广东名医罗元恺先生用疏肝解都，佐以健脾法治疗郁证医案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

罗元恺（1914年—1995年），字世弘，广东南海县人，中国中医学家，1951年，他加入了中国民主同盟，第四届广东省人大代表，第五、六、七届全国人大代表。 罗元恺创制的“促排卵汤”、“滋肾育胎丸”曾获卫生部科技成果乙等奖，主要著作有《点注妇人规》《罗元恺医著选》等。

【案例】

疏肝解都，佐以健脾法治疗郁证。

吴某，女，20岁，未婚。

1976年10月29日初诊。

病史:

患者15岁月经初期，月经先后1周不定。近年来，每于经前及经期烦躁易怒，悲伤欲哭，性情孤僻，不能自制。伴心悸，失眠多梦，健忘，头项痛，面目及四肢轻度浮肿，纳欠佳，溺黄。末次月经10月22日。

诊查:

舌淡红有瘀点，苔微黄，脉沉细

辨证:

肝郁气滞，肝气横逆犯脾。

治则:

疏肝解郁，佐以健脾。

处方:

郁金，佛手，丹参，茯苓，夜交藤，白蒺藜，泽泻。

二诊:

11月19日。月经届期，前症又现。治以舒肝解郁，养血通经。

处方:

郁金，白芍，丹参，合欢皮，夜交藤，甘草，怀牛膝，茯苓，桑寄生。

三诊:

12月10日。末次月经11月26日，前症稍减，但面目和四肢仍略浮肿，时有腹胀。舌淡红，尖有红点，苔薄白微黄，脉沉细。虽肝郁稍解，但脾伤未复，仍需舒肝健脾。

处方:

郁金，青皮，丹参，白术，茯苓，桑寄生，夜交藤，泽泻。

四诊:

12月31日。药后经前诸症显著减轻，但睡眠仍较差。舌淡红，替白，脉弦稍滑。仍守前法，佐以宁神之品。

处方:

郁金，百合，香附，丹参，白芍，白术，茯苓，甘草，夜交藤。

五诊:

1977年1月21日。月经应期来潮，现经行第二天，前症悉除。自觉心情舒畅，眠纳均佳，仅有面目轻浮。舌脉同前。守前法以善其后。

处方:

郁金，香附，白芍，茯苓，丹参，怀牛膝，夜交藤，川萆薢。

随访两年余，疗效巩固。

本案引自［《中国现代名中医医案精华・罗元恺医案》(一)］

【评析】

本例发病以经期烦躁和浮肿为主症。缘由情志不舒，肝郁气滞，经期阴血下注血海，肝失血养而更郁，出现烦躁易怒，甚或悲伤欲哭，失眠多梦等;肝病易及脾，病人素体脾虚或由肝气横逆犯脾日久，脾虚气滞，水湿不得运化而停蕴，而致经前浮肿。证属肝郁脾虚，故以郁金、香附、白芍、佛手舒肝解郁，丹参、夜交藤养血宁心;云苓、山药、白术健脾，使肝郁得解，脾土得健，心神得安，则经前烦躁、失眠、浮肿诸症得除。

郁证简介：

又称“郁病”，是由于情志不畅，气机郁滞所引起的一类病证。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷或胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。《内经》中有五气之郁的论述，而且认识到情志所伤是致郁的主要原因，《素问・举痛论》说:“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《灵枢・本神》亦有“愁忧者，气闭塞而不行”的论述。张仲景更是对妇女郁病中的脏躁及梅核气症状的观察十分准确，所创制之方沿用至今。如《金匮要略・如人杂病脉证并治》说:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所做;喜欠伸，甘麦大枣汤主之。”又说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

【作者寄语】

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