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麦门冬汤临床运用举隅
发表时间：2009-7-2 16:28:38 来源：中国创新医学网推荐
作者：翟玉琛 作者单位：745700甘肃省环县人民医院 【关键词】 麦门冬汤 麦门冬汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，“火逆上气，咽喉不利，止逆上气者，麦门冬汤主之”。后世医家皆谓之治肺痿主方，本方证是由胃虚有热，津液不足，虚火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，服本方滋润养阴，则胃得其润，肺得其滋，如此则虚火降，咽喉利，咳嗽气逆亦能随之而愈。笔者在临床中，根据相同病机之鼻衄、久咳不止、便秘，运用本方治疗收效甚佳，现举例如下。 鼻衄案 患者，男，14岁，学生，2003年3月初诊。鼻腔出血反复发作1个月。1个月前晨起床时鼻腔出血，其家长用“卫生纸”鼻腔填塞，凉水浴面，鼻腔流血止。2周后，晨起发现枕巾，被套血迹，未在意，时过1周后，晨起洗脸时，鼻腔大量出血，仍采取用“卫生纸”鼻腔填塞办法，但血又从口腔流出，淋漓不止，遂来我院门诊就诊。先采用“麻黄碱滴鼻净”渗消毒棉球鼻腔压迫止血。查体：体温36.5℃，血压100/60mmHg，面色微黄，形体消瘦，眼睑无浮肿，眼睑结膜及口唇、耳廓、甲床红润，鼻副窦区无压痛，咽部无充血，扁桃体无肿大，胸骨无压痛，心率86/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及收缩期及舒张期杂音，腹平软，肝、脾未触及，四肢及皮肤黏膜无出血点。化验：血常规WBC7.6×109/L，RBC4.2×1012/L，Hb120g/L，PLT96×109/L。中医会诊，查：舌质红，苔薄，少津，脉细数。证属肺胃阴虚，虚火上炎，热伤血络，方用麦门冬汤加味：麦冬15g，沙参15g，太子参15g，山药(代梗米)15g，半夏16g，玄参15g，竹茹15g，白茅根15g，蜂蜜(溶化)20g，炙甘草6g。水煎服。服5剂后，精神好转，能正常上课学习，鼻腔未再出血。查：舌质淡，苔白，脉细数。续服上方原量5剂鼻衄止，随访3年复发。 按：本例乃因素体虚弱，肺胃阴虚，热邪亢盛，加之春季风燥之邪偏盛，易耗伤津液，火热之邪扰动阴血，血行于上而为鼻衄。张景岳指出：“鼻衄虽多由火，而惟以阴虚者为尤多……则当以甘平之剂以养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源。”笔者运用“麦门冬汤”加味益胃生津，降逆下气，凉血止血，切中病机，直捣病所。 久咳不止案 患者，女，72岁，农民，2005年11月初诊。患者咳嗽少痰3个余，夜间为甚。3个月前因感冒后咳嗽，胸闷而痛，无咳痰、无咯血，在当地就医，予肌注“头孢唑啉钠”，口服“克拉霉素”治疗数周效不佳，遂来我科门诊就诊。查：面色微黄，精神差，胸廓对称。听诊：双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。X线检查：双肺纹里增粗纹乱，右肺下野可见片状阴影。CT检查报告：右肺下叶后段可见5cm×6cm类圆形高密度阴影，界限清楚，边缘光整，内部密度均匀。提示：右肺下叶肺癌可能。赴乌鲁木齐某医院检查，仍拟诊肺癌，建议手术治疗。因本人年龄大，惧怕手术，遂返回本院，要求保守治疗。询问症状仍有干咳少痰，夜间尤甚，无咳血，咽干口燥，不欲饮，食欲差，五心烦热，小便黄，大便干。追溯病史曾患慢性胃炎20余年，经常服药治疗(药名不详)。证属肺胃阴虚，虚火上炎，肃降失司。方用麦门冬汤加味：麦冬15g，沙参15g，太子参15g，山药15g(代梗米)，半夏6g，玄参15g，百合15g，百部15g，马兜铃10g，五味子15g，黄精15g，炙甘草6g。水煎服，服5剂。二诊：精神好转，咳嗽，口干症状减轻，惟有夜间咳嗽，无咳痰，食欲差。查：舌质红，苔薄，少津，脉细数。仍予服上方5剂。三诊：咳嗽明显减轻，精神好转，食欲增加，大小便正常。上方去马兜铃，继续服5剂，咳嗽瘥，精神好，予上方去百部服50余剂后，自觉症状消失，作X线检查，右肺下叶片状阴影与前片比较明显缩小，随访1年余生活自理，无任何症状。 按：本例乃年迈体弱，痼疾久留，耗伤津液，脾胃虚弱生化之源不足，阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权，肺气上逆而久咳不止。虽然现代医学诊断尚未确诊，可疑肺癌，但中医辨证审机为肺胃阴虚，虚火上炎，清肃失司所致，采用滋阴清热，润肺止咳，予以麦门冬汤加味治疗，因切中病机，使肺金得润，肃降正常。 便秘案 患者，女，25岁，教师，2004年4月初诊。大便干结困难4个月余。4个月前分娩40天后出现大便干结，排便困难，进行性加重，严重时1周1行，有时便后下血，每次排便有惧怕感，曾服“果导片”，浸泡“番泻叶”等一度好转，停药后大便更加困难，故请中医会诊。症见面色无华，精神不振，口苦口干、不欲饮，腹胀，纳差，舌质红，苔剥脱，脉细数。治宜养阴益胃，润肠通便，方用麦门冬汤加味：麦冬15g，沙参15g，太子参15g，玄参15g，山药20g(代梗米)，半夏10g， 白芍30g，杏仁15g，枳实15g，大黄10g，蜂蜜（溶化）20g。服药3剂后大便畅通，精神好转，续服上药10剂， 腹胀已除，大便1日1次或2日1次，病告痊愈。又嘱用白芍、甘草3∶1比例水浸频服1个月，随访2年未复发。 按：本例乃产后阴血亏虚，不能润养大肠，肠道干涩故大便干结困难。笔者用滋润养血、润肠道便之法，予麦门冬汤加味治疗，使阴血得养，大肠传导自如，大便自通而愈。 |
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