“CKD一体化特色疗法”引领国际肾病治疗新航向

　　四、CKD一体化疗法内容

　　第一步：人群普查(流行病调查)易感人群监测与防护
⑴正常人群(定期体检者)CKD（慢性肾脏病）的筛查项目，可用任何时间的尿，但随机清晨尿最好⑵使用白蛋白特异性试纸条⑶如果阳性应当在3月内进行尿蛋白定量⑷如果间隔两周两次尿蛋白阳性，可诊断慢性肾脏病。

　　第二步：CKD(肾脏病)的早期诊断与治疗

　　对已确诊为CKD的患者进行CKD分期，根据不同分期制定个体化治疗方案。

　　K/DOQI慢性肾脏病的分期 1期:GFR≥90ml/min ,肾损害,GFR正常或增加; 2期:GFR60-89 ml/min,肾损害,GFR轻度下降; 3期:GFR30-59， GFR中度下降；4期：GFR15-29，GFR严重下降；5期：GFR<15或透析，肾衰竭。

　　第三步：肾脏疾病慢性化过程的治疗

　　以两个主要慢性病为例。

　　肾病综合征：

　　分四个治疗阶段：

　　第一阶段：平衡治疗期：本期治疗原则：改善症状、利尿消肿、抗凝治疗、控制感染、对症处理

　　第二阶段：诱导治疗期：本期治疗原则：针对病情进行冲击治疗。冲击治疗前，一定要严格掌握适应症及禁忌症，把握好时机，以达到最佳效果。

　　第三阶段：巩固治疗期：本期治疗重点：调整好用药量，预防各类药物副作用及肾病并发症的发生。注意出现高凝状况及血栓形成高血压、血糖升高及感染的发生。

　　第四阶段：维持治疗期：本期是最后一期，注意观察疗效，如治疗效果不好,马上调整治疗方案,更换免疫制剂

　　肾衰竭：

　　治疗方法从四方面着手：

　　一是治未病之病，不失机宜：适用于已得肾病，肾功能处于代偿期，或失偿期，任务是早期诊断，早预防，不失机宜的积极治疗原发病，从而达到稳定，改善肾功能。（一级预防）

　　二是祛除诱因，阻断恶化：适用CRF第二～三期患者（二级预防对   肾功不全，防止尿毒症发生）本期治疗，以祛除诱发因素：1）积极治疗原发病 2）平衡  ，调整失衡状态（降压  控制感染发生,纠酸，调整电解质紊乱），阻断肾功能恶化，延缓进展，从而达到保护肾功能目的。

　　三是降浊排毒，增强生机：适用于尿毒症患者，防止尿毒症的某些严重并发症发生，如急性左心衰，高钾血压、尿毒症脑病，严重感染及出血多患者， 应运中西医 疗法，达到降浊排毒，如利尿利水化湿和胃化浊，泻浊解毒，通府化瘀，调理脾胃、纠酸、纠正高血钾、改善心功能等，改善机体整体状况，从而增强生机。

　　四是固本扶正，恢复功能：该法适用于CRF后期，以及CRF控制后的恢复阶段。以调补为主，巩固治疗，达到达改善功能，预防病情反复的目的。

　　每个治疗段根据病情制定个体化诊疗方案。组合不同的中药协定方、液体疗法、特色疗法及饮食治疗。

　　第四步：肾脏替代治疗(透析、移植）

　　五、CKD一体化疗法意义
　　1、为医生、患者、家属提供共同交流基础，建立亲密的伙伴关系
　　2、诊断上与国际接轨。
　　3、治疗上是现代医学与传统医学相结合的延伸（针对不同CKD病种制定治疗方案）

　　六、慢性肾脏病一体化治疗目标
　　1、对CKD进行定义，并对CKD进行分期
　　2、对CKD制定新的实验室检测指标
　　3、识别CKD早期阶段，预测危险因子，早期治疗，达到改善肾脏病预后的目的
　　4、分析肾功能分期与CKD并发症相关性
　　5、预防CKD的发生发展，延缓肾脏硬化，推迟肾衰竭或逆转的发生。

　　七、背景综述
　　1、1999年美国肾脏病基金会（NKF）公布新的慢性肾脏病（CKD）定义。
　　2、2001年NKF发表了慢性肾脏疾病进展的检测和防治指南，肾脏病人生存质量指导（K/DOQI），2002年起在全球范围内进行CKD临床实践指导，并发表了一部分临床实践指南。
　　3、2002年，由上海华仁肾病医院、上海华仁肾病研究所，上海医学专家科研临床基地的数十位专家学者在数十年经验基础上，将肾病特色治疗与同际CKD诊断完美结合，成功研制“CKD一体化特色疗法”，在肾病的诊断与治疗上迅速与国际接轨。

　　八、CKD一体化疗法相关问答
　　问：没有肾病症状的正常人是否需要进行检查？
　　答：根据国际CKD最新定义及诊断标准，有时出现尿异常，如尿蛋白+或尿潜血，反复多次长期出现，此时可能没有任何临床症状，但都有可能是慢性肾脏病的表现。所以没有任何临床肾病症状的人也要经常做体检，出现异常尿常规千万不要忽视，以免延误病情。

　　九、相关知识
　　1、慢性肾脏病进展的潜在可变危险因素有哪些：不知情、蛋白尿、高血压、血脂异常、高血糖、贫血、营养因素、血栓因素、氧化应激、同型半胱氨酸水平、绝经期、吸烟、感染/炎症、其他尿毒症毒素、抑郁/精神不健康、身体状态差、劳动能力丧失、社会能力丧失。
　　2、CKD病人CVD的危险因素
　　传统因素 ：老年、男性、高血压、LDL胆固醇↑、HDL胆固醇↓、糖尿病、吸烟、体力活动↓、绝经、CVD家族史、白蛋白尿或蛋白尿。
　　非传统因素：贫血、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症、营养不良、同型半胱氨酸血症、脂代谢紊乱、容量负荷过度、高凝状态。