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让中医成为一种生活方式。 青竹中医 第151篇，医路漫漫 青竹相伴。 文｜苏木 来源｜青竹医社 导读 朱氏妇科是近代江浙沪杏林妇科的著名流派，至今历百年，三代传承，名医辈出，医术精湛，尤热心医学团体和教育事业，创办上海新中国医学院，培育后人，声望之隆，称道海外。 姨妈痛到底有多痛？？？ 痛到面色发白，直冒冷汗。 痛的在床上蜷缩打转，严重点晕厥昏倒。 ......  实际上姨妈痛是一种比较难以忍受的剧烈的痛。 疼痛性质不一样程度也不一样。 胀痛/隐痛/刺痛/绞痛.... 对于缓解痛经，有的人说“用点布洛芬就足够了”。很显然，这并不足以应对严重的痛经。 痛经又可分为原发性痛经与继发性痛经两种，原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。 “喝热水没用” “吃止痛药也没有缓解” “暂时不疼了，下次来姨妈照样疼” 中医如何解决痛经？让痛经远离我们。舒舒服服的经期，不再是梦想。 海派朱氏妇科痛经方 【方名】加减没竭汤（化膜汤） 【方源】海派朱氏妇科 【组成】生蒲黄24g（包） 炒五灵脂15g 三棱12g 莪术12g 制乳香3g 制没药3g 生山楂12g 青皮6g 血竭粉2g（冲服） 【功用】 破气行滞，活血化瘀止痛。 【主治】 妇女痛经，尤其是膜样痛经和由子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经。 【方解】 本方以蒲黄、血竭为主药，起破气行滞、活血化瘀的作用，月经间期起服，连服10剂，对膜样痛经有化散膜块的作用，膜散经畅，其痛自止。月经过多者，蒲黄、山楂炒用，去三棱、莪术，加三七粉、炮姜炭、仙鹤草等通涩并用、去瘀生新。偏寒者，酌加小茴香、艾叶、炮姜。瘀热互结者，加蒲公英、红藤、紫花地丁、败酱草、柴胡、延胡索等。本方的成药名为加味没竭片、痛经三号口服液(岳阳医院制)。医案 ▌1.朱南孙医案 陈某，25岁，未婚，无性生活史。2010年3月13日初诊。 【主诉】巧克力囊肿术后2年复发。患者于2008年2月行左侧卵巢内膜样囊肿剥离术，术后间断服中药。2009年5月B超示：右卵巢内囊性结构，右卵巢大小51mm×40mm×37mm，内见无回声区39mm×28mmx25mm，细密影，中见分隔。CA125 45.9(高于正常值)。LMP(末次月经)2月22日，量多，7天净，痛经(+)，伴腰酸，乳胀。 【刻下】经间期出血3天，纳可，寐安，二便调，脉细弦，舌暗，苔薄黄腻少津，证属瘀阻冲任，肝气受阻。治拟活血化瘀，疏利冲任。 【处方】生蒲黄15g(包) 五灵脂15g 柴胡6g 延胡索6g 川楝子12g 制香附12g 大蓟12g 小蓟12g 茜草15g 马鞭草15g 青皮6g 血竭9g 制乳香3g 制没药3g *12剂。 6月19日二诊：经来尚准，腹痛减轻，LMP5月27日，略有小腹胀痛，脉弦细数，舌红苔黄腻。证属宿瘀留滞，瘀阻冲任气滞。治拟活血化瘀通经。 【处方】原方去大蓟、小蓟、茜草、马鞭草、制香附，加刘寄奴15g，王不留行15g，皂角刺15g，三棱15g，莪术15g *12剂。 9月4日三诊(代诊)：LMP8月30日，未净，腹痛减轻，腰酸。仍属巧克力囊肿术后，宿瘀留滞。治以活血化瘀，通利冲任。 【处方】生蒲黄15g(包) 丹参30g 丹皮15g 王不留行15g 川楝子12g 石见穿15g 皂角刺15g 三棱15g 莪术15g 血竭9g 柴胡6g 延胡索6g 青皮6g 制乳香3g 制没药3g *12剂。 后宗原法,原方出入加减治疗,至第四诊经行腹痛即明显减轻,乳胀、腰酸消失。 2011年3月5日八诊：(2011年2月1日)B超示：右卵巢46mmx26mmx34m。CA125 23.7 (正常)。LMP2月7日，5天净，量中，块多，适值经前，小腹略痛，已有行经预兆，脉弦浮数，舌暗薄黄腻。证属肝火旺盛，瘀阻冲任。治拟活血化瘀，疏肝理气通滞。 【处方】生蒲黄15g(包) 五灵脂15g 丹参30g 丹皮15g 赤芍15g 石见穿15g 王不留行15g 皂角刺15g 青皮6g 陈皮6g 柴胡6g 延胡索6g 制乳香3g 制没药3g *7剂。 按：巧克力囊肿属子官内膜异位症的一种病变。子官内膜异位症是妇科常见病、疑难病之一，多发于育龄妇女,发病率达15%-20%。其临床常表现为痛经、不孕、盆腔结节或包块、盆腔痛等症状，严重影响妇女的健康和生活质量。 隋代巢元方《诸病源候论》云:“为血痕之聚，令人腰痛不可以俯仰……小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹，下率阴里…月水不时，乍来乍不来。”此描述与本病的症状表现极为相似。“瘀阻络脉”是子宫内膜异位症的基本病机，治疗应以活血化瘀为纲，兼顾补肾、疏肝、健脾等法。 朱南孙教授认为，血脉营卫，周流不休，血脉流通，病不得生，故其病机是冲任气滞血瘀，不通则痛，因而以阻断瘀块的形成为主，化散已形成的瘀块为辅，是治疗本病的关键。朱师根据多年的临床经验，借失笑散、夺命散、通瘀煎中诸药化裁而成一首主治膜样痛经的方子，名为加味没竭汤。 朱师仿《医宗金鉴》夺命散(血竭、没药)治胞衣不下之立意，以血竭散瘀化膜、消积定痛为君；失笑散(蒲黄、五灵脂)活血散瘀止痛为臣，乳香、没药活血祛瘀、行气止痛为佐，其中乳香偏于调气止痛，没药则以散瘀止痛见长，二药相互为用增强止痛之力； 刘寄奴、赤芍散瘀行滞；青皮疏肝破气，又可化积，增强止痛之效，还可和胃。诸药相互配合既能化膜行滞，又能散瘀止痛，朱师应用于以气滞血瘀为主证的膜样痛经患者，疗效堪称满意。 又患者经间期带下夹血丝2-3天，朱老认为”非时而下“之血乃为瘀血,当活血止血，而根据患者舌苔脉象显示有瘀热，故于初诊时加茜草、马鞭草、大蓟、小蓟凉血止血，活血祛瘀，止血而不留瘀。 ▌2.胡国华医案（海派朱氏妇科学术继承人） 陆某，女，47岁。2013年8月21日初诊。 【主诉】渐进性痛经10年。平素月经较规则，渐进性痛经10年。末次月经7月30日，7天净。再前次月经7月6号。末次月经尚准，量色如常，痛经（++),平时右少腹偶胀痛不适，余无所苦。阴道B超显示：子宫偏大，肌腺症可能。纳平，寐安，便调，脉细弦无力，舌暗淡，胎薄腻。 【辨证】瘀阻胞宫，冲任失养。 【治法】活血消癥，通络止痛。 【处方】生蒲黄18g(包） 炒五灵脂9g 刘寄奴9g 皂角刺9g 石见穿15g 徐长卿18g 半枝莲18g 川楝子9g 延胡索18g 威灵仙18g 丹皮9g 香附9g 血竭粉3g(包） 制乳香9g 制没药9g *14剂。 9月4日二诊：末次月经8月25日，6天净，再前次月经7月30日，7天净。末次月经尚准，量较前减少，经行腹痛减轻，偶有右腹胀，偶有腰酸，余无不适，纳平，寐安，便调，脉细涩，舌淡红，苔薄。证治同前。 【处方】生蒲黄20g(包） 炒五灵脂9g 刘寄奴9g 皂角刺9g 徐长卿18g 铁刺苓18g 川续断18g 杜仲9g 桑枝9g 桑寄生9g 炒丹皮9g 炙甘草6g 大枣5枚 *14剂。 9月18日三诊：末次月经8月25日，6天净，在前次月经7月30日，7天净。时值经前期，无行经预兆感，偶有头晕，今晨血压106/70mmhg，偶有腰酸，纳平，寐安，便调，脉细软，舌淡，胎薄。证属久病气血不足，肝肾失养。 【治法】补气养血，滋养肝肾。 【处方】生黄芪18g 党参9g 沙参9g 白术9g 白芍9g 鸡血藤9g 女贞子9g 桑葚子9g 川续断9g 杜仲9g 怀山药18g 首乌18g 威灵仙18g 徐长卿18g *14剂 按：患者为子宫肌腺症，中医古籍虽无子宫肌腺症的病名，但根据其临床症状及体征，可将其归属于“癥瘕”“痛经”“不孕”“月经失调”等范畴。《灵枢·水胀》中记载：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泄不泄，衃已留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。” 该患者初诊时正值经前，急则治其标，故胡教授先以活血消癥、通络止痛为大法，运用加减没竭汤加减。待经净后，去血竭、制乳香、制没药，酌加川续断、杜仲、桑枝、桑寄生补其不足。待三诊则中病即止，患者因久病体虚，需调理气血冲任，扶正祛邪治以补养气血，滋肝益肾而奏奇效。 除了多喝热水，我还能够... 1）艾灸取穴：以腹部穴位为主，比如气海、关元，辅以中脘、神阙、天枢等穴位。于月经前3天开始，月经停止时结束。每次20分钟，两个月为1疗程。 2）生姜红糖水：经前3天开始喝生姜红糖水，水温高一点，也有缓解痛经的作用。 3）用热水袋暖敷小腹和腰部，也可以缓解痛经。 4）注意保暖，不要接触凉水，不要吃生冷食物，避免疲劳、紧张等，可减轻痛经症状。 ·END· |
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