肠结核

肠结核

徐某，女，32岁，门诊号：469378。初诊：脾虚气弱，清阳不升，腹部胀满，大便不爽，虚坐努责，肛门作坠，已有10余年，经某医院检查诊断为肠结核。舌苔淡白，脉沉迟。拟予益气升清运脾法。党参9 g，生黄芪9 g，炒白术9 g，升麻3 g，法半夏9 g，广陈皮5 g，炒枳壳5 g，广木香3 g，沉香曲9 g，炮姜炭2．5 g，炙甘草3 g，香橼皮5 g。5剂。药后腹胀已消，肛门作坠亦减，食欲渐振。惟大便3日不通。脉沉细渐起，舌苔淡白。清气初升，阴血尚亏，肠腑失于濡润，原方去沉香曲，加淡苁蓉9 g，黑芝麻9 g，温润之味。5剂。上药服后大便畅通，腹胀已除。入冬以来，工作烦劳过度，腹部又觉作胀，头昏且痛，食欲颇佳，脉沉细，舌苔薄白：仍当益气升清，健脾助运。药用党参、炙黄芪、炒白术、升麻、淡苁蓉。白芍、白蒺藜、炮姜、陈皮等调理至愈。(《中华名医名方薪传·胃肠病》1997，221)

【按语】本案肠结核，病机为脾虚气弱，清阳不升。《素问·阴阳应象大论篇》云“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀”。脾以升为健，胃以降为和。脾主运化，输布水谷之精微，升清降浊。脾虚而健运失司，气滞于中，则腹部胀满。清气不升，故肛门坠迫。经投益气升清运脾，腹胀即除，食欲增加，肛坠亦减。气虚无力传送大便，故用补中益气汤为主，以党参、黄芪、升麻益气升清，炮姜温阳，甘草和中，白术、陈皮、木香化湿健脾，以助健运，半夏、枳壳理气宽中。继因肠腑失于濡润，大便经常秘结，张老在运用益气健脾的同时，增以肉苁蓉、黑芝麻，濡润大肠，而收显效。后因烦劳过度，腹胀又作，仍以原方加减调治而得痊愈。



肠梗阻

王某，男，74岁。门诊号：371030。1986年4月22日诊。发作性右下腹痛1个月，痛时疙瘩聚起，上达心胸，下至腰骶。攻冲不定。午后重，夜间甚，彻夜呻吟，拒食，矢气，大便皆无。曾服疏导通利类中药不见效果，灌肠、肛管排气、注射镇静止痛剂无效；针灸、按摩、热敷作用短暂，惟注射杜冷丁100 mg可止痛5小时左右，但过后依旧。一般经5天，诸症消失，但3天后又发，反复不已。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，舌质稍晦暗，苔白，脉弦重按无力。右腹部偏下方有一约10 em×5 em纵行肠形，如有头足，随呼吸上下运动，喜按，按压时即消，抬手又起，如气囊状。腹透：右侧肠道积气。行全消化道钡透加摄片：见胃小弯角切迹低于两髂嵴连线下约6 cm，紧张力低，升结肠积气扩张，结肠肝曲钡剂通过受阻，经推压通过后见横结肠明显下垂，升结肠被牵变短。请西医外科会诊，确诊为不全肠梗阻。审证可知为脾虚气陷，因气虚而气滞导致的攻冲性腹痛证，乃真虚假实证。治宜：健脾益气升陷，以补中益气汤原方，水煎服。服上药2剂后痛止，除感乏力外无其他不适，遂停药观察。1986年5月9日，因劳倦复发，又服上药3剂而愈。为防复发，嘱其服补中益气丸l周。1987年5月随访患者，未再复发，健康如故。(《中华名医名方薪传·胃肠病》1997，206)

【按语】本案肠梗阻，病机为脾虚气陷。本案为不全结肠梗阻，是气虚气滞证。脾虚气陷，升举无力，胃肠松弛下垂，横结肠下垂牵拉升结肠，结肠肝曲肠腔被挤压，无力扩张，闭塞不通，腑气通降受阻，欲降不能而被逼积聚成块，窜扰不定，攻冲作痛。因气虚使气机的运行处在通与不通的交界处，而痛与不痛又是病发与病消的标志，虚则气滞而病发，稍复则气通而病消，故其腹痛随阴阳盛衰变化明显，随脾气来复反复发作。补中益气汤益气升陷，使脾气健运，tt阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，故滞通、痛止而病愈。