肺阴虚咳嗽

1 肺阴虚咳嗽的诊断标准 据1994年6月发布,
1995年1月开始实施的中华人民共和国中医药行业标准
规定,肺阴虚咳嗽的诊断标准为:咳久痰少,咯吐不爽,痰
粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热,舌红,少苔,脉细数.
2 对病因病机的研究 密氏等认为,肺阴虚的病因
病机主要包括以下五个方面:一是先天禀赋不足;二是六
淫侵袭,七情太过,饮食不节,药物损伤.六淫之邪均能犯
肺,损伤肺之津液,产生肺阴虚之证;七情太过均能伤及
五脏,日久影响气机运行,渐至气郁化火,暗耗津液,津液
越亏而火越盛,终成肺脏失养,津液枯涸而痿;酒或膏梁
厚味,均为助湿生热之物,过饮过食,日久必致阳热过盛,
出现一系列肺阴虚之证;药物用之不当,也能耗伤肺阴.
三是五脏相传.心挟相火灼金,心火居君主之位,性情稳
重,不四窜劫掠,即使有时因过劳而使心火有所亢盛,仅
扰肺而致气逆而咳,不至于劫灼肺阴.一旦涉及命门相火
内煽,暗耗肾阴,阴阳失衡,相火从下而上,亢盛内动,使
君火之威上犯于肺,下为相火所薰,三脏均病而出现肺阴
不足.若饮食失节而致脾胃损伤,或因先天脾胃虚弱,致
脾之精气亏虚而上输肺者亦少,从而导致肺阴亏虚;四是
气虚及阴.若久病咳喘,使肺之阳气日耗,久之必涉及阴
液;五是天癸绝,阴津枯.人身随着年龄的增长,阴津日渐
亏耗.以上五个方面,皆可以导致肺阴亏虚,肺失润降,发
为咳嗽[ 1 ].朱氏等认为肺阴虚的病因,可因外感燥邪,耗
伤阴液,亦可因风温诸邪伤津而成,或因瘵虫袭肺,久咳
伤肺,气血亏损以致肺阴不足,虚热内生,耗灼肺金,肺失
清肃,发为咳嗽,肺痨,肺痿等证[ 2 ].史氏,唐氏认为胃阴不
足,肺失滋润,则可出现干咳,痰少,鼻燥咽干等阴虚肺热
之症[ 3 ][ 4 ].韩氏认为,肾阴不足,虚火上炎,循肾脉上贯肝
膈入于肺中,刑金灼肺,肺阴亏虚而致咳喘不止[ 5 ].徐氏
认为疾病迁延不愈,导致肺脏虚弱,阴伤气耗,宣降失权,
发为咳嗽[ 6 ].张氏认为阴虚火旺,肺失清润是导致儿童慢
性咳嗽的主要病机之一[ 7 ].赵氏认为,久咳伤阴,痨虫袭
肺及热病后期阴津损伤可导致肺阴亏虚之证[ 8 ].胡氏认
为肺结核空洞的病人,多见肺阴亏损而咳嗽[ 9 ].吕氏等认
为,放射线为火毒,对肿瘤组织以毒攻毒具有治疗作用.
对正常肺组织则耗伤肺阴,发为干咳[ 10 ].张氏认为粉尘污
染耗伤肺津,肺肃降失常,呼吸不利,故见咳喘[ 11 ].宫田氏
认为顽固性咳嗽的发病机制可能与速激肽受体特别是
N K2受体有关[ 12 ].申氏认为,IL- 1和TN F等细胞因子
是肺阴虚证的本质.其发生机理是:在各种致阴虚证病因
的作用下,细胞因子基因表达调控异常,IL- 1,TN F等细
胞因子的基因表达增强,而与其拮抗的细胞因子,如:IL
- 6等的基因表达相对不足,组织中IL- 1,TN F的生物
活性相对升高,引起细胞因子网络自稳态失衡,并使神经
-内分泌系统也发生相应的继发性改变,从而出现阴虚
的证候[ 13 ].
3 对临床治疗的研究 林氏运用壮水制火汤治疗
肺肾阴虚型咳嗽36例.壮水制火汤组成:生地,麦冬,玄
参,北沙参,熟地,阿胶川,贝母,冬虫夏草各15g,蜜紫菀,
蜜冬花,桔梗各6g,每天1剂,水煎,分2次服, 3d为1疗
程.未愈者可续服第二疗程.结果:痊愈31例,好转4例,
无效1例.总有效率97%[ 14 ].唐氏[ 4 ]用沙参麦冬汤,月华
丸加海参,薛氏[ 15 ]用太子参,黄芪,百合,白芨各18g,河
车,川贝母各10g,百部,丹参各12g加养阴清肺汤,李
氏[ 16 ]用"抗痨散"(黄芪1500g,冬虫夏草200g,蜈蚣300g,
百部,白及,龟版,丹参各1500g,牡蛎3000g,玄参,百合各
1000g,川贝母500g,五味子500g.水煎3次,将药液合并,
过滤浓缩,烘干,碾细,加入紫河车粉300g,混匀,消毒,装
入空心胶囊内,每粒含药量0. 5g,密封保存.成人每服2g
每天2次,饭后约1h温开水送服.儿童5岁以下每服0.
5g, 6～10岁每服1g, 10～15岁每服1. 5g.)加养阴清肺
汤,李氏[ 17 ]则用自拟扶正抗痨汤(黄芪,太子参各30g,
百合,百部各20g,生地,阿胶,川贝母各12g,麦冬,五味
子,白及,款冬花各15g)加北沙参,天冬.孔氏[ 18 ]自拟结消
散(党参,黄芪,元参,沙参,壁虎,夏枯草,川贝,乌蛇,当
归,丹参,白芨,百部各500g,穿山甲,全蝎各150g,蜈蚣
100条,研细末,每日5g,分3次口服,小儿酌减, 3个月为
1疗程..)加月华丸,治疗肺结核肺阴亏虚型咳嗽,均取得
良好疗效.赵氏运用滋阴润肺之百合固金汤治疗肺阴亏
虚,痰热互结之咳嗽[ 8 ].茆氏[ 19 ]用百合固金汤加减(百合,
麦冬,生地,熟地,玄参,当归,白芍,杏仁,川贝,白茅根各
10g,藕节,仙鹤草各30g,炒蒲黄15g(包).)加云南白药治
疗肺阴虚支气管扩张咳嗽,咯血,总有效率90. 9%.吕氏
等运用润肺止咳之生地,麦冬,赤芍各15g,百合12g,玄参
24g,川贝母,桔梗,炒杏仁各10g,丹参24g,甘草6g,治疗
放射性肺炎属肺阴虚证者,对症候改善率,症状体征改善
率,x线改善率,死亡率,复发率,中止放疗率等方面均较
用激素治疗效果显著[ 10 ].王氏等用苇茎汤加沙参,麦冬各
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15g治疗急性下呼吸道感染属于肺阴虚者[ 20 ].张氏用麦
味地黄汤治疗肺肾阴虚,兼下焦阴火,肾不纳气之咳
喘[ 21 ].刘氏用沙参麦冬汤加威灵仙15～20g治疗肺阴虚
型咳嗽,每日1剂,水煎分两次服,取得显著疗效[ 22 ].刘氏
用针药合治小儿迁延性咳嗽24例,其中肺阴虚型用麦门
冬汤加味,毫针刺太渊,太溪,阴陵泉,三棱针点刺四缝
穴,总有效率91. 7%[ 23 ].吴氏用养阴润肺,止咳平喘之沙
参麦冬汤加味治疗放射性肺炎属肺热阴虚患者[ 24 ].沈氏
用自拟二百桔梗白芨汤(桔梗,百部,白及,鱼腥草,百合,
冬瓜仁,薏苡仁各30g,前胡,杏仁,川贝母各10g,生甘草
5g)治疗支气管扩张属肺阴虚咳嗽[ 25 ].韩氏用北沙参,白
扁豆,炒麦冬,茯苓,石斛,天花粉等治疗脾阴不足而致肺
阴虚咳嗽取得满意疗效[ 4 ].邵氏[ 26 ]用自拟桑射汤加减(金
银花15g,桑叶,木蝴蝶,射干,蝉蜕,杏仁,甘草,赤芍各
9g,桔梗6g.)加沙参,麦冬.强氏[ 27 ]运用养阴清肺之生地,
沙参,麦冬,天花粉,芦根,桑白皮,白芍,桔梗,甘草,川贝
母,五味子,太子参,黄精等治疗慢性咽炎属肺阴虚之干
咳,咽痛等症,均取得满意疗效.
4 对药物作用机制的研究 宫田氏提出,麦门冬汤
的镇咳作用主要是由于其对速激肽受体(N K1和N K2)
的拮抗作用以及对速激肽的生成,游离和分解影响的综
合作用.麦门冬汤对肺表面物质的分泌具有多方面的作
用,对体内活性物质特别是病理状态下出现介质的作用
是相当复杂的.此外,虽然麦门冬汤亲脂成分促进肺表面
活性物质分泌与细胞内cAM P的作用及钙离子的浓度上
升有关,但也不能忽视C激酶,G激酶,A激酶等阻断
药的抑制作用所产生的影响.最近发现,麦门冬汤还可轻
微促进肺泡 型细胞分泌磷酰脂以及促进B1肾上腺素受
体的基因表达.该作机理仍有待阐明,可能与麦门冬汤治
慢性呼吸道疾病密切相关[ 12 ].黄氏等应用具有滋阴润肺,
补肾,强骨的中药制剂全龟胶囊治疗肺阴虚证,结果表明
其对肺阴虚引起的干咳,痰少而粘,舌红及脉细数主要症
状有较好疗效,总有效率在73%～94. 3%之间.说明全龟
胶囊能有效改善肺阴虚的主要症状,且能降低肺阴虚积
分值,升高免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM)[ 28 ].孙氏用具有益气
养阴,滋补强壮之功效的多维洋参胶治疗肺阴虚证,经过
100例临床疗效观察,指出使用多维洋参胶囊后,免疫球
蛋白IgA,IgG,IgM三项指标均较用药前明显提高.同时
肺阴虚患者的五心烦热,口燥咽干,气短喘促,久咳痰白
等临床症状得到明显改善[ 9 ].
5 对肺阴虚咳嗽病理变化的研究 陈氏综述了肺
阴虚动物模型后指出,病理研究发现甲状腺粉及利血平
给药后小鼠躁动不安,进食量和饮水量明显增加.耐热能
力降低,甲状腺滤泡高度扩张,胶质减少,滤泡上皮扁平
化,呈典型的内源性甲状腺功能抑制的形态学变化,二氧
化硫熏后呈慢性支气管炎病变[ 30 ].黄氏等近一步指出慢
支的一般病理特点为支气管粘膜充血水肿,淋巴细胞及
巨噬细胞为主等炎症细胞浸润及粘膜分泌旺盛.具体表
现为支气管粘膜柱状上皮增生,变性,坏死,再生或鳞状
上皮化生,粘膜粘连倒伏以致脱落,纤毛摆动减弱,杯状
细胞增生,粘液腺肥大增生,分泌旺盛[ 31 ].
6 对微量元素的研究 尚氏等对肺炎咳嗽病恢复
期中医诊断为阴虚肺热证患儿进行外周血微量元素分
析,结果表明:阴虚肺热证患者微量元素铜值下降,锌铜
比值变化,为肺炎喘嗽久治不愈的原因之一[ 32 ].赵氏应用
原子吸收方法对慢性支气管炎肺气虚患者全血,头发,血
清中镍,铁,钴,锰,铜,锌六种元素的含量进行分析.结果
表明,慢性支气管炎气阴两虚证患者发中铜,锰元素降
低[ 33 ].杨氏等对呼吸系统疾病肺阴虚患者头发15种元素
值进行多元回归分析及红细胞胰岛素受体进行研究,结
果发现硒在多元回归分析中与肺阴虚证的发生呈显著正
相关,提示硒是肺阴虚发病的重要因素[ 34 ].
7 对免疫功能状态的研究 密氏等通过对40例慢
性肺源性心脏病急性发作期未伤阴型患者及30例伤阴
患者TH-淋巴细胞亚群测定的对比,考察肺阴虚证T—
淋巴细胞群,结果表明,肺阴虚证细胞免疫功能的低下主
要是TH细胞减少所致[ 35 ].南氏等研究表明肺阴虚患者
淋转试验显著低于正常亦显著低于肺气(阳)虚病人[ 36 ].
尚氏认为阴虚肺热证患者外周血T细胞亚群紊乱,机体
免疫功能降低[ 32 ].申氏等应用免疫组化方法研究了白细
胞介素- 1(IL- 1B),白细胞介素- 6(IL- 6),肿瘤坏死因
子(TN FA)与肺阴虚证的关系.结果表明,巨噬细胞等非
瘤细胞中IL- 1B,TN FA表达水平与肺阴虚证有关,肺阴
证组非瘤中IL- 1B,TN FA表达水平高于正常对照组和病
人对照组;非瘤细胞中IL- 1B IL- 6比值,TN FA IL- 6
比值与肺阴虚证有密切关系,肺阴虚证组等非瘤细胞中
IL- 1B IL- 6,TN FA IL- 6比值高于正常对照组和病人
对照组[ 13 ].
8 对动物模型的研究 1976年山西中医研究所内
科呼吸组建立甲状腺功能亢进加二氧化硫熏法肺肾阴虚
证模型.1981年天津市和平医院病理科建立氢化可的松,
利血平和甲状腺素应用加刨花烟熏法肺阴阳两虚动物模
型.陈氏给予小鼠雌性或雄性小鼠甲状腺粉(100m g 30g
体重 d)和利血平(0. 2m g 30g体重 d).用药天数2～
10d.然后用二氧化硫熏法,置小鼠于玻璃熏箱中,二氧化
硫浓度为0. 09m g cm3,每日1次15m in,连熏15d.也可熏
至30,35,40d.造成肺阴虚动物模型[ 30 ].
9 对其它方面的研究 宋氏等检测105例慢性支
气管炎患者及36例健康人血,支气管肺泡灌洗液
(BAL F)中皮质醇,并以皮质激素抑制肺巨噬细胞(AM)
分泌血栓素B2(TXB2)及其与中医辨证分型的关系探讨,
结果表明:慢性支气管炎属肺阴虚证BAL F中皮质醇含
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量明显低于健康人[ 37 ].杨氏通过对肺功能及血气分析,结
果表明肺阴虚和肺气虚患者的肺功能障碍属于阻塞型,
肺阴虚组呼吸功能障碍所造成的酸碱失衡较甚于肺气虚
组[ 38 ].同时杨氏等通过对肺阴虚证患者红细胞胰岛素受
体的研究,发现肺阴虚证患者红细胞胰岛素受体与正常
人相近,说明肺阴虚患者糖代谢方面无明显障碍[ 39 ].
10 述 评 广大医务工作者,对肺阴虚咳嗽的机
理,临床治疗,实验研究,都做了大量有益的探索,但与肺
气虚,肺阳虚及其它证型的肺系疾病的研究相比还存在
一定差距.具体有以下几点:① 目前,中医药治疗肺阴
虚咳嗽的文献报道数量不多,定量指标少,诊断标准含
糊,缺乏可信度,甚至把一些久咳不愈的咳嗽不加辨证,
统一归到肺阴虚诊治.② 缺少肺阴虚咳嗽的实验动物
模型,尽管肺气虚,肺阳虚及肺系疾病如支气管炎,哮喘,
肺炎等都已建立了自己的模型,并得到公认,而摸拟中医
病因学,发病学特点建立肺阴虚咳嗽的模型尚未见报道.
③ 尽管有人从肺功能检测,微量元素,免疫指标,病理
学,血液流变学等角度去探讨肺阴虚咳嗽的本质,取得了
一定的成绩,但研究的深度不够.④ 临床用药博杂,疗
效较差.今后对肺阴虚咳嗽的机理的研究,可集中在以下
几下方面:① 通过流行病学研究,确定肺阴虚咳嗽的辨
证规律及其微观辨证标准,充分吸取现代医学的研究成
果,从中西医结合的角度去研究其治疗规律.② 以中医
基础理论为指导,模拟中医病因学,发病学的特点,结合
现代医学,建立肺阴虚咳嗽的动物模型,以便更进一步的
探讨肺阴虚咳嗽的发病机理.③ 应采用现代医学与科
学的技术如肺功能检测,肺血流图,血气分析,血液流变
学,神经内分泌,免疫功能等检测方法,同时从脏象相关
角度探讨肺与其他脏的生理与病理联系.