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Part1 王子瑜诊治经验 （1）活血化瘀为主：子宫内膜异位症的主要病机为瘀血内阻，治疗上自然以祛瘀为先。基本方中多选用活血化瘀之品，如莪术、水蛭、桃仁、丹参等，活血化瘀，消瘤散结的同时，注意祛瘀生新，以调畅气血为目的。 （2）审证求因：内异症中，虽然瘀血为致病因素，却是各种病变过程中的病理产物。因气滞、寒凝、热灼、痰湿、气虚、离经之血为血瘀，在活血化瘀的同时应辨明造成瘀血的原因，或疏肝理气，或温经散寒，或清热凉血，或祛痰利湿，或健脾益气等，以达治病求本之效。王老认为本病多为肝气不舒，且病位多在胞宫胞脉等肝经所过之处，故临床以气滞血瘀为多见。气行则血行，气滞则血瘀，方中选用延胡索、乌药、乳香、没药等行气之品以助气行血而活血。此外，寒性凝滞，血得寒则凝，得温则行，故王老还配伍肉桂等温经散寒之品，以温通血脉，以达到气血调达，祛瘀止痛的目的。 (3)注意月经周期的生理特点：子宫内膜异位症血瘀而致的痛经以实证为主，但女性月经生理的特点却是周期性的变化的。冲任血海从满盈到溢泻，从逐渐充盈到空虚，故经前期和行经初期以泻实为主，月经后期和经后期以补虚为主。此时王老常配以八珍益母丸或合用圣愈汤加减，以扶正祛邪。其次，本病的疗程长，久用破瘀之品，恐伤其正，故方中以丹参为主药养血活血，配以肉桂温阳，鼓舞气血生长，使气血充调，瘀血自去。 Part2 朱南孙诊治经验 (1)自拟血竭散治疗内异症：朱老总结先贤和当代医家的经验，对子宫内膜异位症提出“活血化瘀、软坚散结、扶正达邪、攻补兼施”的治疗原则。根据此治疗原则，自拟血竭散，并随症加减。血竭散以血竭破血生新、消滞定痛为君；蒲黄活血祛瘀止痛为臣；佐以三棱、莪术、生山楂破血散瘀，以消瘕散结；柴胡、青皮、延胡索、川楝子疏肝理气止痛，又健脾和胃、消积化滞。全方活血化瘀，软坚散结，行气止痛，扶正达邪。如经前乳房胀痛，行经量少且腹痛剧烈者，蒲黄宜生用；经量多者，原方服至行经期即止。经量少者，可加丹参、赤芍；痛甚者加制乳没。经量多且有瘀块者，去三棱、莪术、川楝子、延胡索，蒲黄宜炒用，五灵脂、仙鹤草、益母草、大黄炭、三七粉。经量多伴有肛门坠胀、大便次数增多者，蒲黄宜炒用，加煨姜炭、山楂炭、大黄炭。下元虚寒，少腹冷痛者，加葫芦巴、炒小茴。脾虚纳呆者，加党参、炒白术。伴有盆腔炎症者，加刘寄奴、石见穿、红藤、牡丹皮、蒲公英等。 (2)内服外治并用：本病病位在胞宫、胞脉，用汤剂配合破血祛瘀、消积散结药物灌肠治疗，临床效果较好。灌肠药物选用丹参、石见穿、赤芍、三棱、莪术。 (3)活用药对：朱老临床常用药对治疗内异症，方便灵活。如：蒲黄配赤芍，活血止痛，为治疗内异症的常用药；三棱配莪术，破血祛瘀、理气止痛，为治疗本病要药；柴胡配伍延胡索，疏肝理气、活血止痛，用于经前乳胀痛经者尤佳；延胡索加川楝子，延胡索破血消癥止痛，川楝子疏肝理气止痛，为本病痛经常用药；血竭和三七，既散瘀行滞又止血定痛，为经量多者必用之品，配合大黄炭使用，止血又无留瘀之患；乳没相配，功效为活血行气，散瘀止痛，是痛经止痛的首选之品；蒲公英配以红藤，清热解毒，是本病伴有盆腔炎首选药对；石见穿合刘寄奴，活血通经止痛，适合盆腔瘀滞癥积如巧克力囊肿等病；蒲黄与五灵脂，治一切血滞腹痛；青皮和陈皮，青皮破坚散滞，陈皮理气健脾，可用于气滞血瘀之痛经。 Part3 夏桂成诊治经验 (1)化瘀止痛：内异症既然表现血瘀症状，大部分伴有痛经的主症，因此化瘀止痛法，是必须运用的。方药如钩藤，紫贝齿、炒当归、赤芍、五灵脂、延胡索、苍术、肉桂，全蝎粉、蜈蚣粉另吞，广木香、川续断。一般经行即服。连服3～5剂，经净停服。如此用药虽有一定的止痛行经的效果，但是病情严重者效果不佳。因此，使用助阳消癥的药物，至行经时加入一定量的化瘀止痛药物效果较好。 (2)补肾助阳：内异症的瘀结与肾阳不足有着重要的关系。阳气，不仅能推动气血的运行，而且有助于血瘀病患者的吸收和融化，同时对水液的运化有着重要的作用，所以在阳气不足时，不仅使血液停滞成瘀，水液也会有所积聚。运用补肾助阳的方法，一般首选毓麟珠、右归丸、定坤丹及助阳消癥汤等方药，其中以山药、人参、黄芪、川续断、菟丝子、紫石英为基本方药。然而补肾助阳，不能忽略与补阴相结合，乃阴阳互济之理，其次结合健脾，补肾健脾，互相为用，相得益彰，以增强温补肾阳之作用。 (3)益气补阳：内异症患者存在着神疲乏力，小腹与肛门坠胀等气虚下陷的症状，服用较强的活血化瘀药之后，气虚症状可能加剧，因此，益气补阳有助于缓解症状。补中益气汤和举元煎是常用的组合方。在活血化瘀的方组基础上，加以黄芪、党参、甘草、升麻、陈皮、柴胡之品，可显著改善临床症状。 (4)疏肝宁心：疏肝宁心法在内异证的治疗中，是一个重要的兼治法，甚者在某一阶段中也可算作是一个重要的治疗方法。根据夏老临床观察，内异症患者兼夹心肝症状者，亦系为多见。虽然，心肝在本病中不占主要地位，但是不能忽略其对本病症的形成和发展的一定影响，而且心肝在疼痛的发作上有重要的意义。所谓“诸痛疮疡，皆属于心”“痛脉多弦，弦脉属肝”，且心藏神，肝藏魂，神魂与精神意识的活动有关，肝脏与冲脉亦密切相关，不仅藏血以支持血海不足，而且肝主疏泻之功能亦差，肝气疏泄不利，又将形成肝郁气滞，冲任经血之排泄必将受到影响，从而促进血瘀形成和发展之可能，而更为重要的是肝郁气滞，窒痹阳气活动，从而影响气化，影响脾肾，不仅致瘀，且对水湿、痰脂之代谢不利，必将形成膜样性血瘀。心与肾的交合，有着协调阴阳平衡的作用，前人曾有：“欲补肾者，先宁心之说，只有在心宁的前提下，才能保证阴阳的调复，阴阳调复，特别是阳气恢复，才能有效地控制内异症血瘀的产生和发展。因此，他常在补肾助阳，或益气助阳法中，常须组合越鞠丸、逍遥散或柔肝泻肝的方药，同时加入合欢皮、钩藤、远志、广郁金、莲子心等品，是治疗本病必须组合的一种方法，不可忽视，而且告诫我们辅以心理疏导，要注意心理疏导的长期性、反复性、针对性等，才能获取较好的临床效果。 Part4 蔡小荪诊治经验 蔡氏将内异症分为五个类型，分别治之。这五个类型是： （1）痛经，化瘀止痛：子宫内膜异位症的痛经和其他瘀血性痛经不同。痛经特点是：经下越多越痛。治疗当遵守“通则不痛”的原则，以化瘀治本为主，用药又不能专事祛瘀通下，应采用促使瘀血溶化内消之法，即为“消瘀”。以当归、丹参、川牛膝、赤芍、制香附、川芎、桂枝、没药、炒蒲黄、五灵脂、血竭(内异I方)为基本方，理气活血定痛。 (2)崩漏，以通求固：临床治疗崩漏，多遵循塞流、澄源、复旧三大方法，若出血日久或暴崩，则急者治标止血。内异症的崩漏，乃因瘀血停滞阻于胞脉，新血不得循经所致，故治疗当谨守病机，以化瘀澄清为主，不可纯用药止血。以当归、川牛膝、赤芍、制香附、熟军炭、生蒲黄、丹参、花蕊石、血竭、震灵丹(内异Ⅱ方)为基本方，化瘀止血止痛，对于经量多而兼痛经者尤宜。 (3)发热，祛瘀为要：蔡氏在临床实践中观察到，内异症的患者中经前发热占有相当比例。与由外感或内伤而引起的气血营卫失调所致的经期发热不同，本症的发热属瘀血留滞胞宫，积瘀化热引起。治法当活血化瘀，以茯苓、桂枝、桃仁、赤芍、牡丹皮、皂角刺、鬼箭羽、石见穿(内异Ⅲ方)为基本方。 (4)不孕，分期治之：此类患者，经净后至排卵期为第一期，治以育肾通络法，用茯苓、石楠叶、熟地黄、桂枝、仙茅、淫羊藿、路路通、公丁香、川牛膝合内异Ⅱ、Ⅲ方。排卵后至经前3～7天为第二期，治以育肾温煦法，以生熟地、茯苓、石楠叶、鹿角霜、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、旱莲草、女贞子、怀牛膝合用内异Ⅲ方为基本方。经前数天至经净或痛止为第三期，治以化瘀调经止痛，拟用内异I或内异Ⅱ方。需要注意的是，对于基础体温双相并相对高温者，化瘀之品须在经来后使用，慎防坠胎。 (5)癥瘕，消癥治本：癥瘕是本病患者共有的症状，兼存于各种类型中，为内异症的根本。蔡氏以“血实宜决之”法则，于经净后以内异Ⅲ方消癥散结。因其病程较长，需要长期坚持治疗。 本文摘自张丽君，李杰编《妇产科病中医经验集成》,特表致谢！
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