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门诊遇到一名咽部不适、清咽症状的患儿，曾经诊断为慢性咽炎、心肌炎，给予消炎药、营养心肌药物和中药治疗均没有效果。详细询问病史，患儿有黑眼圈，有时夜间睡眠打呼噜，曾经有急性荨麻疹，外婆有过敏性鼻炎。这是小儿呼吸专科的典型的疾病，可以诊断为上气道咳嗽综合征、疑似抽动症。如果孩子出现咽部不适、清咽、咳嗽等症状，多数是上气道咳嗽综合征、抽动症和心因性咳嗽等因素引起的。
1.上气道咳嗽综合征（UACS)
为各种鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病，可引起慢性咳嗽。其临床特点和诊断线索有：
(1)慢性咳嗽伴或不伴咯痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿有头痛、头晕、低热等。
(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。
2.抽动症（MT）
是以多发性运动性抽动或伴发声抽动为特征的慢性神经精神疾病。其症状为（1）简单运动抽动，如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等交替发生。（2）简单声音抽动表现为快速的、无意义的单调的重复，如不断清嗓子、咳嗽、发出“吭吭”、“啊啊”等不自主的尖叫声。
3.心因性咳嗽（PC）
只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：
(1)年长儿多见。
(2)日间咳嗽为主，有时出现清咽、咽部不适，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失。
(3)常伴有焦虑症状。
(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
总之，儿童出现咽部不适、清咽、慢性咳嗽的原因较多，应该查明病因给予相应的治疗。
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