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五、疏肝解郁佐以健脾治愈经期郁证一例 吴某，女，20岁，未婚。 初诊;1976年10月29日。 主诉及病史;患者15岁月经初期，月经先后1周不定。近年来每于经前及经期烦躁易怒，悲伤欲哭，性情孤僻，不能自制。伴心悸，失眠多梦，健忘，头项痛，面目及四肢轻度浮肿，纳欠佳，溺黄。末次月经10月22日。 诊查;舌淡红有瘀点，苔微黄，脉沉细。辨证∶肝郁气滞，肝气横逆犯脾。治则∶疏肝解郁，佐以健脾。 处方;郁金12g佛手12g丹参15g云苓25g夜交藤30g白蒺藜12g泽泻15g二诊∶11月19日。月经届期，前症又现。治以舒肝解郁，养血通经。 处方∶郁金12g白芍15g丹参15g合欢皮12g夜交藤30g甘草6g怀牛膝15g云苓25g桑寄生25g 三诊;12月10日。末次月经11月26日来潮，前症稍减，但面目和四肢仍略浮肿，时有腹胀。舌淡红工，尖有红点，苔薄白微黄，所沉细。虽肝郁稍解，但脾伤未复，仍需舍肝健脾。 处方;郁金12g青皮6g丹参12g白术12g云苓25g桑寄生30g夜交藤30g泽泻12g 四诊.12月31日。药后经前诸症显著减轻，但睡眠仍较差。舌淡红，苔白，脉弦稍滑。仍守前法，佐以宁神之品。 处方;郁金12g百合25g香附子10g丹参12g白芍15g白术12g云苓25g甘草6g夜交藤30g 五诊;1977年1月21日。月经应期来潮，现经行第2天，前症悉除。自觉心情舒畅，眠纳均佳，仅有面目轻浮。舌、脉同前。守前法以善其后。 处方;郁金12g香附子10g白芍15g云苓25g丹参12g怀牛膝15g夜交藤30g川草廨20g 随访2年余，疗效巩固。 【按语】本例属西医"经前期紧张症"范围，但对其病因尚未完全明确，认为与自主神经功能紊乱、性激素紊乱有关。中医古籍中，则以各种兼症命名，如经期烦躁、经期头痛、经期浮肿、经前泄泻等。从临床症状来看，其发病机理大概有3种∶一是肝郁气滞，平素肝郁恚怒，情志不舒，经期阴血下注血海，肝失血养而更郁，出现烦躁易怒，经前乳胀，甚或悲伤欲哭，失眠多梦等。二是脾虚或肝气，横逆犯脾，可致经前浮肿、泄泻等。三是血虚肝旺，或因肝郁化火所致，或，因肾虚血少不能涵养肝木致阴虚肝旺，出现头痛、口糜等。本例属肝郁脾虚，故以郁金、香附、白芍、佛手舒肝解郁，丹参、夜交藤养血宁心;云苓、怀山药、白术健脾，使肝郁得解，脾土得健，心神得安，则经前烦躁失眠诸症得除。 六、失笑散加口味治愈痛经一例 谭某，女，28岁，已婚。 初诊∶1975年6月25日。 主诉及病史;患者以往无痛经史。从1973年婚后不久呈渐进性痛经。疼痛时间以经前至经行中期为甚，腰腹和肛门坠痛难忍。剧痛时呕吐，出冷汗，不能坚持工作。月经周期基本正常。从1975年2月开始，经量增多，经期延长达10多天，血块多，块出痛减。大便溏，有时每日大便3次。婚后2年余同居未孕。曾经数医院检查，均诊为"子宫内膜异位症"，治疗未效。末次月经6月10日至24日。 诊查∶外阴阴道正常，宫颈有纳氏囊肿，白带较多，子宫体后倾，活动受限，较正常胀大，宫后壁表面可触及几粒花生米或黄豆大的硬实结节，触痛明显。左侧附件增厚，有压痛，右侧附件可触及索状物，压痛。舌淡暗，边有小瘀点，苔薄白。脉弦细数。 辨证∶痛经（子宫内膜异位症）。血瘀气滞。 治则;活血化瘀，行气止痛。以失笑散加味治之。 处方;五灵脂10g蒲黄6g大蓟15g茜根10g九香虫10g乌药12g广木香6g（后下）益母草25g岗稔根30g3剂 二诊∶9月13日。近月经前服上方药数剂，痛经稍减。末次月经8月30日～9月9日，经后仍有血性分泌物，纳差，治依前法加强活血化瘀之力。 处方∶田七末3g（冲服）五灵脂10g蒲黄6g九香虫10g橘核15g干地黄25g白芍20g甘草9g 三诊∶9月24日。服上方药10余剂后，痛经明显减轻。舌淡略暗，脉弦细。照上方去干地黄、木香，加乌药12g、川断15g、首乌25g、党参15g，调理气血。 四诊∶10月28日。末次月经10月24日，现经行第5天，腹痛腰酸大减，经量亦减，无甚血块。舌淡暗少苔，脉弦细略数。拟两方予服。 处方一∶;田七末3g（分二次冲服）五灵脂10g蒲黄6g益母草30g九香虫10g鸡血藤25g山楂子20g川断15g桑寄生25g白芍15g甘草9g 嘱经前两三天和经期服，每天1剂。 处方二∶大金不换20g九香虫10g当归12g白芍15g广木香6g（后下）甘草9g乌药12g橘核15g 嘱平时服。此方以调理气血为主，佐以缓急止痛，使气血畅行，不致瘀阻而痛。 五诊;1976年8月7日。患者回当地依上方按月调治半年，诸症渐减，末次月经7月30日来潮，5天即净，经期无腹痛腰坠，经量中等，仅觉口干苦，睡眠欠佳，多梦。舌稍淡暗，少苔，脉弦细数。仍拟两方。 处方—;五灵脂10g蒲黄6g九香虫12g香附12g，丹参15g赤芍12g，怀牛膝15g服此方目的是除去积瘀，以巩固疗效。 处方二∶女贞子20g旱莲草15g丹参15g干地黄25g夜交藤30g白芍15g九香虫6g香附9g 此方药平时服。因久用活血化瘀、行气辛燥之品，必伤阴血，致口干苦，失眠多梦，故邪去八九后，用二至丸加味以滋养肝肾，补益阴血。 六诊;12月8日。前症悉除，5个月来无痛经，月经期准，量中等，5天净。末次月经11月16日。现仅觉痰略多，色白清稀，舌淡稍暗，脉弦细略滑。检查∶子宫后倾，正常大小，宫后壁未触及明显结节，无触痛，双侧附件略增粗，无压痛。 因患者体较肥胖，痰湿稍重，拟芍药甘草汤合二陈汤加味以调理。 处方∶白芍20g甘草6g当归12g九香虫10g香附l2g陈皮6g法夏12g丹参15g云苓25g3剂 追踪2年，疗效巩固，无复发。 【按语】子宫内膜异位症是妇科常见病之一，除渐进性的剧烈痛经外，常合并月经过多、不孕症，给患者带来极大痛苦。 中医古籍中虽无子宫内膜异位症的病名，但从其临床症状来看属于痛经、月经过多及瘤痕等范畴。其发病机理是气滞血瘀，阻滞胞中，恶血久积而致痛。气滞血瘀则冲任失调而月经过多并积瘀成瘾。方中以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛为主药，瘀既得化，通则不痛;佐以九香虫、乌药、广木香等行气止痛，气，为血之帅，气，行则血行，故活血药常与行气药并用。又因血具有"寒则涩而不流，温则消而去之"的特点，结合患者的体质，故行气药选用具有温肾作用的九香虫、乌药，使之温运通达。木香善调肠胃滞气，兼治肛门坠痛，便溏不爽。大便调畅，也有利于子宫直肠陷窝结节的吸收。同时常配伍仲景之芍药甘草汤以缓急止痛。待瘀消痛止后，以扶脾养血而善其后，使气调血旺而无留瘀之弊。 西医认为异位的子宫内膜在卵巢内分泌的影响下，也发生充血、渗血、出血及剥脱等月经样变化。这些变化，对周围组织相当干异物刺激，能引起纤维性反应等。现代，药理研究，表明，活血化瘀药物可以通过改善微循环而使增生或变性的结缔组织复原，并有调整某些内分泌机能的作用。 本例经用活血化瘀法为主治疗后，不但使痛除经顺，而且宫体的结节和增厚的附件也，得以软化吸收。应用本法治疗数例，均获得较满意的疗效，今后有继续探讨之必要。 |
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