李大白家的小宝 / 医案心得 / 治内膜异位以化瘀为本

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治内膜异位以化瘀为本

2013-12-21  李大白家...
  子宫内膜异位症以妇人下腹疼痛,甚则痛连腹胁,经期加重为主要症状。该病是由于异位内膜在女性激素的周期作用下,增生—分泌—脱落出血所致,异位内膜出血而血无出路,积聚在某一部位,刺激局部组织所形成。异位内膜所出之血,即中医所谓的“离经之血”。其积聚成瘀,成为致病因素,故中医认为“瘀”是产生子宫内膜异位症的关键,故活血化瘀是治疗的基本原则。
  中医对子宫内膜异位症的治疗,活血化瘀为基本原则,常辨证分为以下几种类型:
  一、气滞血瘀型:中医认为气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血瘀,气血阻滞致使冲、任、督、带之气血不能通畅,不通则痛。本证常见脘腹痞胀且痛,痛连胁肋乳房的下腹痛为主,多痛甚于胀,常伴有面色黧黑或舌有瘀斑,脉弦或涩。
  血府逐瘀汤是治疗气滞血瘀的主方,方内柴胡、枳壳、白芍、甘草组成的四逆散,以疏肝理气行气止痛,另当归、川芎、赤芍、熟地、桃仁、红花组成的桃红四物汤以活血化瘀,有行瘀之功。加桔梗载药上行,牛膝活血破瘀共起理气活血止痛作用。临症腹痛剧烈常合失笑散,瘀血成块加三棱、莪术,瘀热便秘适加大黄、芒硝,瘀久入络则加全蝎、蟅虫等品。
  二、寒凝瘀阻型:阴寒之邪客于胞宫、胞脉,搏结于内与血结,阻滞脉络,冲任之气不利,不通则痛。患者症见少腹冷痛,遇热则减,治以温经散寒、活血祛瘀止痛,常用少腹逐瘀汤加减。
  方用当归、川芎、干姜、肉桂温经散寒,失笑散元胡祛瘀止痛,小茴香温经理气,没药定痛。腹痛剧烈可适加乌头、形寒肢冷加附子,伴恶心呕吐加吴茱萸。若症见冲任虚寒,瘀血阻滞,可以《金匮》温经汤养血活血止痛。
  三、气虚瘀阻型:素体虚弱,气血不足,气虚则血行无力,血行不畅,瘀血停滞使新血不生,气血更弱。此类患者多病程长,腹痛多喜按,常伴有头晕目眩,神疲乏力,少腹坠胀,舌质淡胖,边有齿印,或青紫胖大,六脉细软无力。
  治疗当以益气行气,活血化瘀,攻补兼施,常选用黄芪建中汤、当归建中汤、附子理中汤之类,加入活血化瘀之品,也可用补中益气汤加活血祛瘀之品。
  四、热郁瘀阻型:瘀血积久,郁而化热,邪热阻塞脉道,热与瘀互为因果,故此类病人多腹痛剧烈而伴有经期发热,口渴,便秘,烦躁。临床可选用小柴胡汤合桂枝汤和解泄热,祛瘀消积。若腹痛而兼肠胃实热便秘为主者,可用桃仁承气汤,破血祛瘀、软坚消积。

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