支气管哮喘

支气管哮喘

例1 除某，女，6岁。哮喘发作3周，咳喘气急，喉间痰呜，不能平卧，甚则汗出淋漓，服氨茶碱、麻黄素等，效果不显。既往有哮喘病史。1964年10月9日入院检查：体温37．2℃，心率128次／分，呼吸28次／分。神志清楚，半卧位，咽部充血，两侧扁桃体肿大( )，轻度鸡胸。两肺可闻及哮鸣音，并有少许湿哕音。肝肿大于肋下2指，质软，无压痛，脾未触及。血液化验：血红蛋白1 1 g；红细胞3．35×10。。／L；白细胞7．3×10。／L，中性36％，淋巴43％，嗜酸性20％。x射线胸透：二肺门阴影扩大模糊，心膈无异常。诊断：支气管哮喘。咳喘气急，痰鸣，夜间为甚，不得平卧，汗出淋漓，痰粘色白，面色咣，形体瘦。舌质淡，舌苔薄白；脉濡。痰饮恋肺，肾不纳气。治拟温肺化痰佐以摄纳肾气。方药：炙麻黄5 g，杏仁9 g，细辛3 g，五味子3 g，干姜3 g，款冬花9 g，制半夏9 g，炙甘草3 g，二味黑锡丹(包煎)9 g。服上方1剂，症状见减，纳食与二便正常，予原方去五味子，加葶苈子9 g。第三天，哮喘渐得缓解，再服原方3剂，诸症霍然。

例2陈某，女，2岁半。患孩于去年7月饮咸味食物而引起哮喘。近日罹患猩红热后，而致发热、咳喘、气促，且日见增剧。1964年8月5 Lt入院检查：体温38．6℃(肛)，心率132 7欠／分，呼吸34次／分。神志清楚，发育、营养中等，气急，鼻煽，咽红。二肺哮呜音密布，并有少许湿哕音闻及。肝肿大于肋下1．5 cm，质软，无压痛，脾未触及。血液化验：血红蛋白9．8 g；红细胞3·51×lOl2／L；白细胞6．4×10。／L，中性0．54，淋巴0．46。诊断：支气管哮喘。初诊(1964年8月5日)：身热，无汗，咳嗽阵作，气急痰鸣，烦躁不安，小便色深黄。舌苔薄白；脉浮滑数。外感风邪，痰热恋肺。治以清热宣肺、化痰平喘。方药：炙麻黄5 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)15 g，生甘草3 g，淡黄芩5 g，桑白皮9 g，炙苏子9 g，葶苈子9 g，猴枣散(吞服)0．3 g。服药后，汗出颇多，身热已退；惟咳嗽阵作，脉苔同前。再宗原意出入治之。方药：炙麻黄5 g，象贝母9g，制半夏9 g，陈皮5 g，竹节白附子9 g，炙苏子9 g，桔梗5 g，白前9 g。上方2剂服后，咳嗽气急渐平，两肺哮呜音消失，湿哕音也减少。住院6 d，诸症消失而出院。

【按语】此二例皆为支气管哮喘。例I病机为痰饮恋肺，肾不纳气。例2病机为外感风邪，痰热恋肺。支气管哮喘是一种变态反应性疾病，它属于中医哮喘的范畴。哮与喘是两种症状，哮是指喉问痰鸣，喘是指呼吸急促，甚至张口抬肩，但在临床上哮与喘往往同时并见，故可合称为哮喘。以上两例虽同为支气管哮喘，但由于病因不一，故临床见证有异，治法用药也各有不同。例一是因痰饮停肺，清肃无权，属于寒性哮喘，因而咳喘气急，不能平卧，痰白；哮喘日久，由肺及肾，故见形瘦、鸡胸、发时汗淋漓等症候。治用辛温宣肺，佐以温。肾纳气。方用小青龙汤合二味黑锡丹加减为治。例二是因风热挟痰犯肺，属于热性哮喘，故身热，咳喘，小便深黄色，咽红脉浮滑数。治法清热宣肺化痰。方用麻杏石甘汤加昧。二诊时，邪热虽清，而肺失治节，咳喘阵作，乃以肃肺化痰为主。所以虽然同为哮喘，而寒热异治，是必须辨别的。