,不足之病。若色紫,血多,腹胀痛者,则属气实,血多瘀滞,有余之病也。

经行发热时热

经行发热时潮热,经前血热经后虚,发热无时察客热,潮热午后审阴虚。

【注】经行发热,时热潮热之病。若在经前则为血热之热。经后则为血虚之热。发热时热,多是外感,须察客邪之热。午后潮热,多属里热,当审阴虚之热也。

经行寒热身痛

经来寒热身体痛,当分荣卫与虚实,有汗不胀卫不足,无汗而胀荣有余。

【注】经来之时,恶寒,发热,身体疼痛者,当分荣卫虚实。若发热,恶寒,身痛不胀而有汗者,属卫虚荣不足;若发热,恶寒,身胀痛而无汗者,属荣实卫有余也。

经行腹痛

腹痛经后气血弱,痛在经前气血凝,气滞腹胀血滞痛,更审虚实寒热情。

【注】凡经来腹痛,在经后痛,则为气血虚弱;经前痛,则为气血凝滞。若因气滞血者,则多胀满。因血滞气者,则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故,或因虚,因实,因寒,因热而分治之也。

经行泻吐

经行泄泻是脾虚,鸭溏清痛乃寒湿,胃弱饮伤多呕饮,食伤必痛吐其食。

【注】经行泄泻,乃脾虚也。若鸭溏冷痛,是寒湿也。经行呕吐,是胃弱也。若呕出涎饮,则是伤饮。若吐出食物,则是伤食。然伤食者多痛而吐食,伤饮者,不痛而呕饮也。

错经妄行成吐衄崩

逆行吐血错行崩,热伤阴阳络妄行,血多热去当用补,血少虽虚须主清。

【注】妇女经血逆行上,为吐血衄血,及错行下为崩血者,皆因热盛也。伤阴络则下行为崩,伤阳络则上行为吐衄也。若去血过多,则热随血去,当以补为主。如血少热尚未减,虽虚仍当以清为主也。

经水过多兼时下白带

多清浅淡虚不摄,稠黏深红热有余,兼带时下湿热秽,形清腥秽冷湿虚。

【注】经水过多,清稀浅红,乃气虚不能摄血也。若稠黏深红,则为热盛有余。或经之前后兼赤白带,而时下臭秽,乃湿热腐化也。若形清腥秽,乃湿瘀寒虚所化也。

调经证治

四君子汤异功散六君子汤香砂六君子汤七味白朮散参苓白朮散归脾汤逍遥散八珍汤十全大补汤双和饮养荣汤理中汤

补养元气四君子,参苓朮草枣生姜,异功加陈兼理气,虚痰橘半六君汤。呕吐香砂六君子,渴泻七味藿葛香。脾泻参苓白朮散,薏桔山莲砂扁方。思虑伤脾损心血,归脾归耆枣远香,减参加柴归芍薄,逍遥调肝理脾方。合物八珍兼补血,耆桂十全大补汤,去参苓朮双和饮,去芎加陈养荣汤。脾胃虚寒吐且泻,理中减苓加干姜。

【注】四君子汤,补养元气虚弱通用之方,即人参,茯苓,白朮,炙草,引用枣姜也。

异功散是于补气中兼理其气,即四君子汤加陈皮也。

六君子汤治脾虚痰饮,即四君子汤加橘红,半夏也。

香砂六君子汤治胃虚呕吐,即六君子汤加藿香,砂仁也。

七味白朮散治脾虚渴泻,即四君子汤加藿香,葛根,木香也。

参苓白朮散治脾胃虚泻,即四君子汤加意苡,桔梗,山药,莲肉,砂仁,扁豆也。

归脾汤治思虑损伤心脾气血,即四君子加当归,黄耆,枣仁,远志,木香也。

逍遥散调肝理脾,即四君子汤减人参,加柴胡,当归,白芍,薄荷也。

八珍汤于补气中兼补其血,即四君子汤合四物汤也。

十全大补汤大补气血,即八珍汤加黄耆,肉桂也。

双和饮平补气血,即十全大补汤减人参,茯苓,白朮也。

人参养荣汤于补气中专养荣血,即十全大补汤减川芎加陈皮也。

理中汤治脾胃虚寒吐泻,即四君子汤去茯苓加干姜也。

四物汤桂枝四物汤麻黄四物汤柴胡四物汤玉烛散

妇人血病主四物,归芎白芍熟地黄,血瘀改以赤芍药,血热易用生地黄,表热有汗合桂草,表热无汗合麻黄,少阳寒热小柴并,阳明热合调胃汤。

【注】四物汤,乃妇人经产,一切血病通用之方,故主之也。其方即当归,川芎,白芍药,熟地黄。凡血瘀俱减白芍药,改用赤芍药破之;血热俱去熟地黄,易用生地黄凉之。风感太阳卫分,发热有汗,本方合桂枝汤,以桂枝甘草解之,名桂枝四物汤。寒伤太阳荣分,发热,无汗,本方合麻黄汤,以麻黄杏仁桂枝甘草发之,名麻黄四物汤。邪传少阳半表半里,往来寒热,本方合小柴胡汤,以柴胡,黄芩,半夏,人参,甘草和之,名柴胡四物汤。邪传阳明,里热便结,本方合调胃承气汤,以大黄,朴硝,甘草下之,名玉烛散。

先期证治

芩连四物汤地骨皮饮胶艾四物汤芩朮四物汤桃红四物汤当归补血汤圣愈汤姜芩四物汤佛手散芎归汤

先期实热物芩连,虚热地骨皮饮丹,血多胶艾热芩朮,逐瘀桃红紫块黏,血少浅淡虚不摄,当归补血归耆先。虚甚参耆圣愈补,血滞姜芩丹附延,逐瘀芎归佛手散,又名芎归效若仙。

【注】经水先期而至,属热而实者,用四物汤加黄芩,黄连清之,名芩连四物汤。

属热而虚者,用四物汤加地骨皮,丹皮凉之,名地骨皮饮。

血多无热者,用四物汤加阿胶,艾叶止之,名胶艾四物汤。

血多因热者,用四物汤加黄芩,白朮和之,名芩朮四物汤。

若血多有块,色紫稠黏,乃内有瘀血,用四物汤加桃仁,红花破之,名桃红四物汤。

先期血少浅淡,乃气虚不能摄血也,用当归补血汤补之,其方即当归,黄耆也。

若虚甚者,则当用四物汤加人参,黄耆补之,名圣愈汤。

若血濇少,其色赤者,乃热盛滞血,用四物汤加姜黄,黄芩,丹皮,香附,延胡通之,名姜芩四物汤。

逐瘀须用佛手散,即四物汤去生地,白芍,又名芎归汤,逐瘀血其效如神也。

过期证治

过期饮

过期血滞物桃红,附莪桂草木香通,血虚期过无胀热,双和圣愈及养荣。

【注】经水过期不至,因血气凝滞胀痛者,用过期饮,其方即四物汤加桃仁,红花,香附,莪朮,肉桂,甘草,木香,木通也。

若过期不至,并不胀痛者,乃无血可行,是血虚也,宜用双和饮,圣愈汤,人参养荣汤。

经行发热时热证治

加味地骨皮饮六神汤

经来身热有表发,内热地骨加胡连,经后六神加耆骨,逍遥理脾而清肝。

【注】经来发热有表邪证者,用前桂枝四物等汤发之。若内热者,用地骨皮饮加胡连清之,名加味地骨皮饮。

经后发热,乃血虚内热,用四物汤加黄耆,地骨皮补而凉之,名六神汤。

若脾虚肝热,用逍遥散理脾而清肝。

逍遥散方见前。

经行腹痛证治

羌桂四物汤黄耆建中汤

经来身痛有表发,无表四物羌桂枝,经后血多黄耆建,耆桂芍草枣姜饴。

【注】经来时身体痛疼,若有表证者,酌用前麻黄四物,桂枝四物等汤以发之。若无表证者,乃血脉壅阻也,宜用四物汤加羌活,桂枝以疏通经络,名羌桂四物汤。若经行后或血去过多者,乃血虚不荣也,宜用黄耆建中汤以补之,其方即小建中汤──桂枝,白芍,甘草,姜,枣,饴糖加黄耆也。

经行身痛证治

当归建中汤加味乌药散琥珀散

经后腹痛当归建,经前胀痛气为殃,加味乌药汤乌缩,延草木香香附榔。血凝碍气疼过胀,本事琥珀散最良,棱莪丹桂延乌药,寄奴当归芍地黄。

【注】经后腹痛或去血过多,乃血虚也,宜用当归建中汤补之,其方即小建中汤加当归也。经前腹胀痛,乃血气凝滞。

若胀过于痛,是气滞其血也,宜用加味乌药汤开之,其方即乌药,缩砂,延胡索,甘草,木香,香附,槟榔也。

若痛过于胀,是血凝碍气也,宜用琥珀散破之,其方即三棱,莪朮,丹皮,官桂,延胡索,乌药,刘寄奴,当归,赤芍,生地黄也。

大温经汤吴茱萸汤

胞虚寒病大温经,来多期过小腹疼,归芎芍草人参桂,吴丹胶半麦门冬。不虚胞受风寒病,吴茱萸汤更加风,??细干姜茯苓木,减去阿胶参芍芎。

【注】凡胞中虚寒,一切经病,皆因经水来多,胞虚受寒所致。或因受寒过期不行,小腹冷痛者,宜用大温经汤,即当归,川芎,白芍,炙草,人参,肉桂,吴茱萸,丹皮,阿胶,半夏,麦门冬也。

若胞中不虚,惟受风寒为病,宜吴茱萸汤,依大温病经汤方更加防风,??本,细本,干姜,茯苓,木香,减去阿胶,人参,白芍药,川芎,即是吴茱萸汤也。

经行吐泻证治

经泻参苓白朮散,鸭溏清痛理中汤,肌热渴泻七味散,呕饮香砂六君汤。

【注】经来泄泻,乃脾虚也,宜用参苓白朮散。

鸭溏清彻冷痛,乃虚寒也,宜用理中汤。

肌热渴泻,乃虚热也,宜用七味白朮散。

呕饮痰水,乃虚湿也,宜用香砂六君子汤。

经行吐衄证治

三黄四物汤犀角地黄汤

经前吐衄为热壅,三黄四物大芩连,经后吐衄仍有热,犀角地黄芍牡丹。

【注】经前吐血,衄血,乃内热壅迫其血,宜用三黄四物汤泻之,其方即四物汤加大黄,黄芩,黄连。

经后吐血,衄血,虽仍有热,亦不宜泻,但当用犀角地黄汤清之,其方即犀角,生地黄,赤芍药,牡丹皮也。

调经门汇方四君子汤人参白朮(土炒)茯苓各二钱甘草一钱上剉,姜,枣水煎服。

异功散人参白朮(土炒)茯苓各二钱甘草(炙)五分陈皮二钱上剉。加生姜水煎服

六君子汤人参白朮(土炒)茯苓半夏陈皮各一钱甘草(炙)五分上剉,姜,枣水煎服。香砂六君子汤即本方加藿香叶,砂仁

七味白朮散人参白朮(土炒)茯苓各一钱五分甘草(炙)五分藿香木香干葛各一钱上剉,水煎服。

参芩白朮散人参白朮(土炒)茯苓山药(炒)甘草莲肉(去心)白扁豆(姜汁炒)各一钱五分薏苡仁(炒)砂仁桔梗各八分上为细末,每服二钱,姜,枣汤调服

归脾汤人参黄耆(炙)白朮(土炒)茯神当归龙眼肉远志(去心)枣仁(炒)各一钱木香甘草(炙)各五分上剉,姜,枣水煎服

逍遥散当归(酒洗)白芍(酒炒)白茯苓柴胡各一钱甘草(炙)五分白朮(土炒)一钱上剉散,水一盏半,加薄荷煎服。

八珍汤人参白朮(土炒)茯苓甘草熟地当归川芎白芍各等分上加姜,枣煎服。

十全大补汤人参白朮茯苓黄耆当归熟地白芍川芎各一钱肉桂甘草(炙)各五分上,姜,枣水煎服。

双和饮即十全大补汤去人参,白朮,茯苓。

人参养荣汤即十全大补汤去川芎,加陈皮。

理中汤白朮人参干姜甘草(炙)各一钱上剉,水煎服。

四物汤熟地二钱川芎一钱白芍(炒)二钱当归二钱上为粗末,水煎服。

芩连四物汤即四物汤加黄芩,黄连

芩朮四物汤即四物汤加黄芩,白朮。

桃红四物汤即四物汤加桃仁,红花

羌桂四物汤即四物汤加羌活,桂枝。

柴胡四物汤川芎当归白芍熟地各一钱五分柴胡人参黄芩各二钱甘草五分半夏(制)二钱上为末,每五钱,水煎服

玉烛散当归川芎熟地白芍各二钱大黄芒硝甘草各一钱上剉,每服八钱,水煎,食前服

地骨皮饮当归生地各二钱白芍一钱川芎八分牡丹皮地骨皮各二钱水煎服

胶艾四物汤熟地当归川芎白芍阿胶(蛤粉末炒成珠)艾叶各一钱甘草(炙)五分上剉,水,酒各半煎,空心服。

桂枝四物汤当归熟地川芎各二钱白芶(炒)三钱桂枝三钱甘草(炙)一钱姜,枣煎服。

麻黄四物汤当归熟地白芍川芎各二钱麻黄桂枝各一钱杏仁二十粒甘草一钱姜,枣煎服

当归补血汤当归三钱黄耆(蜜炙)一两上水煎服。

圣愈汤熟地(酒拌蒸半日)白芍(酒拌)川芎人参各七钱五分当归(酒洗)黄耆(炙)各五钱上水煎服。

姜芩四物汤当归熟地赤芍川芎姜黄黄芩丹皮延胡索香附(制)各等分水煎服。

佛手散又名芎归汤川芎二两当归三两上为细末,每服二钱。水一盏,酒二分,煎七分,温服。

过期饮熟地白芍(炒)当归香附各二钱川芎一钱红花七分桃仁泥六分蓬莪朮木通各五分甘草(炙)肉桂各四分木香八分上水二钟,煎一钟,食前温服

加味地骨皮饮生地当归白芍各二钱川芎八分牡丹皮地骨皮各三钱胡连一钱上水煎服

六神汤熟地当归白芍川芎黄耆地骨皮各等分上??咀,水煎

小建中汤白芍(炒)三钱桂枝一钱甘草(炙)八分上姜,枣水煎服

黄耆建中汤黄耆(炙)肉桂各一两白芍(炒)二两甘草(炙)七钱上每服五钱,姜枣水煎服,日二三服。如虚甚者加附子。

当归建中汤当归一两白芍(炒)二两肉桂一两甘草(炙)七钱上??咀,每服三钱,加生姜,枣水煎,空心服。

加味乌药汤乌药缩砂仁木香延胡索香附(制)甘草槟榔各等分上细剉,每服七钱,生姜三片,水煎温服

琥珀散三棱莪朮赤芍当归刘寄奴丹皮熟地官桂乌药延胡索各一两上前五味,用乌豆一升,生姜半斤切片,米醋四升,同煮,豆烂为度,焙干,入后五味,同为末。每服二钱,温酒调下,空心食前服。

大温经汤吴茱萸(汤泡)丹皮白芍人参肉桂当归川芎阿胶(碎炒)甘草(炙)各一钱麦冬(去心)二钱半夏(制)二钱半上加生姜水煎,食前服

吴茱萸汤当归肉桂吴茱萸丹皮半夏(制)麦冬各二钱防风细辛??本干姜茯苓木香炙甘草各一钱水煎服

三黄四物汤当归白芍川芎生地黄连黄芩大黄上剉,水煎服。大黄量虚实用

犀角地黄汤芍药七钱半生地半斛牡丹皮(去心净,酒浸)一两犀角(如无,以川升麻代)一两上??咀,每服五钱,水煎服。有热如狂者,加黄芩二两。


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经闭门

血滞经闭

石瘕寒气客胞中,状如怀子不经行,胞闭热气迫肺咳,伤心气血不流通。

【注】经曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭寒,气不得通,恶血当泻不泻,衄以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。此论经闭,因寒气客于下,故病石瘕,而不病肺劳也。经曰:月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中。今气上迫于肺,心气不得下通,故月事不来也。此论胞脉闭,因热气攻于上,故迫肺作咳,病肺劳而不病石瘕也。

血亏经闭

二阳之病发心脾,不月有不得隐曲,血枯其传为风消,息贲者死不能医。

【注】二阳者,阳明胃也。女子有隐曲不得之情,则心脾气郁不舒,以致二阳胃病,饮食日少,血无以生,故不月也。血虚则生内热,愈热愈虚,肌肉干瘦如风之消物,故名曰风消也。火盛无制,心乘肺金,金气不行,不能运布,水精留于胸中,津液悉化为痰,咳嗽不已,日久成劳,传为息贲,则不能医矣。息贲者,喘也。

血枯经闭

脱血过淫产乳众,血枯渐少不行经,骨蒸面白两颧赤,懒食消瘦咳嗽频。

【注】失血过多,面与爪甲之色,俱浅淡黄白,乃脱血病也。或因过淫精竭,或因产多乳众,伤血血枯,经来渐少,二,三月后经闭不行,以致证见骨蒸肌热,面色枯白,两颧红赤,懒于饮食,皮干消瘦,咳嗽频频不已,多成虚损之证。

久嗽成劳

男劳已详心法内,女损阴血传风消,或因病后素禀弱,经闭咳嗽血风劳。

【注】男子虚劳治法,已详于『杂病心法要诀』虚劳门内。女子之劳多因损其阴血,或因病后伤其阴血,或因素禀阴血不足。然必见阴亏骨蒸,血枯经闭,咳嗽,日久不已之证,始名曰劳。若不咳嗽,则谓之虚,不可谓之劳也。风消者,古劳证名也。女子曰血风劳者,盖以『内经』曰:劳风发于肺下,是谓虚病之人感受风邪,则肺受之,故始病必先咳嗽也。若不先解风邪而即补者,未有不因久嗽不已而成劳者也,故曰血风劳也。

妇人经断复来

妇人七七天癸竭,不断无疾血有余,已断复来审其故,邪病相干随证医。

【注】妇人七七四十九岁时,天癸竭,地道不通,当月水不下。若月水不断,不见他证,乃血有余,不可用药止之。若已断,或一年,或三,五年复来者,当审其有故无故,是何邪所干,随证医治也。

室女经来复止

室女经来复不来,若无所苦不为灾,必是避年未充足,若见虚形命可哀。

【注】室女年幼气血尚未充足,有经来数月复又不来者,若无他证所苦,则不得谓之灾疾,必是避年,或气血未充。若兼见虚损形状,则为室女血枯经闭童劳,多属难治,故曰命可哀也。

师尼室寡经闭

师尼室寡异乎治,不与寻常妇女同,诊其脉弦出寸口,知其心志不遂情。调经若不先识此,错杂病状岂能明,和肝理脾开郁气,清心随证可收功。

【注】师,道姑也。尼,女僧也。室,未适夫之女也。寡,少而亡夫之妇也。异乎治者,谓不与寻常妇女同其治也。如诊其脉弦出寸口,则知其心志不遂,情志之为病也。凡欲调妇女一切经病,若不先识此因,则不能明情志错杂难名之病状也。治此证者,当以和肝理脾,开郁清心。随证施治,自可收功也。

血滞经闭证治

三和汤

石瘕带表吴茱萸,攻理琥珀散最宜,胞闭三和汤四物,硝黄连薄草芩栀。

【注】寒气客于胞中,血留不行而成石瘕。兼表证多者,宜吴茱萸汤温散之;里证多者,宜琥珀散攻之。胞脉闭,上迫于肺,心气不得下通,故月事不来,宜三和汤清之,即四物汤合凉膈散,乃朴硝,大黄,连翘,薄荷,甘草,栀子,黄苓也。如大便不实者,去硝黄。

吴茱萸汤琥珀散四物汤方俱见前调经门

血枯血亏经闭证治

六味地黄汤

胃热烁血玉烛散,失血血枯养荣汤。地黄汤治房劳损,萸药苓丹泽地良。乳众血枯经若闭,须用十全大补方。

【注】经曰:二阳之病发心脾,女子不月。二阳,胃也。胃热甚,则烁其血,血海干枯,故月事不下,宜以玉烛散泄其胃热,则经血自行。若因素有吐衄之证,或生育过多,则血海干枯,及房劳过伤阴血,乳众伤其血液,皆足以致经闭。失血多者,宜养荣汤主之;房劳过者,以六味地黄汤滋之,即山萸,山药,白茯苓,丹皮,泽泻,熟地黄也;乳众者,以十全大补汤培补之。

玉烛散养荣汤十全大补汤俱见前调经门

经闭久嗽成劳证治

劫劳散

月水不行蒸潮汗,食减咳嗽血风劳,劫劳散用参苓芍,归地甘耆半味胶。

【注】经闭久嗽,又见骨蒸潮热,盗汗,自汗,饮食减少之证,则为之血风劳。宜用劫劳散,即人参,茯苓,白芍,当归,生地,甘草,黄耆,半夏,五味子,阿胶也。

妇人经断复来

芩心丸益阴煎

经断复来血热甚,芩心醋丸温酒吞,益阴知柏龟生地,缩砂炙草枣姜寻。血多热去伤冲任,十全大补与八珍。暴怒忧思肝脾损,逍遥归脾二药斟。

【注】妇人七七四十九岁后,天癸不行。若止而复来,无他证者,乃血有余,不得用药止之。若因血热者,宜芩心丸,用黄芩心末二两,醋丸温酒送下。或用益阴煎,即知母,黄柏,龟板,生地,缩砂,炙草也。若血去过多,热随血去,冲任虚损,其血不固者,宜十全大补汤,八珍汤。若因怒气伤肝,肝不藏血,忧思伤脾,脾不摄血者,宜于逍遥散,归脾汤二方斟酌用之。

十全大补汤八珍汤逍遥散归脾汤俱见前调经门

室女师尼寡妇经闭证治

大黄??虫丸泽兰叶汤柏子仁丸

室女经闭多血结,大黄??虫桃杏仁,??蛭蛴螬甘草芍,干漆生地及黄芩。不足泽兰归草芍,柏子仁丸用柏仁,熟地泽兰牛卷续,相兼久服自然行。师尼寡妇逍遥散,附兰丹地郁栀芩。

【注】室女经闭,多有气血凝结者,宜用大黄??虫丸,破血行气,其经自通。方用大黄,??虫,桃仁,杏仁,??虫,水蛭,蛴螬,甘草,白芍,干漆,生地,黄芩,蜜丸服。若其人虚弱不任攻下,则用泽兰叶汤,即泽兰叶,当归,甘草,白芍也。兼服柏子仁丸,方用柏子仁,熟地,泽兰叶,牛膝,卷柏,续断,丸服。煎丸并进,久久其血自行。至于师尼,寡妇经闭之证,多属郁热,宜用逍遥散,加香附,泽兰叶,丹皮,生地,郁金,黑栀,黄芩以和肝理脾,清心开郁,其经自通也。

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海明月 发表于 2008-9-3 10:14

逍遥散方见前调经门

妇病难治

谚云妇病不易治,盖以幽居情郁疑,执拗不喜望闻问,讳疾忌医术莫施。

【注】寇宗奭曰:宁治十男子,莫治一妇人。谓妇人之病多不易治也。盖以妇人幽居情郁,忧恚爱憎多疑,所怀不遂,性执偏拗,诊时又不令医师观形,望色,闻声,问病。富贵之家,居奥室之中,处帏幔之内,且复以帕蒙手,既不能行望色之神,又不能尽切脉之巧,未免详问,问之觉繁,反谓医学不精,往往并药不信。不知问非易事,非精于医者,必不能问也。夫望,闻,问,切四者,欲去其三,即是神医,亦无由施其术也。此古今之通患,谓之曰:妇人不易治,不诚然哉!

诊看妇人须先问经期妊娠

未诊妇人女子病,先问经期与妊娠,不详误药非细事,疑似难明昧所因。

【注】未诊妇人女子之病,必先问经期与有无妊娠。若不详细审问,倘用药误触之,则所关匪细,多变生他证。疑似难明,岂不昧其病之所因哉!

经闭门汇方

三和汤当归川芎大黄朴硝白芍地黄栀子连翘薄荷甘草各等分上剉,每服八钱,水煎服。

六味地黄汤熟地八钱山萸肉山药各四钱丹皮泽泻茯苓各三钱上清水煎服。

劫劳散白芍六两黄耆(炙)四两甘草(炙)人参(去芦)当归(去芦酒洗)熟地(洗净焙干)五味子阿胶(炒珠)各一两上??咀,每服三钱。水一盏,生姜七片,枣三枚,煎至九分,温服,无时,日三服。

芩心丸用黄芩心枝条者三两(米泔浸七日,炙干,又浸又炙,如此七次)。上为末,醋丸如桐子大,每服七十丸,空心温服送下,日进二服。

益阴煎生地三钱知母黄柏各二钱龟板(醋炙)四钱缩砂仁甘草(炙)各一钱上剉,水煎服。

大黄??虫丸大黄赤芍生地桃仁杏仁干漆甘草??虫??虫蛭虫蛴螬黄芩各等分上末,炼蜜丸。每服丸数,量虚实增减。

泽兰叶汤泽兰叶三两当归白芍各一两甘草五钱上为粗末,每服五钱。水二盏,煎一盏,温服。

柏子仁丸柏子仁(炒,另研)牛膝(酒洗)卷柏各五钱泽兰叶续断各二两熟地(酒浸半日,石臼内杵成膏)三两五钱上为细末,炼蜜丸如桐子大。空心米饮下三十丸。

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崩漏门

崩漏总括

淋沥不断名为漏,忽然大下谓之崩,紫黑块痛属瘀热,久多缘损任冲经,脾虚不摄中气陷,暴怒伤肝血妄行,临证审因虚细辨,虚补瘀消热用清。

【注】妇人行经之后,淋沥不止,名曰经漏。经血忽燃大下不止,名为经崩。若其色紫黑成块,腹胁胀痛者,属瘀热。若日久不止,及去血过多而无块痛者,多系损伤冲任二经所致。更有优思伤脾,脾虚不能摄血者,有中气下陷不能固血者,有暴怒伤肝,肝不藏血而血妄行者。临证之时,须详审其因而细细辨之。虚者补之,瘀者消之,热者清之,治之得法,自无不愈。

崩漏证治

荆芩四物汤

崩漏血多物胶艾,热多知柏少荆芩,漏濇香附桃红破,崩初胀痛琥珀灵,日久气血冲任损,八珍大补养荣宁,思虑伤脾归脾治,伤肝逍遥香附青。

【注】崩血漏血去血过多者,宜用胶艾四物汤补之。如属热多者,宜用知柏四物汤清之。热少者,宜用荆芩四物汤和之。若漏血濇少,此属血滞,宜用四物汤加香附,桃仁,红花破之。若崩血初起胀痛,此属瘀凝,宜用琥珀散攻之。崩漏日久,气血已亏,冲任损伤者,宜用八珍汤,十全大补汤,人参养荣汤,量补其损伤。若因思虑伤脾者,宜用归脾汤补之。恚怒伤肝者,宜用逍遥散加炒香附,青皮平之。

胶艾四物汤

四物汤琥珀散十全大补汤人参养荣汤归脾汤逍遥散(方俱见前调经汇方内)

补中益气汤益胃升阳汤

气陷补中益气举,保元升柴归朮陈,益胃升阳加面曲,腹痛加芍嗽减参。

【注】崩漏日久,脾伤食少,中气下陷,不能载血者,宜用补中益气汤,升阳益胃汤升举之。补中益气汤,即人参,黄耆,甘草。保元汤加升麻,柴胡,当归,白朮,陈皮也。益胃升阳汤,即补中益气汤加黄芩,神曲也。若腹痛者,宜加白芍药;有热者,用黄芩;无热者,用肉桂调之。咳嗽者,肺热也,减人参。

调经升阳除湿汤

夹水水泻不甚弱,调经升阳除湿汤,耆草升柴归苍朮,羌独??本蔓荆防。

【注】崩漏下血夹水,或日水泻一二次,形气不甚弱者,宜宜用调经升阳除湿汤。其方即黄耆,甘草,升麻,柴胡,当归,苍朮,羌活,独活,??本,蔓荆子,防风也。以风药先胜其湿,若形气虚弱者,则当加人参,陈皮,合补中益气汤补中胜湿可也。

失笑散地榆苦酒煎

杀血心统失笑散,蒲黄五灵脂定疼,崩血不已防滑脱,地榆苦酒煎止崩。

【注】崩血心腹痛甚者,名曰杀血。心痛乃血滞不散,宜用失笑散。其方即蒲黄,五灵脂也。先定其痛,痛止然后随症治之。若崩血补之仍然不止者,当防其滑脱,宜用地榆一两,醋煎,露一宿,次早温服立止,止后随症治之,名地榆苦酒煎。

崩漏门汇方

补中益气汤黄耆人参白朮甘草(炙)各一钱当归陈皮各七分升麻柴胡各三分上八味均剉,加入姜,枣水煎服。

益胃升阳汤黄耆二钱人参(有嗽去之)一钱神曲(炒)一钱五分白朮三钱当归(酒洗)陈皮甘草(炙)各一钱升麻柴胡各五分生黄芩(秋凉不用)二钱

上为粗末,每服三钱或五钱。如食添,再加之;如食减,只服三钱,或更减之,不可多服。水煎,去滓,热服。

升阳除湿汤黄耆苍朮羌活各一钱五分防风??本升麻柴胡甘草(炙)各一钱独活五分蔓荆子七分上??咀,水五大盏,煎至一大盏,去滓,稍热服。空心服毕,待少时,以早膳压之。

失笑散五灵脂蒲黄各等分上为末,先用酽醋调二钱,熬膏,入水一盏,煎至七分,食前热服,良验。

地榆苦酒煎地榆一两醋煎,露一宿,次早温服立止。止后随证调治之。苦酒,即醋也。

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带下门

五色带下总括

带下劳伤冲与任,邪入胞中五色分,青肝黄脾白主肺,衄血黑肾赤属心。随人五脏兼湿化,治从补泻燥寒温,更审疮脓瘀血化,须别胞膀浊与淫。

【注】带下者,由于劳伤冲任,风邪入于胞中,血受其邪,随人脏气湿热,湿寒所化。故色青者属肝,为风湿;色赤属心,为热湿;色黄属脾,为虚湿;色白属肺,为清湿;色黑属肾,为寒湿也。其从补,从泻,从濇,从寒,从温,则随证治之。更审其带久淋沥之物,或臭或腥秽,乃败血所化,是胞中病也。若似疮脓,则非瘀血所化,是内痈脓也。若如米泔,兼尿窍不利,乃膀胱白浊病也;若尿窍通利,从精窍出,或如胶黏,乃胞中白淫病也。

带下证治

邪入胞中吴茱萸,赤黏连栀青防栀,白主益气黑六味,黄淡六君或归脾。

【注】带下因六淫之邪入于胞中者,宜吴茱萸汤。若色赤,色黄而浊黏者,热也。色黄者,加黄连,栀子;色青者,加防风,栀子。若色白,色黑而清稀者,虚寒也。色白者,用补中益气汤;色黑者,用六味地黄汤;色黄而淡者,宜六君子汤,或加味归脾汤,分证调治可也。

吴茱萸汤补中益气汤六味地黄汤六君子汤归脾汤方俱见首卷汇方

加味四物汤

胞中冷痛乃寒湿,四物附子桂姜宜,臭腥兼合知柏用,久滑升柴龙牡脂。

【注】带下而胞中热痛,乃热湿也。今胞中冷痛,乃寒湿也。宜四物汤,加川附子,炮姜,官桂服之。日久滑脱者,加升麻,柴胡举之,龙骨,牡蛎,赤石脂濇之。

四物汤方见前调经门汇方内。

清白散

带下湿热清白散,四物姜炭草柏椿,赤榆荆芩湿二朮,滑加龙牡久合君。

【注】带下,五色带下也。皆湿热所化,宜用清白散。其方即四物汤加姜炭,甘草,黄柏,椿皮也。色赤加地榆,荆芥,黄芩;湿加苍朮,白朮;滑加龙骨,牡蛎,久则合四君子汤也。

四物汤四君子汤俱见前调经门汇方内

导水丸万安丸

带下有余皆湿化,少腹胀疼污水绵,导水牵滑芩军热,万安牵椒茴木寒。

【注】五色带下,皆从湿化。若少腹胀痛,污水绵绵,属湿热者,宜用导水丸。其方即牵牛,滑石,黄芩,生军,治热有余也。属湿寒者,宜用万安丸,其方即牵牛,胡椒,小茴香,木香,治寒有余者也。

威喜丸固精丸

瘀化疮脓浊淫病,虚实寒热酌其宜,威喜蜡苓固精菟,韭味桑苓龙牡脂。

【注】带下有因瘀血所化,或疮疡脓出及白浊,白淫者,皆带下类也。其虚实寒热,当酌其宜。药用威喜丸,即黄蜡,茯苓也。固精丸,即菟丝子,韭菜子,五味,桑螵蛸,茯苓,龙骨,牡蛎,赤石脂也。

带下门汇方

清白散当归黄柏(盐水泡)白芍(炒)樗根皮(酒炒)生地川芎贝母各一钱炮姜甘草各五分上剉,生姜三片,水煎服。

导水丸牵牛(头末)滑石(水飞)黄芩川大黄上末,蒸饼为丸,量虚实服。

万安丸牵牛(头末)胡椒木香小茴香(焙)各等分焙上末,水泛为丸,量虚实服。

威喜丸白茯苓(去皮作块,用猪苓二钱半,同于磁器内煮二十余沸出,晒干,不用猪苓)四两黄蜡四两上以茯苓为末,炼黄蜡为丸,如弹子大。空心细嚼,满口生津,徐徐咽服,以小便清为度。忌米醋,只吃糠醋。忌动气。

固精丸牡蛎(??粉)菟丝子(酒蒸,焙)韭子(炒)龙骨五味子白茯苓桑螵蛸(酒炙)赤石脂各等分上为末,酒糊丸如桐子大。每服七十丸,空心盐汤下。

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症瘕?癖诸证门

症瘕积聚痞血血蛊总括

五积六聚分脏腑,七症八瘕气血凝,症积不动有定处,瘕聚推移无定形。痞闷不宣气壅塞,未成坚块血瘀名,蓄久不散成血蛊,产后经行风冷乘。

【注】五脏气积,名曰积,故积有五证。六腑气聚,名曰聚,故聚有六证。难经有心,肝,脾,肺,肾五脏之积,而无六聚。盖以积为血病,而聚为气病也。故李杲有五积丸方治法。「巢氏病源」载七症八瘕,但有八瘕名证,而无七症病形。其他方书亦不概见。大抵又以症为气病,而瘕为血病也。夫病皆起于气,也气聚而后血凝,不必过泥于黄,青,燥,血,脂,狐,蛇,鳖等名,但以牢固不移有定处者,为症为积;推移转动,忽聚忽散者为瘕为聚可也。故曰:症者:征也,言有形可征也。瘕者,假也,言假物成形也。若夫痞者,痞闷不通,气道壅塞之谓也。瘀血者,血瘀腹中未成坚块也。蓄之既久,必成血蛊矣。凡此诸证,皆有新产之后,经行之时,不知谨避,以致风冷外袭,邪正相搏,结于腹中而成也。

症瘕证治

大七气汤

妇人一切症瘕病,上下攻疼七气汤,藿香益智棱莪朮,甘桔青陈肉桂香。

【注】妇人一切症瘕,随气上下攻筑疼痛者,宜大七气汤。其方即藿香叶,益智仁,京三棱,蓬莪朮,甘草,桔梗,青皮,陈皮,肉桂心,木香也。

食症证治

乌药散

经行产后食生冷,脏气相搏结块形,牢固不移日渐长,开滞消积温散行。乌药散乌桃莪朮,木香当归青桂心。

【注】妇人经行,产后贪食生冷之物,与脏气互相搏聚,结成坚块,牢固不移,日渐长大者,治宜开滞消积,用乌药散。即乌药,桃仁,莪朮,木香,当归,青皮,桂心,以温散之自愈。

血症证治

血竭散

乘脏虚兮风冷干,饮食内与血相搏,因成血症坚牢固,胁腹胀痛热而烦,少食多忘头汗出,血竭归芍蒲桂延。

【注】妇人产后经行之时,脏气虚,或被风冷相干,或饮食生冷,以致内与血相搏结,遂成血症。牢固不移,胁腹胀痛,内热心烦,食少善忘,但头汗出者,宜用血竭散,即血竭,当归,赤芍,蒲黄,桂心,延胡索也。

痞证治

助气丸

三焦痞满胸膈闷,气不宣通助气清,白朮三棱蓬莪朮,枳壳槟榔香与陈。

【注】妇人胸膈痞闷,谓之痞。由于气壅不宣所致,宜助气丸,即青皮,白朮,三棱,莪朮,枳壳,槟榔,木香,陈皮,为丸服也。

积聚证治

开郁正元散

积聚通用正元散,苓朮青陈曲麦延,香砂海粉查甘桔,痰饮食积血气抟。

【注】五积六聚,乃痰饮食积,气血抟结而成,通用开郁正元散。其方即茯苓,白朮,青皮,陈皮,神曲,麦芽,延胡索,香附,砂仁,海粉,山查,甘草,桔梗也。用以健脾消食,化痰渗饮,理气和血,则积聚未有不愈者矣。

瘀血血蛊证治

桃奴散

腹中瘀血未成形,面黄发热腹胀疼,产后经来风冷客,血室之内有瘀停。产后恶露失笑散,经闭瘀凝玉烛攻,血蛊桃奴豭鼠粪,延桂砂香附五灵。

【注】妇人产后经行之时,伤于风冷,则血室之内必有瘀血停留,未成坚块,故不名症瘕也。其人必面色萎黄,脐腹胀痛,内热晡热。若产后恶露不行者,宜失笑散;若经闭不通,瘀血凝聚者,宜玉烛散。瘀血不行,蓄之既久,必成血蛊,宜用桃奴散,即桃奴,豭鼠粪,延胡索,桂心,砂仁,桃仁,香附,五灵脂也。豭鼠粪,一名两头尖,即雄鼠屎。桃奴,即桃树上未成不落之干桃子也。

失笑散方见首卷崩漏玉烛散方见首卷汇方内

癖疝证总括

脐旁左右一筋疼,突起如弦??证明,僻在两肋名曰癖,高起如山疝病称,必引少腹腰胁痛,三证皆由风冷成,或作或止因寒发,痛时方见不痛平。

【注】妇人脐之两旁,有筋突起疼痛,大者如臂,小者如指,状类弓弦者,名曰??癖。在两肋之间者,名曰癖。若小腹牵腰胁,疼痛高起者,谓之疝。名虽有三,其实皆因风冷客于胞中而然,故其发作皆因再受风冷。发则痛,痛则见,不痛则平复如初也。

癖证治

葱白散

妇人??癖腹肋痛,风冷血气结而成,葱白四物参苓枳,桂朴姜香青莪棱,茴香曲麦苦楝子,葱盐煎服诃黄斟。

【注】妇人??癖腹肋疼痛者,皆因风冷与气血抟结而成,宜用葱白散温散之。其方即四物汤加人参,茯苓,枳壳,肉桂,厚朴,干姜,木香,青皮,莪朮,三棱,茴香,神曲,麦蘗,苦楝子,葱白,食盐煎服也。大便结燥,去盐加大黄;如大便自利加诃子。

四物汤方见首卷汇方内

疝病证治

当归散

妇人疝病气攻冲,胁腹刺痛当归芎,鳖甲吴萸桃仁芍,桂榔青木大黄蓬。

【注】妇人疝病,攻冲刺痛,多因风冷寒湿客于胞门血室,故其病皆属厥阴肝经,宜当归散。即当归,川芎,鳖甲,吴茱萸,桃仁,赤芍,肉桂,槟榔,青皮,木香,大黄,蓬莪朮也。

治诸积大法

形虚病盛先扶正,形证俱实去病急,大积大聚衰其半,须知养正积自除。

【注】凡治诸症积,宜先审身形之壮弱,病势之缓急而治之。如人虚,则气血衰弱,不任攻伐,病势虽盛,当先扶正气,而后治其病;若形证俱实,宜先攻其病也。经云:大积大聚衰其半而止,盖恐过于攻伐,伤其气血也。罗天益曰:养正积自除,可谓得经旨者矣。

症癖积痞血蛊门汇方

大七气汤三棱莪朮(各煨,切)青皮(去穰)陈皮(去白)木香藿香益智仁桔梗肉桂甘草(炙)各七钱半上??咀,每服五钱。水二盏,煎至一盏,食前温服。

乌药散乌药莪朮桂心,当归(炒)桃仁青皮木香各等分上为末,每服二钱,热酒调下。

血竭散真血竭(如无,紫矿代)当归赤芍蒲黄延胡索上等分,研细频筛,再研,取尽为度。每服一钱,用童便合好酒半大盏,煎一沸,温调下。方产下时一服,上床良久再服,其恶血自循经下行,不致冲上,免生百病。

助气丸京三棱蓬莪朮(二味各用湿纸包,灰火中煨透。切片)各二斤青皮(去白)陈皮(去白)白朮各十五两枳壳(麸炒,去穰)槟榔木香各十两上为末,糊丸桐子大。每服五十丸,滚水下。

开郁正元散白朮陈皮青皮香附山查海粉桔梗茯苓砂仁延胡索麦芽(炒)甘草(炙)神曲(炒)各等分上剉,每服一两,生姜三片,水煎服。

桃奴散桃奴(炒)雄鼠粪(炒,两头尖者是)延胡索肉桂五灵脂香附(炒)砂仁桃仁各等分上为末。每服三钱,酒调下

葱白散当归熟地赤芍川芎人参茯苓枳壳肉桂厚朴干姜木香青皮莪朮三棱茴香神曲麦芽苦楝子各等分上末,加葱白三寸,食盐五分,煎服三钱。大便结燥,去盐加大黄。便自利加诃子。

当归散当归川芎各二钱鳖甲(醋炙)三钱吴茱萸桃仁十五粒赤芍肉桂各一钱槟榔青皮各八分木香莪朮川大黄各七分上为末,每服一钱。水一盏,入干燕脂一钱,同煎六分,食后服。

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嗣育门

胎孕之原

天癸先天生身气,精血后天化成形。男子二八天癸至,属阳应日精日盈。女子二七天癸至,属阴应月血月通。男女媾精乃有子,干道男成坤女成。

【注】天癸乃父母所赋,先天生身之真气也。精血水谷所化,后天成形之本也。男子二八,先天肾气盛,天癸至,与后天所生之精会合而盈。然男子属阳,阳应日,故精盛而日举也。女子二七,先天肾气实,天癸至,与后天所生之血会合而盛。然女子属阴,阴应月,故血盛而月下也。所以至期男女媾,其先天真气,后天精血,阴阳会和,乃能有子也。当此阴阳会合时,阳盛自然成男,是干道成男也。阴盛自然成女,是坤道自然成女也。

男女完实

精通必待三十娶,天癸二十始适人,皆欲阴阳完实后,育子坚壮寿偏增。

【注】男子十六而精通,必待三十而娶,女子十四而天癸至,必待二十而嫁者,皆欲阴阳完实。然后交而孕,孕而育,育而其子必坚壮长寿也。今未笄之女,天癸始至,已近男色,则阴气早泻,未完而伤,未实而动,所以虽交而不孕,孕不育,育而其子必脆弱不寿也。

种子时候

男子聚精在寡欲,交接乘时不可失,须待絪蕴时候至,乐育难忍是真机。

【注】聚精之道,惟在寡欲,交接女子,必乘其时,不可失之迟早。盖妇人一月经行一度之后,必有一日絪蕴之时,气蒸而热,如醉如痴,有欲交接不可忍之状,乃天然节候,是成胎生化之真机也。

分男女论

精血先后分男女,或以奇偶少多分,或以子宫左右定,是皆不晓个中因,欲识此中真消息,干道阳男坤女阴。

【注】分男女之说,先贤有以血先至,裹精则成男;精先至,裹血则成女。精血散分并裹则为骈胎,品胎之原者,有以月水尽后一,三,五日成男,二,四,六日成女。与夫经水断后一,二日成男,四,五日成女者;有以受气于左子宫成男,受气于右子宫成女者,皆各执一见,殊为不晓此中因也。盖独男独女之胎,可以日数论。骈胎,品胎,或男,或女,亦可以日数论乎?稽之史载,一产三子,四子,有半男半女,或男多女少,男少女多者,则一,三,五日为男,二,四,六日为女之说,不可凭矣!抑岂有一日受男,而二日复受女之理乎?丹田,命门也,在男子曰精室,在女子曰子宫,形如合钵,并无两岐可分,曰左右,则是有两子宫矣。此说尤属不经。然则何以定之?亦惟以会合天人,阳盛干道成男,阴盛坤道成女,斯足为确论耳。

双胎品胎

古以双胎精气盛,不成男女或兼形,阴阳变常驳气盛,事之所有理难明。

【注】古以双胎,乃精气有余,岐而分之,血因分而摄之故也。若男同孕者,刚日阳时也;女同孕者,柔日阴时也;男女同孕者,刚日阴时,或柔日阳时也。其它或有不成男女,男不可为父,女不可为母,与男女之兼形者,又皆阴阳变常,驳气所感,事之所有,理之所无,莫可稽考者也。

脉见有子

少阴动甚知有子,阴搏阳别尺寸凭,但搏不滑胎三月,搏而滑石五月形。

【注】少阴肾脉动甚者,有子脉也。但当凭其两尺阴脉搏指有力,两寸阳脉不搏指而别于两尺,斯为有子脉无疑也。其但搏不滑者,主三月之胎;搏而滑者,主五月之胎也。

胎男女辨

上小下大女腹箕,中正圆高男腹釜,右疾为女左疾男,胎气钟于阴阳主。

【注】上小下大,如箕之形,盖以女胎面向母腹,其足膝抵腹,故有是形也。中正圆高,如釜之形,盖以男胎面向母背,则背脊抵腹,故有是形也。右手属阴,脉疾为女。左手属阳,脉疾为男。是胎气钟于阴,则右盛主女;钟于阳,则左盛主男也。

辨别孕病

孕病不分须诊乳,五月之后乳房升,何以知其母子吉,身虽有病脉和平。

【注】妇人经水不至,不分是孕是病者,五个月之后,以孕妇乳房辨之。若乳房升大有乳者,是孕,若乳房不大无乳者,是病也。凡孕妇有病,其险可知,亦何以知其母子俱吉,惟诊其脉象和平,则虽有病,知均吉无虑也。

分经养胎

分经养胎不足凭,无所专养论不经,形始未分无不具,阴阳之道渐分形。

【注】巢元方曰:妊娠一月名胚胎,足厥阴脉养之;二月名始膏,足少阳脉养之;三月名始胎,手心主脉养之,当此时血不流行,形象始化;四月始受水精以成血脉,手少阳脉养之;五月始受火精以成气,足太阴脉养之;六月始受金精以成筋,足阳明脉养之;七月始受木精以成骨,手太阴脉养之;八月始受土精以成肤革,手阳明脉养之;九月始受石精以成毛发,足少阴脉养之;十月五脏,六腑,关节,人神皆备。又有推巢元方养胎之说,谓四时之令必始于春,所以一月,二月间,是足厥阴,少阳木也;三月,四月间,手厥阴,少阳火也;五月六月间,足太阴,阳明土也;七月,八月间,手太阴,阳明金也;九月,十月间,足少阴,太阳水也。惟手少阴,太阳二经,无所专养者,以君子之官无为而已。此说更为不经。夫男女交接,精血聚而成胚,此孕形之始也,虽未分身躯脏腑,而其理无不具也。犹太极浑然,包罗万象,而阴阳之一气氤氲,浸渐化生而成,子母分形,自然而然如草木成熟,壳脱蒂落也。

受孕分房静养

受孕分房宜静养,谨戒食味使脾安,调其喜怒防惊恐,慎厥起居避风寒。

【注】受孕之后,分房静养,恐动相火,致生胎毒。谨戒饮食五味,使其脾胃调和,母之气血易生,子之形成必育。内调七情,外避风寒,起居安顺,不持重用力,不安逸多睡,不登高涉险,则母无病,子亦安矣。

定胎母子二法

安胎之道有二法,母病胎病要详分,母病动胎当治母,子病致母审胎因。

【注】安胎之道有二法,母病,胎病当详分而施治也。凡因母病以致胎动者,但疗其母,母安则胎自安;或因胎病有所触动,以致母病者,但宜安胎,胎安则母自愈矣。

胎前用药三禁

胎前清热养血主,理脾疏气是为兼,三禁汗下利小便,随证虚实寒热看。

【注】丹溪曰:胎前当清热养血为主,恐伤阴血也。理脾脾健,则气血易生;疏气气顺,则气血调和;理脾疏气,兼以清热养血,则胎自安矣。三禁者,汗,下,利小便也,盖恐过汗亡阳伤气,过下亡阴伤血,利小便伤津液也。然又当随证详审表里,虚实,寒热,以施其治,不可过峻也。

安胎审宜调治

形瘦不宜过热品,体盛补气恐动痰,安胎芩朮为要药,佐以他药任抽添。火盛倍芩痰倍朮,血虚四物气四君,杜续胶艾胎不稳,气盛苏腹枳砂陈。

【注】形瘦之人多火,过用温热则伤阴血。肥盛之人多痰,过于补气,恐壅气动痰。白朮消痰健脾,条芩清热养阴,二味为安胎要药。若有他证,则以药佐之,或减白朮加条芩,或加白朮减条芩,任其抽添。如火盛,则当位芩以清火;痰盛,则当倍朮以消痰;血虚,则合四物汤以补血;气虚,则合四君汤以补气;胎不安稳,更佐以杜仲,续断,阿胶,艾叶以安之;若气盛胎高,则加紫苏,大腹皮,枳壳,砂仁,陈皮以舒之。

四物汤四君子汤方俱见首卷汇方内

嗣育门汇方

加味地黄丸治妇人经水不调,必不能受孕,即使受之,亦不全美,宜常服此方熟地四两山萸肉山药各二两牡丹皮白茯苓各一两五钱泽泻香附(童便浸三次)各一两上为末,炼蜜丸如梧子大。每服七十丸,白沸汤送下。

涤痰汤治妇人肥盛者,多不受孕。以身中有脂膜闭塞子宫也,以此汤送后丸药当归一两茯苓四两川芎七钱五分白芍药白朮(土炒)半夏(制)香附米陈皮甘草各一两上作十贴,每贴姜三片,水煎吞后丸子。

涤痰丸白朮(土炒)二两半夏曲川芎香附米各一两神曲(炒)茯苓各五钱橘红四钱甘草二钱上为末,粥丸。每服八十丸。如热者,加黄连,枳实各一两。

大补丸治妇人瘦弱,多由血少不能受孕。宜常服此方天冬(去心)麦冬(去心)菖蒲茯苓人参益智仁枸杞子地骨皮远志肉上为细末,炼蜜丸,如桐子大,空心酒下三十丸

苁蓉菟丝子丸此方不寒不热,助阴生子肉苁蓉一两三钱复盆子蛇床子川芎当归菟丝子各一两二钱白芍药一两牡蛎(盐泥固??)乌贼鱼骨各八钱五味子防风各六钱条芩五钱艾叶三钱上为末,炼蜜丸,如桐子大。每服三,四十丸。盐汤下,早晚皆可服

调经丸理气养血,调经种子香附川杜仲(姜汁炒)八两大川芎白芍药当归(去尾)怀生地陈皮小茴香(酒炒)延胡索(略炒)肉苁蓉(酒炒)旧青皮(麸炒)台乌药(炒)枯黄芩(酒炒)乌贼鱼骨(酥炙)以上各四两上十四味称足,真正好醋,和面打糊为丸,如梧桐子大。每服百丸,空心好酒送下。一方无陈皮,地黄,有人参,黄耆各二两。

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医宗金鉴-四十六卷

胎前诸证门胎前总括

妊娠胎前病恶阻,胞阻肿满气烦悬,痫嗽转胞与子淋,激经胎漏胎不安。小产死胎胎不长,子瘖脏燥鬼胎连,余病当参杂证治,须知刻刻顾胎原。

【注】此言妊娠胎前,有恶阻,胞阻,子肿,子满,子烦,子悬,子痫,子嗽,转胞,子淋,激经,胎漏,胎动不安,小产堕胎,子死腹中,胎萎不长,子瘖,脏燥,鬼胎等证,皆当一一详辨熟