脊髓空洞症(痿症)

脊髓空洞症(痿症)

吉某，女，37岁。1971年7月10日初诊。患病3年，上肢肌肉痿缩无力，下肢走路摇晃，曾在北京、上海等地医院确诊为脊髓空洞症，并已由胸髓扩延，损及锥体束及后索，治疗无效，手肌疼痛，温觉消失。左上肢感觉亦有障碍，但较轻。胸背肌肉萎缩，比右上肢轻。腰背酸痛不能久坐，两下肢软无力，走路左右倾斜，腱反射消失。颜面咣白，舌淡滑润，脉象沉弱。脉证合参，属肝肾不足，精髓亏损之痿证。治则：大补肝肾，填精益髓。方药：熟地40 g，山药35 g，狗脊25 g，川断20 g，肉苁蓉25 g，鹿角胶15 g(烊化)，枸杞子20 g，川牛膝20 g，菟丝子20 g，锁阳20 g，桑寄生20 g，附子10 g。水煎L1服2次。共用前方15剂，自述药后全身感觉比前有力，腰背酸痛略有好转，余皆如前，前方加山萸肉20 g，继服6剂，全身较前明显有力．上肢亦然，腰背酸痛明显见好，脉象有力。此为肝肾精髓欲复之候。但病人口舌干燥，乃药偏于温热之故。前方去附子加币滋阴之剂：熟地40 g，山药25 g，狗背25 g，川断20 g，肉苁蓉25 g，鹿角胶15 g(烊化)，枸杞子20 g，牛膝20 g，菟丝子20 g，天冬20 g，知母15 g，桑寄生20 g，水煎服。服上方6剂，腰背酸痛及上下肢无力继续好转，右上肢痛，温觉障碍仍在，但较前进步。面色转红润，全身有力，两下肢走路略有摇摆，脉沉而有力。前方加龟板30 g，再服6剂。上肢及胸背肌肉萎缩渐见充盈，痛温觉明显进步，两下肢走路已尢摇摆倾斜现象，自觉有力，走路3～4华里，不感疲乏。食欲增进，面色红润，体重增加5 kg。脉象沉而有力，舌红润，继以前方治之。，再服6剂后，左上肢感觉已恢复正常，右卜肢较差。肌肉萎缩明显好转，全身有力，走路如常。配制丸药方法如下：熟地50 g，…药40 g，茯苓25 g，寸冬40 g，巴戟天50 g，枸杞25 g，鹿角胶3()g，菟丝子50 g，石斛25 g，牛膝25 g，川断25 g，附子25 g，桑寄生25 g，女贞子25 g，锁阳25 g。研而炼蜜为丸，每丸10 g，早晚各服l丸，白水送下。吃丸药3料，身体令部恢复正常。(《老中医医案医话选》1977，135)

【按语】本案脊髓空洞症，病机为『Jf肾不足，精髓亏损。本例西医诊断为脊髓空洞症。临床表现，除分离性障碍外，腰背酸痛，两腿酸软无力，共济失调，脉弱舌淡。中医认为，属于肝‘肾亏损之痿证。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨软弱无力，肌萎缩。《素问·『5月阳应象大沦篇》：“肾生髓……在体为骨……”。“盱主筋”，骨的健伞与否，又直接与筋有密切关系。所以脊髓破坏形成空洞，必以补肝肾、益精髓之品治疗，如熟地、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、菟丝子、枸杞子等，狗脊、续断、桑寄生、龟板等则为强筋壮骨之品。三诊时病人出现口舌干燥，遂去附子，加天冬、知母以滋阴清热。最后配制丸药，又加附子，乃取阴阳互根，阳生阴长之故也。