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19恶性黑色素瘤
中医冶疗
中医对黑色素瘤的治疗，明代陈实功的《外科正宗》论述最详。以后历代医家，特别是近代医家在大量临床实践中确定
了辨证与辨病相结合，内服与外治相结合的辨治模式，展示了中医药治疗黑色素瘤确能改善症状，延长寿命，提高生存
质量的作用。
（1）药物治疗
1）热毒内蕴证。
主证：黑瘤破溃，合并感染，淋巴结区域转移，或有全身播散，发热烦躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘结，尿短面赤
，舌质红，苔黄腻，脉细弦或细数。
治法：清热解毒，扶正抑邪。
方药：四君子汤（《和剂局方》）合青米绿梨汤。青黛12g、薏苡仁30g、绿心豆30g、藤梨根30g、猪苓15g、黄芩10g、
白茅根12g、半枝莲20g、生大黄8g、太子参15g、白术12g、茯苓15g、甘草4g、绞股蓝15g、生黄芪15g。
分析：方中用青黛、绿心豆、藤梨根、白茅根、半枝莲等清热解毒；用薏苡仁、猪苓清热利湿；用生大黄清热通便；配
以四君子加绞股蓝、黄芪益气扶正；攻补兼施于一方。本方适用恶性黑色素瘤破溃合并感染或有淋巴结转移者。
2）肝肾阴虚证。
主证：黑瘤局部溃烂，疮面污秽，气味恶臭，肿胀疼痛，或发烧盗汗，或五心烦热，头晕目眩，腰膝酸软，口咽干燥，
渴不喜饮，纳呆消瘦，大便燥结，小便短赤，舌质红绛，或见紫斑瘀点，苔薄白，脉细弱或细数。
治法：滋补肝肾，祛毒化结。
方药：地黄白蛇汤（《肿瘤临证备要》）。生地20g、山茱萸10g、女贞子30g、旱莲草10g、黄精30g、当归20g、紫河车
10g、土茯苓20g、猪苓20g、秦艽10g、白英20g、蛇莓20g、龙葵20g、仙灵脾10g。
分析：方中用生地、山茱萸、女贞、旱莲、黄精、当归、仙灵脾及紫河车滋补肝肾以扶正；用土茯苓、猪苓、秦艽、白
英、蛇莓、龙葵祛毒化结以攻邪。本方适用黑色素瘤术后复发或广泛转移未能手术治疗者。
3）脾肾阳虚证。
主证：黑瘤破溃，流液清稀，神倦乏力，口淡乏味，纳食低下，喜温热食，食凉胃胀，形寒肢冷，便溏溲清，舌胖色淡
或淡紫，舌边齿痕，苔白滑腻，脉沉细无力。
治法：补肾健脾，扶正抑癌
方药：四君子汤中（《和剂局方》）加味。党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草6g、黄芪10g、仙灵脾10g、山茱萸15g、
巴戟天10g、红花10g、补骨脂10g。
分析：本方用四君子加黄芪健脾益气以扶后天之本，用仙灵脾、山茱萸、巴戟天、红花、补骨脂温补肾阳以救后天之本
。本方适用于恶性黑色素瘤晚期患者。
4）气血两虚证。
主证：恶性黑色素瘤外科切除后，或原发瘤切除而转移灶尚存，或未经手术切除，局部无疼痛，忡瘤未溃，而见神倦乏
力，面色苍自，动则气急，心悸怔忡，舌淡边有齿印，苔薄白，脉细弱或结代。
治法：补气养血、解毒化瘀。
方药：八珍汤（《正体类要》）加减。党参20g、苍白术各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、当归20g、赤自芍20g、川
芎10g、黄芪30g、自藓皮30g、山豆根10g、草河车10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。
分析：本证多见于年老体衰或久病之患音，故用八珍汤加黄芪补气养血以扶正，用白藓皮、山豆根、草河车、自花蛇舌
草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。
（2）外治法
1）茯苓拔毒散（中西医结合杂志1986；6（11）：697）。茯苓、雄黄、矾石各等份，共研细粉，过7号筛，混合均匀备
用。
功能主治：拔毒燥湿敛疮。
使用方法：将患处皮肤按常规消毒后外敷茯苓拔毒散，每日换药1～2次。若用散剂感到干痛时，也可制成软膏或用熟麻
油调散。若患处出血较多，可撤少许三七粉。
2）五虎丹［湖北中医杂志1982；（4）：15］。水银、白矾、青矾、牙硝各180g、食盐90g，按降丹法炼制，炼成自色结
晶为佳。
功能主治：拔毒消腐，软坚消瘤。
使用方法：①五虎丹糊剂：五虎丹结晶1.2g，蟾酥、红娘、斑蟊（去头足）备0.5g，洋金花1g，以浆糊2g调成糊状
，涂于溃疡面，以普通膏药覆盖之，每日换药1次。②五虎丹钉剂：药物组成及份量同糊剂，用米饭赋形，搓成两
头尖的棱形钉剂，长4cm，中间直径0.3cm，重约0.72g，阴干备用。在癌肿的基底部插入癌肿的中央，视癌肿的大小可一
次插入2～5个半枝；瘤肿大的分期插药，待第一次插药处肿块坏死脱落后再插第二次。用外科膏药覆盖之。
注意事项：五虎丹为汞制剂，持续用之过多，时间过长，少数患者可有急、慢性汞中毒现象。一般轻者嘱服生绿豆粉，
重者则需停药，予对症及支持疗法。
2．中国回医治疗
方药：臭虫（壁虱）20个、土鳖虫50g，生三七20g。
主证：本方具活血散瘀，攻坚破积，消肿止痛作用。
用法：上药研未，分装入0.5g胶囊中，每天3次，每次6～8粒，白酒兑服。
（二）印度传统医学
推崇用富含亚麻酸的菜油、芝麻油涂于皮肤来增加健康，并能抑制恶性黑色素瘤的细胞增殖。实验表明富含甘油三酸酯
的亚麻酸类植物如芝麻油和红花油，抑制恶性黑色素瘤的能力较强，但不含或少含亚麻酸的可可油、橄榄油及无机油无
此特点。
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