七、肺与肾

七、肺与肾

(一)肺与肾的生理关系

肺与肾的关系，主要表现于水液的代谢和呼吸运动两个方面。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾阳的推动作用。反之，肾的主水功能，亦有赖于肺的宣发肃降和通调水道。肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能，主要是呼吸的深度需要t肾的纳气作用来维持。肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说，此外，肺与肾之间的阴气也是相互资生的，肾阴为一身阴气之根本，古人称为金水相生。

(二)肺与肾的病理关系

肺肾在病理上的亦主要是水液代谢，呼吸吐纳，金水阴液三个方面。首先，肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，而至尿少，甚则水肿。肾阳不足，关门不利，则水泛为肿，甚则上为喘呼，咳逆倚息而不得平卧。即如《素问·水热穴论篇》所说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”其次，若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，呼吸浅表，出现动则气喘等症。最后，肺阴虚可损及肾阴。反之，肾虚亦不能上滋肺阴。故肺肾阴虚常同时并见，而出现两颧嫩红，骨蒸潮热，盗汗，干咳音哑，腰膝酸软等症。

(三)肺肾关系临床应用举例

哮喘

南某，女，17岁，学生。门诊病历号278。初诊日期：1958年8月14日。问诊：主诉患喘息病已10年，今天又发作。于7岁时曾患过一次严重的哮喘病，此后每年秋、冬、初春，天气变化时则复发。近几个月频频发作。今天上午又感胸部憋闷，喉间发紧而喘，自觉又已发作，故赶紧来诊。现感劳累及走路时心慌心跳，睡眠不佳，夜间喘较重，口渴、思冷饮，怕热，吸气比呼气困难。食纳尚可，二便正常。因哮喘而停学已10个月。望诊：发育正常，营养一般，面色略暗，略带有着急惶恐的神情。舌苔薄白，根部厚腻。闻诊：有轻度喘息，呼吸稍短促，言语声音正常。心脏听诊正常，肺部听诊，两侧呼吸音均粗糙，并有喘鸣音。切诊：脉象滑略数，尺脉弱。腹部柔软无压痛，肝脾不大，四肢正常。体温36．6cC，心率80／min。血压95／50 mmHg。辨证：据其犯喘时恶热、口渴、思冷饮，知为肺热之证。吸气比呼气困难，尺脉弱，是为肾虚不能纳气之象。四诊合参，诊为肺热肾虚之喘病。治法：清肺除痰，兼佐益肾。方药：麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏15 g(先煎)，甘草4．5 g，知母9 g，黄芩9g，白前4．5 g，浙贝9 g，生牡蛎9 g(先煎)，女贞子9 g，灵磁石12 g(先煎)，桔梗4．5 g。2剂。药后症状完全消失，不喘亦不憋闷，无异常人。惟昨天又伤风感冒，现在鼻塞流涕、口渴引饮，舌润无苔，脉滑数稍浮。治拟辛凉解表。方药：银花9 g，连翘9 g，薄荷
3 g(后下)，苦桔梗4．5 g，天花粉9 g，淡竹叶6 g，浙贝母9 g，鲜芦根24 g，生甘草3 g。2剂。伤风感冒已愈．未作喘，无不适症状。为了能制止哮喘复发，要求常服丸药，以除病根。 (《从病例谈辨证论治》1982，107)

【按语】本案咳喘，病机为肺热肾虚。，哮喘发作时治肺，其缓解期宜治肾，重在纳气。本案为肺热肾虚之喘病，治宣肺肾同治。本方以麻黄宣通肺气以平喘，杏仁肃降肺气以平喘为主药。生石膏、知母、黄芩清肺热，止烦渴；浙贝母、白前降气逆，化痰热为辅药。女贞子补肾除热，灵磁石补肾纳气，生牡蛎益肾化痰为佐药。桔梗引药入肺，甘草调和百药为使药。诸药共成清肺除热，益肾化痰而平喘之剂。