麦门冬汤

 麦门冬汤
    (方组、临证参考用量)麦门冬50g  半夏9g  人参6g
甘草6g  粳米6g  大枣4枚
    上6味，以水1200ml，煮取600ml，温服100ml，日3次夜
1次。
    (功效)养阴润肺，益胃祛痰。
    (主治)
    主证：肺胃阴虚，咳逆上气，咽喉不利，咳痰不爽；或劳嗽
日久不愈，口干咽燥，日晡发热，手足心热，舌红少苔，脉
虚数。
    副证：胃阴不足，胃失和降，呕吐时作；或津枯噎嗝，并见
口燥咽干，舌红少苔，脉虚数；大病瘥后，阴津亏耗，咽燥虚
喘，神疲乏力；口干思饮，舌红少苔，脉虚数。
    (临证加减}
    1．本方证如津伤甚者，可酌加沙参、肥玉竹、枸杞子以养
肺胃之阴；如有潮热，则酌加银柴胡、地骨皮、白薇以清虚热。
  2。热病余热未尽，口干者，加石斛；大便干者，加火麻仁；
低热者，加白薇；咳嗽重者，加川贝、栝蒌仁；干咳劳嗽者，加
竹茹、枇杷叶、橘叶之类。
  3。麦门冬汤治疗溃疡病：临床有下列特点：①胃痛暮甚，
痛而喜按，②泛酸不明显；③多有口干而渴，便秘不畅，或心
烦，肛热等症；④舌红有裂纹，薄苔或无苔；⑤脉多弦细。基本

方为麦门冬、半夏、北沙参、山药、当归、白芍、炙甘草、粳米
各9g，党参、阿胶、生姜各6g，红枣3枚，生麦芽15g，随证
酌情加减。经治后，一般均在服药7—10剂后胃痛消失或显著减
轻，诸症亦随之消退。
    4。麦门冬汤加味治疗妊娠恶阻：妊娠呕吐若属“火气上逆”
者，可选用麦门冬汤加枸杞子、竹茹，呕甚者加生姜。对于呕吐
剧烈，难以进食而致消瘦，眼眶下陷者更为适宜。[辽宁中医杂志，
1986，(2)：封四]
    5。  胃溃疡、胃黏膜脱垂，属于阴虚，症见胃脘灼热而痛，
口干，大便秘结，舌红少苔者，加石斛、白芍、糯稻根，以增加
养阴益胃之功。
    6。本方去粳米，加山药、白芍、丹参、桃仁。治妇女倒经，
名加味麦门冬汤．
    7。沙参、麦冬、冰糖、生地、玉竹。益胃生津，治阳明温
病，下后汗出，身无热，口干咽燥，舌干苔少，脉不数者，名益
胃汤。
    8。麦冬、石膏、知母、白芍、茯苓、栀子、竹茹、白术、
扁豆、人参、陈皮、乌梅、莲子肉、甘草。治中暑燥渴者，名麦
冬汤。
    9．麦门冬、黄芪、人参、当归、生地、五味子。水煎服。
治内伤劳役，精神耗散，胃气不升，或血后亡津而致口渴者，名
麦门冬饮子。[不居集]
    10。方名相同，药味相异，名麦门冬汤。
    (1)《外台秘要》：麦门冬、炙甘草、炙枳实、黄芩、人参、
龙骨。治小儿夏季服药大下后，胃中虚，热渴。
    (2)  《类证活人书》：麦门冬、石膏、寒水石、炙甘草、栓
心。为粗末，水煎服。治婴儿未满百日，伤寒鼻衄，身热呕逆。
    (3)《三因方》；麦门冬、生芦根、竹茹、白术、炙甘草、茯
苓、橘皮、人参、葳蕤，为末，加生姜、陈米水煎。治上焦伏

热，腹满不欲食，食人胃未定，汗出，身背皆热，或食人先吐而
后下。
    (4)《医垒元戎》：麦门冬、炙甘草、粳米、大枣、竹叶。水
煎。治劳复，气欲绝者。    ．
    (5)《证治准绳》：麦门冬、人参、芦根、竹茹、陈仓米、生
姜、白术、甘草、茯苓、陈皮、玉竹。尊心为粗末，水煎服。治
上焦热，腹满不欲食；或食则先吐后泻，肘挛痛。
  (原文)  大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(10)
    麦门冬汤方：
    麦门冬七升  半夏一升．人参三两  甘草二两  粳米二合  大枣十二枚
    上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
    (经义阐释)  原文“大逆上气”。《金匮要略论注>>、《金匮要略心典》、《医宗金鉴》等
皆作“火逆上气”。从本证的主治方以润肺胃、清心火的麦门冬为主药看，确有虚火上炎。
且“大”与“火”字形亦相近，故诸家之见是有道理的。然《千金要方．卷十八、大肠
腑、咳嗽》亦载“大逆上气”，而且紧接着其后，原文又曰“止逆下气”的治法，正与前
句相呼应，突出了本证气逆较甚的特点，故原文仍以不改为妥。“大逆上气”既概括了病
机又代表了症状，由于肺胃津伤液耗，必致阴虚火旺，虚火上炎，熏灼于肺，肺失清肃，
气逆于上，所以出现咳喘。虚火上烁，肺胃之门户一一咽喉必然不利，故可见干燥不适，
或痰粘不爽，或时痒不舒，或如有物梗等。对此气因火逆，火由阴虚的上气证，当用麦
门冬汤养阴清热，降逆下气。
    (方药评析)  麦门冬汤中重用麦门冬为主药，滋养肺胃之阴，使阴复而火降；辅以
人参、甘草、粳米、大枣养胃益气生津，助麦冬生阴；更用少量半夏降逆下气，化痰开
结。方中大量的麦冬配半夏，则无滋腻碍胃、生痰之弊；少量的半夏得麦冬，则无温燥
伤阴、助火之嫌，．可谓相得益彰。、
    (文献选录)  喻昌：此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之
药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知火与热争，未思及必不可得之数，不惟无益，
而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也．《本草》有知母之名
者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也；有贝母之名者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之
母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应、名不称矣。孰知仲景有此妙法，于
麦冬、人参、甘草、粳米、大枣大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利
咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。(《医门法律》)    ．
    徐彬：此咳逆上气中之有火邪而无风邪者，故以咽喉不利特揭言之。而药概调补肺
胃，单文一味半夏去逆，且注其功日：止逆下气。示治火逆，不治风邪也，不用生姜，以
能宣发火气也。(此火逆上气，乃中焦虚火烁，非同肺气火结在肺者，故但补胃保肺耳)。
(<金匮要略论注》)
    尤怡；火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表里挟饮上逆者悬殊矣。故以麦冬
之寒治火逆，半夏之辛治饮气，人参、甘草之甘以补益中气。盖从外来者，其气多实，故
以攻发为急；以内生者，其气多虚，则以补养为主也。(《金匮要略心典》)
    按：对本证肺气上逆之因，徐注“中焦虚火灼肺”，尤注“火热挟饮”，喻注“胃中
津液干枯”．三家之言，当今而参之。喻氏析本方用半夏之妙，尤精。

    (临床应用)  (1)治虚热肺痿：《肘后方》用本方治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴。
    (2)治病后劳复发热：《玉函经》以本方治之。
    (3)治消渴身热、喘而咽喉不利者；《类聚方广义》用本文加天花粉疗之。并治以咳
喘劳嗽，喘满短气，咽喉不利，时恶心呕吐者。
    (4)治疗矽肺：某疗养院用本方加味治疗11例矽肺，大多见舌质光红，边尖红绛，
脉细而弱。治疗3月后，病情皆有改善：咳嗽、咯痰、咯血等消失；胸痛、倦怠、．动则
气短等亦有减轻。其中有5例诸症消除，体重分别增加13~23kg。
    (5)治疗肺结核：张氏用麦门冬汤加炒白术、贝母治疗工例辨证为肺阴不足、脾
气虚弱．，症见咳嗽咯血、颧红形瘦、纳少神倦的肺结核患者，效佳。
    (6)治疗慢性咽炎：杨××，女，44岁。素患“慢性咽炎”，近两月来咽中堵闷，
干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉细略滑数，舌质嫩红有裂纹，苔薄
黄，中心无苔．曾服养阴清热剂如玉女煎、增液汤而效不佳。证属肺胃阴伤，虚火上炎，
宜麦门冬汤。处方：麦冬70g，清半夏lOg，党参12g，山药15g，生甘草lOg，大枣12
枚。服3剂，诸症悉减，再3剂悉减，以麦冬泡水代茶饮，巩固疗效。
    (7)治疗失音、声嘶：林氏用麦门冬汤加桔梗、蝉蜕，以玄参易人参，治疗l例
失音，5剂痊愈。刘氏将麦门冬汤加百合、花粉、蝉蜕、木蝴蝶治疗肺燥阴虚型声嘶36
例，皆愈。
    (8)治疗胃脘痛(包括溃疡病、慢性胃炎等)：牛氏用本方治疗19例溃疡病，症
状均有改善，止疼效果尤著。牛氏体会，本方对改善胃阴虚型溃疡病的临床症状、X线胃
肠造影检查，都有较显著的近期疗效。
    (9)治疗呕吐：王氏用本方加枸杞、竹茹，呕甚加生姜，治疗妊娠恶阻20余例，
每获良效。
    (10)治疗经前冲逆症：何氏对妇女月经来潮前出现咳喘、呕逆、眩晕、头痛、吐
衄等气逆症状，称为经前冲逆症，认为其冲脉失调和胃虚不降为主要病机，故用麦门冬
汤加赭石、牛膝等益气和胃，调冲降逆，多获满意疗效。
    (现代研究)  临床观察发现阴虚胃热型胃脘痛，经胃镜检查，多数提示为浅表性
胃炎或萎缩性胃炎，其胃液分析，大多报告为胃酸偏低或缺乏。经用麦门冬汤治疗后，不
仅可使临床症状全部消失，而且复查胃液分析，表明还具有纠正胃酸偏低或缺乏的作用。