慢性肝炎

慢性肝炎

王某，女，35岁，工人。于1973年7月8日就诊。患者得慢性肝炎近两年，经中西医结合治疗后，肝功能恢复正常。因劳力过度，感全身乏力，腹胀，食欲不振，肝区疼痛。检查：精神欠佳，肝大肋下2．5 cm，质中等度硬，肝有触痛，脾刚可触知。化验：谷丙转氨酶20()u(正常值60 u)，麝香草酚浊度试验10 u，硫酸锌浊度16 U。诊断：慢性肝炎。辨证与治疗初诊：面色青黄相问，两胁憋胀，善太息，肝区刺痛，腹胀，欲呕，四肢乏力，饮食欠佳，便溏，小便深黄。苔白腻，脉象弦细，右沉无力。证属脾虚肝郁气滞。治宜舒肝解郁，健脾和胃之剂。方药：当归9 g，白芍9 g，郁金9 g，枳壳6 g，延胡索9 g，白术9 g，党参9 g，菖蒲9 g，茯苓9 g，茵陈12 g，炒莱菔子3 g。水煎服。上方服3剂，肝区痛大减，左脉仍有弦象，余无变化。处方：原方继服。上方服3剂，肝区痛已去，苔白腻，腹胀甚，不欲饮食，大便溏，小便黄，胸闷善太息已减，仍感气短。此肝郁略解，湿阻明显。原方去行气药，酌加芳化之品。方药：原方去枳壳、延胡索、莱菔子，加藿香、佩兰、木瓜、大腹皮。上方连服12剂，肝区未痛，胸闷腹胀均减，食欲增加，大便成形，小便稍黄。舌正苔薄白，脉象虚弦无力，邪去正虚，仍以健脾、活血、养肝之剂。方药：当归9 g，白芍9 g，首乌12 g，郁金6 g，枳壳6 g，党参9 g，白术9 g，茯苓9 g，木瓜9 g，紫参9 g，炙甘草3 g。水煎服。效果：上方服6剂，诸症悉除，以后改为隔日服1剂。第二月复查肝功能，各项数值仍在正常范围，已恢复工作，并无任何不良反应。(《中医医案八r‘例》1976，】2)

【按语】本案慢性肝炎，病机为脾虚肝郁气滞。慢性肝炎是由急性肝炎迁延而来，一般以症状和体征持续不愈或反复发作一年以上者，即为慢性肝炎。慢性肝炎患者一般有不同程度的肝肿大，脾脏肿大也比急性肝炎多见。慢性肝炎的临床表现，有的可尢自觉症状，肝功能化验亦大致正常，有的却出现疲乏，肝区疼痛，食欲不振，低热，脘腹作胀等症状，肝功能有明显损害。以上2种情况既可以各有较长时期的持续，也可以反复交替发作。后者如果治疗不当，能导致肝硬化。慢性肝炎的病变主要在肝脾：二脏，其临床表现不外气血两个方面。本例病机是脾虚肝郁。脾虚健运失常．故腹胀便溏，食欲减退；脾与胃互为表里，胃降不足，则}：逆而欲呕；胁为肝之分野，肝郁气滞，故两胁胀痛；气机不舒则善太息。初诊从舒肝解郁，健脾和胃立法，方中当归、白芍养血柔肝，白芍并有舒肝止痛作用；枳壳行气，郁金舒肝解郁而能活血，二昧同用，对胁痛有较好效果；延胡活血行气止痛；柴胡能理肝胆之郁；党参、白术、茯苓补气健脾；炒莱菔子理气消食；菖蒲宣气和中，诸药合用，共奏舒肝解郁，健脾和胃，行气止痛的功能。三诊时肝郁较解，湿阻明显，故去枳壳、延胡、炒莱菔子等行气药，加入藿香、佩兰以芳
香化湿，大腹皮以消胀利水，木瓜以祛湿和胃。四诊时以健脾养肝为主，方中党参、紫参、白术、茯苓、甘草补脾益气和中；当归、白芍、首马养血补血柔肝；枳壳、郁金行气活血止痛；木瓜祛湿和胃畅中。脾复健运，肝得条达，因而症状消失，肝功能恢复较快。