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48、小麦的佳效 小麦为心之谷，善养心气，本草家多谓本品“面热、皮凉”。今临床所用系整小麦之陈者，则其性之平和可知。张仲景《金匮要略‘妇人杂病篇》之甘麦大枣汤，主治“妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”相似于今之癔病。即用小麦，配合甘草、大枣，以益气润燥，宁神除烦。历代医家相当重视此方，许叔微《本事方》、陈自明《妇人良方》都载有使用本方之验案。叶天士对本方的应用尤具独到之功夫，屡起大证。仔细分析脏躁之临床表现，皆系精神方面的疾病，“躁”，则是烦乱不安的意思。据此，脏躁之“脏”，指心脏也。小麦善养心气，润躁除烦为主药。本方除治脏躁外，又可用于小儿夜啼、自汗盗汗、惊悸怔忡等症。临床凡神经官能症见头眩健忘、心悸怔忡、心神烦乱、夜寐不实、多梦纷纭者，以此汤为主，随症加味，多收殊效。有人以此汤制成糖浆剂，定名为“脑乐”，治疗脑神经衰弱，甚受病者欢迎。甘麦大枣汤尚可治疗百合病。考百合病多系心肺阴虚、余热逗留所致。然亦有不少患者表现为心肺气虚者，虽为气虚，却不任参、芪之温补，此方甘平，用之最为熨贴，其小麦用量一般为30～60克，少则效微。 “甘能缓急”，小麦亦有缓解急迫的作用，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》载：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”方中之小麦，即取其能缓急镇咳。后人用小麦治冲咳、痉咳有一定效果，即受仲景此方用小麦之启迪也。 汗为心液，心气虚则汗外越，故小麦又有补心气、敛汗之效能。一般治汗多用浮小麦，即干瘪之小麦，淘之浮于水面者，小麦“面热、皮凉”，浮麦有皮无肉，故其性甘凉，尤擅敛虚汗，朱老喜常以浮麦与玉米茎心(即玉米茎剥去粗皮)配伍，治疗虚汗烦热，极有功效。单用浮麦炒焦为末，每服6克，1日2次，连服I周，亦效。如无浮麦，陈小麦亦可。唯煎煮时以小麦完整不烂为佳。 小麦之苗亦供药用。张锡纯《医学衷中参西录》盛赞麦苗有治黄疸之功，然以麦苗绞汁治黄疸，实早见于《千金方》。陈藏器《本草拾遗》亦谓麦苗“主酒疸目黄”，并可“消酒食暴热”。这是值得认真研究的。 小麦之麸皮亦有敛汗作用，可用治盗汗自汗，近人更用于糖尿病，其法用麦麸与面粉按6：4的比例，加适量食油、鸡蛋、蔬菜拌和蒸熟代饮食，在l～3个月内可使尿糖、血糖下降，体重增加，全身情况显著好转。又，麦麸或浮小麦炒香，研细，每用6～10克，开水冲服，对于尿血、血淋亦有一定效果，可供参考。 ※49、仙灵脾为燮理阴阳之妙品 仙灵脾亦名淫羊藿。味辛甘，性温，人肝肾二经，功擅补肾壮阳，祛风除湿。凡肾阳亏虚所致之阳事不举，小便淋沥，经脉挛急，风湿痹痛，老人昏Ⅱ乇，中年健忘诸症，用之恒有佳效。朱老擅用此品，常谓：“仙灵脾温而不燥，为燮理阴阳之佳品。”其用大剂仙灵脾(20～30克)配合熟地、仙茅、鹿衔草，起顽痹之大症，取其温肾阳、逐风湿之功；用仙灵脾配合丹参、合欢皮、炙甘草，治阳虚之心悸、怔忡，取心阳根于肾阳之意；用仙灵脾配合高良姜、荔枝核，治多年之胃寒痛，取益火生土之意。至于配合紫石英治妇女宫寒痛经、闭经、不孕；配合黄荆子、五味子、茯苓治水寒射肺之咳喘；配合吴茱萸、川芎治寒厥头痛；均能应手收效。爰举验案三则，藉见随症应用之一斑。 【病案举例1 l 武××，女，46岁，教师。子宫全切除术后半年，怯冷烘热阵作，四肢及眼睑肿胀，入暮尤甚，夜间躁扰不宁，难以入睡。全身乏力，二便尚调。舌质淡衬紫，苔薄白，脉细。揣度脉证，乃手术后损伤冲任，阴阳失燮之候也。治宜补益气血，燮理阴阳： 仙灵脾、潞党参、紫丹参各15克，仙茅、茯苓、炒白术各10克，炙黄芪、淮小麦各30克，生地黄12克．至牡蛎(打碎)20克，甘草5克，大枣6枚。10剂。 二诊：夜寐较实，怯冷已除，惟烘热，肢肿未已，苔薄白，脉弦细。上方加泽兰、泽泻各10克，10剂。 药后神疲好转，烘热退，肿胀消，能操持家务。原方间服，十余剂后遂能上班工作。 【按】冲任二脉起于胞中，根于先天。冲为精血钟聚之所，任为阴经之承任。奇脉之精血，阴中涵阳，浑然一体，一有亏损，则阴阳失却动态平衡，是以怯冷烘热诸症蜂起。患者因行子宫全切除术，损伤冲任，故见症如斯。朱老取仙灵脾、仙茅温润和阳，生地养阴，牡蛎潜降，庶几阴平阳秘，余药为补气养血之品。此方先后天并凋，意在互相资生，阴阳相燮，气血兼补，故诸恙悉退矣。 潘××，女，40岁，会计。1982年7月21日：经事淋沥，将及半载，迭进清营摄血之剂未效。诊得形体丰腴，头眩神疲，怯冷倍于常人，稍事活动，即感疲乏，腰酸气坠，漏下色红，时多时少。苔薄质胖，脉细，重按无力。此形盛气衰、气不摄血之候。治宜益气温阳，以固冲任： 仙灵脾、炙蜂房、潞党参、补骨脂各12克，炙黄芪、煅乌贼骨各15克，仙鹤草、淮山药各20克，茜草炭10克，甘草5克。5～10剂。 二诊(1982年8月6日)：服上方13剂后，神疲较振，腰酸腹坠亦释，经事淋沥之量显著减少，每次数滴，日行数阵。苔薄腻j质淡胖衬紫，脉细。前法既合，毋庸更张。上方凇炮篓谈3庇，J0剂，漏下遂断。 【按】一脬而橡。崩证势氢i漏下则连绵不断而势缓。但崩证不愈，可致漏下，漏卜-不愈一，亦可燃凡暴崩宜补宜固，漏下宜清宜通，此为常法。此证因漏瓦半裁，阴伤及阳，医者囿于常法，见血投凉，敏尔无效。朱老见其形体丰腴，但怯冷乏力，断为形盛气衰之候，遂予益气温阳，．固摄冲任，确是治本之图。其中仙灵脾配合炙蜂房益。肾调冲，是朱老独到之经验；茜草根配合乌贼骨，能行能止，无兜涩留瘀之弊。阴阳得以燮理，残瘀得以潜消，漏下自已。 【病案举例3】 李××，男，46岁，工人。3年前罹黄疸之疾，经治已愈。近半年来因将息失宜，遂觉神疲异常，周身乏力，食欲不振，大便时溏。经某医院确诊为早期肝硬化，肝功不正常，肝大肋下3厘米，质Ⅲ度，并予活血化瘀之剂，药如归尾、赤芍、三棱、莪术、丹参、生山楂等，连服三十余剂，更觉神疲不支。顷诊诸恙如前，面黄少华，舌质淡衬紫，苔薄白，脉弦细尺弱。此肝肾阳虚、精血亏损之症，宜益肾温阳，以治其本。 仙灵脾、仙茅、炙黄芪各15克，大熟地20克，山萸肉、云茯苓、紫河车各10克，淮山药30克，炙甘草6克，鹿角霜12克。10剂。 药后诸恙均减，精神渐振，仍予上方续进三十余剂。嗣经复查肝功能已恢复，肝在肋下1厘米，肝质Ⅱ度，续予师订之“复肝丸”，调治而愈。 【按】对早期肝硬化的治疗，当区别虚实，不可妄行攻逐。证有“瘀”之表现，近世流行活血化瘀之治法，但若不审瘀之由来，拘守化瘀一法，未有不偾事者。盖乙癸同源，肾精亏虚，肾阳不足，必然导致肝之气阳亦虚；肝气不足，则疏泄无力，气虚则血涩不利，因而瘀阻；肝木不能疏土，势必影响中焦运化。这一恶性循—_基砥下焦之虚乏。朱老治慢性肝炎、早期旰硬兑等汰阻油属陵阳汞匹者，均以温肾培本为主，选用仙灵胆配瑜佃荸受囝池飒J莼、鹿角霜、紫河车等温润不燥。 ※50、葶苈子乃泻肺强心之佳药 葶苈子味辛苦，性寒，人肺、膀胱经。长于下气行水，对于痰浊内阻、壅阻气道、气逆喘咳者，或水肿胀满、而体气不虚者，用之多收佳效。然葶苈子有甜苦之分，《纲目》云：“葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同。……大抵甜者下泄之性缓，……；苦者下泄之性急。”朱老认为肺热咳喘多选甜葶苈。而泻水消肿则以苦葶苈为胜。(1)泻肺除饮 葶苈子苦降辛散，其性寒凉，故能泻肺止喘，利水消肿。朱老凡遇咳喘气阻，痰涎壅盛，而舌苔腻者，均于辨证方中加用葶苈子10～15克，服用一二剂后，恒奏显效。因其苦寒善泄，“通利邪气之有余，不能补益正气之不足”，故虚人须慎用，或与山药、白术等品同用始妥。 张××，男，81岁，干部。宿有慢支史，经常咳喘，痰多气促，行走或活动后更甚，近日又发作较剧，面目浮肿，痰多如涌，气逆咳喘，难于平卧，苔微黄腻，脉弦滑。此痰浊阻肺，气失肃降之候，治宜泄化痰浊，降逆定喘。处方： 葶苈子、杏仁泥、黄荆子各15克，竹沥夏、白苏子、黛蛤散(包)各10克，化橘红、甘草各6克，4剂。 复诊：药后痰量大减，咳喘渐平，苔腻亦渐化，效不更方。原方葶苈子减为10克。续服3剂。 药后即趋平复，以参蛤嫩加味(自制方：红参须20克，蛤蚧1对，麦冬、五昧子、紫河车各30克．化橘红20克。研末，每服3克，1日2次。对慢支、哮喘、肺气肿、肺心痛均获佳效)善后巩固之。 葶苈子泻肺定喘，师法前贤：仲景之葶苈大枣泻肺汤治悬饮；己椒苈黄丸治饮留肠间，与热互结而腹满、口于舌燥之痰饮病，均以葶苈子为主药。章次公先生对痰饮咳喘者，常取葶苈子30克，鹅管石40克，肉桂10克，共研细末，每服6克，1日2次，既能温化饮邪，又可涤痰定咳，收效甚佳。朱老常谓：“痰饮病概括了现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱及幽门梗阻等病，以上诸病凡见面目浮肿、咳喘气逆、痰涎壅盛、呕吐痰水，而肺气不虚者，均可参用葶苈子，颇能提高疗效，缩短疗程。” (2)抗御心衰 心衰的病理以虚为本，总属五脏俱虚，因虚致实，产生水饮、血瘀，上凌心肺则悸、喘。由于葶苈子有强心甙的作用，能使心收缩加强，心率减慢，对衰竭的心脏，可增加输出量，降低静脉压，因此风心病及肺心病并发心力衰竭者均可用之。多年来，朱老对心衰患者善用扶正祛邪法取效。常以葶苈大枣泻肺汤为主，随症加味，能使临床症状和心衰较快地缓解或消失；多数患者不仅稳定病情，而且可以恢复工作能力。凡见心慌气短、动则加剧，自汗，困倦乏力，苔白质淡，脉沉弱者，乃心脾气虚之证，宜加用炙黄芪、党参、白术、炙甘草，以益气健脾；两颧及口唇紫绀、时时咯血、脉结代、舌质紫瘀者，系心体残损、肺络瘀阻之证，应加用化瘀和络之品，如丹参、苏木、花蕊石、桃仁、杏仁、炙草等；如阳虚较甚，怯冷、四肢不温，足肿，舌质淡胖苔白，脉沉细而结代者，需加用附片、仙灵脾、鹿角片、炙草等品以温肾助阳。 【病案举例2】 _．周××，男，54岁，T-jk．。患风心痛已七栽。迭沿未瘥。近旬来，咳喘气促，伴见咯血，面浮足肿，数用抗感染、强心、止血等西药，咯血仍未止，胸痛气急，心悸怔忡。舌边瘀斑甚多，苔薄，脉弦。心体残损，宿瘀内停，瘀血乘肺，肺络受损，诸象以作。治宜益气培本。消瘀宁络。处方： 太子参30克，葶苈子15克，苏木、煅花蕊石(研分吞)、麦冬、炙甘草各10克，参三七末2克(分吞)，大枣10枚。 药服2剂，咯血减少，咳喘趋缓，续服3剂。血止喘定，调理而安。 对于慢性肺源性心脏病并发心力衰竭者，朱老除辨证用药外，多加用葶苈子末，每次4克，1日3次，食后服，奏效甚佳。一般在服药后三四日，尿量增加，浮肿渐退，服药至两周时，心力衰竭显著减轻或消失，且无任何副作用。 ※51、益母草应用举隅 益母草味辛微苦，性微寒，人心、肝二经，长于活血祛瘀，为妇女经事不调、产后瘀阻腹痛诸疾之要药。其子名茺蔚子，又名小胡麻、三角胡麻，主治略同，尤擅解郁平肝、活血祛风之长。至于两者区别，李东垣谓“根茎花叶专于行，子则行中有补也”。朱老则认为：“二味活血祛瘀之功近似，若论利水，则益母草为胜。”(1)消风止痒 《本经》早有“瘾疹痒，可作浴汤”的记载，内服之功亦相近似。朱老认为：“益母草的消风止痒作用，全在其能人血行血。盖血活风自散也。”风疹之疾，初起当侧重宣肺，盖肺主皮毛，肺气开，风气去，痒遂止耳。若久发营虚，风热相搏，郁结不解，则痒疹此起彼伏。顽固者瘩病硬结难消，令人奇痒难忍，甚或心烦不寐。此时当宗“久病多虚”、“久病多瘀”之旨，以营虚为本，以瘀热不散、风气不去为标，采用养营、活血、清风之品，方可奏功。朱老恒以四物汤为主方(重用生地至30克)，伍人益母草、紫草、红花、白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等，奏效较捷。 一王姓女，34岁，痒疹已起二月余，曾经强的松、扑尔敏等治疗，尚可控制，但停药复作，又服祛风止痒之中药多剂，收效不著。就诊时痦瘟布于周身，其色或白或赤，并可见多处搔破之指痕，每逢外出吹风则疹出尤多。脉浮弦，苔薄。此因久发体虚，卫外不固，兼之营中郁热未清，风邪留着。亟宜益气固表，活血消风。乃予： 生黄芪20克，防风6克，生地30克，当归、赤芍各10克，川芎5克，益母草、稀莶草、徐长卿各15克。 连进5剂，瘙痒锐减，疹块渐消。继服10剂，顽疾得瘥。(2)平肝降压 益母草之降压作用，已为现代药理实验所证实，但决非泛泛使用，它主要适用于肝阳偏亢之高血压症。《杂病证治新义》之“天麻钩藤饮”(天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神)有平肝阳、降血压之作用。分析此方，除用潜阳、泻火、平肝诸品外，尤妙用牛膝、益母草之活血和血、降逆下行，使肝木柔顺，妄动之风阳得以戢敛，其“新义”殆在于斯。朱老指出：“益母草有显著的清肝降逆作用，对产后高血压症尤验，但用量必须增至60克，药效始宏。”当肝阳肆虐，化风上翔，出现血压增高、头晕肢麻时，或久病夹有痰湿、瘀血，伴见面浮肢肿、身痛拘急者，均可适用。朱老曾制“益母降压汤”，药用益母草60克、杜仲12克、桑寄生20克、甘草5克。头痛甚者加夏枯草、生白芍各12克，钩藤20克，生牡蛎30克；阴伤较著者加女贞子12克，川石斛、大生地各15克。 一周姓女，93岁，夙患高血压，长期服用降压片。今测血压为23．7／14．1千帕(178／106毫米汞柱)，经常头晕且胀，肢麻身痛。近半月来，又增腹中隐痛，腹泻、日三四行。更觉疲乏难支。脉弦劲，苔薄。缘风阳偏亢，脾土受戢。治予潜阳熄风，抑木安中。药用： 益母草、生牡蛎(先煎)各30克，桑寄生、钩藤各20克(后下)，白芍12克，乌梅肉6克，木瓜10克，甘草5克。 连进8剂。血压下降至20／11．7千帕(150／88毫米汞柱)，腹泻已止。仍从原方出入，调理而安。，(3)利水消肿 用益母草利水消肿，必须大剂量。曾验证：若每日用30～45克时，利尿作用尚不明显，用至60～120克时(儿童酌减)，始见佳效。鉴于其具有活血、利水之双重作用，故对于水、血同病，或血瘀水阻所致之肿胀，堪称的对之佳品。应用概况是： ①用于肝硬化腹水：此症与肝脾肾关系最为密切，乃气血水相因为患，其病位在肝，恒多“瘀积化水”之候。朱老治疗腹大如鼓、腹壁青筋显露之鼓胀，在辨证论治的前提下，恒以益母草120克(煎汤代水煎药)加入辨证方药中，常可减缓胀势，消退腹水。 ②用于急、慢性肾炎：急性肾炎多系外感风邪水湿，或疮疡湿毒内攻等，致使肺脾肾三脏功能失调，水湿泛溢肌肤而成。益母草除能利水外，尚可清热解毒，《新修本草》载：“能消恶毒疔肿、乳痈丹游等毒”，不失为治疗急性肾炎之要药。常用处方：益母草90克。泽兰叶、白槿花各15克，生甘草5克。风邪未罢，肺气不宣加生麻黄5克；内热较甚加生大黄5克、生黄柏10克；气血虚弱加当归10克、生黄芪15克。至于慢性肾炎，则要 114从久病肾气亏虚，络脉瘀滞，以致气化不行，水湿潴留着眼，补肾、活血兼进，藉以扩张肾脏血管，提高肾脏血流量和增强肾小管排泄功能。常在组方时选加益母草。 用于其他原因之水肿。临床可见一种浮肿，尿常规检查无异常发现，一般肿势不剧，以面部和下肢较为明显，常伴见面色少华、头晕乏力等症状。朱老认为，此种浮肿基因于气血亏虚，肝脾失和。盖气虚则鼓荡无力，血涩运迟，络脉瘀滞，以致水湿留着。故此类浮肿，乃虚中夹瘀之候也。朱老习用生黄芪(30克)与益母草(60克)相伍，以扶正气、化瘀滞、行水湿。配合茯苓、白术健脾，当归、自芍养肝；天仙藤、木瓜舒筋化湿，收效较著。 ※52、徐长卿配伍琐谈 徐长卿辛温无毒，《本经》称其主“疫疾、邪恶气、温疟”，有辟秽作用，故古人用其辟瘟疫。《肘后方》载其能治“注车注船”之候：“凡人登车船烦闷头痛欲吐者，宜用徐长卿、石长生、车前子、车下李根皮各等分，捣碎以布囊系半合于衣带上，则免此患。”今人用此品煎服治登山呕吐、晕车晕船，即受其启迪。由此推勘本品有镇静作用。归纳后世的实践，本品的主要作用还有：理气镇痛，用于脘腹疼痛，风湿痹痛；解毒消肿，治疗毒蛇咬伤；祛风止痒，用于风疹瘙痒不已。朱老运用此品，配伍他药，治疗多种疾病，疗效甚佳，兹介绍如下：(1)徐长卿配白鲜皮祛风止痒 瘾疹(又称风疹块)一症，多系风热搏于营分所致，严重者瘩痈遍体，瘙痒不已。辨证治疗，以消风止痒为大法。久发不已者，恒需参用和络消瘀之品；若卫气已虚，又当益气固卫。徐长卿不仅能祛风，又能镇静止痒，故为治此症之佳品。临床实践证明，本品有抗过敏作用，既可人煎剂，又可作外洗剂。内服常与白鲜皮为伍，加用于辨证论治之方药中。外治常用徐长卿、白鲜皮、苍耳草、蛇床子各30克，煎成后俟温时熏洗之，止痒效果较为明显。婴儿湿疹多起于6个月之后，严重者由周身及于面部，瘙痒难熬，搔破后脂水淋漓，此症顽缠，不易速愈。朱老拟一方：徐长卿、生地黄各12克，赤芍9克，紫草、炒枳壳各5克，白鲜皮、焦山楂各10克。随症加减，收效较著。如丁×，男，一岁半，患婴儿湿疹已起两月余，疹痞此起彼伏，面部搔破。曾用扑尔敏等西药治疗罔效。经与上方服8剂而瘥。(2)徐长卿配姜黄宣痹定痛 痹痛一症，多因风、寒、湿、热邪之侵袭，着于经脉所致。尽管其见症各异，施治有温凉之殊，而宣通痹着实为要务。根据朱老之经验，徐长卿与姜黄相伍，行气活血，有利于痹着之宣通，有明显的驱邪镇通作用。风湿痹痛，加用虎杖、鹿衔草等，有较好的疗效。至于顽痹，因病邪深伏经隧，急切难解，应以益肾蠲痹为主，在对症方药中加用徐长卿，可以缓解疼痛之苦。 1978年朱老去广州讲学，曾在××医院为一尿酸盐沉积引起的“痛风”患者会诊。斯时患者左足蹲趾第二关节肿痛，痛楚不堪，经西药治疗半年未愈，朱老诊为湿毒蕴结，经脉痹闭，予泄化湿毒、宣痹定痛方。药用： 土茯苓、生苡仁、淮山药各30克，生黄芪、木防己、 泽泻、怀牛膝各12克，徐长卿15克，片姜黄9克。 1981年该病友函述，此方连服三十余剂，肿痛尽消而出院，3年未复发。 (3)徐长卿配乌梅治不服水土之泄泻 腹泻多因脾胃运化不健，水谷不分，并人大肠所致，故前人有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。亦有因不服水土而致泄泻者。对此，朱老喜用徐长卿配乌梅，伍以补脾药治之，以调整机体的适应性，促进肠胃的消化吸收，尽快改善临床症状。 一王姓，女，48岁，东北人。来南通工作月余，腹泻日二三行，迭经胃苓汤出入治疗，十余剂罔效。细询其无饮食不洁史，亦不恣食厚味，腹时隐痛，脉细弦，舌苔薄腻。乃予： 四君子汤加徐长卿、炙乌梅肉、青陈皮。 连服3剂，腹泻即瘥。续予原方5剂以巩固之。 ※53、太子参配合欢皮，功擅调畅心脉、益气和阴 “萱草忘忧，合欢蠲忿”。合欢皮，性味平甘，功擅宁心悦志，解郁安神。《本经》谓能“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。盖心为君主之官，心安则五脏自趋安和。太子参，其用介于党参之补、沙参之润之间，其性不温不凉，不壅不滑，确系补气生津之妙品。二味相伍，治疗心气不足、肝郁不达的情志病，确有调盱解郁、两和气阴之功，而无“四逆”、“四七”辛香升散、耗气劫阴之弊：疏补两济，平正中庸，实有相须相使、相辅相成之妙。 情志、血脉同受心肝两脏所主宰和调节，而心脏疾患的心悸心痛、胸闷乏力等见症，除本脏致病外，恒与木失疏泄攸关。盖气滞则血瘀，心脉失畅，怔忡、惊悸作矣。因此，在治疗心脏疾患时，朱老指出：须注重心肝同治，特别是气机郁结、气阴两耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病症，心肝同治尤多，用药首选太子参、合欢皮，随症施方，每每应手取效。用此二味，意在益气和阴、舒畅心脉，令心气旷达，木气疏和，则胸痹心痛即可蠲除。(1)胸痹 范××，女，68岁，城镇居民。胸膺作痛，板滞不舒，气短如窒，夜寐欠安，苔薄腻，脉弦代。心电图示：房性早搏，部分未下传，左室肥厚，心肌损害。此气机失畅、心脉痹阻之候，治宜益心气，通心脉，宣痹散结，调气宽胸。予： 太子参20克，合欢皮、全瓜蒌、紫丹参各15克，薤白、 郁金、降香、苏罗子、火麻仁各10克，炙甘草12克。 服药5剂，心气复展，胸痹渐开，胸痛气窒减轻。再服5剂，胸痛消失。 【病案举例2l 吴××，女，50岁，干部。夙有冠心病、乙型肝炎病史。近日胸闷殊甚，神疲乏力，纳谷欠香，舌质衬紫，苔薄腻，脉细。证系久病痰瘀互阻心脉，心气失展，治予调畅心脉、豁痰化瘀： 太子参、合欢皮各15克，全瓜蒌20克，三七末2克(分2次冲服)，薤白、法半夏、川芎各10克，生山楂12克，甘草5克。加减共服15剂，胸膺宽舒，纳谷知香，体力渐复。 【按】上述两例，均有心气不足、胸阳失旷之见症，故均用太子参配合欢皮，以益心气，畅心脉。范案兼见气机失畅。故选苏罗子、降香、郁金凋气通络；吴案瘀滞之症明显．故用 (2)心悸七、山楂活血化瘀。此同中之异也。 陈××，男，23岁，工人。心悸怔忡，不能自持，伴有头晕胸闷，舌红苔少。心率每分钟106次，早搏每分钟4次。此症肝失调畅、气阴两亏，法当调畅肝脉、益气养阴： 生地、生白芍、合欢皮、太子参、麦冬、玉竹各15克，生 牡蛎20克(先煎)，功劳叶12克，炙甘草10克。 服药5剂，心悸、头晕、胸闷悉减，心率降至每分钟92次．早搏偶见。原方去功劳叶，加珍珠母20克(先煎)继续服用。 【按】此证心阴不足，阴不敛阳，故心率增速。方中太子参合 炙甘草、麦冬、生地、玉竹，益气养阴；牡蛎潜阳，合欢皮 宽胸畅脉，故获效机。(3)眩晕 陆××，女，38岁，工人。头晕、心慌、胸闷、喉梗塞，舌偏红，脉细，四末欠温，血压12．0／8．00千帕(90／60毫米汞柱)。证属气机失调、阴阳失燮，当予益气阴、畅肝木： 太子参、黄芪、黄精各15克，合欢皮、丹参各12 克，川芎、仙灵脾各10克。甘草6克。 加减服用12剂，眩晕止，症悉退。[按]此证舌质偏红，阴虚也；四末欠温，阳不足也。阴阳失调，脑失涵养，此眩晕之由来。方以甘平为主，配合仙灵脾柔润和阳， 合欢皮系对胸闷喉塞而设。(4)喘息 张××，女，60岁，城镇居民。病始干咳，近日情 怀不舒，喘息不平，喉间痰鸣，两胁作胀，口干，苔中 剥，脉细弦。经住××医院检查，诊为神经官能症。证为 肺气失肃、肝失条达。治宜肺肝兼顾： 太子参、杏仁各12克，合欢皮、百合、黄荆子各15 克，淮山药20克，麦冬、绿萼梅、炙僵蚕各10克， 甘草5克。 加减服23刺，喘平症安而愈。 (按】证系肝气犯肺而喘逆，方取太子参、合欢皮益气词肝，百合、 黄荆子、杏仁肃肺。(5)脏躁 邵××，女，35岁，教师。无悲自哭，涕泪交流， 举发无常，胸闷太息，每于情绪激动而加重。证乃脏躁， 治当和缓心气，解郁柔肝： 太子参、朱茯苓各15克，夜交藤、淮小麦各30克， 合欢皮、石菖蒲、仙灵脾各12克，甘草3克，大枣12 枚。服12刺后，因他病就诊时云：已2个月未发。 (按]脏躁证用甘麦大枣汤为常法，加太子参、合欢皮益气调肝， 更为合辙。(6)不寐 张××，女，43岁，干部。夜不安寐已延两月之久。心慌胆怯，虚烦忧郁，头晕善忘，脉细软数，苔薄白。此心气不和、虚热内扰之候，拟除烦降火，舒郁安神为治： 太子参、合欢皮、柏子仁、酸枣仁各15克，夜交藤、 秫米各20克，知母12克，川芎、甘草各6克。 加减共服13剂，夜卧安、虚烦宁。(按】太子参配合欢皮，与酸枣仁汤合用，方随症立，疗效自见。 [戴坚整理] ※54、片姜黄配海桐皮，效专行气活血、通络定痛 肩关节周围炎属于“痹证”的范畴，多见于中年以后的患者，故有“五十肩”之称。由于此际气血渐衰、肝肾渐亏，气血衰则关节失于濡养，肝肾亏则其所合之筋骨松懈，故虽见肩周疼痛，屈伸不便，若依寻常痹证治法，漫投祛风散寒逐湿之剂，往往无效。朱老经验，此病必须以补肝肾、培气血为主，辅以蠲痹通络之品，补中有通，始能开痹闭。扶正常用熟地、当归、桂枝、鹿角胶、仙灵脾、黄芪、白术等。开痹常用防风、赤芍、羌活、威灵仙、红花、炒白芥子等祛风、活血、化痰药，尤喜加用姜黄配海桐皮这一“对药”。 姜黄，又名片子姜黄，功擅理气散结，古人谓其“兼理血中之气”，“能人手臂止痛”。陈藏器云：“此药辛少苦多，性气过于郁金，破血立通，下气最速，凡一切结气积气，癜瘕瘀血痈疽．并皆有效，以其气血皆理也。”(转引自《本草求真》)是以严用和《济生方》蠲痹汤、孙一奎治臂背痛方皆用之。饶有兴味的是。严氏蠲痹汤中有黄芪、当归益气养血，孙氏治臂背痛方中有白术补脾扶正，是皆宣痹不忘扶正之意。姜黄横行肢节，行气活血，蠲痹通络，是治疗肩臂痹痛之要药。海桐皮祛风湿，通经络，达病所，疗伤折，有止痛、消肿、散瘀之功，古方用以治百节拘挛、跌仆伤折。据朱老多年经验，姜黄与海桐皮同用，其效益显，虽二者皆耗气耗血，但用于大队养肝肾、补气血药中。即无此弊。如上述常用的配伍方法，补中有通，主次分明，契合此病病机，故屡用屡验。如能配合针灸、推拿，更可收事半功倍之效。I病案举例】 宣××，男，56岁，工人。近数月来肩臂酸楚，其势逐步加剧，不能高举、后伸；夜卧时难于左侧睡，否则即疼痛加剧。苔薄，脉细。此肝肾、气血亏损，经脉痹闭不利之证。治宜养肝肾、益气血、通络脉。 熟地黄、炙黄芪、海桐皮各15克，片姜黄、当归各12 克，桂枝、甘草各6克，红花、赤芍各10克。5剂。 药后左肩臂酸楚疼痛显减，已能高举后伸，嘱其以原方继服5剂巩固之，并适当锻炼，慎避风寒。 ※55、鲤鱼消水有殊功 鲤鱼为寻常服食之品，但独擅消水之功。晋代葛洪即用鲤鱼消水，唐代孙思邈亦倡之，宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》均收载了不少以鲤鱼为主药的消水方剂，内容精湛，足资效法。由是可知用鲤鱼消水，渊源有自。考葛洪《肘后备急方》，用鲤鱼的处方数处见之。如卷四“治卒大腹水病方第二十五”之“鲤鱼赤豆汤”，卷三治“卒身面肿满方第二十四”之“鲤鱼醇酒汤”．卷三还载有用鲤鱼、泽漆、茯苓、泽泻、桑根自皮组成的消水方剂，以其配合泻肺行水之品，复方图治，立意甚超。至宋代，《太平圣惠方·食治水肿诸方》载：“洽水气，腹大脐肿腰痛，不能转动”，用赤小豆五合，桑根白皮三两，自术三两，鲤鱼(一头)三斤，以水一斗，放一处煮，候鱼熟，取出鱼，尽意食之。并告诫：“勿食盐”。又“治水肿，利小便，鲤鱼粥方”，用鲤鱼一头，商陆二两，赤小豆三合，紫苏茎叶二两。两方配伍奇巧，其中鲤鱼粥方取紫苏茎叶之理气发汗，商陆之逐水，鲤鱼、赤小豆之和中消水，兼扶正气，开鬼门，洁净府，竭尽治水之能事。从前人用方之意扩充。以鲤鱼为主，结合辨证用药，广泛用于肝硬化腹水、血吸虫病腹水、肾炎水肿，疗效历历可稽。 《千金要方》用鲤鱼治疗妇人诸种水气病颇具特色。如该书《妇人方》之“鲤鱼汤”，“由鲤鱼一头重二斤，白术五两，生姜、芍药、当归各三两，茯苓四两组成，主治妊娠肿大，胎间有水气”。此证近似于今之妊娠期羊水增多症，此方系从仲景真武汤化裁而出，即以仲景原方去附子，加当归、鲤鱼，变温肾行水之方，为调营安胎、崇土消水之剂。朱老多年来以此方治疗此病及子肿之头面、遍身浮肿，多获佳效。有服一二剂即愈者，其效之捷，令人惊叹!患者服此方后，不久即腹内鸣响，旋即小便增多，肿势渐消，且无副作用，亦不碍胎气。我们在实践中体会到，上方如不用鲤鱼，疗效即差；如仅用鲤鱼煎汤或以鲤鱼少加陈皮、生姜、赤豆之类煎服，亦同样有效；如易以鲫鱼或其他鱼类，疗效即明显降低。是知鲤鱼之消水，确有殊功。 鲤鱼不仅消水，且安胎气，《太平圣惠方·食治妊娠诸方》载有用鲤鱼为主的两则安胎方剂，构思甚为精巧。其一，“治妊娠．因伤动，腹里疗痛，宜服安胎鲤鱼粥方”，由“鲤鱼一斤、苎麻根二两、糯米五合”组成。以方测证，此方殆适用于妊娠早期因劳累损伤胎气，以致胎漏行红，欲作小产者。其二，“治妊娠．胎脏壅热，不能下食，心神躁闷，鲤鱼汤方”，用“鲤鱼长一尺、生姜一两、豆豉一合、葱白一握”。推究此方，殆适用于妊娠之外感高热证，其邪热有伤胎之势，诸药相伍，具扶正达邪、安胎解热之功，可供临床参用。 鲤鱼具有扶正、补土、消水、安胎之多种作用，而随症化裁之妙，又在善用者变通之。 陈××，女，34岁，农民。夙患血吸虫病，近年来，形体消瘦，食欲不振，腹部逐渐胀大，某医院确诊为肝硬化腹水，经中西药物治疗效果不显。顷诊肝区刺痛，炕热体倦，腹大如鼓，小溲不多，大便尚调，月经虽行而量少，其色紫黑，舌质偏红、苔薄黄，脉弦数。肝功能检查：SGPrr 60单位，T几13单位．白、球蛋白倒置。证属鼓胀。缘肝脾两伤，癌块癣积，疏泄失职，血瘀水停所致。当予调养肝脾、化瘕消瘀、疏络行水为治。处方： 北沙参、丹参、泽兰、泽泻各15克，制黄精、石见穿各 20克，生牡蛎(先煎)30克，路路通、炙廑虫各10克。 连进5剂，未见显效。仍予原方，每日l剂，另嘱每日觅鲤鱼一尾，去鳞甲、内脏，加赤小豆60克，不放盐，煮服。第二日尿量显增，半月后腹水退净。续予原方去泽泻，加生黄芪30克，嘱隔日服l剂，共进二十余剂，此间未饮鲤鱼汤，但小便一直正常，后予复肝散(由红参、紫河车、鸡内金、参三七、郁金、姜黄、地鳖虫组成)善后巩固，半年后复查，肝功能正常，基本治愈。 ※56、石斛除痹奏佳效 石斛甘淡微咸，性寒，人胃、肺、肾经，为清养肺胃之阴之要药。《本经》言其“除痹”，此意颇为难解。盖痹者闭也，其治以宣通开闭为要义，清养滋补之石斛何能开闭?实为一大疑团。清代周岩《本草思辨录》对石斛有一段论述，颇能发人深思。其日：“石斛得金水之专精，《本经》强阴二字，足赅全量。所谓阴者，非寒亦非温，用于温而温者寒，用于寒而寒者温。《别录》逐皮肤邪热疵气，是温者寒也。疗脚膝疼冷痹弱，是寒者温也。要不出《本经》除痹、补虚两端。痹何以除?运清虚之气，而使肾阴上济，肺阴下输也。虚何以补?布粘腻之汁，而使撼者遂定，豁者遂弥也……大凡证之恰合夫斛者，必两收除痹、补虚之益。若专以之除痹，专以之补虚，则当弃短取长，而制剂之有道可矣。”如斯观之，则石斛之除痹，必与《本经》“补五脏虚劳赢瘦”之说联系而论，方能得其真谛。 许叔微《普济本事方·风寒湿痹历节走注诸病》“增损续断圆”，“治荣卫涩少，寒湿从之痹滞，关节不利而痛者”，由续断、苡仁、丹皮、山药、桂心、白茯苓、黄芪、山茱萸、石斛、麦冬、干地黄、人参、防风、白术、鹿角胶组合成方，“荣卫涩少”，是方证之着眼点。此必是荣卫两虚，肝肾不足，而寒湿逗留者，即虚痹之类，徒事搜风、散寒、化湿无益。盖祛风蠲痹套药，有伤津耗液之弊。气虚津涸，脉为之不利，痹闭难以宣通。增损续断丸方，以益气养荣、补益肝肾为主，佐以祛风通络之品，实为治本之图。方中用石斛，诚如周岩所云，殆取除痹、补虚两义。 朱老对石斛除痹的应用，以痹证久延，肝肾阴伤，呈现筋脉盘屋拘挛作痛，形体消瘦，或午后低热，舌红少苔，脉细数者，用之为多。恒以石斛配首乌、白芍、地黄、鸡血藤滋养肝肾阴液，钩藤、天麻、稀莶草、秦艽、桑寄生、木瓜祛风通络，桃仁、红花活血定痛，有较好的效果。其中石斛的用量，一般在15～30克之问，少则效差。先生的经验，此类痹证，当根据中医肝主筋、肾主骨的理论，注重滋养肝肾，俾源头得畅，则脉涩者方可转为流利。而祛风通络之药，又当避开辛燥，以防伤津耗液。又阴虚脉涩不利，易致血瘀，故又当适当选用活血化瘀之品，如桃仁、红花之属，此类痹证，不宜急切图功，当守方常服，多进自可获益。 ※57、石菖蒲功擅治痰 石菖蒲辛温芳香，为开窍要药，常用于治疗健忘、多寐、神昏、癫狂、惊痫、中风失语等神志方面的疾患，而究其主要作用，乃在于人心涤痰，痰浊去，气血通，神明自复矣：． 石菖蒲涤痰开窍的卓越作用，被广泛用于治疗急性热病及杂病之痰蒙清窍症。急性热病之神昏，多系热邪内陷所致。邪热鸱张，极易熏灼滓液，炼而为痰，痰热蒙蔽心窍，则谵妄神昏作矣!雷丰《时病论》的“祛热宣窍法”即为此而设，“治温热、湿温、冬温之邪，窜人心包，神昏谵语或不语、舌苔焦黑，或笑或痉”等，方中既用犀角、连翘配牛黄至宝丹以清心泻火，而雷氏又特别指出：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍”，故复以川贝母化痰，鲜石菖蒲开窍，以“救急扶危于俄顷”。此方之重点，侧重于祛热，涤痰宣窍为其次；盖痰由热生，若不重点治热，则本末倒置，徒治痰无功，此方配伍洗炼，不失为热病神昏之效方，临床屡用有效。痰火盛者，随症加入天竺黄、郁金、竹沥之类收效尤著。至若湿温证，痰浊蒙蔽心包，症见身热不甚，神识呆钝，表情淡漠，时明时昧，喉问痰呜，舌苔白而厚腻者，非菖蒲之化浊辟秽、涤痰开窍不为功，可选《温病全书》菖蒲郁金汤(鲜石菖蒲、郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹)。痰湿盛者，可配苏合香丸以“温开”；痰热盛者，宜配至宝丹以“凉开”。此证必俟痰浊去、机窍开，神识始得渐苏。《随息居霍乱论》之菖阳泻心汤(菖蒲、黄芩、半夏、黄连、紫苏、厚朴、竹茹、枇杷叶、芦根)，系从仲景泻心汤法脱化而来，治痰浊壅闭、神识昏迷、胸膈痞塞之症甚效，盖以菖蒲之涤痰化浊，配合芩、连之苦降，夏、朴之辛开，而奏通闭开痞之功。诚如清代周岩云：“王孟英菖阳泻心汤，以菖蒲偶竹茹、枇杷叶等味亦妙。内用仲圣泻心汤三物，以菖蒲代生姜，盖义各有当也”。大能启人慧思。 用石菖蒲治疗杂病有关神志方面疾病的方剂甚多，常用的有《千金方》之孔圣枕中丹(龟板、龙骨、远志、石菖蒲)，此方可用于治疗健忘。考健忘多由思虑伤及心脾，或房事不节，耗损真阴，以致神明不安、脑力不济所致。然多夹痰浊，故安神益志、宁心化痰并重，在补益中寓宣通之意，枕中丹之意甚妙。此外．《千金方》之定志小丸(人参、茯苓、菖蒲、远志)，开心散(药物同上方，唯用量与剂型不同)等方皆用石菖蒲，均为心气不足兼夹痰浊者而设。王秉衡《重庆堂随笔》云：“石菖蒲舒心气，畅心脉，怡心情，益心志，妙药也”。认为其功乃在于“祛痰秽之浊而卫宫城”，“宣心思之结而通神明”。可谓一语破的。 从前贤心法扩充，在治冠心病之心气虚而夹痰者，症见胸闷短气，精神抑郁，多寐健忘，舌质淡、苔白腻，脉弦滑，恒用人参、酸枣仁合甘麦大枣汤以补其心气，温胆汤加远志、石菖蒲以化痰开窍，契合冠心病本虚标实之病机，故屡奏效机。朱老近年来对心肌炎或冠心病而见心律不齐、心悸怔忡，夹有痰浊、苔白腻者，恒以石菖蒲、炙远志各3克，泡汤送服“刺五加片”，每服4片，1日3次，颇收佳效。盖取菖蒲、远志宁心化痰，调畅心气；刺五加增强机体抵抗力，调节心脏功能，三者合用，相得益彰，宜其效著也。又梅核气一病，多由情怀抑郁、痰气交阻所致。石菖蒲既长于治痰，又兼有理气之功，故用之甚为合拍。临床上常在半夏厚朴汤等方剂中加用此药，可以提高疗效。常见慢性气管炎患者服石菖蒲后，可使痰量锐减，其专于治痰之功，于兹可见矣! ※58、紫石英效专温摄 紫石英甘温，人心、肝经，有降逆气、暖子宫、镇心安神之功。早在《金匮要略》中，即载有“风引汤”(紫石英、寒水石、石膏、滑石、白石脂、赤石脂、大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎)，以“除热瘫痫”，方中即用紫石英，历代医家，通过不断的实践，不断扩大了此药的应用范围。 一般说来，石药之性偏于燥，而紫石英温润，此点颇堪注意。质重而润，又能深入血分，故可通奇脉，为温养奇经、镇逆安冲之要药。早在《本经》即记载其治“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”其治宫寒不孕之作用，为历代医家所赞许，可见经得起实践之检验。朱老治宫寒不孕证，亦喜用此药，多以其配合仙灵脾、鹿角霜、淡苁蓉、沙苑子等，随症辅以其他药物，有较佳效果。 冲脉为血海，起于胞中，夹脐上行，至胸中而散，若寒客胞中，则冲气因之上逆。逆于胃，则脘痛嗳气；逆于肺，则喘逆迫促。冲脉隶于阳明，若胃气虚馁，冲气更易上干。朱老经验，胃痛之因冲气上千者，多见于血虚夹寒之患者，其见症为面色萎黄或少华，脘嘈心悸，胃痛阵作，嗳气频仍，亦有见脐下动悸者，舌淡苔薄，脉弦细。若从肝气犯胃论治，往往乏效，盖理气之品，多易伤津耗液故也。常用六君子汤，以山药易白术，加当归、紫石英、川楝子、小茴香、沉香，每应手收效。其所以以山药易白术者，盖因自术升脾阳，不利于冲气平降之故。山药既可健脾，又能养胃安中，用之较为合理。 紫石英功擅降冲纳气，故为治疗喘逆之要药。一般而论，咳喘在肺为实，在肾为虚，发时治肺，平时治肾。但见症往往虚实夹杂，呈现咳喘痰多，动则喘促尤甚，气短乏力，心悸不宁等见症，则宜虚实兼顾，标本同治，肺脾肾三脏并调，可用苏子、杏仁、旋覆花下气豁痰；党参、山药、茯苓、甘草益气补脾；紫石英、补骨脂、五味子补肾纳气。执此法而化裁之，每可获效。对于肺肾两虚，咳喘乏力，或喘而易汗之虚喘，应梦散(人参、胡桃肉)不失为对症之良方，而朱老用此方，恒伍人紫石英，或再加紫河车之填补，自较原方疗效为优。 紫石英能镇心安神，所以常用于心悸怔忡之候。昔张文仲治“虚劳惊悸”，用“紫石英五两，打如豆大，水淘一遍，以水一斗，煮取三升，细细服，或煮粥食”。是单用此药而收效者。此药常用于阳虚之心悸，桂枝甘草汤加黄芪、紫石英，是朱老治疗心阳虚之心悸常用方。若心之气阴两虚，呈现舌红苔少，夜寐不宁，心动过速，脉细数而弱者，则予益气养阴宁心方中加用之，以收安奠心君之效。药如太子参、麦冬、五味子、玉竹、生地、枸杞子、炙甘草、柏子仁、紫石英等。 崩漏之成因甚多，然则冲任不固，乃是共性，络伤血溢，取药固摄下元，调理冲任，以堵缝隙，实为要着。震灵丹(禹余粮、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、没药、朱砂、五灵脂)是治疗崩漏下血量多，或纯下瘀血，以致头目昏晕、四肢厥冷之良方。观其方义，是在堵截中寓有化瘀，深得通塞互用之理，凡崩漏数日未已，漏下夹有瘀块，可仿震灵丹之意，取紫石英、赤石脂、乌贼骨收摄冲任，丹参、茜草养血化瘀，川断、杜仲补益肾气。在此基础上随症加减，历验不爽。 谢××，女，34岁，工人。体气素虚，经常头眩神疲，心悸气短，怯冷倍于常人，纳谷欠香，腰酸腿软，经行量多，有时淋沥多日始净；带下绵注，质稀。苔薄质淡，脉细软。此肾元亏虚、冲任不固、带脉失约之候，治宜温肾阳，摄下元，调冲任，束带脉。 紫石英20克，仙灵脾、赤石脂、炒白术各15克，煅乌贼骨12克，茜草炭、鹿角霜、炙蜂房各10克，甘草6克。5剂。 药后神疲较振，漏下已止，白带亦少，原方续进10剂而安。 ※59、阿魏消积破癜、内服外治咸宜 阿魏系伞形科植物阿魏的树脂干燥而成，味苦辛：性温，有特异之臭气。早在唐代，阿魏即开始用于临床，如《唐本草》载：“阿魏，味辛平，无毒，主杀诸小虫，去臭气，破癞积，下恶气”(《千金翼方》所载与此相同)。宋、明以降，更以之作为心腹冷痛、痞积、腹胀、疟疾、痢疾要药。如《济生方》“阿魏丸”，即以阿魏(醋化开)、木香、槟榔、胡椒为丸，生姜皮煎汤送下，治气积、肉积、脘腹胀满作疼，或引胁肋疼痛，或痛连背膂，不思饮食。另一同名方以阿魏(酒浸化)配官桂、炮莪术、炒麦芽、炒神曲、青皮、莱菔子、巴豆霜，主治略同。分析二方，皆以阿魏为主药，配合理气、温通、散结之品，以奏消积破癌之功。而《痧胀玉衡》所载一方，由阿魏、延胡索、苏木、五灵脂、天仙子、莪术、陈皮、枳实、三棱、厚朴、槟榔、姜黄、芍药、降香、沉香、香附、莱菔子、砂仁组成，治食积壅阻痧毒，气滞血凝，疼痛难忍，头面黑色，手足俱肿，胸腹胀满之症，其用阿魏，殆在于“下恶气”。 朱老所用之“阿魏丸”，系近人聂云台氏所拟。方用：阿魏30克，水飞雄黄10克，黄蜡60克。制法：先将黄蜡烊化，加入阿魏及雄黄粉搅匀，然后放人石臼中捣极融，捻为丸，如梧子大，成人每服3～5粒，幼儿l～2粒(切碎吞)，1日2次，食前开水送下。对于腹部胀气、冷痛、伤食、顽固性泄泻经年累月不瘥(包括肠结核)、急慢性痢疾(包括阿米巴痢)、小儿疳积膨胀或腹有肿块，以及肠寄生虫等症，均可应用。疫病流行期间，每晨服1～2粒，有预防感染之作用。如伤面食者用面汤下；伤肉食者用山楂汤下；伤于瓜果者用丁香汤下；痢疾、泄泻用木香、黄连汤下；疟疾用草果(去壳)、乌梅汤下，其效更佳。 张××，男，54岁。慢性痢疾，经常发作，作则腹痛便下粘液，迭药未已，苔、脉无著变，乃径予阿魏丸．每服3粒，1日2次；3日见效，5日而愈，迄未再发。 整理者曾在朱老指导下，治疗一阿米巴痢患者，用阿魏丸1日3次，每次4粒，一周即获痊愈。 朱老指出：“大凡阿魏所治之病，为有形之积滞，虽其味甚劣，但不损胃气。对胃肠积滞所致之恙，其效尤捷。”缪仲淳(体草经疏》认为：“辛则走而不守，温则通而能行”，可谓一语破的。能知此义，则用阿魏之道．思过半矣。对病久气虚而兼积滞者，使用阿魏丸，应与四君子汤、异功散一类顾护脾胃之方配合应用，消补兼行。类此配伍者，有《张氏医通》“阿魏麝香散”(阿魏、肉桂、麝香、人参、白术、神曲、水红花子)为先例。 阿魏既可内服，又可外治，对痞块癌瘕，当内服外治结合，以提高疗效，内服以阿魏为主药，配合白术、白芥子、三棱、莪术、鸡内金、川芎、红花、丹参等，为丸缓消之。另以阿魏、山甲珠、三棱、莪术、生川草乌、蜣螂、芦荟、血竭、官桂、乳香、没药、木鳖子、雄黄等熬膏(用黄丹收膏)，用时加冰片、麝香少许，贴于患处，止痛、消瘢之力甚著。朱老经验，此膏外贴，治腹部瘕块(包括肝脾肿大、良性肿块)，确有殊功，一般连续使用2～4周，可以奏效。朱老对肠炎腹痛泄泻，或消化不良，便溏者，均取阿魏一粒如黄豆大，切碎，置脐上，以暖脐膏一张贴之，颇为奏效。 zhouxl2000 (2007-7-15 11:12:43) ※60、紫菀辛润宣肺、二便滞塞俱效 紫菀为祛痰止咳药，《神农本草经》谓其“主咳逆上气，胸中寒热结气”，是其用于咳喘痰嗽的最早记载，而其利尿通便之特殊作用，方书所载不多见。最早用紫菀利尿，见于唐·孙思邈《千金要方》：“治妇人卒不得小便，紫菀末，井华水服三指撮。”其后，宋《太平圣惠方》以紫菀配黄连、甘草治小儿尿血，水道中涩痛，用意均颇奇特。用紫菀通大便，则始于宋人史载之，据云蔡京病大便秘结，太医治之不得通，史当时初至京城，无医名，闻之，则上门施伎，却为守门者所阻，待其后诊过蔡京之脉，即云：“请求二十钱。”蔡惊问：“何为?”史云：用来买药，升R乖r乡爹班繇 峡鼽即用紫菀研末送服，须臾大便即通，史于是名满开封。朱老指出：紫菀所以能通利二便，是因其体润而微辛微苦，观其药材，须根皆可编成辫状，故紫菀又有“女辫”之别名，其性润可知。润则能通，辛则能行，苦可泻火，故用于二便之滞塞有效。且肺为水之上源，肺气为痰火所壅，则治节不行，不能通调水道，于是小便不利；肺与大肠相表里，肺气不利，大肠失于传导，则大便亦不得通。由斯观之，紫菀所治之二便不利，必有肺气不宣之见症，非一切二便不利皆可治之也。推之凡清金润肺、消痰降气药，皆具有通利二便之功用，如瓜蒌、苏子、马兜铃、杏仁、桑白皮皆然。此说颇能开人悟境，记之以供同道参考。 ※61、白薇轻清虚火、透泄血热 自薇味苦成，性寒，人肺、胃、肾经。其有清虚火、除血热等多种作用，为治疗阴虚内热，肺热咯血，大出血后虚烦血厥．热淋、血淋之要药，并可治风温灼热多眠、温疟等。 最早用白薇的方剂见于《金匮要略》，该书“妇人产后病脉证治”篇治“妇人乳中虚，烦乱，呕逆”之“竹皮大丸”(生竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇)，有“安中益气”之功，方中即用此药。尤在泾对此方颇有中肯的分析：“乳子之时，气虚火胜，内乱而上逆也。竹茹、石膏甘寒清胃；桂枝、甘草辛甘化气；白薇性寒人阳明，治狂惑邪气，故日安中益气。”此方殆用白薇治疗血虚烦乱，以其能利阴气，清血热也。后世“白薇汤”，擅治妇人“郁冒血厥”，方由白薇、当归、人参、甘草组成，其用白薇至为精当，盖血虚则阳热上冒，阴阳之气不相顺接，所以致职。方中人参益气，当归养血，以补不足，尤堪咸寒之白薇，清热安中而抑阳亢，斯郁冒可除，血厥可愈。 自薇不仅可用于杂病，亦可用治热病，盖以其在清热中寓有透解之意。《通俗伤寒论》之“加减葳蕤汤”(玉竹、生葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、炙甘草、红枣)，为治疗素体阴虚，感受外邪，而致头痛身热、微恶风寒、无汗或汗不多、咳嗽心烦、口渴咽干、舌赤、脉数之良方，方用玉竹、炙草、红枣滋养营阴，以益汗源；葱、豉、薄荷达表透邪；白薇轻清凉解，确属轻灵有效。白薇能入血分，按照温病卫气营血辨证之层次，用药或表或清之次第，凡病在卫气阶段，似不宜早用。经验所及，用白薇的着眼点有：①肺热较重。白薇能清肺金，凡以肺热咳嗽(特别是久咳)或咳嗽痰中带血为主症者可以用之。②热病后余热未清可以用之。③阴虚外感证早期亦可用，但必与养阴、透解之药同用。 《别录》载白薇“疗伤中淋露”，《本草经疏》释日：“《别录》疗伤中淋露者，女子荣气不足则血热，血热则伤中，淋露之候显矣。除热益阴，则血自凉，荣气调和而前症自瘳矣。”此药能人冲任，以清血海伏热，故对月经先期及漏下等症，凡属胞宫伏热者，均可酌用，近代名医程门雪先生治不明原因之发热，用白薇与鹿角相伍；配伍巧妙。从白薇人冲任，鹿角通督脉，二味并用，能燮理阴阳的角度来理解，觉得别有悟境。朱老治低热证，腰酸肢楚，头晕神疲，妇女可见月经不调，带下频仍，属肾虚为主者，恒以白薇与生地、巴戟天同用，随症加用不同的药物，其意亦在于燮理阴阳。而对于妇女更年期综合征，当戕敛虚火，平调阴阳，从调理冲任着手，以白薇、白芍、牡蛎、仙灵脾、女贞子、盐水炒知柏等，组合成方，多能收较佳之效。 朱老擅治痹证，无论是风湿性或类风湿性关节炎，凡属热证或寒热错杂证，见低热缠绵、午后较甚，舌尖红、舌苔薄黄，脉来较数者，每于辨证论治方中，加用自薇、秦艽、津草，其退热较速，痹痛亦随之缓解。夏秋间湿热为患者多，有运用苦泄、辛开、淡渗、芳化诸法后，诸恙均退，惟后期低热缠绵，周身困倦，纳谷不香，示湿热伤阴，余邪留恋，朱老每取白薇、石斛、豆卷同用，对于摒退低热，促进消化功能之恢复，有所助益。 卫××，女，34岁，教师。流产后体气未复，即行工作，经常头眩神疲，口干心烦，低热掌炕，夜寐不实，多梦纷纭，腰酸腿软，带下绵注，经行量多。苔薄质微红，脉弦细带数。此冲任伤残、肝肾亏损、虚热逗留之征；治宜养肝肾，益冲任，清虚热。 白薇、仙灵脾各12克，生地黄20克，甘杞子10克。夜交藤30克，生白芍、女贞子、炙龟板各15克，甘草6克。6剂。 二诊：低热渐清，口干心烦趋平，腰酸带下轻减。苔薄脉细。肝肾之阴稍充，冲任亏损渐复，宗前法继进之。 上方生地黄改为熟地黄15克，加紫河车8克。6剂。 三诊：精神渐振，自觉爽适，苔薄脉细，再予养肝益肾，以善其后。 甘杞子、女贞子各12克，生白芍、制黄精各15克、紫河车、仙灵脾、当归身各10克，甘草6克。6剂。 秦××，女，42岁，工人。3年前四肢小关节肿痛，时轻时剧，继则低热缠绵，逗留在37．5～38℃之间．血沉98毫米／60分，类风湿因子阳性，确诊为类风湿性关节炎，迭进中西药物，尚未控制其活动。目前低热未已。口干，晨僵明显，小关节对称性肿胀变形，艰于活动，颇以为苦。苔薄腻、质红，脉弦细。寒湿袭踞经脉，痹闭不利，蕴久化热。治宜蠲痹通络，养阴泄热。 生地黄45克，白薇、川石斛各15克，秦艽、鸟梢蛇、地鳖虫各10克，炙僵蚕、广地龙各12克，青风藤30克，甘草6克。6剂。 二诊：药后低热挫降．关节僵肿稍退，此佳象也。苔薄尖红，脉弦细。药既奏效，毋庸更张，进治之。上方继服6剂。。三诊：阴损见复，低热已清，关节肿痛续见减轻，改予益肾蠲痹丸治之。每服6克，日2次，食后。 两月后复查血沉为16毫米／60分，类风湿因子已转阴，嘱其继服上丸2个月以巩固之。半年后随访，已临床治愈，恢复工作。 ※62、僵蚕散风定痉、化痰软坚 僵蚕乃家蚕感染白僵菌而致死的干燥虫体，又名“天虫”，味成辛而性平，人心、肺、肝、脾四经。本品对温邪感染最为适用，是故杨栗山之《寒温条辨》首推本品为时行温病之要药。因其功能散风降火，化痰软坚，解毒疗疮，故于风热痰火为患之喉痹咽肿、风疹瘙痒、结核瘰疬等症均适用之。一般与大贝母、元参等同用，对喉风、痄腮、瘰疬等有佳效。配白及治空洞型肺结核亦有一定效果。与蝉衣(2：1)同研粉，每服4克，1日3次，治流感发热及风热型伤风感冒效佳；兼治风疹瘙痒。配苏子、牛蒡子、朱砂、生姜等能治癫痫。单用僵蚕研末吞服，可治头风作痛。与全蝎相伍，善于熄风定痉，适用于小儿惊搐。配白附子、全蝎，擅治口眼歪斜。由于本品具有轻宣表散之功，对风热壅遏而痘疹不能透达者，最能表而达之。 僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11a羟基化酶系，用于合成类皮质激素。是否因其能增强机体防御能力和调节功能，而达到愈病之目的，尚待进一步探索。其醇水浸出液对小鼠和兔有催眠作用，煎剂有对抗士的宁所致的小鼠惊厥作用，可以与熄风定痉作用相印证。 其主要功效，朱老归纳为三点：(1)散风泄热 僵蚕散风泄热之功甚著，朱老认为，热病初起常证兼表里，倘表里同治，内外并调，多能收事半功倍之效，有截断、扭转之功。早年即采用聂云台氏创制之“表里和解丹”治疗多种热病初起而见有表里证者，或病起已三五日而尚有表证存在者，服后常一泻而脉静身凉，或显见顿挫，续服数次可瘥。盖其功能疏表泄热，清肠解毒，可表里两解，缩短疗程，不论成人、小儿，除正气亏虚或脾虚便溏，或发热极轻，而恶寒较甚者外，均可服之。处方：僵蚕45克，蝉衣、甘草各30克，大黄135克，皂角、广姜黄、乌梅炭各15克，滑石180克，共研极细末，以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30克(如无鲜者，可用干品各45克煎取浓汁代之)，鲜萝卜汁240克，泛丸如绿豆大；成人每服4～6克，妇女、体弱者酌减；小儿10岁左右服2克，6～8岁服1～1．5克，2～5岁服0．5～1克，每日1次，连服1～3日，热退即勿再服。【病案举例】 ． 荣××，女，43岁，x-A．。恶寒发热，体温38．9℃。周身酸楚，已起3日，曾服成药，得汗未解，口粘不爽，胸脘痞胀不适，2日未更衣。苔白中黄腻，脉浮数。此风热外袭、湿滞中阻之候，治宜两顾，予表里和解丹10克，分2次服，每日1次。药后5小时许得畅便一行，当晚热 137即下挫至37．7℃，自觉困惫缓释。翌日续服1次，热退至正常，诸象若失。 荨麻疹古称瘸痛，多为风热客于营分而致，应予驱风泄热，凉血活血；僵蚕长于散风泄热，对风热型荨麻疹，甚有佳效。常用僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇、生大黄等分，共研细末，每服5克，日2次。如久治未愈，而气血亏虚者，宜佐以益气养血之品；脾虚者又应参用补脾渗湿之剂。 ．(2)解毒定痉 《本经》以僵蚕为治“小儿惊痫夜啼”之品，后世以之组成治小儿惊风搐搦之处方甚多。朱老曩年取《保婴集》治惊风方(青蒿虫若干，捣和朱砂、轻粉，制丸如粟粒大，一岁一丸，其效“十不失一”)加僵蚕、全蝎二味，治小儿高热、惊搐，效甚验捷，因而定名为“解热定痉丸”。处方：僵蚕20条，全蝎12只，飞朱砂10克，轻粉12克，共研极细末，加青蒿虫(青蒿节间有小虫，须在秋分前后剥取，否则即羽化飞去)若干捣和为丸，如绿豆大。每服2～4粒，日2～3次，待热挫搐止即停服。 汪××，男，5岁。发热3日，服药未解，入暮为甚．高达39．7℃，烦躁不安，惊搐时作，蚧齿谵妄。苔黄腻质红，脉数。此温热之邪袭踞气分，热极动风之候。予解热定痉丸24粒，每服4粒，1日3次。药后4小时许，热即挫降，惊搐略缓；次日神烦已安，热挫降至37．3℃，善后而愈。 此外，单味僵蚕粉，每服3～5克，日2次，对哮喘之轻者，有缓解作用，可解痉定喘，化痰止咳，散风泄热。但虚喘、寒喘勿用。(3)化痰软坚 《本草纲目》赞其善于“散风痰结核，瘰疬……”。本品长于化痰软坚，诸凡痰核、瘰疬、喉痹，均有佳效。 乳腺小叶增生症，属之“乳癖”范畴，多因肝气不舒、痰气交凝、冲任失调而致，治宜疏肝解郁、化痰软坚、调协冲任。以僵蚕为主组成之“消核汤”(僵蚕12克，蜂房、当归、赤芍、香附、橘核各9克，陈皮6克，甘草3克)，具有佳效，一般连服5～10剂，即可奏效；如未全消者，可续服之。【病案举例l _ 仇××，女，29岁，y-A．。左侧乳房有核两枚，逐步增大，一枚如核桃大，一枚如银杏大，月经期或情绪激动之后较甚，已经三年余，迭药未消。苔薄白，脉弦细。此肝郁痰气交凝之乳癣也，可予消核汤。 服上方5剂后，肿核明显缩小，续服5剂而愈。并嘱晨服逍遥丸，晚服归脾丸巩固之。 “瘰疬”多由肝肾两亏，痰火内郁，结而为核，其核肿硬未化脓者，可用僵蚕、大贝母各2份，全蝎1份，研为细末，另用．元参、夏枯草各l份煎取浓汁泛丸如绿豆大，每食后服4克，1日2次。能软坚散结，化痰消核，坚持服用，能取得良效。 “慢性咽炎”相似于中医之阴虚喉痹，多由痰热蕴结日久．耗伤肺肾之阴，而致虚火上烁咽关使然。患者咽部掀红灼痛。咽壁有颗粒小泡突起，梗然欠利；讲话较多则咽部不适，发音欠扬，常有口干咽燥之感。苔薄质红，脉弦细或带数。治宜养阴清热、化痰利咽。验方“咽痛散”：炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8克，炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各10克，共研细末，分作20包。每服I包，1日2次，食后2小时，用生地、麦冬、北沙参各6克泡茶送服。连服3～5日咽部即感爽适，继服之即可痊复。 华××，男，48岁，教师。患慢性咽炎已近五载，咽部干燥，梗然不适，讲课较多，其势更甚，发音嘶哑。苔薄质偏红，脉弦细而数。阴虚之体，痰热阻于咽关，治宜泄化痰热，养阴利咽。 予咽痛散一料，药未尽剂，症即趋平。 此外，僵蚕还具降糖之效，可用于糖尿病，研粉吞服，每次4克，1日3次。 ※63、白头翁功效探析 白头翁，味苦性寒，人大肠、肝、胃经。具有清热、凉血、解毒作用，为治疗热毒血痢之要药。方书载其能治疗齿痛、血痔，均与其能清泄胃肠邪热攸关。若齿痛系虚火为患，或痔疮出血已久，症见气不摄血者，此品即不相宜。 以白头翁为主组成的方剂，最著名的当推白头翁汤(白头翁、黄连、黄柏、秦皮)，此方用治热毒痢疾，确有奇功，历代延用不衰。《金匮要略》治“产后下利虚极”，立“白头翁加甘草阿胶汤”，实为治疗阴虚热痢之滥觞。苦能坚肠，寒可清热，为热痢所必需；但苦味有化燥之嫌；草、胶甘润，能养血润燥，以缓痢下之艰涩，为虚证所当投，但有留邪之弊；苦甘化合，润燥得宜，相须为用，方意美善，对后人启迪良多。 《伤寒论》云：白头翁汤治“热利下重”，治疗热利，其义甚明，而治下重之理，则引起历代医家探索之兴味，此汤列入《伤寒论》“厥阴篇”，寓意良深。痢之病位虽然在肠道，但与肝火下迫有关，惟使肝火戕敛，郁勃之性得以升达，斯下重方除。张山雷《本草正义》论白头翁：“向来说者皆谓苦泄导滞，专以下行为天职，且有苦能坚骨、寒能凉骨之语，惟今何廉臣著《实验药物学》，独谓其气质轻清，为升散肠胃郁火之良药。……昧苦又薄，合于经文轻清发散为阳之旨，其主热毒滞下，虽日苦固能泄，而升举脾胃清气，使不陷下，则里急后重皆除，确是此药之实在真谛。何翁此论，洵有特别见解。”此论清新，耐人寻味。考白头翁“升散肠胃郁火”之说，唐容川氏亦有阐发，其在《本草问答》中云：“白头翁，无风独摇，有风不动，色白有毛，凡毛皆得风气，又采于秋月，得金木交合之气，故能熄风。从肺金以达风木之气，使木不侮土是也，故功在升举后重，而止痢疾。”又谓：“白头翁所以治下痢后重者，升散郁结故也。”唐、何二贤之论，竞相仿佛，白头翁在苦泄之中寓有升散之意，是其不同于其他苦寒沉降之品之处。本草中有载其味苦辛者，其“辛”只能从其有升散之功来理解，不少本草学专著还载其能治“瘰疬”，并有“明目”之功，可从其有清肝达郁的作用来理解，若拘于苦寒清热解毒，其义殆不可通。但此物毕竟以苦泄为主．所以张山雷又说：白头翁“但终是苦泄宣通一路，不能竟以升散郁火四字简直言之，与升麻、柴胡作一例看耳”。 根据朱老经验，白头翁不仅可用于急性热痢，亦可用于慢性痢疾及慢性肠炎。如脾气亏虚，肠问湿热未清，症见下痢缠绵不愈，泻下夹有黄色粘冻，腹中隐痛，倦怠乏力，纳谷不馨，食后脘闷腹胀，舌边有齿印，苔薄腻，脉濡滑，常予太子参、山药、扁豆、茯苓补脾益气；白头翁、白槿花、山楂清肠化滞；白芍、木香、青皮抑木镇痛；桔梗、枳壳调理升降；再随症加减，常服可获根治。 凡肝火下迫，湿热下注之带下，可选用白头翁，取其既能清热燥湿，又有升散郁火之功。其见症以带下黄白，连绵不断，质稠粘，有腥味，小溲短赤为特征，伴见性急易怒，腰际酸楚，少腹隐痛，妇检多为宫颈炎。朱老常以白头翁汤去黄连，加苡仁、山药、莲子肉、樗白皮等益脾固带；牡蛎、白芍平肝潜阳，效果较佳。 ※64、蒲公英应用琐谈 薄公英遍地皆有，寻常易得，而其功用颇为神奇。本品味甘苦，性寒，能化热毒，擅疗疔疮、恶肿、结核，又能疗喉痹肿痛，并可利尿通淋，种种治效，难以尽述。朱老对本品的应用另具手眼，择其数端，简介于后。(1)清胃定痛 前辈医家对蒲公英能治胃脘作痛早有认识，如清代王洪绪《夕h科证治全生集》载：本品“炙脆存性，火酒送服，疗胃脘痛”，其效甚佳，当是实践经验之总结。从蒲公英之性味分析，其所主之胃痛，当属热痛之类，而王氏之应用，既炙脆存性，又送服以火酒，。则其寒性已去，只存其定痛之用了，王氏可谓善用蒲公英者矣!近贤章次公先生治胃溃疡病，具小建中汤证者，恒以此汤加入蒲公英30克，疗效甚高。这一配伍方法，乍看似属温凉杂凑，不知章先生既重视整体，又针对此病之胃粘膜充血、水肿、溃疡之局部病灶，而拟定辨证与辨病相结合的处方也。其立法制方之妙，匪夷所思矣。朱老总结了前人的经验，根据切身的体会，认为：“蒲公英的镇痛作用不仅在于它能清胃，还在于它能消瘀，凡胃脘因瘀热作痛，用其最为相宜。而胃溃疡之疼痛，配合养胃之品，又可奏养胃消瘀、镇痛医疡之功。如能选用其根，晒干研末吞服，效尤佳良。” 一王姓女，37岁，教师。夙患胃脘痛，此次发作已3日，自觉痛如火灼，嘈杂易饥，口干口苦，大便干结，小溲近黄，前医误予辛香止痛之品，药后疼痛有增无已；苔薄黄，脉弦。此火热作痛也，当予清胃定痛之剂。药用： 蒲公英30克，赤芍12克，生甘草5克，清宁丸4克(吞)。 药后大便畅行，脘痛顿挫，善后调治而愈。(2)消痈散肿 蒲公英为治疗痈疡之佳品，尤擅治乳痈。乳痈一证，妇女在哺乳期易于罹患，多系情怀不适，胃热熏蒸，乳汁排泄不畅、郁结而成。由于乳头属肝，乳房属胃，而蒲公英专人肝、胃二经，具有消肿散结之能，故治此证效著。朱老经验，使用蒲公英治乳痈，宜辅以理气散结之品，可以提高疗效。常用蒲公英(30～60克)，配合陈皮(10～15克)、生甘草(5～10克)为基本方，红肿撇痛加漏芦、天花粉；乳汁排泄不畅加王不留行、白蒺藜；局部硬结较甚加炮甲片、皂角刺。均以黄酒为引，其效历历可稽。(3)排脓治痢 痢疾一证，好发于夏秋之交，多因湿热积滞蕴结肠中，阻遏气血之运行，化为脓血下注所致。故清化湿热、行气导滞之法最为常用。朱老用蒲公英治湿热痢初起有良效，其义有二：一者本品具清热鳃毒作用，能清解肠中血分之毒热；二者本品有缓下作用，能解除下痢之后重。约言之，功擅解毒排脓故也。凡湿热邪毒交阻，痢下红自如脓，后重不爽者，在清肠治痢方中，加用蒲公英(一般用30克，鲜者其功尤胜，但需用至60克)，可以顿挫病势，进而缩短疗程。 王姓男，27岁，工人。先染时邪，继又恣啖荤腥，遂寒热交作，身痛无汗，下痢红白粘冻，日十余行，腹中疴痛，里急后重，脉浮滑，舌苔薄黄根腻。病甫二日，当疏肌达邪，清肠解毒兼进。处方： 葛根12克，荆芥、防风各6克，苦桔梗、炒枳壳、生甘草各5克，杭白芍、焦楂肉各15克，蒲公英30克。 二服而热退身和，下痢日仅三四行，仍予原方出入，调理而安。(4)清肝达郁 蒲公英除有清肝泻火作用外，并能“达肝郁”。证诸前贤，朱丹溪《本草衍义补遗》指出：本品能“散滞气”，已隐然有达郁之意矣!盖蒲公英花发甚早，得春初少阳之气，所以饶有生发之性，与苦寒沉降之品有间。清肝兼可达郁，此蒲公英之长也。朱老进而指出：“凡肝寒而郁者，宜用桂枝；肝热而郁者，宜用蒲公英，临证不可误也。”各种肝炎患者，症见肝经郁热征象，可随症选加蒲公英。本品除清肝外，又能利胆，故朱老常用其治疗胆囊炎。胆囊炎急性发作，以“胆胀”而痛为主症，尽管临床表现不一，究其病机，总缘气滞、郁火、湿痰、瘀血互阻，以致胆失通降也。恒以化痰行瘀、利胆散结为治疗大法，此所以宜选用蒲公英也。 一苏姓女，39岁，工人。夙患胆囊炎，一周来，右胁胀痛甚剧，牵及右肩亦痛，午后低热，口干口苦，胸闷嗳气，纳少神疲，间有粘痰上泛，大便干结，恒三四日始行，舌尖红、苔薄黄，脉弦滑。此痰热夹瘀互阻，胆失通降。其午后低热，亦痰热久郁伤阴之故。遂予： 蒲公英20克，茵陈、川石斛各15克，决明子、黛蛤 散(布包)、丹参各12克，黄郁金、茜草根各10克。 连进5剂，胁痛大减，低热亦退，纳谷渐增，仍予原方调理二十余剂而安。 ※65、五倍子敛肺涩肠、解毒医疮 五倍子为角倍蚜寄生在盐肤木上所形成之虫瘿，性平，味酸咸涩，无毒，人肺、胃、大肠三经。效广用宏，其效能可概括为①敛肺止咳；②涩肠止泻；③固络止血；④止汗固精；⑤收提脱坠；⑥解毒医疮。既可内服，又能外敷。因其收敛作用较强，故凡新起之咳嗽、痢疾或便秘者，则不宜使用。朱老在临床之际。善于发挥本品之特长，屡奏佳效，兹举其要，简介于下。(1)肺虚久咳 久咳不已，肺气虚散，需补敛兼施，宜五倍、五味并用。朱老盛赞丹溪所言：“五倍子属金与水，噙之善收顽痰、解热毒。佐他药尤良。黄昏咳嗽，乃火气浮入肺中，不宜用凉药，宜五倍、五味敛而降之。”乃善用五倍子之经验之谈。此等久咳，朱老认为多属慢性支气管炎而体质偏虚者，新感暴咳不宜也。 杨××，女，62岁，工人。旧有慢性支气管炎，经常举发，咳呛频仍，气逆痰少。苔薄质淡，脉细。肺气虚散，气失降纳之候，治宜敛肺定咳。 五倍子、核桃肉各150克，共研细，蜜丸如绿豆大， 每早晚各服6克，开水送下。 连服5日，咳呛略稀，继服旬日而平。嗣后虽仍偶见发作，继服上丸仍效。(2)各种出血 本品含有丰富之鞣质，能加速血凝而达到止血之效，内服外敷均可。对于鼻出血、牙宣、咯血、吐血、崩漏、便血、尿血，无实火者，均可内服或外敷。一般单用五倍子或伍以半量之枯矾，共研细末，米粉糊为丸，如梧子大，每服10～20粒，米汤送下，一日二三次，食后服，有良好的止血之效。鼻出血、牙宣可取末外搽。 谢××，男，38岁，工人。经常便血，或多或少，顷又发作，此肠风下血也，乃疏下方： 五倍子、枯矾各15克，研细。水泛丸，如梧子大， 每服12粒，日2次，食后服。 药后便血渐少，4日而止。逾半载又发作，仍服该丸而愈。(3)慢性泻痢 泻痢初起，属实、属热，宜清、宜导；而久泻久痢，则宜止、宜敛。五倍子其性不仅收敛，且有抗菌作用，故于慢性泻痢甚合。《本草纲目》以之治泄痢之附方，即有六首之多，其中脾泄久痢方，配伍精当，l临床应用，颇收佳效。对于非特异性结肠炎，亦有一定效果。 胡×，男，48岁，干部。有痢疾史，饮食不节或受寒即发作，作则腹痛隐隐，肠鸣便泄，日四五行，质稀，间杂粘液。苔薄白，脉细软。此脾虚久痢也，可予脾泄久痢方观察之。 五倍子(炒)60克，仓米(炒)90克，白丁香、细 辛、木香各9克，花椒12克。为末。每服3克，蜜 汤下，日2服。 连服3日，腹痛痢下次数有所减轻，继服5日，已基本正常，后以香砂六君丸善后之。(4)宫颈糜烂 主症为带下绵绵，甚则腥臭，多见于慢性子宫颈炎患者，宫颈呈糜烂状，如以五倍子、枯矾等分为末，取消毒纱布一块，蘸药末贴塞于宫颈部，每日换药1次，有消炎止带、收敛生肌之功，奏效较速。 戚×，女，39岁，工人。患慢性宫颈炎已两年余。近数月带下绵注，色黄而腥臭，少腹微感坠痛。苔薄黄，脉小弦。经妇科检查为宫颈糜烂Ⅱ度。此体虚而湿热下注者，乃予倍矾散外用之。连用3日，带下显见减少。继用．1周，带下已净．少腹亦不坠痛；经妇科检查，宫颈糜烂已趋敛愈。 ※66、牛蒡子疏散宣透、止咳利咽 牛蒡子味辛苦、性凉，人肺、胃经，具有疏散风热、宣肺透疹之功；又能消肿解毒，擅治风热咳嗽、咽喉肿痛、风疹瘙痒、痈肿疮毒诸疾。牛蒡子的诸种作用，可从其性味及归经中获得理解，味辛能散，味苦能降，性凉解热，故对风热客于上焦，痰热阻于肺胃者甚为适用。此品甚为坚硬，不炒则药性不发，故习惯上炒香捣碎用之。其性滑利，能通大便，风热痰浊阻于上焦而肠腑不通者，用之尤宜。 《本草正义》对牛蒡子的作用颇有妙解：“凡肺邪之宜于透达，而不宜于抑降者，如麻疹初起犹未发泄，早投清降，则恒有遏抑气机，反致内陷之虞。惟牛蒡子则清泄之中，自能透发。且温热之病，大便自通：亦可稍杀其势，故牛蒡子最为麻疹之专药，余如血热发斑，湿热发痦，皆以此物外透其毒，内泄其热．表里兼顾，亦无疑忌，非其他之寒凉清降可比。”“外透其毒，内泄其热”二语，可谓扼牛蒡子功用之要。正因为其善通大便，所以该书又指出：“苟非热盛或脾气不坚实者，投之辄有泄泻，则辛泄苦降，下行之力为多。”热病而望其外透内泄者宜之，虚寒或脾阳素虚者不可妄投。 近代医家张锡纯对牛蒡子的应用颇有发明，不仅用于外感咳嗽，亦用于内伤咳嗽。如“醴泉饮”“治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱”，药用：生山药、大生地、人参、玄参、生赭石、牛蒡子、天冬、甘草。并谓：“牛蒡子与山药并用，最善止嗽。”盖山药“能补肺补肾兼补脾胃”，“牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺”，并能“降肺气之逆”，二味同用，补散相济，则肺脏自安。正因为牛蒡子体滑而能通大便，张氏用其治痢，可谓特识。如治病已数日，下痢赤白，腹疼，里急后重之“燮理汤”(生山药、金银花、生杭芍、牛蒡子、甘草、黄连、肉桂)方中即用此味。张氏取其“能通大便，自大便以泻寒火之凝结”，即可缓后重之苦，其旨微矣。 朱老之用牛蒡子，于风热外感初起，表气未疏，寒热头痛，咽痒咳嗽之证，恒喜用之。尝与桑叶、杏仁、连翘、薄荷、豆豉、桔梗、荆芥等味同用。临床所见。凡咳嗽咽痒、咯痰不爽者，用牛蒡子后往往咯痰爽利，足证其有滑痰之功。风热邪毒上壅，恒易引起扁桃腙发炎，甚或红肿疼痛，汤水难以下咽，斯时牛蒡子颇堪选用，取其能疏风散肿。常用方药如：桔梗、甘草、牛蒡子、僵蚕、薄荷、玄参、山豆根；痰多加川贝母、瓜蒌皮、橘红。又，风热引起之牙龈肿痛，多与胃经有关，以足阳明胃经循上齿龈，手阳明大肠经循下齿龈之故。牛蒡子在疏解中有苦泄之功，是以在辨证论治方药中用之有效。 ※67、柴胡能升能降 柴胡主升，前人书中屡言之，如张洁古《医学启源》云：“柴胡，少阳、厥阴引经药也……引胃气上升，以发散表热”，自其高足李东垣有补中益气汤之制，藉柴胡生发之气，与参、芪、术同用，振清阳而举下陷，故后世强调柴胡为升药者多，对于柴胡又为降药则论者甚鲜。 《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。知其有疏通肠胃的功能，虽未明指其可以通便，亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用，可从小柴胡汤的适应证中受到启发，《伤寒论》谓：“阳明病，胁下鞭满。不大便 149而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。”成无己为本条作了下列的注解：“阳明病，腹满不大便，舌上苔黄者．为邪热人腑，可下；若胁下鞭满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪未人腑，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。”方有执释本方之机制谓：“上焦通，鞭满开也；津液下，大便行也；……胃和则身和汗出而病解。”要之，小柴胡汤所主之便秘，绝非燥屎内结，乃三焦气机不行，津液无以下输所致之“不大便”，小柴胡汤能枢转少阳，疏通三焦，俾气机调畅，津液得下，而大便自通矣。若用柴胡剂以通热结津干之燥屎，殊非所宜。 柴胡能升能降，李东垣早已有说：“欲上升则用根，酒浸；欲中及下降，则生用梢。”根升梢降，这是药物效用的一般规律。朱老认为，柴胡的能升能降作用，并不在东垣所说的生用、制用、用根、用梢上(何况现时药房已无根梢之分)，唯在其用量之大小上。用于升提，一般用量为3～10克；用于下降，一般用量为20～30克，以上均指汤剂用量。 据朱老经验，大量柴胡的应用，一是外感热病(感冒、疟疾、肺炎、肠伤寒等)过程中，既非表证之可汗而发之，又非里证之可清可下，而见寒热往来，或发热持续不退，胸胁苦满，大便不通，用之清热通便；二是杂病中常见之肝气郁滞，胁肋胀满，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄，即前人所谓“于顽土中疏理滞气”之意，以上证候，虽有外感、内伤之别，但其舌上必有白苔，且多较垢腻，方可任柴胡之疏达，此为辨证之眼目，不可忽之。 孙××，男，38岁，工人。五日前饮食不节，复感外邪，头痛肢楚，恶寒发热，得汗寒解，而发热不挫，39．2℃，朝轻暮重，胸胁苦满，大便不解者已3日。苔白黄而垢腻，脉弦数。可予和解导滞法。 柴胡、青蒿子、晚蚕砂、一枝黄花各15克，全瓜萎20克，炒黄芩、鸡苏散、莱菔子各10克。2剂。 药后得畅便，热即挫解，休息2日而复。 ※68、木瓜既涩又通 木瓜昧酸性温，人肝脾经，具有利筋骨、祛湿热、消水肿等多种作用。以其味酸，故能生津止渴，似属收涩之品；然其又具宣通之性，能人脾消胀，入胃宣化湿热，是在宣通中寓有生津之功，作用可谓特殊。木瓜之酸涩作用，古代有一段传奇性的记述，《本草备要》引郑奠一日：“木瓜乃酸涩之品，世用治水肿腹胀，误矣。有大僚舟过金陵，爱其芳馥，购数百颗置之舟中，举舟人皆病溺不得出，医以通利药罔效，迎予视之，闻四面皆木瓜香，笑谓诸人日：彻去此物，溺即出矣，不必用药也。于是尽投江中，顷之，溺皆如旧。”其收涩之性，竞有如此者，殆难置信。 木瓜之应用，或取其酸涩，或取其宣通，与配伍用药很有关系，殊堪重视。宋代陈无择《三因极一病证方论》“茱萸丸”，“治脚气入腹，腹胀不仁，喘闷欲死”，用吴茱萸、木瓜二味相伍，立意精深。盖足络蕴伏之湿浊上冲，是以腹胀、喘闷诸恙以作，取吴萸下气散寒，木瓜宣通湿浊(借吴萸之辛味以行之)。故可奏功。若以木瓜之酸涩以解之，此方之义，必不可通。清代医家王孟英用木瓜很有巧思，如治“范廉居之室人，患恙，苔腻，口酸，耳鸣，不寐，不饥，神惫，脘痛，头摇，脉至虚弦，按之涩弱”。用当归、白芍、枸杞、木瓜、楝实、半夏、石斛、茯神、竹茹、兰叶、白豆蔻组合成方，王氏谓此方为“养营调气、和胃柔肝”之法。其用木瓜，在于配合白芍、枸杞等以柔肝。又如王氏治“时疫霍乱”，立“蚕矢汤”一方(蚕砂、苡仁、豆卷、通草、黄芩、黄连、山栀、半夏、吴萸、木瓜)，方中亦用木瓜，此证乃感受暑湿疫疠之邪，内郁化火，清浊相混，上吐下泻，导致阴津耗失，筋脉失养，转筋挛急，证情危重。其用木瓜，殆取柔肝舒筋，缓解挛急，和胃化浊之功。 朱老擅治痹证，对于湿痹与热痹用木瓜之处颇多，如湿浊留于关节，下肢重着，酸楚疼痛，或下肢浮肿，舌苔白腻，脉濡者，用木瓜必配以温经镇痛之品，药如附子、苍术、独活、木瓜、牛膝、威灵仙、当归等味。若系湿邪化热，湿热痹着，则用苍术、黄柏、威灵仙、木瓜、稀莶草、牛膝、萆薜等味。至于痹证久延，肝阴受损，筋脉失柔，以至周身掣痛，午后低热，舌红少苔，脉细数者，必须大剂滋填，养血柔肝，方可图治，切忌祛风套剂，常选首乌、稀莶草、千地黄、石斛、络石藤、白芍、木瓜、炙甘草、当归、阿胶等味，方中用木瓜，取其柔肝舒筋之用也。 ※69、莱菔子功用三辨 (1)辨莱菔子非冲墙倒壁之品 莱菔子，即萝卜子，．为下气、消痰、消食药。韩响《韩氏医通》用莱菔子配伍苏子、芥子组方，名三子养亲汤，治老人咳嗽多痰；朱丹溪《丹溪心法》用莱菔子配伍山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘，名保和丸，治食积，皆为名方。唯丹溪指出：“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。”朱老认为未免过甚其辞，不足为训。盖莱菔为寻常菜蔬，其子虽辛味过于根，只不过下气之功用稍强而已，何得以“推墙倒壁”目之!附会者则以气虚人不可用，良药之功，几为其所泯，不亦冤哉?朱老指出，善识莱菔子者，当推张锡纯氏。《医学衷中参西录》云其“乃化气之品，非破气之品”，“盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，反不伤气”。转思《韩氏医通》三子养亲汤亦用三子微炒，一击碎，谓代茶水啜用。“推墙倒壁”云乎哉!朱老治痰喘，如急、慢性支气管炎、肺炎、百日咳等，常用此味，一方面是依据传统用法，莱菔子善行气，气顺则痰降，咳喘自安；另一方面是据现代药理研究，证明莱菔子含抗菌物质——莱菔素，对肺炎球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等均有一定抑制作用。临床用之，颇能应手。此亦吾师融新旧学理于一炉，以追求疗效的学术思想之一斑。(2)辨莱菔子生升熟降之不确 前人又谓莱菔子生用性升，炒用性降，朱老认为，此说又确又不确。生莱菔子味辛较甚，故生擂之水吞服后探吐，可吐风痰、毒物、饮食，此谓之升犹可。而治肺炎、气管炎、痢疾里急后重，腹胀、食积等，亦屡用生者入汤剂之中而效，岂可谓之升乎?至于何以用生者不用熟者?以莱菔素即含在莱菔子油中。经炒焙之后，其作用即削弱故也。(3)辨人参与莱菔子并用无妨 又有谓人参补气，莱菔子破气，故服人参不宜同时服食萝卜及莱菔子者。朱老指出：此庸浅之见，不可从。人参补气，而补益药何止人参；莱菔子善消，而消伐药又何止此一味!即二者同用，也无非补消兼施之理，仲景之枳术汤，就以枳实、白术同用；厚朴生姜半夏甘草人参汤即以人参、甘草与厚朴、半夏同用，同一理也。《本草新编》说得好：“或问萝卜子专解人参，一用萝卜子则人参无益矣，此不知萝卜子而并不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，得萝卜子以行其气，则气平而易受。”张锡纯也说服莱菔子“能多进饮食，气分自得其养”。若用以行气开郁，正需要“参、芪、术诸药佐之”。可见二者不能同用之说不能成立。 ※70、马齿苋清热活血 马齿苋酸寒无毒，以其叶绿、梗赤、花黄、根白、子黑，故又有“五行草”之称。早在唐宋时期，即用以治疗小儿疳痢(《食疗本草》)、赤痢(《太平圣惠方》)，近人用马齿苋预防和治疗细菌性痢疾、肠炎以及小儿单纯性腹泻，疗效颇佳，而其所以有效之故，却少见论述。朱老认为：马齿苋除擅解毒外，兼具清热活血之长，菌痢、肠炎，属于中医湿热痢的范畴，湿热之邪，聚于肠道，气血壅遏不通，故症见腹痛、里急后重、便下赤白。马齿苋既能清热解毒，又能凉血活血，且其性滑利，滑则能通，以缓滞下之苦，正与湿热痢病机相契合，故用之往往有效。反之，脾胃虚寒之泄泻、久痢，用之则其效不佳。 马齿苋之功，并不专在治湿热痢一隅，举凡实热便秘、热淋、血淋(急性肾盂肾炎)、肠痈(急性阑尾炎及腹腔脓肿)、丹毒、疮肿、瘰疬、妇女湿热带下以及消化系恶性肿瘤等疾病，均可用之。此药内服、外治咸宜，外科之丹毒、疮疡、湿疹、肛周脓肿、急性乳腺炎、暑令疮疖等，用鲜药一握，洗净，捣烂外敷，干则易之(1日约6～8次)，可收捷效。如同时以马齿苋为主药，作汤剂内服，其效更佳。 车××，女，32岁，工人，患右小腿丹毒，局部皮肤敝红、灼热、疼痛，手不可近。舌红，脉数。亟宜清热解毒，凉血散血。处方： 马齿苋90克，生地黄25克，丹皮10克，赤芍12 克，小蓟、金银花、连翘各15克，生甘草6克。5 剂，1日l剂。 外用马齿苋洗净捣烂，如泥状，敷于患处，用纱布固定，一日五六次换药，一周后即获痊愈。 朱老治疗急性肾盂肾炎，常以马齿苋为主药，伍人石韦、白花蛇舌草、滑石、生地榆、黄柏等；肠痈多用马齿苋伍人红藤、忍冬藤、赤芍、败酱草、制乳香、酒炒大黄、桃仁；急性乳腺炎常用鲜马齿苋与鲜蒲公英相伍，名之“二鲜汤”，其疗效较单用鲜蒲公英为高。 马齿苋人药，用量宜大，一般干者用30～60克，鲜者可用至200克。此药可作一般菜蔬食用，且春夏季于亭院中极易大量采集，实热便秘患者，常用马齿苋作菜，大便即通畅，并且还可防治痔疮和肛裂之疼痛出血。 ※71、补阴妙品楮实子 楮实子，为桑科植物楮树或枸树之果实。楮与枸二者同属同类，唯楮为小乔木，枸为灌木，上部之叶不分裂，其他完全相同，入药之功效亦同(见叶橘泉《本草推陈续编》)。甘寒无毒，入肝、脾、肾三经，为“补阴妙品，益髓神膏”(《药性通考》)，功能补肝肾，壮腰膝，疗盗汗，退骨蒸，起阳痿，通二便，又能清肝热，退目翳。为虚劳及老弱之要药，乃利水而不伤阴之妙品。杨氏还少丹(地黄、山药、肉苁蓉、杜仲、牛膝、枸杞子、山萸肉、远志、小茴香、巴戟天、五味子、楮实、茯苓、石菖蒲)用之。此方加续断、茯神，去茯苓，则为“打老儿丸”。此二方均为朱老治虚劳常用之方，谓其阴阳兼调，温润和平，而无偏胜之弊。但自宋以后至今，用楮实者颇少。朱老指出：“如此良药，且处处有之者，竟尔废用，实属可惜。”而究其废用之理，一云“久服滑肠”。楮实确含大量之油质，据文献记载，含油量达30％左右。但正因其富含油脂，足以润沃枯朽，且老弱多阴虚肠燥，大便艰涩，用楮实正合“燥者润之”之理，为何不可用之?二云“久服令人成骨软”。此李时珍之言，李氏又引《济生秘览》，以楮实煎汤可治骨梗，便以为软骨之明证。此道听途说之言，不足为训。黄宫绣《本草求真》竟尔谓楮实乃纯阴之品，其所以久服令人骨痿者，乃其性属阴寒，虚则受其益，过者增其害，云云。纯属“纸上妙语”，益阴之药多多，何独楮实一味服之为害乎?任何药物，贵在实践中加以体会，以明其性味、效用，切忌人云亦云，或凭空推理，否则良药之功，竟遭泯灭，实属憾事。 ※72、催眠止痒夜交藤 夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘微苦，性平。朱老认为：在诸多安神药中，以夜交藤催眠作用最佳。盖阳入阴则寐，夜交藤入心肝二经血分，功擅引阳入阴故也。此品善于养血，故用于血虚所致的失眠，最为适宜。因其性平和，其他各种原因所致的失眠，亦可作为佐使药用之。唯其用量宜大，少则不效。朱老处方一般恒用30克，重症失眠则用至60克，每每应手。 章×，男，48岁，教师。患失眠两年余，屡服人参归脾丸、安神健脑液不应，每晚需依赖服安定片，始能维持2～3小时睡眠。心烦不安，胁胀口苦，面红，舌边尖红，脉细数。缘由情志失畅，肝郁化火，劫灼阴血，血不荣心，故彻夜不寐。治宜养心肝之阴，清浮越之热。方用： 细生地、桑椹子各15克，玄参、知母各10克，川黄连6克，白芍、茯神、酸枣仁、麦冬各12克，生甘草3克，夜交藤30克。7剂。 药后，能在不用安定片的情况下睡3小时。药既奏效，毋庸更张。原方夜交藤加至60克，续服12剂。 三诊时患者欣喜来告，每晚已可熟睡五六小时，嘱用上方10剂，蜜丸，每丸重10克，日1丸，夜2丸，以巩固疗效。 夜交藤又有活血、通经、止痒之功。《本草从新》谓其“行经络，通血脉”，《本草纲目》谓其主治“风疮疥癣作痒，煎汤洗浴”。临床上常以之治疗老人身痒，盖高年阴血多虚，血虚生风故痒，夜交藤有养血活血之功，洵为当选之佳品。内服常配生地、红花、徐长卿、银花藤、丹皮等。沐浴时用夜交藤200克煎汤擦身，其效尤佳。 ※73、葛根解痉通脉、升举元气 早在《本经》中对葛根的功效就有这样的记载：“气味甘辛平，无毒，主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒。”《别录》又指出：“疗伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮止痛、胁风痛。”汉代张仲景尤善用葛根，《伤寒论》中或用其清热解痉，或用其升清止利，配伍精密，独具匠心。后世更有所发展，如《千金方》载张文仲用其治疗中风等，颇有特色。朱老临证经常使用葛根配伍它药，治疗各种疾病，收效显著。如用葛根与升麻相伍，疗小儿麻疹透发不畅，取其药性轻扬升发，方可透热助疹外出。风药多燥，独葛根能止渴，故对热病津伤者可用生葛根配麦冬、花粉同用，以复津伤等。兹举其几例配伍用药之经验简介如下： (1)医虚泻、升清降浊 泄泻一症，临证中常分为急、慢性两大类。急性者多以湿胜合并风、寒、热邪所致；慢性者多以湿邪久留，伴见脾胃虚寒、清气在下为多见，治疗常用运脾化湿之法。张景岳说：“泄泻之本，无不由脾胃。”朱老则认为：“久患泄泻，胃土已虚，清气在下，厥阴肝风振动。”故在清肠疏垢中以不伤本元为前提，创“仙桔汤”一方，用于慢性过敏性结肠炎及慢性痢疾经常发作者，屡获佳效。方中力持清肠必兼苏胃，养阴当避滋腻，培土不用温燥，剔垢仅取轻疏的观点，取其甘以理中，酸以制肝，苦以燥湿，温以散寒之意。方虽平淡，实胜于大剂补敛或疏导之品，符合“轻可去实”之意。对顽固性久泻者，必重用葛根，临证中每用即效。究其实质，是因其有升发清阳，鼓舞胃气上行之功。 钟××，女，52岁，1984年10月26日初诊。慢性结肠炎已历两年余，体重减轻十余斤，溏泻日3～5次，夹有不消化食物、粘液，脘腹胀闷，时有嗳气，服土霉素之后腹泻次数略有减少，但停药诸症复见，苔薄白、根微腻，脉细弦。肝脾不调，湿热蕴阻肠间，治宜疏肝调脾，清肠止泻。药用： 仙鹤草、煨葛根各20克，桔梗、煨木香各8克(后下)，生白芍、炒白术、白槿花各15克，徐长卿12克，甘草6克。5剂。 二诊(11月3日)：药后便溏次数显减，大便渐见成形。前方合拍，效不更方，续以上方进之。连进十余剂。腹泻已止，大便亦转正常，唯稍有饮食失宜，则便溏又作，久泻脾虚，湿滞易停，续进上方10剂。嘱其隔日l剂以资巩固，治疗后观察半年，腹泻一直未发。 (2)疗骨痹。解痉通脉 增生性关节炎是关节退行性变性，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，其中以颈椎增生引起的颈椎综合征较为常见。此病属“骨痹”之范畴，患者以项强、肢麻、眩晕、胸痛等症为苦。朱老对顽固性骨痹，以益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标为大法。认为：葛根善治项强，能扩张脑血管及心血管，并有较强的缓解肌肉痉挛的作用，故对颈椎增生者除辨证用药外，必加葛根一药，其用量可加大至30～45克，无任何毒副作用。 何××，男，58岁，教师。宿有颈椎增生病史。颈臂掣痛，左臂手指酸麻不适，口渴欲饮，舌红苔薄少津，脉细弦。此乃骨痹之阴虚者。治宜养阴和络、益肾蠲痹。药用： 葛根30克，川石斛10克，生地黄、骨碎补、鹿衔草、赤芍、白芍各15克，炙全蝎末(分吞)3克，炙僵蚕12克，鸡血藤20克，炙甘草6克。10剂。 药后颈臂麻痛显释，自觉较舒，舌质红已不甚，脉细，前法续服10剂，间日1剂，药未尽剂而瘥。 (3)治消渴．升举元气 消渴是以多饮、多食、多尿，形体消瘦，尿有甜味为特征的病证，其病理变化主要是阴虚燥热。朱老认为：消渴一证，初起先宜养肺清心，久则滋肾养脾，升举元气。盖肾为本、肺为标，而中气的盛衰则始终贯穿于全病程。临证常以黄芪为主药，得葛根能升元气，而佐以山药、山萸肉、知母、花粉，大滋真阴，使阳升而阴应，自有云行雨施之妙；用鸡内金、茯苓助肾强脾而生津；用五味、山萸肉取其酸收之性，封固肾关，不使水饮急于下趋，此消渴立法用药之大要也。然临证中须辨证明确，不可执着，因其证之凉热，与其资禀之虚实不同耳。 徐××，女，46岁，工人，1982年1月6日初诊。多饮多尿、多食善饥十余年。腰酸乏力，脘腹作痛，脉弦细，苔薄腻。尿糖(+++)，空腹血糖15．68 mmol／L(280毫克％)。证属消渴，治宜滋肾养胃，益气生津。处方： 生黄芪、天花粉各20克，葛根30克，山萸肉、白术各15克，知母、鸡内金各10克，蚕茧6克，茯苓12克。7剂。嘱控制饮食，每日主食量在300克(6两)以内。 二诊(1月14日)：药后尿糖(++)，腰酸乏力、脘腹痛诸症减轻，大便干燥，小溲量多，饮一溲一。脉细弦，苔白腻。肾虚摄纳不固，约束无权，当滋阴固肾。处方： 制黄精、山萸肉各15克，葛根、天花粉各30克，知母、鸡内金各10克，金樱子12克。蚕茧、麻仁丸(分吞)各6克。14剂。医嘱同前。 三诊(1月29日)：尿糖微量，空腹血糖10．4舢m1／L(186毫克％)，溲量有所减少，头昏乏力，夜寐欠安，偶有心悸，脘腹痛已消失，脉细弦带数，苔薄尖红。此乃心肾失调，治宜兼顾。处方： 制黄精12克，葛根、天花粉各30克，山萸肉15克，知母10克，蚕茧6克，川连1克，肉桂0．3克，五味子、酸枣仁各10克。14剂。 饮食仍控制如前，服药后尿糖阴性，空腹血糖正常，余症均有明显改善，基本稳定。 ※74、地榆护胃抗痨、蠲痹通淋 地榆性微寒，因味苦酸涩，又名酸赭或涩地榆，具解毒医疮之功，故俗呼之为“流注草”，入肺、肝、肾、手足阳明经，是一味常用的凉血止血、清热解毒良品。擅治诸般血证及痔漏、痈肿、湿疹、金疮等，为外敷治疗烧烫伤的著名单方。现代研究证明，本品有较强的收敛止血作用和广谱抗菌作用，故其实际医疗作用，远非上述数点。朱老对本品研究精深，别具匠心，在应用上，治病范围广泛，疗效历历可稽；在炮制上，发现该药生用止血作用较炒炭为优，主张一概生用，不必炒炭；在剂量上，突破常规，一般用10～20克，大量用至30～60克，未见不良反应。而建功尤捷。兹择数端，略述于次。 (1)护膜治胃 地榆外用治水火烫伤效果卓著，为众所皆知，它能控制创面渗出，起到预防和控制感染，消除疼痛，促进新皮生长、创面迅速愈合等作用。朱老于斯触类旁通，巧将本品移用于内科消化性溃疡之胃痛及上消化道出血之呕血黑便。谓地榆不但长于清热凉血、收敛止血。而且对溃疡病的壁龛有护膜疗疡之功，非仅出血时服，尚可作为溃疡病常规治疗药物。治溃疡病他常以之与温中补虚或疏肝和胃之剂并用；治上消化道出血，每随症加入温运脾阳、养血摄血之黄土汤中，或用本品单味即单方地榆汤清泄郁热、凉血止血，屡获佳效。 赵××，男，42岁，干部。胃脘痛已八年余，经常胃痛吞酸，食后两小时许痛作，冬春较剧，便难不爽，三年前经钡餐检查确诊为胃小弯溃疡，去年曾吐血，今又发作，量多盈盂，色紫成块，口干欲饮，苔黄质红，脉弦。证属胃有郁热，迫血妄行，予地榆汤以凉血止血： 生地榆45克，水煎服，2剂。 二诊：药后胃部颇适，吐血渐止，苔黄稍化，质红略淡，脉小弦。前法既合，继进2剂，并用生地榆60克，延胡索、乌贼骨各30克，共研细末，每服3克，每日3次，食前服，以善其后。4个月后钡餐检查，壁龛已愈合。 (2)抗痨散结 痨乃结核病之通称，发于肺者称肺痨，生于颈部为瘰疬，此两者临床最为常见，概因体质虚弱，痨虫传染所致，皆有阴虚火旺之潮热、盗汗征象，前者尚见咳嗽、咯血等肺失清肃，阳络灼伤之症；后者恒呈颈部坚块，破溃成瘘等肝经郁火，痰瘀互结之征。朱老习以生地榆抗痨散结治疗肺痨、瘰疬。乃取其清热解毒、疗疮除瘘之功。他认为本品对上述证候具有较好疗效，《本经》：“止汗”、“除恶肉”，《别录》：“除消渴、补绝伤”、“止脓血，诸瘘、恶疮”，《药品化义》：“解诸热毒痈”，《大明本草》：“吐血鼻衄”等记载，均是有力佐证。现代实验亦证明，本品煎剂对人型结核杆菌有完全抑制作用。朱老在实践中体会到，该药味苦性寒对结核潮热，尤具卓效。 一陈姓肺痨患者，连续发热4个月，迭治未愈，经用生地榆30克，青蒿子、律草各20克，百部15克，甘草5克，一药而热挫，再药而平。 对于浸润型或空洞型肺结核，朱老常采用以地榆为主药的“愈肺丸”(生地榆150克，小蓟、石韦、制黄精各90克一，研极细末，另取生地榆300克煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服6克。1日2次)，可取得一定疗效。对于颈淋巴结结核，亦每以地榆为主，配合疏肝理气，化痰软坚，散瘀解凝之品而组成的“消瘰汤”[生地榆20克，柴胡4克，赤芍、白芍、炙僵蚕、紫背天葵各12克，小青皮6克，炙蜈蚣(研吞)2克，生牡蛎30克，甘草5克]，收效较为满意。 (3)蠲痹清热 地榆治痹，医林鲜见，其实《本经》早有“止痛”，《纲目》亦有浸酒“治风痹”之记载。朱老擅治痹证，对痹痛化热或湿热之痹，因瘀热内阻而见发热缠绵，关节热痛者，恒投生地榆于辨证施治方药中，多配伍草、知母、青蒿子、秦艽、虎杖等清热除蒸、蠲痹通络之品，每可应手，并能使血沉、抗“O”得到较快下降。乃用其敛戢邪热，除痹止痛之功也。或有虑日地榆性寒味涩，恐于痹无益?殊不知本品微寒而不凝，性涩而不滞。止血尚能行血，敛热又可化瘀，《本草选旨》有“以之行血”、“以之治血中之痈”之说，况l晦床治痹每加入大队活血祛风、蠲痹通络剂中，何弊之有? 周××，女，23岁，教师。低热缠绵，两腿酸楚，关节疼痛，五心烦热，腰腿怕冷，已5个月，抗“0”833单位，血沉40毫米／1小时，诊为风湿性关节炎。曾用青霉素治疗罔效，血沉、抗“o”仍未下降，遂来就诊。苔薄腻，质微红，脉细弦。乃湿热流注经隧，痹闭不利，治宜化湿热，通痹着。 生地榆30克，生地黄、荐草、寒水石、徐长卿、生石膏(先煎)各15克，全当归12克，酒炒桑枝30克，肥知母、仙灵脾各10克，桂枝(后下)6克，甘草5克。5剂。 二诊：药后症情好转，腿已温，药既奏效，原方续服10刺。 ， 三诊：精神渐复，低热已平，手心仍烘热，复查血沉18毫米／小时，抗“o”500单位。舌苔微腻，脉细弦。病情逐步缓解，‘湿热亦趋泄化，痹闭已获疏通，阴损尚未悉复，原方损益，以善其后。上方加银柴胡12克，连服25剂而获痊愈。 (4)清利通淋 淋证乃湿热毒邪，注于下焦，膀胱不利使然，依临床表现之不同，主要有热淋、血淋及劳淋之分，与现代医学的泌尿系感染相似。朱老治淋常用生地榆，并视为常规要品，他将这味善治下焦血分湿热之药，扩用于治疗下焦气分淋证，实为一大创获。生地榆所以能治淋者，盖缘其能解毒抗菌消炎，一也；擅人下焦除疾，二也；性涩可缓尿频，三也。本品通中寓涩，祛邪而无伤肾耗阴之弊，诚非其他淡渗清利之品所可比拟。凡遇急性泌感或慢性泌感急性发作，皆相适宜。热淋者，可配合八正散；血淋者，可配合小蓟饮子；劳淋者，可配合知柏地黄汤等，随症活用。朱老通过长期实践，以本品为主制订的“清淋合剂”(生地榆、生槐角、半枝莲、蛇舌草、大青叶各30克，白槿花、飞滑石各15克，生甘草6克。上为1日量，煎成合剂100毫升，1次50毫升，日服2次)，疗效明显，具有抑制多种杆菌、球菌的广谱抗菌作用，对常用抗生素治疗无效的病例仍然有效，无任何不良反应，曾系统观察100例，总结成文发表。 沈××，女，39岁，工人。旬前突发小溲频数刺痛。口千腰酸，尿检：红细胞(+++)，白细胞(++)，蛋白(+)，脓球(+)。尿培养：大肠杆茵>10万，苔中黄、边尖红，脉滑数。此湿热蕴注下焦，而肾阴有耗损之征者。径予清淋汤治之。 生地榆、生地黄、生槐角、蛇舌草各30克，白槿花12克，甘草5克。4剂。 二诊：药后尿频急刺痛已缓，尿检亦好转，药既奏效，守方不变，原方6剂。 三诊：症情稳定，上方地榆、蛇舌草、生槐角、生地用量减为15克，继进8剂以巩固之。 四诊：尿培养已转阴，以知柏地黄丸善后之。 以上仅举大概，朱老应用远不止此。总之，地榆是一味很有前途的止血、清热、抗菌、消炎的药物，值得探索，以尽其用。 ※75、桑椹子滋补肝肾、养血熄风 桑椹子即桑树之果实，桑树在我国大部分地区均产，而以南方各省为多。《神农本草经》载有桑上寄生、桑根白皮、桑叶、桑耳，而独遗桑椹。张路玉《本经逢原》说：《本经》桑根白皮条下之“主伤中，五劳六极赢瘦，崩中，．脉绝，补虚益气”，皆言桑椹之功。李时珍《本草纲目》，亦沿旧例，将桑椹之功，误列于根皮之下，“所以世鲜采用”。如此良药，且采集又易，却不为人所注目，殊为可惜。 桑椹子色紫红，老熟则黑，入肝肾二经，性味甘酸而寒，为滋补肝肾、养阴熄风之要药，朱老指出：举凡肝肾阴虚所致之糖尿病、高血压病以及老人精亏血少之耳鸣、怔忡、不寐、腰酸脚弱、便秘，悉为妙品。诚如《本草经疏》说：“桑椹，甘寒益血而除热，为凉血补血益阴之药。消渴由于内热津液不足，生津故止渴；五脏皆属阴，益阴故利五脏。阴不足则关节之血气不通，血生津满，阴气长盛，则不饥而血气自通；热退阴生，则肝心无火，故魂安而神自清宁。”入药水浸洗净晒干用，汤剂一般用量以15～30克为宜，脾虚泄泻者忌之。鲜者可作水果食用。桑椹子熬膏便于久服，对肝肾阴虚者尤为适宜。制法：在桑椹子成熟季节，采集颜色紫黑、颗粒饱满、干净之果实，清水洗净，然后用纱布作袋。挤取其汁，置砂锅或搪瓷锅中，文火慢熬，加冰糖、蜂蜜收膏，置冰箱中保存，每服一二匙，1日3次，殊有佳效。 ※76、黄明胶止血养血、消瘀散痈 黄明胶为黄牛皮所熬之胶，又称牛胶、水胶、明胶。此药从晋唐就有记载，《千金方》用干胶(即黄明胶)为末，酒和之，温服，治虚劳尿精；《食疗本草》用其治疗久咳不愈，吐血咯血；《肘后方》则用以治疗妊娠下血不止。明代李时珍《本草纲目》谓其“治吐血、衄血、下血、血淋、妊妇胎动血下”。《本草汇言》更说它是“止诸般失血之药”，“与阿胶仿佛通用，但其性平补”，更“宜于虚热者”。《医林纂要》亦谓黄明胶“补肺清金，滋阴养血”。朱老根据上述记载，在过去阿胶紧缺的情况下，径用黄明胶代替阿胶，用于诸般血证，及阴虚内热，阴虚咳嗽，其效不逊阿胶。其用法用量亦同阿胶，汤剂须开水或药汤乘热烊化，或火上炙黄，然后研末分次吞服。唯一般药房多不备此味，须于杂货店或建材处购买，以黄明胶多为木工熬化作粘合剂用也。 黄明胶还有一些特殊功用，则为阿胶所不及者：①治风湿疼痛：黄明胶烊化，人生川乌、生草乌、生南星、白芷、冰片、赤芍末、姜汁适量，搅拌至匀，作膏药贴痛处。也可只用黄明胶、姜汁二味作膏药用，1日1换。对疼痛、麻木均有较好疗效。②治跌打损伤：用黄明胶焙烤后研末，温黄酒送下，成人每次服12克，1日2次。③治疮疖初起：用黄明胶烊化，和入食醋，敷于患处，疮疖初起，即可消散。如此观之，黄明胶又有活血散痈之功矣。 ※77、生大黄推陈致新、延缓衰老 众所周知，大黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故《本草正义》谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”。因之世人咸目之为峻厉之剂，而不轻用之。实则大黄不仅能攻病驱邪，而且有“调中化食，安和五脏”(《本经》)之功。朱老以其亲身之体验，认为大黄确有推陈致新，延缓衰老，降低胆固醇、甘油三酯及利胆消石之功。朱老过去一度血脂偏高，同时伴有冠心及慢性胆囊炎、胆结石症，由于经常交替服用脾约麻仁丸和青宁丸，保持大便通畅，所以血脂一直正常，冠心病稳定，同时，精力充沛，看不出是耄耋之人，机体衰老现象，似乎有所延缓。临床以之施治有关患者，确收推陈致新，延缓衰老之功。兹举其应用大黄之经验数则如下：(1)利胆消石 朱老治疗急慢性胆囊炎及胆结石症在辨证施治原则下，始终坚持加用大黄，其剂量视症情缓急而酌定轻重，急、实者重用20～40克，缓、虚者则用5～10克，或用青宁丸，每次3～5克，每日1次。以保持大便通畅为度，有泄化湿热、利胆消石之功。恒与柴胡、郁金、蒲公英、黄芩等伍用。 孙××，女，42岁，干部。宿有慢性胆囊炎合并胆石症，经常发作，作则寒战高热，右胁放射至肩背部疼痛，呕吐，汗多。苔黄腻，质红，脉数。此湿热蕴于胆经，郁遏不泄之证，亟予清泄利胆之品。 生大黄20克，柴胡、姜半夏各10克，炒黄芩15克，广郁金、蒲公英、金钱草各30克，芒硝(分冲)4克，甘草6克。2剂。 二诊：药后得畅泄数行，寒热、疼痛显著缓解，自觉较适，前法损益。 上方大黄改用10克，柴胡改为4克，黄芩减为5克，余同前。续服4剂而临床痊愈。 继以青宁丸，每次2克，1日2次以巩固之。迄今观察半年余，未见发作，B超复查，结石影已见缩小，胆囊毛波已由(+十+)减为(+)。(2)延缓衰老 人体衰老与动脉粥样硬化有密切关系，动脉硬化又与血脂水平高低相关：因为引起动脉粥样硬化病变的胆固醇主要来源于血脂，降血脂有助于动脉粥样硬化斑块逆转。所以降低血脂水平也就成为延缓衰老的措施之一。其次，人到老年阶段，由于细胞衰老，器官功能减退，脂褐质在脑细胞中的积累，随年龄的增长而增加，脂褐质在细胞中阻碍细胞的正常生理功能，遏制细胞的正常活动，进而促进细胞死亡，促使人体衰老，直至加速死亡。因此，具有推陈致新、活血降脂作用的大黄，便是一味延缓衰老很有前途的药物。朱老通过亲身体验，证明它确实具有此作用，临床应用，获效亦同。习用青宁丸每次2克，日l～2次，或生大黄研极细末，以胶囊装盛，每次2粒，1日1～2次。一般1个月后，胆固醇、甘油三酯均有明显下降；持续服用，老年斑可逐步消退，精神振爽，思维敏捷，步履轻健，大有延缓衰老之功。但体秉脾虚者，可减小剂量。13)定乱致治 朱老盛赞杨栗山评价大黄之功：“人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德。”“苦能泻火，苦能补虚。”可谓大黄之知音。大黄善于推陈致新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急慢性肾功能衰竭、尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌酐，既可内服，又可灌肠，屡用得效。 谢××，男，38，工人。患慢肾已年余，叠治未愈；近两月来，头昏困惫，纳呆，泛泛欲呕，晨起面浮，入暮足肿，溲少。经某院检查：尿素氮61．4毫摩尔／升(86毫克％)，肌酐814．2微摩尔／升(9．2毫克％)；肾图提示：两肾无功能。诊为慢肾、尿毒症。苔白腻质淡，脉虚弦。肾气衰竭，浊阴内凝，颇虑逆而上干，昏厥萌生。姑予益肾气，降浊阴。 ①汤方：熟附片、姜半夏、泽兰、泽泻各10克。生黄芪、丹参、炒白术、六月雪、扦扦活各30克，另用益母草90克煎汤代水煎药。每日1剂，连服3 ②灌肠方：生大黄15克，制附片10克，蛇舌草30克，丹参20克，加水煎至150毫升，待温点滴灌肠，每日1次，连用5日，如尿素氮、肌酐下降，可休息一二日再用5日。 二诊：药后得畅便，自觉较适，尿量亦增，此佳象也，原法继进之。5剂。 三诊：症情平稳，停用灌肠，继用汤方去半夏，续服8剂。 复查尿素氮降为20．0毫摩尔／升(28毫克％)，肌酐降为366．8微摩尔，研(3．4毫克％)，改予金匮肾气丸，每晨晚各服6克；冬虫夏草研细末，每服1．5克，日2次。以巩固之。 肾功能不全、尿毒症患者，肌酐、尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血透者，朱老每于辨治方中加用生大黄15～30克内服，灌肠方调整为生大黄、生牡蛎、蒲公英、六月雪各30克，制附片10克，丹参20克。煎取汁200毫升，点滴灌肠每日1次，直至好转。有一患者，每日内服及灌肠之大黄达85克，亦未见泄泻之象，患者甚感舒适，可供参考。 ※78、鱼腥草泄热解毒、清上利下 鱼腥草古名蕺菜，因其新鲜茎叶中有一股强烈的鱼腥气而得名。世俗每虑此药气腥味劣，难以下咽。其实，此药阴干后，不但没有腥气，而且微有芳香，在加水煎汁时，能发出一种类似肉桂的香气，它煎出的药汁如淡淡的红茶，仔细品尝，也有类似红茶的味道，芳香而稍有涩味，并无苦昧及腥臭，对胃也无刺激。 鱼腥草性微寒，人肺经，有良好的清热解毒、利尿消肿的作用，故前人用之为治疗肺痈要药。近年来，临床应用本品有所发展，常用于肺脓疡、大叶性肺炎、急性支气管炎及肠炎、痢疾、尿路感染等疾患，兹将朱老临证中配伍使用鱼腥草治疗其他疾患的经验介绍如下：(1)病毒性肺炎 鱼腥草有清热解毒作用，多用于治疗肺部炎性病变，朱老临证除辨证用药外，亦注重辨病用药，他结合现代药理分析，根据鱼腥草抗病毒、止咳力强，有明显抑制流感杆菌、肺炎球菌作用的特点，配伍轻宣药物治疗病毒性肺炎，每有创获。 病毒性肺炎一般来势较猛，难以速愈，单用抗菌消炎之品不易应手。朱老如遇此症，无论证属寒热均加用鱼腥草30克(后下)，因鱼腥草虽有清热解毒作用，但不是大寒之品，故只要配伍得当，即可使邪祛正复。不过数剂，就能见功。 张×，女，31岁，工人，1986年4月24日会诊。初诊，病毒性肺炎并发休克，正在抢救中，邀约会诊：始见形寒，继则高热，头痛咳嗽，胸痛，吐黄稠痰，有时带血，心悸气急，紫绀，汗多，脉弱滑数，舌尖红、苔薄根黄腻。症属痰热壅肺，正虚邪恋。先予清肺化痰，佐以扶正，逐邪外出。处方： 鱼腥草30克(后下)，西洋参8克(另煎兑服)，淡子芩、杏仁、前胡各9克，全瓜蒌、连翘、郁金各12克，桔梗、生甘草各6克，鲜芦根35厘米。3剂。 二诊：身热渐退，心悸气急渐复，咳嗽痰多，色灰白，已易咯出，胃纳差，脉细滑，苔微黄、舌尖红。余热未消，继当清化痰热，肃肺止咳。前方获效，原法出入。上方去鲜芦根、西洋参，加建曲9克(包煎)，续服7剂。药后症状消失，痊愈出院。(2)小儿尿布皮炎 尿布皮炎俗称“红屁股”，由尿布潮湿、粗糙、不洁引起。小儿皮肤娇嫩，湿毒乘虚袭人，发于臀部肌表，而见炊红、粗糙，重则有丘疹，甚则脓疱形成，小儿因之啼哭不已。朱老取鱼腥草功具清热解毒、利尿消肿之理，配伍他药，灵活用于治疗小儿尿布皮炎，屡用获效。此疾虽位于臀部肌表，“肺合皮毛”，皮疹_掀红，甚则有脓疱，均为湿热之象。而鱼腥草有较强的清热解毒作用，正如《岭南采药》所言：“叶敷恶毒大疮，能消毒。煎服能祛湿热，治痢疾。”现代药理也证实了该药的抗菌作用，特别是对金黄色葡萄球菌、酵母菌、霉菌都有较强的抑制作用。故临证中常用鱼腥草30克煎汤，于每次换尿布时洗一次(不宜久煎)。后用滑石、青黛按5：1比例研细和匀，扑于患处，一周左右即见痊愈。 潘××，女，2个月，出生近二十天时，臀部皮肤愀红，其上有粟粒状丘疹，致小儿终日啼哭不已。经用鱼腥草煎汤外洗，滑黛散外扑，治疗1周后症状消失。此法不仅可用于小儿尿布皮炎，对单纯性疱疹、疖痈初起者取单味鱼腥草500克煎取700毫升左右药液(不可久煎)，局部外敷、熨洗，重症病例可加煎剂内服，多能获效。(3)湿热带下 带下病因甚多，其带下色黄稠、腥臭者，恒需参用清泄胞宫湿热之品，方可奏效。朱老多用鱼腥草、土茯苓这一对药。鱼腥草清热解毒见长，土茯苓利湿解毒功胜，两药合用，热毒可清，湿有去路，对带下秽臭异常者加墓头回12克，治疗湿热型带下，确属效佳。 洪××，女，48岁，工人。初诊：几月来有黄白带下，连绵不断，腰酸神疲，纳呆。最近带下增多，质粘，色微黄，有腥味。脉细而小数，舌质淡，苔薄白。此乃脾虚肾亏、湿热内蕴。姑予补脾肾、清湿热为法。处方： 鱼腥草(后下)、土茯苓各30克，炒白术15克，菟丝子、墓头回各12克，泽泻、炙蜂房各10克，生甘草6克。7剂。 复诊：服上药3剂后，带下已见好转，不仅量渐减少，且气味亦减，纳谷渐增。惟仍有腰酸肢软，久带后脾肾两亏，非调补两脏，清泄余邪，不能收功。处方以培补先后两天，兼清带脉余邪为旨，复进十余剂，证除告安。 ※79、全蝎熄风定痉、开瘀蠲痹 全蝎又名全虫，味辛性平，有小毒，入肝经。乃治风要药，凡惊风、搐搦，必不可少；并擅窜筋透骨，对于风湿痹痛，久治不愈者，更有佳效。还有开气血之凝滞，解毒医疮，内消僵肿之功，近人用治癌肿、结核、血栓闭塞性脉管炎等，均据此引伸而出。 蝎尾较全蝎之功力为胜，散剂吞服又较煎剂为佳。其用量一般蝎尾用l～3条，全蝎可用2～3克，研细末，分2次吞服，长期服用，无毒性反应，朱老曾治一骨结核患者，连服2年，病愈而无任何不适之感。但体虚者，需配合补益气血药同用。 朱老以善用虫类药，对于全蝎、蜈蚣等药，更是配伍灵活，得心应手，屡奏佳效。(1)偏头痛 本病相似于血管神经性头痛，其病因虽多，但均与肝阳偏亢，肝风上扰攸关；每因情志波动或气交之变、疲劳过度而引发。部分病例极为顽固，一般常规用药，殊难收效。朱老创订“蝎麻散”，不仅可以缓痛，而且可获根治。因全蝎长于熄风平肝，解痉定痛；天麻定风补虚，《大明本草》谓其“通血脉，开窍”；张元素更明确指出它能“治风虚眩运头痛”；又伍以补气血、益肝肾之紫河车，标本兼顾，相得益彰，宜其效著也。方用全蝎20克，天麻、紫河车各15克，共研细末，分作20包，每服1包，1日2次。一般服1～2次后，即可奏效，痛定后每日或间日服一包，以巩固疗效。有时单用全蝎末少许置痛侧太阳穴，以胶布贴之，亦可止痛。此法对肿瘤脑转移者之头痛，用之亦能缓痛。 【病案举例】 吴××，女，36岁，工人。右侧偏头痛已历三年，经常发作，作则剧痛呕吐，疲不能兴。经外院诊断为“血管神经性头痛”迭服中西药物均未能根治。顷诊：面色少华，疲乏殊甚，右侧头痛，时时泛呕。苔薄腻，质微红，脉细弦。证属肝肾不足，风阳上扰，治宜熄风阳，益肝肾。予蝎麻散10包，每服1包，日2次，另以石斛、杞子各10克泡茶送服。 药后头痛即趋缓解，次日痛定。以后每日服1包。服完后再以杞菊地黄丸巩固之。(2)乙脑极期 在乙脑极期，呈痰浊阻塞气机，蒙蔽心窍，高热昏迷，惊厥频作，痰涎壅盛，声如拽锯而苔厚腻，有内闭外脱趋势者，用“夺痰定惊散”治之，多能转危为安。处方： 炙全蝎30只，巴豆霜0．5克，犀黄1克(人工牛黄2克可代)，飞朱砂1．5克，雄精2克，陈胆星6克，川贝母、天竺黄各3克，麝香0．3克(后入，可用人造麝香0．6克代)，共研极细末，瓶密储。 每服0．6克，幼儿0．3克，每日1～2次。鼻饲后3～4小时。排出黑色而杂有黄白色粘液的大便，即痰消神苏(未排便者，可续服1次)。此散熄风化痰，通腑泄浊之作用，十分显著，并可用于肺炎、中毒性菌痢、百日咳脑病、脊髓灰白质炎等痰浊交阻、痰鸣如嘶之症，既可免除吸痰之烦，又可防止窒息。 黎××，男，7岁。乙脑一周，高热昏迷，惊厥频作，痰鸣如嘶，时有窒息之虞。吸痰时导管插入气道，即气管痉挛，出现紫绀、气窒而中止吸痰，呈现危象。苔黄焦而垢腻，脉滑数。此乃痰热陷于心包，蒙蔽神明，肝风内动，肺闭痰壅之危候；除常规治疗外，另予夺痰定惊散0．6克鼻饲之。4小时后排出粘便甚多，痰壅顿释，昏厥渐苏，后调理而安。【3)流火 此乃丹毒发于腿部者，多由肝火湿热郁遏肌肤所致，常以辛劳或受寒而引发，十分顽缠，不易根治。蝎甲散(全蝎30克，炮山甲45克，共研极细末，每服4．5克，每日1次，儿童、妇女或体弱患者酌减，孕妇忌服。)对此具有卓效，一般服药第一次后，寒热可趋清解，随后局部肿痛及鼠蹊部之漱核，亦渐消退，多于三日左右缓解，乃至痊愈。此散所以奏效如呲迅捷者，主要是在于功擅解毒消痈的全蝎，又伍以祛风通络、散血消肿、化毒攻坚的穿山甲，故而效如桴鼓之应。 夏××，男，48岁，农民。两下肢患流火已多年，反复发作，作则寒战高热，两小腿红肿热痛，鼠蹊部旅核，恒周余始渐解，驯致两小腿肌肉壅肥如橡皮肿状，每以辛劳或受寒而引发。此次因劳累又发作，苔黄腻，脉数。血检曾找到血丝虫。给予蝎甲散，服药1日寒热顿挫，次日疼痛定。红肿退，3日趋复。继续巩固治疗而愈。 (4)肺结核 凡肺结核伴有空洞而久治不愈者，其病灶多呈僵化状态，非一般药物所能收效，常需给予开瘀消痈、解毒医疮之中药以。推陈致新”，始可促使病灶吸收，空洞闭合，“抗痨散”．即为此而设，其处方为：炙全蝎、白及、紫河车各120克，炙蜈蚣、地鳖虫各60克，甘草30克，研为细末，每服4克，1日3次。 魏××，女，49岁，农民。患慢性纤维空洞型肺结核已八载，迭经中西药物治疗，迄未奏效。面色晦滞，形体旭赢，咳呛气促，痰多而浊，偶或带血，胸痛隐隐，盗汗失眠。纳呆不馨。苔腻质紫，脉弦细而数。证属肺痨重候．乃肺体久损，痰瘀凝滞，邪稽不去，正虚难复之征。治宜开瘀解凝。培正补肺并进，子抗痨散一料，冀能应手。 药后精神较振，咳呛、咯痰均减，活动已不气促。盗汗、失眠已见好转，纳呆渐香。胸透复查：病灶明显吸收，空洞略见缩小。上方续服两料，诸象悉除，体重增加。摄片：空洞闭合，炎症吸收。已能从事一般轻工作。 zhouxl2000 (2007-7-15 11:13:26) ※80、蜈蚣搜风舒挛、祛瘀解毒 蜈蚣味辛，性微温，有小毒，人肝经。本品善于搜风攻毒，是一味佳品，但世俗多目之为“五毒”之品，畏而不用，实为可惜。 《本经》早就谓其“主啖诸蛇虫鱼毒，温疟，去三虫”。《别录》以之“疗心腹寒热结聚，堕胎，去恶血”。《日华子本草》强调“治痛癖”，《本草纲目》重点突出它“治小儿惊痫风搐，脐风口噤，丹毒，秃疮，瘰疬，便毒，痔瘘……”。近人张锡纯论其功效，最为全面，他指出蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒，皆能消之。其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛撅．小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木”。这是张氏经验之谈，甚为确切。 朱老经常应用本品，其主要施用范围有四：①熄风定痉：凡风动抽掣或口眼歪斜，手足麻木，诸药无效者，增用本品，多奏殊功。②开瘀解毒：对于肿瘤及疮疡痈毒，皆有消坚化毒之效。各种肿瘤配合木鳖子、炮山甲等品，临床观察，有控制发展、改善症状的作用。《本草纲目》谓其“最能伏蛇”，民间蛇医亦称其为治疗蛇伤之要药。对于肺结核的潮热，也有缓解之作用。③舒利关节：对于类风湿性关节炎之关节僵肿变形，拘挛不利者，能消肿定痛，舒利挛缩。④杀灭孕卵：因其有坠胎、’去恶血之功。所以宫外孕保守治疗时，其孕卵未终绝者，可以加用本品，每获佳效。 蜈蚣内服能促进人体新陈代谢功能，增强体质，所以用此治疗骨结核时，患者在服用两周后，即食欲旺盛，面色红活，病灶部分肉芽增生；继服之，精神、体重均见增长，病情日见恢复。但大量内服，一次超过十条者，每致引起周身红色斑块，其斑块如黄豆大，压之褪色，以肘、膝关节部位多见，停药二三日后，可自行消失；可能为动物异体蛋白质过敏所致，因此剂量需注意掌握，一日量煎剂不宜超过八条，散剂不超过4克，孕妇须慎用。 朱老认为：人药不必去其头足，可得气味之全，否则反损药力。常用治下列诸病： (1)癫痫、惊搐 复方止痉散(蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙各等分，研细末)，每服2～4克。1日2次，有显著的熄风定痉之功，对癫痫经常发作者，坚持服药，可以减少或控制其发作。对乙脑或高热惊搐者，用之可以缓搐定惊。 沈××，女，29岁，工人。患癫痫已十余年，迭治未愈，近年来发作频繁，每l～2周即作1次，作则昏仆不省人事，口吐白沫，手足抽搐，甚则小溲失絷，历时5～10分钟渐苏。苔薄腻，脉细滑。此痫症也，多由惊恐伤及肝肾，脏气不平，而致风动火升，痰火上扰神明，癫痫以作o-治宜熄风定惊，化痰降火，以复方止痉散缓图之。药后颇安。连服2个月，未再发作，改为每日服1次以巩固之。(2)小儿消化不良 验方蜈蚣儿茶散(蜈蚣、儿茶分别研为极细末，6个月以下，每次服蜈蚣粉0．2克，儿茶0．125克；6～12个月‘每次服蜈蚣0．4克，儿茶0．35克；1～2岁每次服蜈蚣0．6克，儿茶0．35克，1日3次)对于小儿消化不良而引起的呕吐、腹泻、小便减少等症，在加强护理，脱水者补液的基础上，给蜈蚣儿茶散，多于短期内治愈。 《别录》曾提到蜈蚣“疗心腹寒热积聚”，说明本品对胃肠功能有调整作用。今伍以收敛止泻之儿茶，一温一寒，一开一收，共奏和调中州之功。如属脾虚者，又宜参用健脾运中之品，如白术、木香、砂仁之类。(3)慢性骨髓炎、骨结核 由于蜈蚣具有化瘀解毒，消痈散肿，推陈致新之功，对此两病，既可内服，又可外敷。以蜈蚣烘干，研极细末，胶囊装盛，每服5粒，1日2次。同时外用凡士林纱布条蘸上蜈蚣粉末，填入瘘管内，每日1次，收效较为满意。 费××，男，57岁，农民。患骨结核已四年余，左腿有瘘管两处，脓水淋漓，终日不绝，行走困难。给予蜈蚣粉内服外敷，十日后瘘管分泌减少，瘘道逐步变浅，2个月而愈，患者极为欣忭。14)百日咳 亦称“顿咳”，以阵发性、痉挛性咳嗽为特征。取蜈蚣、甘草等分，研为细末，每次1～2岁用1．5克；3～4岁用2克，1日3次，一般连服5～7天可以痊愈。因蜈蚣解痉定咳，甘草润肺止咳，二者相辅相成，奏效较速。 钱孩，4岁。患百日咳已二十余日，其咳阵作，作则面红气窒，咳声连连不断，必呕吐痰涎始已。苔薄腻，脉滑数。予蜈蚣甘草散9包，3日分服。药后第二日即见咳势减缓，3日大定，续服2日而愈。(5)毒蛇咬伤中毒 蜈蚣是蛇医用治蛇伤中毒的主药之一，它善于克制蛇毒，并缓解因蛇毒而引起的局部剧痛、漫肿以及神经系统症状，如头目胀大如斗感、复视、四肢麻痹、抽掣、烦躁不宁，甚则昏糊谵妄等症。用蜈蚣粉每次2～3克，1日4次，多能转危为安。但如中毒严重者，尚需配合有关抢救措施始妥。 徐××，男，46岁，农民。在水稻田劳动，被蝮蛇咬伤左小腿，疼痛异常，并逐步漫肿至膝上，头胀目花，神烦不安。苔薄，脉细数。此蛇毒攻心，内风肆扰之征，治宜解毒祛风。予蜈蚣粉，每次3克，6小时1次。同时在肿胀部以粗针穿刺数处，引流排毒。 药后当日下午即痛减神安，次日肿势逐步消退，改为每次2克，1日3次，连用4日而愈。 ※81、地鳖虫活血化瘀、疗伤化癜 地鳖虫古称廑虫，俗名土鳖虫、土元；性味咸寒，入心、肝、脾三经。是一味最平和的活血化瘀药，凡血瘀经闭，癌瘕积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效。其特点是破而不峻，能行能和。《长沙药解》说它“善化瘀血，最补损伤”。故虚人亦可用之，如治虚劳经闭的大黄廑虫丸，产后腹痛的下瘀血汤以及疟母痞块的鳖甲煎丸等均用之。以其善于通络理伤，对跌打损伤，具有接续筋骨的作用，故伤科经常使用。咸寒能人血软坚，故主心腹血积，瘕瘕血闭诸症。朱老治经闭腹胀痛之实证，常与大黄、桃仁、红花、五灵脂同用；治跌打损伤，与自然铜、骨碎补、乳香、没药等伍用；治肝脾肿大，每与鳖甲、三七、郁金、莪术等同用；治腰部扭伤，经久不愈，其痛如刺者，可与当归、刘寄奴、川续断等同用；肾虚腰痛，则又需与熟地黄、蜂房、乌梢蛇等伍用。但如无瘀滞者及孕妇，则宜慎用。 181《1)疗伤定痛 以活地鳖虫为主药的“回生丹”(验方)，有活血化瘀，疗伤定痛，通窍回苏之功，擅治跌伤、压伤、打伤、刀伤、枪伤、割喉，以及因吊、惊、溺而昏迷；如服后见大便下紫血状者，则效更著。据载：清道光十年(1830年)闰四月二十二日磁州(今河北磁县)地震，压毙甚众，以此丹救活不下百余人。“一·二八”抗日战争时，以此丹灌服治疗受重伤而昏厥者，活人甚多。处方：活地鳖虫(取雄性活地鳖虫，洗净，去足，放瓦上小火焙黄，研细末)15克，自然铜(放瓦上木炭火烧红，入好醋淬，片刻取出，再烧再淬，连制九次，为细末)9克，炙乳香(每30克用灯心7．5克同炒枯，共研细，吹去灯心，净末)和陈血竭(飞净)、飞朱砂、巴豆(去壳研，用纸包压数次，去净油，用净末)各6克，麝香0．7克(后人)。以上各药研极细末，储入小口磁瓶，密封备用。成人每用0．5克，小儿0．25克，酒冲服。牙关不开者，鼻饲之。严重者可连服2次。苏后宜避风调养。若苏后转心腹痛者，此瘀血未净，急取白糖60克，热黄酒或开水化服，自愈。此方经朱老实践证明，效果甚好，可广泛用于外伤性急救，有战备意义。 地鳖虫善治骨折损伤，能接续筋骨，促进骨痂生长，已被大量资料所证实。1976年7月28日河北省唐山、丰南地区发生地震，8月上旬部分伤员来南通治疗，市中医院亦收治了一批肋骨、骨盆及四肢骨折的伤员，除给整复固定外，均配合服用“接续筋骨合剂”，处方为：地鳖虫、续断、红花、赤芍各9克，自然铜、骨碎补、当归、川芎各15克，甘草5克。每日1剂。其功效能活血散瘀，消肿止痛，接骨续筋，加速骨痂形成；经治患者，多数在3～4周即骨痂增生而愈合。(2)消癌破坚 慢性肝炎或早期肝硬化，肝脾肿大，胁痛隐隐，肝功异常，面色晦滞，症情缠绵，久而不愈者，朱老根据“久痛多瘀，久病多虚”及肝郁气滞，血瘀癖积的机制，拟订了以地鳖虫为主的“复肝丸”治疗此症，一般连续使用1个月以上，可获效机。本方不仅能缓解胁痛，并可缩小肝肿，促使肝功能恢复正常，升高血浆蛋白总量，调整白、球蛋白的倒置。处方：地鳖虫、红参须各30克，紫河车24克，广姜黄、广郁金、参三七、炮山甲、鸡内金各18克，共研细末，另用虎杖、石见穿、糯稻根各120克煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大，每服3克，1日3次，食前服。 本方寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、癌癖等症，逐渐减轻、消失。目1963年报道后，各地采用治疗慢性肝炎及早期肝硬化，均称收效满意。 丁××，男，4l岁，工程师。患迁延性肝炎已近两年，因工作关系，未能充分休息，而致病情缠绵未愈。目前面色少华，神疲乏力，胁痛如刺，时轻时剧，肝在肋下3．5厘米，质贼，脾大2厘米。纳呆欠香，食后腹胀，夜寐不实，恶梦纷纭。苔薄腻、质衬紫，脉弦细。此正虚邪恋、肝郁气滞、血瘀瘫积、脾失健运之候，治宜活血化瘀、益气运脾、疏肝解郁、化瘢散结。以“复肝丸”消息之。 服完一料后，胁痛消失，肝大缩小为2厘米，纳谷增加，神疲渐复。续服一料，肝功正常，肝在肋下1厘米。脾触及。以后每日服2次以巩固之。 对于妇女因受寒、饮冷、淋雨等外寒侵袭、胞络瘀阻，而致月经闭止、腹部胀痛、苔白质紫、脉细涩者，当活血化瘀、散寒通经，可予地鳖虫、五灵脂、当归、制大黄、桃仁、红花、香附、艾叶、肉桂等品。 邓××，女，35岁，农民。月事来潮方一日，因在田间劳动，突遇暴雨，月水即停，嗣后腹痛而胀，腰酸腿软，纳谷欠香，月事届期而未行。苔白，脉涩。此寒湿闭滞胞络，瘀血内阻之闭经也。治宜化瘀通经，温宫散寒。 地鳖虫、全当归、五灵脂、桃仁、红花、艾叶各10克，制大黄5克，肉桂4克。5剂。 药服4剂，经即行，嗣嘱晨服逍遥丸，晚服归脾丸以调理善后。 地鳖虫对瘰疬具有卓效，《本经》谓其主“血积瘕瘕，破坚”，能软坚散结，对瘰疬不论已溃、未溃均有佳效。取鲜地鳖虫、陈瓦花(在屋上隔年者佳，瓦上煅存性)等分，同捣烂，用膏药贴，每2日1换，一般1～2周即获显效，直用至痊愈。 薛××，女，42岁，农民。颈部两侧敞核累累，共九枚，其中一枚已破溃，已历年余，迭治未愈。有肺结核史，诊为淋巴结核。苔薄，脉细。此瘰疬也，予地鳖虫、瓦花验方消息之。 药敷3次后，溃核分泌减少，坚核有松软之势；继用5次后，溃破处肉芽红活，稍见缩小，坚核已有5枚缩小，3枚消失。共敷12次而愈。 (3)活血散瘀 脑震荡后遗症多呈现头眩而痛，健忘神疲，视力减退，周身酸痛，天气变化时则更甚。有时食欲不振，睡眠欠佳。因气血瘀 184滞，面色常见黧暗，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩。在辨证论治上，是属于“虚中夹实”之候；因其虚，必须“大补气血，滋养肝肾”；因其实，气血瘀滞，必须“化瘀活血”。据此，朱老拟订了“健脑散”：红人参30克(参须可代用)，地鳖虫、当归、甘杞子各45克，制马钱子、制乳没、炙全蝎各24克，川芎、地龙、紫河车、鸡内金各48克，血竭、甘草各18克。上研极细末，每早晚各服5克，开水送下。可连续服2～3个月。 【按】马钱子又名番木鳖，有剧毒，其炮制确当与否，对疗效很有影响。一般以水浸去毛，晒干，放在麻油中炸。但如火小则呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；火大则发黑而炭化，以致失效。因此在炮制中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度。 李××，男，42岁，军人。在检查施工过程中，突为从上落下之铁棍击于头部而昏倒；当时颅骨凹陷，继即出现血肿，神志不清达二十余小时，经抢救始苏。半年后曾去北京检查：脑组织萎缩四分之一。目前头昏痛。健忘殊甚，欲取某物，转身即忘；记不得老战友的姓名，不能作系统发言；有时急躁易怒，失眠神疲。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。此瘀阻脑府，灵窍欠慧，气血亏虚之候。予健脑散消息之。 服后一周，头昏痛即见轻减，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。坚持服用2个月，症情平稳，已能写信，讲话层次不乱；续予调补肝肾，养益心气之品善后。 还可用于浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、肺结核咯血，朱老拟制之“保肺丸”，具有佳效。处方：地鳖虫、紫河车各120克，百部180克，制首乌、白及各450克，共研细末。另以生地榆、律草、，黄精各180克煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服9克，日2次。一般服用半月后即见效，潮热、咳呛、、咯血、盗汗，均显见减轻或消失，血沉下降；连服2～3个月，病灶可趋吸收或闭合。此方配伍精当，力专效宏。地鳖虫活血散瘀，推陈致新；百部润肺定咳，抗痨杀虫；制首乌滋补肝肾，《本草纲目》谓其“功在地黄、天门冬之上”。《本草再新》突出其“补肺虚，止吐血”。白及补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；地榆凉血止血，清热抗痨；蓰草清热解毒，消瘀抗痨；黄精补肾润肺，益气滋阴，并能抗痨。此方既辨证，又辨病；既治标，又治本，充分反映了朱老诊疗的思路，甚有启迪。 周××，男，43岁，木工。患肺结核已3年，因未正规系统治疗，迄未痊愈。右肺上叶有2厘米×3厘米空洞，伴有散在絮状阴影；形瘦神疲，潮热盗汗，咳呛纳呆；血沉38毫米／小时。苔薄质红，脉细弦而数。气阴两虚，瘀热壅肺，予保肺丸一料。 药后症情逐步恢复，3个月后复查，浸润病灶吸收，空洞闭合。嘱其继续服用以巩固之。 ※82、白花蛇搜风通络、攻毒定惊 白花蛇乃蝮蛇科动物五步蛇(又名蕲蛇)或跟镜蛇科动物银环蛇的幼蛇(又名金钱白花蛇)，其味甘咸，性温，有毒，入肝、脾二经。能搜风通络，攻毒定惊。蛇性走窜，善行而无处不到，朱老谓其能外达皮肤，内通经络，而透骨搜风之力尤强，被称为“截风要药”。凡疠风顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛，半身不遂，口眼歪斜，惊痫抽掣，瘾疹瘙痒，症势深痼，而风毒壅于血分者，朱老均以其为主药，屡屡获效。例如： (1)类风湿性关节炎 “类风关”俗称四大难症之一，其病机复杂，病程缠绵，殊难奏效。朱老通过长期临床实践，以益肾养血，通督壮筋治其本，钻透剔邪，蠲痹通络治其标的原则，治疗类风关数千例，获得显效。其经验就在选药上，除选草木之品养血补肾培本外，又藉虫类药搜风逐邪、散瘀涤痰，白花蛇即为必用之品。朱老采用“蝎蛇散”，专治类风关关节变形或骨质破坏而致剧烈疼痛者。处方：全蝎15克，金钱白花蛇20克，六轴子(即闹羊花之种子，剧毒)4．5克，炙蜈蚣10条，钩藤30克，共研细末，分作10包。每服1包，第1天服2次，以后每晚服1包，服完10包为1疗程。此方还对增生性脊柱炎、坐骨神经痛，甚则癌肿因肿块浸润、压迫而致剧烈疼痛者有著效。12)荨麻疹‘荨麻疹为皮肤科常见病、多发病，中医谓之“瘾疹”、“风丹”、“痦瘾”，俗称风疹块。朱老认为本病的病因病机虽多，但均与“风”(外风、内风)有关，故其治疗当以祛风为首务，其首选药物即为蕲蛇(或乌梢蛇)，蕲蛇内通外达，其透剔搜风之．摄强。朱老云：“凡瘾疹瘙痒难除者，非此不除，故有截风要药之称。”常取白花蛇为主药(或用乌梢蛇15～20克)，加僵蚕宣散风热，解毒镇痉；加蝉衣轻浮达表，凉散风热；加炒荆芥、生赤芍祛风凉营；佐以白鲜皮、地肤子、徐长卿清热利湿，祛风止痒；更加乌梅抗过敏，诸药相配，共奏祛风清热，凉营止痒之功。临床上屡用效佳。朱老还指出：“本病若属胃肠湿热或热象重者，加人生大黄以清泄之，可以缩短疗程。风寒者当参用麻黄、桂枝、浮萍以温散之。妇女伴有月经不调者，可加入当归、仙灵脾、川芎等品以调冲任。气血两虚者，又当选用益气养血之剂如地黄、芍药、丹参、黄芪等。随证用药，断不可拘泥执著。” (3）带状疱疹 蕲蛇不仅内服效佳，外用治皮肤疾患亦有著效。朱老常外用于治疗带状疱疹。本病祖国医学称为“蛇丹”、“缠腰火丹”，俗称“缠腰疮”或“蜘蛛疮”。好发于背胁腰腹部，甚至面部，疼痛剧烈，服止痛片无效，患者颇为痛苦。此病多由肝经郁毒所致，治宜清热解毒，祛风止痛。朱老创“蕲冰散”，处方：蕲蛇30克，冰片3克，研细末，用麻油或菜油调为糊状，涂敷患处，1日3次。一般2～4天可愈。蕲蛇搜风解毒之力远较乌梢蛇为胜，故对重症顽疾须取蕲蛇；冰片散郁火，消肿止痛，能引火热之气自外而出，两者同用，共奏解毒祛风止痛之功。 (4)肌肉萎缩 本病之成因多由气血亏耗，不能濡养腠理、分肉与筋脉所致，在治疗上朱老强调在补益气血、温养肝肾的基础上要加入祛风通络之品，方能奏强壮起废之功。蕲蛇即为首选药物，<开宝本草》云其主治“脚弱不能久立”，朱老用其治瘫痪痿软之症，验之有效。处方：蕲蛇(可用乌梢蛇代之，用量加倍)、地鳖虫、蜂房、仙灵脾、全当归、制黄精、制首乌、杞子、肉苁蓉各90克，川石斛、生白芍、熟地、鹿衔草、僵蚕各60克，甘草30克，共研细末，另用稀莶草、生熟地、千年健、桑寄生各120克，煎取浓汁泛丸如绿豆大。每早晚各服1次，每次6克。此方适用偏于阴虚者，如偏于阳虚者，可去石斛、白芍，加巴戟天、益智仁、鹿角霜、川桂枝各60克。如能辅以按摩、体疗则更好。 (5)乙脑后遗症 乙脑高热、昏迷、惊厥平息后，常遗留智力下降、健忘、不语、失明、手足拘挛、搐搦、瘫痪、流涎等后遗症，治疗比较棘手。朱老采用内服煎剂，配服散剂，外用吹喉等法，曾治疗188例。取得较好的疗效。 李××，女，5岁。1973年7月中旬，高热惊厥，神志昏迷，经当地医院西医抢救十余天，体温下降，神识渐清，但不能言语，口角流涎，四肢瘫痪，时有抽搐，四十余天尚未恢复。8月29日来诊，确属“乙脑后遗症”。苔薄腻，质衬紫，脉细涩。症属痰瘀交阻、筋脉失养、络道痹阻，治宜化痰瘀、通痹闭、畅络脉，徐图效机。 ①煎剂：蕲蛇、丹参、红花、广地龙、赤芍、僵蚕、川芎各6克，生自然铜、稀莶草、鸡血藤、伸筋草各9克，制乳没、甘草各2克。连服5剂后，接服散剂。 (触荆：蕲蛇30克，炙僵蚕24克，炙蜈蚣、炙全蝎、当归、化橘红、天竺黄、广地龙、红花各18克．共研细末：每服2克，1日3次，开水送服。 ③吹药：蕲蛇2．5克，制白附子、炮附子、陈胆星、石菖蒲、白芷各2克，麝香0．6克，上药研细末，后加入麝香再研匀，瓶密储。每取少许吹两侧扁桃体部，1日三四次。经上药治疗4天后，开始发音，l周后能爽利讲话，1个月后已能行走，惟左侧手足尚感欠利，嘱继服散剂，并活动锻炼，配合针灸，经随访已完全恢复。 ※83、水蛭破瘀消癍、抗癌利水 水蛭俗称马蟥，味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。早在《本经》即谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血癌积聚。利水道”。对其功用可谓阐述精辟全面。仲景抵当汤、大黄廑虫丸等均用之，是一味活血化瘀、消癌破结的佳药。近人张锡纯氏认为本品“破瘀血而不伤新血，专人血分而不损气分”，评价甚高。但毕竟是一味化瘀的峻品，应予慎用。朱老在临床中观察到，对有瘀血癌积而体气偏虚者，连服数日，患者即现面色萎黄，神疲乏力，血检可见红血球、血色素及血小板数均有下降，呈现气血两伤之证。古人以为“有毒”，殆即由此而来。因而明确指出：“凡症属体气亏虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癞癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥”。 水蛭主要含有蛋白质，其新鲜唾液中含有水蛭素(Hiru—din)，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白元，阻碍血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛。减退血液粘着力。其活血化瘀的作用，殆与此药理机制攸关。 水蛭可以化瘀利水，凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者，均可参用；其利水机制，可能与其能改善微循环，增加肾血流量有关。 因其善于“破血癌积聚”，近人用治良性或恶性肿瘤有一定 本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕，宜隔纸烘干(不能油炙，炙则效减)，研细末，以胶囊装盛或吞服为宜。无瘀血停滞及孕妇勿用，虚人慎用。一般煎刺用3～5克，散剂用0．7～1．4克，分2次吞。 (1)逐恶血瘀血 ①风湿性心脏病：本病相似于“心痹”之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络，搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流失畅，瘀而郁滞，久则脾肾亦虚，症见心悸气短，唇绀足肿，舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心之品。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉17 5克(分吞)，炙草5克。每日1剂。如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀的水蛭。必须斟酌虚实施用，方不致误。 郭××，男，45岁，农民。5年前患风湿热，经治稳定；但后因受寒、劳累而数度复作，以致二尖瓣狭窄，诊为“风心病”。面色少华，两颧紫黯，稍事活动即感心悸、气短，甚则唇绀、咳呛；入暮两足浮肿加甚。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩而结代。病久致虚，心气不足，肺气失宣，驯致血瘀郁滞，脉气失利。心痹已成，不易根治。治宜益气养营，活血化瘀，以调心气而利脉道。予上方5剂。药后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继守原方损益，症情逐步稳定，舌边瘀斑日渐消失，遂以膏刺调治巩固之。 ②门静脉高压脾切除后血小板增多症：绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等“营血瘀热”征象，应予“凉血化瘀”。秦亮甫氏采用大剂量水蛭、虻虫、生地等药，取得显效，朱老甚为赞赏，并验证于临床，收效亦同。一般服2～4剂后血小板数即显著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使过之。 徐××，男，49岁，农民。慢性肝炎、早期肝硬化已三年余，目前呈脾亢现象，乃行脾切除术；术后7日，血小板数高达115．5×10’／L(115．5万／立方毫米)；烘热头胀，口干，苔薄质红，脉弦数。此瘀热遏于营分之征．治宜凉血活血而泄瘀热。 生地黄20克，生蒲黄、五灵脂各15克，水蛭6克，桃仁、丹皮、地鳖虫、虻虫各9克，甘草6克。5剂。 药服3剂后，烘热、头胀、口干均见好转，血小板数下降至340×109／L(34 7)-／~方毫米)；停药后有所回升，继服2剂而平。 (2)破血癌积聚 ①癌瘕积聚：凡腹部癌瘕积聚，久而不消，诸药乏效者，参用水蛭，多获殊功。有人用水蛭粉(早晚用3克，黄酒送下)治输卵管、卵巢肿块有效，但用药时间较长，需2～6个月始可奏效。朱老采用张锡纯氏之“理冲丸”治疗脏腑瘢瘕积聚及妇女血瘀经闭不行，或产后恶露不尽而结为瘤瘕者，有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的“见睨丹”，气血兼行，通涩并举，亦擅治“石瘕”(即血癌)。吴鞠通氏的“化瘕回生丹”，诚如吴氏所说：“无微不入，无坚不破，……久病癞结不散者，非此不可。”此方攻补兼施，药后无副反应，虚人亦可用之。二方均有水蛭，可以印证。此处所谓“腹部瘕瘕积聚”，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。 张××，女，42岁，工人。近两年来，少腹左侧发现坚块，逐渐增大，月经量多而腹痛。苔薄白，质红，边有瘀斑，脉弦，尺沉涩。经妇科检查确诊为卵巢囊肿，属于《金匮》之“癌病”，可予张氏理冲丸以化瘀消瘢。 水蛭30克，生黄芪45克，生山棱、生莪术各15克。当归、知母、桃仁各18克。共研极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月经期暂停服用。 先后共服三料，坚块逐步软化缩小，终至消失。 ②食道癌：本病在病理上有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂。在治疗上，必须审证求因，从因论治。朱老根据病机，曾拟订“通膈利噎散”(水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次)治疗中晚期食道癌，部分能控制进展，部分可以临床缓解，延长生存期。因诸药均有消坚破结，解毒化瘀之功，冶为一炉，相辅相成，故能提高疗效。 谢××，男，56岁，农民。进食时有梗阻感。已三月有余；近日噎窒加甚，乃至某医院诊治，经食道钡透：中下段有2厘米×3厘米肿块，食道狭窄，有梗阻之征。嘱其作手术切除，患者胆怯不愿接受，遂来我院求治。根据钡检提示，已至中晚期，当告知其家属，保守治疗，难以有绝对把握，只能尽力而为。苔白腻，边有瘀斑，脉细弦。痰瘀夹癌毒阻于食道，噎膈已成，法当涤痰化瘀，解毒消瘕，予“通膈利噎散”一料。 药服3目，即感梗窒缓解，进食较前爽利。继续服用半月，症情稳定，乃予汤剂调理巩固之。钡检复查，肿块略有缩小，但并未全部消失。嘱其仍宜间断服用散剂。以防反复。 ③颈淋巴结核、流行性腮腺炎：水蛭由于具有较强的活血散瘀、消坚化积之功，对此二症，均有佳效。凡颈淋巴结核未溃者及腮腺炎均可用水蛭、冰片等分，研细末，调适量凡士林外敷。 每日换1次，腮腺炎l～3日即愈；淋巴结核1～3周多数可以消失。如淋巴结核已溃破，可用水蛭研末，加少许冰片外掺于创面上，纱布覆盖，每日l换。颈淋巴结核患者体质较壮实者，可以内服水蛭粉，每次3克，1日2次，对已溃未溃者均可服用。体虚者，需适当减量，并配合补益之品同用始妥。 ※84、守宫通络起废、解毒消坚 守宫属壁虎科蹼趾壁虎的干燥体，别名蝎虎、天龙；广东地区称其为盐蛇。味咸性寒。人心、肝二经。朱老认为它是一味善于攻散气血之凝结，祛风定惊以镇肝，通络起废蠲痹瘫，解毒消坚医疮瘤之佳品。本品一般人煎剂，但丸散剂用量既小，又可提高疗效，故以作丸散剂为佳。汤剂每日用6～12克，散剂用l～2克。少数病例服后有咽干、便秘之现象，另用麦冬、决明子各9克泡茶饮，可以改善。 《本草纲目》以其“治中风瘫痪，手足不举或历节风痛，……”，确有著效。凡中风偏瘫、手足痿废不用者，在辨治方中加用本品，多收通络起废之佳效。对各种顽痹久治不愈而疼痛较甚者，在蠲痹通络剂中增用守宫，可加强祛风定痛之功。《圣济总录》麝香丸(壁虎、蛴螬各3条，地龙5条，乳香0．3克，草乌3枚，木香15克，麝香3克，龙脑1．5克)治历节风疼痛不可忍，其功力较许叔微《本事方》之麝香丸为强。 由于本品善于攻散气血之凝结，又有解毒消坚之功，所以对于癌肿及瘰疬，均有良效。朱老曾创制“利膈散”治疗晚期食道癌有一定疗效，其处方组成为：守宫、全蝎、蜂房、僵蚕、煅赭石各30克，共研极细末，每服4克，1日2～3次，有宽膈、消瘤、降逆之功，能缓解梗阻，改善吞咽困难，延长存活期，部分食道狭窄减轻或癌灶消失。 张××，男，54岁，农民。进食时食道有梗阻感已三月_余，近日加甚，进食困难，有时泛呕饮食及痰涎；经当地医院钡检：食道中下段肿瘤，约1．5厘米×3厘米，食道明显狭窄，诊为食道癌，嘱其手术治疗，患者惧而不愿接受，由其子陪同前来诊治。面色晦滞，形体消瘦，苔白腻，脉细弦。痰瘀交阻，噎膈已深，勉方图之。予利膈散一料，嘱其试服之。药服2日后，即感泛呕痰涎减少，已能进稀粥，自觉较为爽利；继续服1周，续有好转，能进软食，精神较振，其子前来述症索方，嘱其仍将原方配服。患者1个月后，精神渐复，饮食基本正常。钡餐复查癌块缩小，但未完全消失。3年后因肺部感染而死亡。 此例说明利膈散有抗癌消瘤、软坚破结、降气利膈之功。 瘰疬用守宫治疗，既可内服，又可外敷，奏效满意。凡瘰疬未溃者，可用炙守宫50条，研细末，装入胶囊，每服3粒，日3次，小儿酌减。一般2～3周即见缩小或消失。已溃者，除内服外，另用炙守宫10条，切碎晒干，于清洁瓦上焙成炭，研细末，渗疮口上，每日换1次，一般2～4周可以收敛而愈。因其具有软坚散结，排脓生肌，促进组织生长之功故也。 至于其祛风定惊之功，亦甚显著，如著名成药“盐蛇散”(盐蛇、琥珀、朱砂、冰片、麝香、珍珠、牛黄)治疗小儿惊风、抽搐痰壅，多有效验。 ※85、蝼蛄利水消肿、功力较猛 蝼蛄俗名土狗，为蝼蛄科的一种农业害虫，味咸性寒，无毒，入胃、膀胱二经。本品医者一般恒少用之，朱老认为它是一味极佳的利水通便药，对于各种水肿或术后尿潴留，甚有良效。《本经》只称其“主难产，出肉中刺，溃痈肿，下哽噎，解毒，除恶疮”，未言及有利水之功。迨陶弘景始指出它“自腰以前甚涩，能止大小便；自腰以后甚利，能下大小便”。朱老经过实验观察，证实如需采用蝼蛄利尿，必须去其头、足、翼；倘整体人药，则毫无利尿作用。这说明中药炮制的重要，也充分反映了前人实践经验的可贵。 服用蝼蛄后1～3小时即开始小便，其量次逐渐增加，在服药后第3～5天时，利尿通便作用最为显著，而消肿也最明显。 本品性较峻利，故虚弱患者用量宜轻，或伍以补益之品始妥，诚如朱丹溪所言：“蝼蛄治水甚效，但其性急，虚人戒之。”煎剂每日用9克，散剂每次1～2克，日3次。 (1)水肿各种水肿(营养性、心脏性、肝脏性、肾脏性、脚气性及其他疾病引起的水肿)均有效果。蝼姑(去头、足、翼)文火焙干脆，研细末，每服2克，日2次，开水送下。 李××，女，45岁，工人。患慢性肾炎已久，浮肿时轻时剧，近日转剧，面浮足肿，溲少而混浊。尿检：蛋白(++)红、白细胞各(+)。苔薄，脉细。此肾气久虚，水湿泛滥，精微不固之候。治宜温阳益气，渗化水湿。先予蝼蛄粉4包，每服1包，日2次。药后尿量大增，浮肿渐退，继予汤剂以治其本，调治而愈。 (2)肝硬化腹水此症一般根据虚实论治，虚则从脾肾人手，实则清热利湿，而不宜猛峻攻逐；但如腹水较甚，小便欠利，则需攻补兼施。章次公先生尝用下方，屡收佳效，朱老极为推崇。处方：蝼蛄(去头、足、翼)、蟋蟀各2对，生黄芪10克，地鳖虫5克，研极细末，分4次服，1日2次。可以连续服用。 此方配伍极佳，蝼蛄得蟋蟀其利水消胀之功益著；地鳖虫活血化瘀，消瘀散结；黄芪补气利水，缓和上药，合而扶正祛邪，标本兼顾。 (3)术后尿潴留蝼蛄用于腹部手术后膀胱麻痹引起的尿潴留，其效甚佳。宋代许叔微《本事方》用蝼蛄、蜣螂虫各7个，新瓦焙焦黄，研末，白开水一次送服，治二便闭结有速效。故朱老以之移治肠及膀胱麻痹而引起之二便不通，可以相互参证。 谢××，男，28岁，工人。患者在腰麻下施行阑尾切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，呻吟不已。给蝼蛄(去头、足、翼)20只煎汤1小碗顿服，1小时后排尿甚畅，腹胀痛随之缓解。 ※86、蟋蟀温肾利水、性较温和 蟋蟀又名将军干，属蟋蟀科，性微温，味辛成。朱老指出：本品不仅有较强的利尿消肿作用，对膀胱麻痹之尿闭及慢性肾炎之尿少均有效，而且具有温肾壮阳之功，对阳痿、遗尿恒奏殊功。因其能对抗因碱性药和水分输入引起的液体潴留，所以对尿毒症亦有助益。 蝼蛄性寒而力较猛，蟋蟀性温而性稍缓；故蝼蛄多用于体质壮实者，而本品对于体气偏虚者亦可用之。 用量一般汤剂每日用1～2对，研细末吞服，每次1～1．6克，日2次，其效较胜。 (1)慢性肾炎水肿慢性肾炎小便短涩不利，面肢浮肿，合并腹水者，用蟋蟀、蝼蛄(去头、足、翼)各30只，共研细末，分作30包，每日l包，分3次服；并以黄芪30克煎汤送服。阳虚甚者，加熟附片、仙灵脾各12克同服。寓攻于补，相辅相成，收效满意。 (2)慢性尿毒症此乃肾病已久，肾气亏竭，浊阴内凝，逆而上干之危候，朱老除用汤剂内服与外用灌肠并施，以益肾降逆、通腑泄浊；如尿少者，常另用蟋蟀、琥珀各2克，沉香1．2克，研细末，分作2包，每服l包，日2次，有利尿、消胀之功。 (3)阳痿凡肾阳不振引起之阳事痿而不举者，用蟋蟀一对，熟地黄、仙灵脾各12克，锁阳、淡苁蓉各9克，紫河车、甘草各5克，水煎服；或作丸剂，每服6克，1日2次，亦佳。 ※87、蛤蚧温补肺肾、定喘兴阳 蛤蚧为壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥品。性微温，味咸，入肺、肾二经。是一味温补肺肾的佳品，朱老认为凡是久病虚损之疾，均可配合用之。《本草纲目》盛赞其功效；“补肺气，定喘止渴，功同人参；益阴血，助精扶赢，功同羊肉。”所以诸如肺痿咯血，咳嗽喘促，久病体虚，面目浮肿，年老呃逆，消渴，经闭，阳痿，遗泄，腰痛折伤等属于虚寒症者，均可用之。 由于性微温，故凡阴虚肺燥，或肾经有湿热，或相火炽盛者，均宜慎用；或配合养阴药同用，始可制其偏。 人药多作丸散剂，每次量为0．3～0．6 6克，日2～3次。 (1)哮喘朱老历年来，凡遇顽固虚喘(包括支气管哮喘、心脏性喘息)，久而不愈，或合并肺气肿、肺心病，气促、面浮肢肿，呈现肾不纳气者，除有感染者外，均用“参蛤散”(甲方)，每收佳效；其功能逐步稳定病情，以至少发或不发。处方：蛤蚧1对，红参、北沙参各20克，紫河车24克，麦冬、化橘红各12克，共研细末，每服2～3克，日2～3次；症情改善后，每日服1次。 (2)阳痿、滑精本品擅于温肾助阳，兴阳起痿，固摄下元，故对肾阳虚衰而致之阳痿、遗精，均有良效。朱老常以蛤蚧为主药的“补肾丸”(蛤蚧1对，熟地黄、菟丝子、金樱子、巴戟天、淡苁蓉各45克，紫河车30克，共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每服6克，日2次)治之，奏效甚好。但如苔黄质红，下焦有湿热或相火炽盛者，则不宜使用。 蛤蚧的临床应用，可上溯至宋代。《开宝本草》谓其“主久肺痨，疗咳嗽”。《日华子本草》谓其“止嗽”。《海药本草》谓其“主肺痿上气，咯血咳嗽”。均言其为治虚劳咳嗽之要药。李时珍《本草纲目》对蛤蚧的功用，有过精辟的分析，云：“昔人言补可去弱，人参、羊肉之属。蛤蚧补肺气，定喘止渴，功同人参；益阴血，助精扶赢，功同羊肉。近世治劳损痿弱，许叔微治消渴皆用之，俱取其滋补也。刘纯云气液衰、阴血竭者宜用之；何大英云定喘止嗽，莫佳于此。”盖蛤蚧咸平，长于益肺气，又系血肉有情之品，能益肾精，不失为补肺益肾、收摄肾气之良药。故久咳虚喘亟宜用之。李时珍还指出，蛤蚧有“兴阳道”的作用，即因其能益肾精也。现代药理研究证实，蛤蚧的乙醇提取物可延长雌小鼠的动情期，对去卵巢鼠则可出现动情期，并使子宫及卵巢的重量增加，证明其有雌性激素样作用。 朱老治疗慢性支气管炎、肺气肿，曾自拟“参蛤散”(乙方)一方，药用：蛤蚧2对，红人参、桃仁、杏仁、桑白皮、贝母、甘草各30克，共研细末，每服4克，1日3次。究其方源，则从宋代《圣济总录》治肺嗽、面浮之独圣饼(人参l株，蛤蚧1对为饼子)，《太平圣惠方》治虚劳咳嗽及肺壅上气之蛤蚧丸(蛤蚧、贝母、紫菀、杏仁、鳖甲、皂荚仁、桑白皮)化裁而出。朱老指出：慢性支气管炎、肺气肿、肿心病患者，多系肺肾两虚，盖肺与肾为金水互生之脏，肺主气而司呼吸，肾主纳气而为呼吸之根，久嗽未有不累及肺肾者。人参大补肺气，蛤蚧大补肾精，精气足则喘平嗽止。然久病虽多虚，亦多兼夹痰瘀之邪，故扶正必兼祛邪，方能标本兼顾。杏仁下气宣肺，桃仁活血化瘀，桑皮、贝母清肺化痰，生甘草泻火止嗽，如斯则肺气得补，肾气得纳，痰热清化，瘀去新生，而奏标本兼顾之效。 蛤蚧入药，以尾部力量最强，故无尾者不用。用时须剔去细鳞，去头足，以黄酒浸透后烘干研作细粉，入丸散剂，作汤剂则效力减弱，且其气颇腥，易于作呕。 ※88、海马温肾壮阳、补肾固下 海马为海龙科动物，斑海马、刺海马、克氏海马除去内脏的全体，性温，味甘微成，入肾经。是一味温肾壮阳、调气和血、祛瘀生新的佳品，所以《本经逢原》认为它“可代蛤蚧”。《本草纲目》对其功效叙述最为全面：“暖水藏，壮阳道，消痛块，治疔疮肿毒。”《药材学》指出它能“温通任脉，用于喘息及久喘”。朱老认为这些论述，符合临床实际；因其有温肾助阳、兴奋强壮的作用，不仅能催进性欲，治阳痿不举，女子宫冷不孕，而且对老人及衰弱者之精神衰惫，服之有转弱为强，振奋精神之功效。对于妇女临产阵缩微弱者，有增强阵缩而催生之功，故孕妇需禁用。妇女体虚带多质稀者，用之亦宜。 因其性温，凡非阳衰不振，而血压偏高，或有阴虚阳亢之征者，均不宜使用。 本品煎剂每日用3～6克，散剂每日用l～1．5克。 (1)慢性肾炎慢肾时肿时消，肾功能损害，尿蛋白持续不消失，日久不愈者，用“海马健肾丸”有效，但高血压型者慎用。方剂组成：海马、党参、山萸肉、砂仁各30克，熟地黄、仙灵脾各90克。丹参、山药、茯苓各60克，薄荷叶15克，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服6克，日3次。 (2)阳痿、女子宫冷不孕本品善于温壮肾阳、暖宫调经，故对男子阳痿不举，女子宫冷不孕，甚有效验。法取海马研极细末，每服2克，1日2次。(3)肾阳虚弱之夜尿频繁．或妇女体虚带多，本品配合补肾固摄之品如杞子、桑螵蛸、金樱子、蜂房等煎服，收效较佳。 (4)小儿暑疖、脓疱疮本症多发于夏秋季，此起彼伏，并易复发。用海马4克与瘦猪肉100克一同煨服，可增强机体抵抗力，控制复发，一般服二三次后，即见明显好转，而趋痊愈。 ※89、夜明砂清热散血、明目消翳 夜明砂为蝙蝠科蝙蝠之干燥粪便，性寒味辛，入肝、脾二经。 夜明砂是一味“治疗目盲障翳之圣药”(《本草求真》语)，但《本经》对其功效只述及“主面痈肿，皮肤洗洗时痛，腹中气血，破寒热积聚，除惊悸”。并未提到“明目消翳”之功。直至北宋《太平圣惠方》始有明目柏叶丸(柏叶、夜明砂)治青盲之记载，后世遂广为应用，成为治目病之专药。正如《本草经疏》所言：“夜明砂今入主明目，治目盲障翳。其味辛寒。乃入足厥阴经药，《本经》所主诸证，总属是经所发，取其辛能散内外结滞，寒能除血热气壅故也。然主疗虽多，性有专属，明目之外，余皆可略。”可见药物之功用，是前人在实践之基础上，不断充实发展的。因本品辛寒，清热以明目，散血而消积，凡由肝热血瘀而致之目盲障翳，朱老恒选用之，结合辨证，佐以他药，多收因其具有活血散结之功，又能下死胎，故孕妇忌用。一般煎剂用8～10克，丸散用2～3克。 (1)翳障目生翳障是指眼内外所生遮蔽视线之目障，如白内障、角膜斑翳等均属之。有虚实阴阳之分，但后期均应采取明目退翳为主，夜明砂为首选之药，既长于清肝明目，又善于活血消翳，单用或配合辨治之品均可。朱老常采用《直指方》治内外障翳方：取夜明砂6克，研极细末，和鲜猪肝100克，煮食饮汁，坚持服食，有消翳明目之功。如结合辨证，或予滋养肝肾，凉肝明目，或予疏风清热，泻肝明目之汤剂，则收效更佳。 (2)雀目即夜盲症，古称雀目内障、鸡盲。多见于小儿，故又称“小儿雀目”。入暮或在暗处即视物不清，多由营养不良所致，责之肝虚脾弱，治当益肝健脾，杀虫消疳，以肥儿丸加用本品，或取夜明砂研细末，每用3克和猪肝50克蒸食，连吃2～3周，多能收效。 ※90、桑螵蛸补肾助阳、固精缩尿 桑螵蛸为螳螂的干燥卵鞘，以产于桑树枝上者为佳而得名。性平，味咸甘，入肝、肾二经。 本品是补肾助阳、固精止遗、缩尿束带的常用药。《本经》谓其主治“伤中，疝瘕，～阴痿，益精生子。女子血闭腰痛”。《别录》作了补充：“疗男子虚损，五脏气微，梦寐失精，遗溺。”适用于肾阳不足而致之遗尿、溲频、虚性带下及遗精、早泄、阳痿等症。所以李时珍说：“桑螵蛸，肝、肾、命门药也，古人盛用之。”至于《本经》“通五淋，利小便水道”。则系指肾气不充而致者，肾阳得振，气化则能出矣；故既能缩尿，又能通淋利水。 本品有补肾助阳之功，故阴虚有火或下焦湿热而致之小溲短数，带下黄稠及阳强梦遗者忌用。一般汤剂每日用10克，丸散约1～2克。 (1)遗尿小儿因体秉赢弱，下元虚冷，脬气不固，而需温肾固摄。朱老常取本品配合缩泉丸(乌药、益智仁、山药)，有较佳之疗效。成人因肾阳亏虚，下元失固而致之遗尿失禁者，亦可配合仙灵脾、覆盆子、金樱子、蜂房、益智仁等应用。 (2）阳痿肾阳亏虚而致之阳痿，可取本品配合温阳益肾、振痿固摄之品如熟地黄、仙灵脾、甘杞子、巴戟天、淡苁蓉、蜂房等。 (3)遗精、虚劳盗汗二者均需由阳虚而引起者始能用之；如系肾阴不充者，又当滋肾养阴，不可予此温肾助阳之剂也。《外台秘要》用桑螵蛸、白龙骨等分，研极细末，每服6克，1日2次，甚为合拍。 (4)肾虚腰痛本品有温肾助阳之功，故肾虚腰痛，配合补肾壮腰之品如熟地黄、补骨脂、淡苁蓉、蜂房、鹿角霜、紫河车等，疗效较佳。 ※91、半夏生用止呕之功始著 半夏是可以生用的，而且用生半夏止呕，疗效优于法半夏。朱老之用生半夏，是得之章次公先生的亲传，而章先生之用生半夏，又得之江阴曹拙巢(颖甫)先生。曹氏指出：仲景书中。半夏只注一“洗”字，洗者洗去泥沙耳，故仲景所用半夏，皆生半夏(详见《金匮发微》)。朱老在实践中进而体会到：生半夏久煮，则生者变熟，何害之有!传统的半夏加工方法，先用清水浸泡十数日，先后加白矾、石灰、甘草再泡，不唯费时费功，而且久经浸泡，其镇吐之有效成分大量散失，药效势必大减，用于轻病，尚可有效，用于重病，则难以建功。 妊娠恶阻，其呕吐剧烈者，治疗较为棘手。朱老治妊娠恶阻，恶心呕吐不止，胸闷不舒，不能进食者，常用生半夏为主药，配茯苓、生姜、赭石、陈皮、旋覆花、决明子，作汤剂，煎成后每用少量频服。若脾虚者，去决明子，加焦白术、砂仁健脾助运；胃热者，加芦根、黄连清胃泄热，疗效卓著。 用生半夏人汤剂需注意煎法，一般用单昧先煎30分钟，至口尝无辣麻感后：再下余药。若与生姜同捣，然后入煎效更好。半夏古有动胎、坠胎之说，大约始于金代张元素，但仲景《金匮要略》治妊娠呕吐不止，即用干姜人参半夏丸。后世方书《干金要方》、《外台秘要》，妇科专书如《妇人良方》、《女科准绳》治妊娠呕吐亦皆用半夏，可见其动胎、坠胎之说不能成立。笔者循朱老之教，三十余年来，用生半夏治愈妊娠恶阻甚多，从未偾事。 半夏所治之呕，多为水湿、痰饮，阻于中焦，以致胃失和降所致。以其为主药，偏寒加生姜、吴萸；偏热加黄芩、黄连，亦为临证处理之常规。此味为止呕要药，为人所共知，兼擅下气散结，则人所鲜知。何以能下气散结?以其味辛，辛者能散，生者其辛味足，故下气散结其功尤擅。朱老尝以生半夏为主的煎剂。治疗心下痞，即自觉胃脘部如有物堵塞，而按之无物，且无疼痛的症状，即取其下气散结之长。又如幽门梗阻，其病既因梗阻使食物通过有碍而呕吐反胃，又因饮食物不得下，停聚为湿为痰，正因为半夏能燥湿化痰，又能下气散结，故用之有效。 陈×，男．17岁，中学生。患者15岁时患胃、十二指肠球部溃疡，近因考试劳碌，而病反胃，经某医院钡餐透视，确诊为幽门梗阻，遂来就诊。症见：食后反胃，吐出物为未消化食物残渣及少许水液，舌淡、有齿痕，脉弱。此系痰瘀互阻、胃失和降所致。亟宜和胃降逆，行瘀散结为治。药用： 生半夏(生姜10克同打烂，先煎30分钟)、旋覆花、党参、丹参、桃仁泥各10克，茯苓15克，干姜、砂仁(后下)各6克，代赭石20克(打)。 服3剂，呕吐即止，改用香砂六君子汤加丹参、煅瓦楞子调理，至今数年未见复发。 ※92、巧用葱白鲜散外感风寒 葱白，辛温而润，是一味发散表邪、宣通阳气之佳品。早在《神农本草经》中，即谓其“主伤寒寒热”。晋代葛洪《肘后方》载有葱豉汤，治伤寒初起，寒热无汗。方中豆豉功擅解表透邪，与宣肺通阳之葱白相伍，对外感初起寒热身痛者，不失为简约速效之良方。朱老用葱白治外感初起，有以下三法：一法，用葱白一握，和米煮粥，粥成，加人食醋，趁热食之，可迅速收发汗解表退热之效。此方又名“神仙粥”。盖藉米粥以助胃气，充养津液以益汗源，托邪外出，对老人、虚人之外感发热更为相宜。二法，婴儿感冒，不便服汤药者，用葱白绞汁，兑入母乳或牛奶中，然后放奶瓶中吮吸，服后得汗便热退身安。此用药之巧法也。三法，葱白、生姜各30克，同捣如泥状，临用加食盐少许，布包，对感冒发热患者，涂擦其前胸后背，1日2次，涂后盖被取汗，如适当加热后用，效果更好，此外治法也。 ※93、七叶一枝花与拳参 七叶一枝花又名蚤休、重楼、草河车，为百合科七叶一枝花及同属阔瓣蚤休、金线重楼、毛脉蚤休等的根茎，其味苦微辛、性寒，《神农本草经》谓其“主惊痫，摇头弄舌，热气在腹中，癫疾，痈疮，阴蚀，下三虫，去蛇毒”。后世本草书根据这些记载和实际运用经验，总其功用为清热解毒、熄风定惊，主治热毒疮疡等。 七叶一枝花尚有通便作用，此点鲜为人知，近贤章次公先生指出：“蚤休所以能定惊厥，无非通便而已。”这一从实践中得来的经验，值得珍视。正因为其能清热、解毒、通便，故用于热病所致之风动惊厥有效，以热去则风熄惊平故也。有些本草书记载，本品一茎直上，有风不动，无风反摇，故有定风作用。从直观推理，而不是从药物固有的性能作解，不可从。 热甚所致之“惊痫”、“摇头弄舌”、“癫疾”(癫疾，泛指头部疾病)，均为七叶一枝花所主。其治“热气在腹中”，即证明其清里热之作用。近贤恽铁樵先生制“一粒金丹”，用治小儿多种热病有良效，此方即七叶一枝花一味也。恽先生可谓善用此品的了。 朱老常用本品10～15克配伍银花、连翘、射干、牛蒡子、薄荷、大青叶、蒲公英等，治疗上呼吸道感染、流感、急性扁桃体炎、急性乳腺炎等，每获捷效。又据近代研究，七叶一枝花尚有止咳平喘之功，故呼吸道感染者，用之尤为适宜。至于疔疮、痈疡及急性阑尾炎初起未化脓者，朱老经验，常配伍紫花地丁、赤芍、白芷、天花粉、金银花、连翘等内服，另用七叶一枝花研末，醋调后，敷患处(阑尾炎患者加芒硝，敷于回盲部)，其效亦佳。李时珍《本草纲目》蚤休条下引民谚云：“七叶一枝花，深山是我家，痈疽如遇着，一似手拈拿。”即言其效。 至于拳参，商品名称也有称为“重楼”或“草河车”者，二者经常混用。拳参系蓼科植物，其与七叶一枝花虽性味相近，而且也有清热解毒作用，但拳参尤以治疗里热所致之痢疾、肠炎为其特长，七叶一枝花则长于清肺泻热，疗痈疽疔疮，毕竟有所区别，故希望今后二者不要混用。又，现时一般皆谓七叶一枝花有毒，应慎用，其实其毒性甚微，不必畏忌。唯苦寒之品易伤中阳，故脾胃虚寒者用之宜慎而已。 ※94、野蔷薇根与白残花 药用之蔷薇，即野蔷薇，学名多花蔷薇。属蔷薇科植物。其根苦涩而凉，一般用于鼻衄、吐血、痔疮出血，以其有活血止血之功也。朱老根据唐代孙思邈《千金要方》“蔷薇花根为口疮神药”的记载，常用其治各种口疮(包括复发性口疮溃疡)，其效颇佳，单用(10～15克)或配入复方中用均可。 野蔷薇之花朵，即白残花，亦可用于口疮及血证，兼有开胃、解暑、止渴、止泄之功，故为夏季伤暑，症见恶心呕吐、口渴、烦闷不食、泄泻之良药。消化道溃疡病人，用一般辛香理气药往往有顾忌，以香燥易于伤阴动血之故，唯白残花理气而不燥，且能止血活血，故用之颇宜。 ※95、鳖甲煎丸释义 鳖甲煎丸为仲景治“疟母”之方，《金匮要略·疟病脉证并治》云：“病疟，以月一日发，当十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当云何?师曰：此结为瘕瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”朱老指出：此方配伍有下列三个特点，分述如次。 一是扶正祛邪同施。盖病久正气无不虚者，而疟邪假血依痰，结为瘸瘕，、又不得不攻，故仲景乃二法兼施，使“扶正即所以祛邪，攻邪即所以扶正”，相辅相成。方中人参、阿胶，一补气，一补血，是为扶正之需；而厚朴、柴胡之行气；葶苈、石韦、瞿麦、乌扇、半夏之攻痰；桂枝、丹皮、赤硝、桃仁及诸虫之活血，则为攻邪而设。选药精当，足以启迪后人。正是在此影响下，朱老拟定“复肝散”(人参、紫河车、地鳖虫、三七、姜黄、郁金、鸡内金等)一方，用于慢性肝炎肝肿大、早期肝硬化，用药虽异，立法则同，宜其屡奏佳效。 二是集数方于一方。病有轻重，故方有大小，药有多寡，此常理也。朱老指出，有人喜用小方，有人善用大剂。一般而论．病情繁杂，方小则难以中鹄；病情轻浅单纯，方大则散漫无当。此癌瘕已成，正虚邪实混杂，一方面有气血之亏虚，一方面有病邪、痰水、瘀血、气滞之交结，故用方不得不大。鳖甲煎丸方中，有小柴胡汤之柴、芩、参、夏；有大承气汤之硝、黄、厚朴；有桂枝汤之桂、芍；更有下瘀血汤(大黄、桃仁、廑虫)之全方。细考之，方虽杂而有序，非漫无纪律者也。 三是聚集数种虫药。如蜣螂、廑虫、蜂窝、鼠妇。虫药有人络搜剔之功，前人所谓“有血者走血，无血者走气，飞者可升，走者能降”。治疗有形之病理包块，非虫蚁不克奏功。 此外，朱老还对方中一些不常用或不大为人所知的药物进行了解释： 鼠妇即鼠妇科动物平甲虫，又名潮虫、地虱，此虫常集居在朽木、枯叶、石板下面，味酸性凉，无毒，人厥阴经，功专破血、解毒、止痛、利水，《神农本草经》谓其“主气癃，不得小便，妇人月闭血瘕，痫痉寒热，利水道”。《补阙肘后方》用鼠妇配豆豉为丸，治疟病。近世多用以治疗慢性气管炎、肺气肿。 蜣螂性味咸寒，有活血破瘀、通便、定惊之功。详见朱老《虫类药的应用》一书。 乌扇即射干。为喉痹咽痛要药，性味苦寒，有降火、解毒、散血、消痰之功。《本草纲目》认为鳖甲煎丸用射干，是取其“降厥阴相火”，“火降则血散肿消而痰结自解，瘕瘕自除”。 赤硝即火硝，为芒硝加工之制品。芒硝以其加工方法不一，而有诸硝之名，其作用大致相似。 ※96、生川、草乌治痹 川、草乌辛热，有毒，功擅搜风定痛，二者尤以生草乌力锐效捷。《神农本草经》谓其“除寒湿痹”；《别录》谓其主“历节，掣引腰痛，不能行步”；《药性论》说乌头“其气锋锐，通经络。利关节，寻蹊达径而直达病所”；《本草述》亦谓“寒湿之所结聚，顽痰死血，非是不可以开道路，令流气破积之药得以奏绩”。朱老对于风寒湿痹，常用川、草乌配桂枝、细辛、独活、仙灵脾之类。他认为川乌温经定痛之力量较强，寒邪重者用生川乌，寒邪较轻而体弱者用制川乌。对于寒湿痹重证，则取生川、草乌同用之，盖草乌开痹止痛之功较川乌尤著也。痹痛之难忍者，朱老推崇许叔微之“麝香丸”(生川乌、全蝎、黑豆、地龙、麝香)，如法制用，多在数日以内迅收痛止肿消之效，慢性顽固性痹痛，坚持服用，亦有一定效果，方中生川乌亦可改用生草乌。川、草乌均有毒，尤其是用生者为丸内服，是否有中毒之虞?朱老认为，许氏方中生川乌用量很小，不会中毒，经多年使用观察，尚未见有中毒者。不过一定不要过量。如改用制川乌，则镇痛之作用大为减弱。朱老还指出：许氏用生川、草乌之方，还有川乌粥，即以生川乌(去皮尖)研末，同香熟白米作粥半碗，文火熬熟，再下姜汁与蜜，搅匀服之，治风寒湿痹，麻木不仁，痛重不举；又有黑龙丸，用生草乌配五灵脂，治一切瘫痪风，都是很有研究价值的。 至于川、草乌的用量，朱老认为，由于地有南北，时有寒暑，人有强弱，故其用量，一般从小剂量(3～5克)开始，逐步加至10～15克为宜。在配伍上，川、草乌与甘草、蜂蜜、防风等同用，既不妨碍其镇痛的作用，又有解毒之功。在用法上．生川、草乌均需文火先煎40分钟，再下余药，以策安全。 陈××，男，56岁，工人。1974年9月4日初诊。周身关节疼痛已历四年余，在他院诊为风湿性关节炎。平素畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷则疼痛加剧。两腿可见红斑结节，血沉70毫米／小时，抗“O”正常，舌苔薄腻，舌质偏淡，脉细。证属风寒湿痹，治宜温经通络。 制川乌(先煎)、全当归各10克，仙灵脾、徐长卿各15克，桂枝8克，寻骨风、鹿衔草各20克，生甘草5克。8剂。 二诊：药后关节疼痛较平，仍觉疼痛游走不定，红斑结节明显减少。舌苔白腻，脉细。上方加炙蜂房10克，炙全蝎(研末分吞)2克。6剂。 三诊：血沉已降为21毫米／小时，关节疼痛趋定，腿部红斑结节消失，为巩固疗效，嘱原方再服10剂。1976年6月5日随访，患者已痊愈，并已正常上班。 生川、草乌外用亦有镇痛作用。朱老曾拟“止痛搽剂”(生川乌、生草乌、生南星、生半夏各30克，用50％酒精300毫升浸泡7天，以棉花蘸搽患处，1日2～3次)，对痹证疼痛及各种神经痛均有明显的缓解作用。吴师机《理瀹骈文》说：“外治之理即内治之理，所异者法耳。”朱老治病，亦主张内服外治结合以提高疗效，此即一端。 |
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