脾与肾

脾与肾

(一)脾与肾的生理关系

脾为后天之本，肾为先天之本。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的推动，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和补养，才能不断充盈和成熟。脾与肾在生理上是后天与先天的关系，它们是相互资助，相互促进。

(二)脾与肾的病理关系

二者在病理上亦常相互影响，互为因果。如肾阳不足，导致脾阳虚亏，则可见腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻、水肿等。若脾阳久虚，进而可损及肾阳，而成脾肾阳虚之病症。


(三)脾肾关系临床应用举例

慢性肠炎

常某，男，35岁，工人。1973年12月17日初诊。大便溏日5～6次，夹有不消化之食物，1年余。平素常感头晕，心慌，自汗出，睡眠不宁，梦多，食欲不振，多食则胃脘不适，大便次数增多，遇寒则症状加重，四梢发凉，上肢疼痛、发麻，小便余沥。舌质淡，舌苔薄白，脉缓无力，偶有止息。乃脾肾阳虚，中运失调，传化失司。以温肾，健脾，止泻拟方。方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，炒山药30 g，莲子12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，肉豆蔻、补骨脂各9 g，菟丝子12 g，五味子3 g，麦冬9 g，杭白芍12 g，桂枝3 g。3付，水煎服。服药后诸症均减，大便日2次，手足渐温，纳食增加，睡眠好转，口于，仍感心慌，汗出，有时小便急、余沥。守前法出入，方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，茯神、莲子各12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，肉豆蔻、补骨脂、益智仁各9 g，五味子3 g，麦冬9 g，杭白芍J2 g，桂枝3 g。3付。服上药后，各症均有减轻，仍有汗出，小便余沥。治宗上法，加重固肾以缩小便。方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，建莲子12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，补骨脂、麦冬各9 g，五味子3 g，生牡蛎、益智仁、覆盆子各9 g，莲须6 g，桂枝3 g。5付。(《临证医案医方》198l，58)

【按语】本案慢性肠炎，病机为脾肾阳虚，传化失职。肠炎失治，日久则转为虚寒。泄泻一证，首伤脾胃，久则肾阳亦伤。脾肾阳虚，机体之消化、输布、传导功能均受影响。故治疗以温补脾阳、肾阳为主，共服药11付，疗效明显。方中制附片、补骨脂、肉豆蔻、益智仁温补脾阳肾阳；白术、黄芪、山药、扁豆健脾止泻；莲子、诃子、肉豆蔻固肠止泻；朝鲜参、五味子、麦冬益气强心；白芍、桂枝酸甘缓痛；菟丝子、覆盆子、益智仁、莲须益肾缩尿；牡蛎止汗；茯神安神。


慢性腹泻

倪某，女，32岁，干部家属。1976年10月5日初诊。患者于1年前患急性痢疾后，经常腹胀，大便稀，有时杂有不消化食物，大便次数时多时少，多则日行7～8次，少则日行3～4次，腹部有凉感，经多方治疗，效不显著。近1月来，纳食不佳，腹胀肠鸣，腹痛便溏加重，四肢欠温，全身无力。舌质淡、苔薄白，脉濡。证属脾肾虚寒，传化失职。宜用附子理中汤合四神丸加减。方药：制附片6 g，苍术、白术各9 g，党参24 g，干姜6 g，补骨脂、肉豆蔻各9 g，煨诃子12 g，炒扁豆30 g，莲子15 g，广陈皮、厚朴各9 g，通草6 g，茯苓12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上药10付，症状好转，大便日1～2行，腹部凉感减轻。继用上方加减：制附片9 g，党参15 g，肉豆蔻9 g，诃子12 g，莲子15 g，扁豆30 g，白术、茯苓各9 g，吴茱萸3 g。通草6 g，补骨脂9 g，甘草3 g。服上药15付，腹泻愈，凉感止，微恶寒。苔白，脉濡。用下方善后：制附片9 g，干姜6 g，党参18 g，肉桂3 g(后下)，补骨脂、白术各9 g，茯苓12 g，莲子15 g，煨诃子12 g，麦冬、建曲各9 g，炒扁豆30 g，吴茱萸3 g，杭白芍9 g，甘草3 g。又服上药3付，病已痊愈。经随访未再复发。(《临证医案医方》198l，57)

【按语】本案慢性腹泻，病机为脾肾虚寒，传化失职。患者腹泻日久，正气已伤，脾阳虚弱，运化无权，湿浊不化，下注成泻，肾阳不振，不能温养脾阳，脾虚而发生泄泻。故用温肾健脾，涩肠止泻之剂。方中以干姜、吴茱萸温中散寒；党参、白术、甘草、莲子、扁豆补气健脾止泻；附片、肉桂、补骨脂温补肾阳；诃子、肉豆蔻固肠止泻；通草、茯苓健脾利湿；苍术燥湿；陈皮、厚朴健脾理气。