中医药的方剂

第一章 解表剂

第一节 辛温解表

｛麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、香苏散、小青龙汤、止嗽散、正柴胡饮｝

麻黄汤

【组成】：麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，炙甘草3g。

【功效】：发汗解表，宣肺平喘

【主治】：外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。［常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。］

【加减】：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰平喘；若鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁祛风除湿；兼里热之烦燥、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

【方解】：方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓解和麻、桂相合之峻烈，使汗不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

 

桂枝汤

【组成】：桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣（3枚）。

【功效】：解肌发表，调和营卫。

【主治】：外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻窍干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。［常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等营卫不和者。］

【加减】：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，扶正祛邪；兼见咳嗽者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止肺平喘。

【方解】：方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。枣姜相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。

 

九味羌活汤

 

【组成】：羌活9g，防风9g，苍术9g，细辛3g，川芎6g，白芷6g，生地6g，黄芩6g，甘草6g。

【功效】：发汗祛湿，兼清里热。

【主治】：外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。［常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。］

【加减】：若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减湿燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。

【方解】：方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛湿太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳阴头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥之品伤津，以上五味俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

香苏散

 

【组成】：香附子120g，紫苏叶120g，甘草30g，陈皮60g。

【功效】：疏散风寒，理气和中。

【主治】：外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。［常用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。］

【加减】：风寒表证较重，加生姜、荆芥等以加强发汗解表的作用；气郁较甚者，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力；湿浊较重，胸闷，不思饮食，苔白腻者，加霍香、厚朴、半夏等以化湿运脾；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳。

 

【方解】：方中苏叶辛温，归肺、脾二经，发表散寒，理气宽中，一药而兼两用，切中病机，为君药。香附辛苦甘平，行气开郁，为臣药。君臣相合，苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散，则能上行外达以祛邪。胸脘痞闷，虽缘于气郁，亦与湿滞有关，故佐用理气燥湿之陈皮，一则协君臣行气滞以畅气机，二则化湿浊以行津液。甘草健脾和中，与香附、陈皮相配，使气而不致耗气，并调和药性，是佐药兼使药之用。如此配伍，使表邪解则寒热除，气机畅则痞闷消。

小青龙汤

 

【组成】：麻黄9g，芍药9g，细辛6g，干姜6g，炙甘草6g，桂枝9g，五味子6g，半夏9g。

【功效】：解表散寒，温肺化饮。

【主治】：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。［常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。］

【加减】：若外寒证轻者，可桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

【方解】：方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

 

止嗽散

 

【组成】：桔梗20g，荆芥20g，紫菀20g，白前20g，甘草4g，陈皮10g。

【功效】：宣利肺气，疏风止咳。

【主治】：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。［常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。］

【加减】：若外感风寒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏、生姜以解表散邪；湿聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰；燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润化痰。

【方解】：方中紫菀、百部为君，两味药苦，都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰，均为化佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。综观全方，药虽七味，量极轻微，具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。

 

正柴胡饮

 

【组成】：柴胡9g，防风3g，陈皮5g，芍药6g，甘草3g，生姜5片。

【功效】：解表散寒。

【主治】：外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。［常用于感冒、流行性感冒、疟疾初起以及妇女经期、妊娠、产后感冒等属外感风寒而气血不虚者。］

【加减】：若外头痛甚者，加川芎以祛风止痛；热而烦渴者，加葛根以透热生津；呕恶者，加半夏以和胃降逆；湿盛者，加苍术以化湿运脾；寒盛而邪不易解者，加麻黄或苏叶发散风寒。

【方解】：方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助祛邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。

 

第二节 辛凉解表

｛银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤｝

银翘散

 

【组成】：连翘30g，银花30g，苦桔梗18g，薄荷18g，竹叶12g，甘草15g，荆芥12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。芦根15g。

【功效】：辛凉透表，清热解毒。

【主治】：温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。［本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辩证属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。］

【加减】：若渴甚者，伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，去荆芥、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，加藿香、郁金方香化湿。

【方解】：方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄菏、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四味药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗利咽止咳，是属佐使之用。本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举。”的用药原则。

桑菊饮

 

【组成】：桑叶7.5g，菊花3g，杏仁6g，连翘5g，薄荷3g，桔梗6g，甘草6g，芦根6g。

【功效】：疏风清热，宣肺止咳。

【主治】：风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

［感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风热者。］

【加减】：若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；若咳嗽较烦，是肺热甚，可加黄芩清肺热；若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，可加茅根、茜草；若口渴者，加天花粉生津止渴；咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽。

【方解】：方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使，诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。

 

麻黄杏仁甘草石膏汤

 

【组成】：麻黄9g，杏仁9g，炙甘草6g，石膏18g。

【功效】：辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。［感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。］

【加减】：肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

【方解】：方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以逶邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主， 一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药，炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。

 

柴胡解肌汤

 

【组成】：柴胡6g，干葛9g，甘草3g，黄芩6g，羌活3g，白芷3g，芍药6g，桔梗3g。

【功效】：解肌清热。

【主治】：外感风寒。郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。［感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等外感风寒，邪郁化热者。］

【加减】：若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津见口渴者，加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，见发热重、烦躁、舌质偏红者，加金银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。

【方解】：方中以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，为“解肌要药”，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，以治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

 

升麻葛根汤

 

【组成】：升麻、赤芍药、炙甘草各300g，葛根450g

【功效】：解肌透疹。

【主治】：麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。［本方除用治麻疹外，亦治带状疱疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢疾等属外邪肌表，肺胃有热者。］

【加减】：麻疹其邪属热，初起治宜透邪外出为主，清热解毒为辅。本方清疏之力皆弱，临证时可加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、双花等，以增强透疹清热之功。若因风寒袭表不能透发，兼见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等症，宜加防风、荆芥、以发表透疹；麻疹未透，色深红者，宜加紫草、丹皮、大青叶以凉血解毒。

【方解】：方中升麻辛甘性寒，入肺、胃经，解肌透疹，清热解毒为君药。葛根味辛甘性凉，入胃经，解肌透疹，生津除热为臣药。二药相配，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。方中芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用以解血络热毒，为佐药。使以炙甘草调和药性。四药配伍，共奏解肌透疹之功。

 

第三节 扶正解表

｛败毒散、参苏饮、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤｝

败毒散

 

【组成】：柴胡、前胡、川芎、枳壳，羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各900g。

【功效】：散寒祛湿，益气解表。

【主治】：气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。［常有于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。］

【加减】：若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。

【方解】：方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。川芎行气活血，并能祛风；柴胡角肌透邪，且能行气，二药既能可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参亦属佐药，用之益气扶正，一则助正气鼓邪外出，并寓防复入之义；二则令全方能中有补，不致耗真元。

 

参苏饮

 

【组成】：人参、紫苏叶、干葛、半夏、前胡、茯苓各6g，枳壳、桔梗、木香、陈皮、炙甘草各4g。生姜7片，大枣1枚。

【功效】：益气解表，理气化痰。

【主治】：气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。［本方常用于感冒、上呼吸道感染等属气虚外感风寒兼有痰湿者。］

【加减】：若恶寒发热、无汗等表寒证重者，宜将荆芥、防风易葛根；头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本以增强解表止痛作用；气滞较轻者，可去木香以减其行气之力。

【方解】：方中苏叶辛温，归肺脾经，功擅发散表邪，又能宣肺止咳，行气宽中，故用为君药。臣以葛根解肌发汗，人参益气健脾，苏叶、葛根得人参相助，则无发散伤正之虞，大有启门驱贼之势。半夏、前胡、桔梗止咳化痰，宣降肺气；木香、枳壳、陈皮理气宽胸，醒脾畅中；茯苓健脾渗湿以助消痰。如此化痰与理气兼顾，既“治痰先治气”之意；甘草补气安中，兼和诸药，为佐使。

 

麻黄细辛附子汤

 

【组成】：麻黄6g，炮附子9g，细辛3g。

【功效】：助阳解表。

【主治】：素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微；暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。［本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合证、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴哑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚感寒者。］

【加减】：若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。

【方解】：方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪外达。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。

 

加减葳蕤汤

 

【组成】：生葳蕤（玉竹）9g，生葱白6g，桔梗4.5g，白薇4.5g，淡豆鼓12g，苏薄荷4.5g，炙甘草1.5g，红枣2枚。

【功效】：滋阴解表。

【主治】：素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。［老人及产后感冒、急性扁桃体发炎、咽炎等属阴虚外感者。］

【加减】：若表证较重，酌加防风、葛根以祛风解表；咳嗽咽干、咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；心烦口渴较甚，加竹叶、天花粉以清热生津除烦。

【方解】：方中玉竹味甘性寒，入肺胃经，滋阴润燥主药，用以润肺养胃、清热生津，因其滋而不腻，对阴虚而有表热证者颇宜；薄荷辛凉，归肝、肺经，“为温病宜汗解者之要药”，用以疏散风热、清利咽喉，共为君药。葱白、淡豆鼓解表散邪，助薄荷以逐表邪，为臣药。白薇味苦性寒，善于清热而不伤阴，于阴虚有热者甚宜；桔梗宣肺止咳；大枣甘润养血，均为佐药。使以甘草调和药性。诸药配伍，汗不伤阴，滋不碍邪，为滋阴解表之良剂。

 

 

第二章 泻下剂

第一节 寒下

｛大承气汤、大黄牡丹汤、大陷胸汤｝

大承气汤

 

【组成】：大黄12g，炙厚朴24g，炙枳实12g，芒硝9g（溶服）。

【功效】：峻下热结。

【主治】：1、阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谚语，手足濛然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2、热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。

［急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谚语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。］

【加减】：若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。

【方解】：方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”

 

大黄牡丹汤

 

【组成】：大黄12g，芒硝9g牡丹3g，桃仁9g，冬瓜仁30g。

【功效】：泻热破瘀，散结消肿。

【主治】：肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。［急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。］

【加减】：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。

【方解】：方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。

 

大陷胸汤

 

【组成】：大黄10g，芒硝10g，甘逐1g。（水煎，溶芒硝，冲甘逐末服。）

【功效】：泻热逐水。

【主治】：水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之便，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。［急性胰腺炎、急性肠梗阻、肝脓疡、渗出性胸膜炎、胆囊炎、胆石症等属于水热互结者。］

【加减】：

【方解】：方中甘逐善攻逐水饮，泻热破结，为君药。大黄、芒硝荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚，为臣佐之用。

                                                                                            

第二节   温下

｛大黄附子汤、温脾汤｝

大黄附子汤

 

【组成】：大黄9g，炮附子12g，细辛3g。

【功效】：温里散寒，通便止痛。

【主治】：寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。［急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合证、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。］

【加减】：若腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛；腹胀满，可加厚朴、木香以行气导滞；体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功；如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。

【方解】：本方在意温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。

 

温脾汤

 

【组成】：大黄15g，当归9g，干姜9g，附子、人参、芒硝、甘草各6g。

【功效】：攻下冷积，温补脾阳。

【主治】：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。［急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。］

【加减】：若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸、以增强温中祛寒之力。

【方解】：方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为佐药。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。综观本方，由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于玫下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。

 

第三节   润下

｛麻子仁丸、温脾汤｝

麻子仁丸（脾约丸）

 

【组成】：麻子仁25g，白芍12g，枳实12g，大黄20g，厚朴12g，杏仁12g，捣碎蜜蜂和丸。

【功效】：润肠泄热，行气通便。

【主治】：胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。［虚为及老人燥肠便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。］

【加减】：痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通便；痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加愧花、地榆以凉血止血；燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。

【方解】：方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛为臣。大黄、枳实、厚朴既小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，便腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤下、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。

 

济川煎

 

【组成】：当归15g，牛膝6g，大云9g泽泻5g，升麻5g，枳壳3g。

【功效】：温肾益精，润肠通便。

【主治】：肾阳虚弱 ，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。［习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。］

【加减】：气虚者加人参；有实热加黄芩；肾虚加熟地；虚甚者，去枳壳 。

【方解】：方中大云味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行。共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊。妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。

 

第四节   逐水

｛十枣汤｝

十枣汤

 

【组成】：芫花、甘逐、大戟、各1g装胶囊；大枣10枚煎汤服。

【功效】：攻逐水饮。

【主治】：1、悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2、水肿。一身悉肿，尤以身半下为重，腹胀喘满，二便不利。［渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。］

【方解】：方中甘逐善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。

【注意】：本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。

 

第五节   攻补兼施

｛黄龙汤｝

黄龙汤

 

【组成】：大黄9g，芒硝12g，枳实6g，厚朴3g，当归9g，人参6g，甘草3g，桔梗3g，大枣2枚，生姜3片。

【功效】：攻下通便，补气养血。

【主治】：阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。［伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属阳明腑实，而兼气血不足者。］

【加减】：。老年气血虚者，去芒硝。

【方解】：方中大黄、芒硝、枳实、厚朴（既大承气汤）攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存正气。人参、当归益气补血，扶正以利祛邪，使不伤正。肺与大肠相表里，欲通胃肠，必先开宣肺气，故配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。姜、枣、草补益脾胃，助参、归补虚，甘草又能调和诸药。诸药合用，既攻下热结，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。综合本方，用药精妙，配伍得当，攻补兼施，为邪正合治之良方。

 

第三章 和解剂

第一节 和解少阳

｛小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮｝

小柴胡汤

 

【组成】：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，炙甘草9g，半夏9g，生姜9g，大枣4枚（劈）。

【功效】：和解少阳。

【主治】：1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

［感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不各者。］

【加减】：若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

【方解】：方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。

 

大柴胡汤

 

【组成】：柴胡15g，黄芩9g，白芍9g，半夏9g，生姜5片，枳实9g，大枣4枚，大黄6g。

【功效】：和解少阳，内泻热结。

【主治】：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。［急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病。］

【加减】：兼黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛者剧烈者，加川楝子、元胡以行气活血止痛；胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

【方解】：方中重用柴胡为君药。配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。

 

蒿芩清胆汤

 

【组成】：青蒿脑6g，淡竹茹9g，仙半夏5g，赤伏苓9g，青子芩9g，枳壳5g，陈皮5g，碧玉散9g（滑石、甘草、青黛各3g）。

【功效】：清胆利湿，和胃化痰。

【主治】：少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。［肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热，痰浊内阻者。］

【加减】：若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；湿重，加藿香、薏米、白蔻仁以化湿浊；小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。

【方解】：方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛各3g）清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。

 

达原饮

 

【组成】：槟榔6g，厚朴3g，草果仁2g，知母3g，芍药3g，黄芩3g，甘草2g。

【功效】：开达膜原，辟秽化浊。

【主治】：温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。［疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。］

【加减】：若兼胁痛、耳痛、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经，本方加柴胡以引经；若兼腰背项痛，此邪热溢于太阳经，本方加羌活引经；若目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经，加干葛以引经。

【方解】：方中槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。

 

第二节 调和肝脾

｛四逆散、逍遥散、痛泻要方｝

四逆散

 

【组成】：炙甘草、枳实、柴胡、芍药各6g。

【功效】：透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】：1、阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

2、肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

［慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不合者。］

【加减】：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。

【方解】：方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得升，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸证。

 

逍遥散

【组成】：炙甘草15g，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各30g，煨姜3片，薄荷6g。

【功效】：疏肝解郁，养血健脾。

【主治】：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。［慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合证、盆腔炎、不孕证、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。］

【加减】：若肝气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。

【方解】：方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。

 

痛泻要方

 

【组成】：白术90g，白芍60g，陈皮45g，防风30g。

【功效】：补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】：脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。［急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合证等属肝旺脾虚者。］

【加减】：久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。

【方解】：方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。

 

第三节 调和肠胃

｛半夏泻心汤｝

半下泻心汤

 

【组成】：半夏12g，黄芩、干姜、人参各9g，黄连3g，大枣4枚，炙甘草9g。

【功效】：寒热平调，消痞散结。

【主治】：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣不利，舌苔腻而微黄。［急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。］

【加减】：温热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

【方解】：方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

 

第四章 清热剂

第一节 清气分热

｛白虎汤、竹叶石膏汤｝

白虚汤

 

【组成】：石膏50g，知母18g，炙甘草6g，粳米9g。

【功效】：清热生津。

【主治】：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。［感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热，牙龈炎以及小儿夏季热，糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。］

【加减】：若气血两燔，引动肝风，见神昏谚语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；若兼阳明腑实，见神昏谚语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。

【方解】：方中生石膏为君药，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。

 

竹叶石膏汤

 

【组成】：竹叶6g，石膏50g，半夏9g，麦门冬20g，人参6g，炙甘草6g，粳米10g。

【功效】：清热生津，益气和胃。

【主治】：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。［流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。］

【加减】：若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。

【方解】：方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一道首补两顾之剂，使热清烦热除、气津得复，诸症自愈，“以大寒之剂，易为清补之方”。

 

第二节 清营凉血

｛清营汤、犀角地黄汤｝

 

清营汤

 

【组成】：(犀角)水牛角30g（先煎），生地15g，玄参9g，竹叶3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，双花9g，连翘6g。

【功效】：清营解毒，透热养阴。

【主治】：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。［乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。］

【加减】：若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏，可与安宫牛黄或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；若兼热痰，加竹沥、天竺黄、川贝，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众，增强清热解毒之力。

【方解】：方中以水牛角清解营分之热毒，为君。热伤营阴，又以和地凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用双花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

 

犀角地黄汤

 

【组成】：(犀角)水牛角30g（先煎），生地15g，芍药12g，牡丹皮9g，

【功效】：清热解毒，凉血散瘀。

【主治】：热入血分证。

1、          热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

2、          热伤血络，班色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

3、          蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便血黑易解等。

［重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。］

【加减】：若见蓄血、喜忘如狂者，系热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩以清热逐瘀与凉血散瘀同用；郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增强凉血止血之功。

【方解】：方中苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

 

第三节 清热解毒

｛黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮｝

 

黄连解毒汤

【组成】：黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g。

【功效】：泻火解毒。

【主治】：三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。［败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感性炎症等属热毒为患者。］

【加减】：便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。

【方解】：方中以大苦大寒黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。

 

凉膈散

 

【组成】：大黄、朴硝、炙甘草，各600g，栀子、薄荷、黄芩各300g，连翘1250g，竹叶3g，蜜少许。

【功效】：泻火通便，清上泄下。

【主治】：上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。［咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中焦二焦火热者。］

【加减】：若热毒壅阻上焦，症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗增强清热凉膈之功。

【方解】：方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用以为君。配黄芩以清胸膈郁热；栀子通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为佐药。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。

 

普济消毒饮

 

【组成】：酒黄芩、酒黄连各15g，陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗各6g，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各3g，僵蚕、升麻各2g。

【功效】：清热解毒，疏风散邪。

【主治】：大头瘟。恶寒发热，头面红肿杦痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。［丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。］

【加减】：若大便常秘结者，可加酒大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热。

【方解】：方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。

 

仙方活命饮

 

【组成】：白芷3g，贝母，防风，赤芍，当归尾，甘草，皂刺，山甲，天花粉，乳香，没药各6g，金银花，陈皮各9g，酒水适量。

【功效】：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治】：阳证痈疡肿毒初起。红肿锨痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。［化脓性炎症，若蜂窝织炎，化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。］

【加减】：红肿痛甚，热毒重者，可加公英、连翘、地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚加黄芪补气；不善喝酒可加酒水各半或清水煎服。此外，还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所。本方药渣可捣烂外敷。

【方解】：方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机 阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓溃坚，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏消热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

 

第四节 清脏腑热

｛导赤散、龙胆泻肝汤、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散、玉女煎、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤｝

 

导赤散

 

【组成】：生地，木通，甘草梢，淡竹叶各6g。

【功效】：清心利水养阴。

【主治】：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。［口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。］

【加减】：若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力；小便淋涩明显，加萹蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。

【方解】：方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药相合，共收清热利水养阴之效。

 

龙胆泻肝汤

 

【组成】：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，当归3g，生地9g，柴胡6g，甘草6g，车前子9g。

【功效】：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

【主治】：1、肝胆实火证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌经苔黄，脉弦数有力。

2、肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。［顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。］

【加减】：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏米以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痛，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

【方解】：方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴阳用，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

 

左金丸

【组成】：黄连180g，吴茱萸30g。

【功效】：清泻肝火，降逆止呕。

【主治】：肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。［胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。］

【加减】：黄连与吴茱萸用量比例为6：1.吞酸重者，加海蛸、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散以加强疏肝和胃之功。

【方解】：方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，以虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。

 

苇茎汤

 

【组成】：苇茎60g，薏苡仁30g，瓜瓣24g，桃仁9g。

【功效】：清肺化痰，逐瘀排脓。

【主治】：肺痈，热毒壅肺，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。［肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。］

【加减】：若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。

【方解】：方中苇茎甘寒轻浮，善治肺热，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，得湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。

 

泻白散

 

【组成】：地骨皮，桑白皮各30g，甘草3g，粳米一把。

【功效】：清泻肺热，止咳平喘。

【主治】：肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。［小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。］

【加减】：若肺经热重者，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、憋甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。

【方解】：方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。

 

清胃散

 

【组成】：生地、当归各6g，牡丹皮9g，黄连6g，升麻9g。

【功效】：清胃凉血。

【主治】：胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或邪龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口干舌燥，舌红苔黄脉滑数。［口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。］

【加减】：若兼肠燥便秘者，加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，再加玄参、花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝导血热下行。

【方解】：方中苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升陷之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。

 

玉女煎

 

【组成】：石膏15g，熟地20g，麦冬6g，知母6g，牛膝6g。

【功效】：清胃热，滋肾阴。

【主治】：胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。［牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。］

【加减】：若火盛者，加栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。

【方解】：方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾 ，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

 

葛根黄芩黄连汤

 

【组成】：葛根15g，黄芩9g，黄连9g，甘草6g。

【功效】：解表清里。

【主治】：协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。［急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。］

【加减】：腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食者，加山楂以消食。

【方解】：方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄连、黄芩为臣，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。

 

芍药汤

 

【组成】：白芍30g，当归15g，黄连15g，槟榔、木香、甘草各6g，大黄15g，肉桂5g。

【功效】：清热燥湿，调气和血。

【主治】：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。［细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。］

【加减】：若如苔黄而干，热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者，加白头翁、双花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。

【方解】：方中黄芩、黄连性味甘寒，入大肠经，功檀清热燥湿解毒，以除病之因，为君药。重用白芍养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，是为臣药。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。

 

白头翁汤

 

【组成】：白头翁15g，黄柏12g，黄连6g，秦皮12g。

【功效】：清热解毒，凉血止痢。

【主治】：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。［阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。］

【加减】：若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹），疗效更佳。

【方解】：方中用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。

 

第五节 清虚热

｛青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤｝

 

青蒿鳖甲汤

 

【组成】：青蒿6g，鳖甲15g，生地12g，知母6g，丹皮9g。

【功效】：养阴透热。

【主治】：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。［原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。］

【加减】：若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。

【方解】：方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。即如吴瑭自释“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

 

清骨散

 

【组成】：银柴胡5g，胡黄连、秦艽、醋鳖甲、地骨皮、青蒿、知母各3g，甘草2g。

【功效】：清虚热，退骨蒸。

【主治】：肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红鹳赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。［结核病，或其他慢性消耗性疾病的发热骨蒸属阴虚内热者。］

【加减】：若血虚者，加当归、白芍、生地以益阴养血；嗽多者，加阿胶、麦冬、五味子以益阴润肺止咳。

【方解】：方中银柴胡味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退虚热，胡黄连入血分而清虚热，地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防甘寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本，共收退热除蒸之效。

 

当归六黄汤

 

【组成】：当归、生地、黄芩、黄柏、黄连、熟地各6g，黄芪12g。

【功效】：滋阴泻火，固表止汗。

【主治】：阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。［甲状腺机能亢进（甲亢）、结核病、糖尿病、更年期综合证等属阴虚火旺者。］

【加减】：若血虚者，加当归、白芍、生地以益阴养血；嗽多者，加阿胶、麦冬、五味子以益阴润肺止咳。

【方解】：方中银柴胡味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退虚热，胡黄连入血分而清虚热，地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气。本方大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本，共收退热除蒸之效。

 

第五章 祛暑剂

｛清络饮、香薷散、六一散、桂芩甘露散、清暑益气汤｝

清络饮

【组成】：鲜荷叶边6g，鲜银花6g，丝瓜皮6g，西瓜翠衣6g，鲜扁豆6g，鲜竹叶心6g。

【功效】：祛暑清热。

【主治】：暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。

【加减】：若暑温伤肺、咳而无痰、咳声高者，加杏仁、麦冬、沙参以利肺气，养肺阴；或加桔梗、甘草以开提肺气，清肺热。若身热较甚，加石膏。

【方解】：方中鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，解暑化湿，共为君药。西瓜翠皮清热解暑，生津解渴；丝瓜络清肺透络，共为臣药。鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑气通心，故又用鲜竹叶心清心而利水，共为佐使药。诸药合用，药性清凉芳香，轻清走上，有清透肺中暑热之效。方中六药多用鲜者，取其清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶，预防暑病。

 

香薷散

 

【组成】：香薷500g，白扁豆、厚朴各250g，酒少许。

【功效】：祛暑解表，化湿和中。

【主治】：防暑。恶寒发热，头重身重，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮[夏季感冒、急性胃肠炎等属外感风寒夹湿者。]。

【加减】：若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以得湿和中；素体脾虚，中气不足者，加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。

【方解】：方中香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，以祛在表之寒湿，夏月解表之要药，为君药。厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。入酒少许为使，温散以助药力。三药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之效。

 

六一散

 

【组成】：滑石180g，甘草30g。

【功效】：清暑利湿。

【主治】：暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。[膀胱炎、尿道炎等属湿热者]

【加减】：若暑热较重，可酌加淡竹叶、西瓜翠衣之类以祛暑；伤津而口渴舌红者，加麦冬、沙参、石斛等养阴生津止渴；心火较旺而舌红心烦者，加竹叶、灯心、黄连等泻火除烦；气津两伤加西洋参、五味子等益气养阴，小便涩痛或有砂石者诸淋者，加白茅根、小蓟、车前子及海金沙、金钱草、内金等属湿热者。

【方解】：方中滑石甘淡性寒，体滑质重，既可清解暑热，以治暑热烦渴，又可通利水道，使三焦湿热从小便而泄，以除暑湿所致的小便不利及泄泻，故用以为君。生甘草甘平偏凉，能清热泻火，益气和中，与滑石相伍，一可甘寒生津，使利小便而津液不伤；二可防滑石之寒滑重坠以伐胃，为臣药。二药相合，清暑利湿，能使三焦暑湿之邪从下焦渗泄，则热、渴、淋、泻诸症可愈。

 

桂苓甘露散

 

【组成】：茯苓30g，炙甘草60g，白术15g，泽泄30g，桂枝15g，石膏60g，寒水石60g，滑石120g，猪苓15g。

【功效】：清暑解热，化气利湿。

【主治】：暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。[中 暑、尿路感染属暑湿者。]

【加减】：若暑热较轻，可减石膏、寒水石的用量，或以西瓜翠衣、芦根、竹叶代之；若水湿中阻，呕恶腹胀者，加藿香、佩兰以芳香化湿；若水泻暴注，可去猪苓，减三石的用量，加人参、藿香、葛根、木香等。

【方解】：方中重用滑石清解暑热并利水渗湿为君。暑湿在里者邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济，故又配伍大寒质重的石膏、寒水石，以加强清暑解热之功，为臣药。猪苓、茯苓、泽泄以利水祛湿；白术健脾而运化水湿；桂枝助下焦气化，使湿从小便而去，以上五味共为佐药。甘草益气调药，共奏清暑解热，化气利湿之功，使脾胃升降之机得复，则暑消湿去，诸症自愈。

 

清暑益气汤

 

【组成】：西洋参5g，石斛15g，麦冬9g，黄连3g，竹叶6g，荷梗15g，知母6g，甘草3g，粳米15g，西瓜翠衣30g。

【功效】：清暑益气，养阴生津。

【主治】：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。[小儿夏季热属气津不足者。]

【加减】：若暑热较高，可加石膏以清热解暑；暑热夹湿、苔白腻者，可去阴柔之麦冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增强祛湿之功；黄连味苦质燥，若暑热不盛者可去之；用于小儿夏季发热者，可去黄连、知母，加白薇、地骨皮等。

【方解】：方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津、养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，具有清暑益气、养阴生津之功，使暑热得清，气津得复，诸症自除。

 

 

第六章 温里剂

第一节 温中祛寒

｛理中丸、小建中汤、吴茱萸汤｝

理中丸

【组成】：人参、干姜、炙甘草、白术各90g。

【功效】：温中祛寒，补气健脾。

【主治】：1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

         2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

        3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。[急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者]

【加减】：若虚寒甚者，加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，加生姜、法夏降逆和胃止呕；下利甚者，加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。

【方解】：方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并作，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰：“理中”。

 

小建中汤

【组成】：桂枝9g，炙甘草6g，大枣6枚，芍药18g，生姜3片，饴糖30g。

【功效】：温中补虚，和里缓急。

【主治】：中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。[胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。]

【加减】：若中焦寒重者，加干姜以增强温中散寒之力 ；兼有气滞者，加木香行气止痛；便溏者，加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，加人参、黄芪、当归以补养气血。

【方解】：方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源故以“建中汤”名之。

 

吴茱萸汤

【组成】：吴茱萸9g，人参9g，生姜6片，大枣4枚。

【功效】：温中补虚，降逆止呕。

【主治】：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。[慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。]

【加减】：若呕吐较甚者，加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力 ；头痛较甚者，加川芎加强止痛之功。肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香等温里祛寒。

【方解】：方中吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。

 

 

第二节 回阳救逆

｛四逆汤、回阳救急汤｝

四逆汤

【组成】：炙甘草6g，干姜6g，附子15g。

【功效】：回阳救逆。

【主治】：心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰谷寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。[心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。]

【加减】：

【方解】：方中大辛热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”

 

回阳救急汤

【组成】：熟附子9g，干姜6g，人参6g，炙甘草6g，白术9g，肉桂3g，陈皮6g，五味子3g，茯苓9g，制半夏9g，射香0.1g(另冲服)。

【功效】：回阳固脱，益气生脉。

【主治】：寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战粟，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。[急性胃肠炎吐泻过多、休克、心力衰竭等属亡阳欲脱者。]

【加减】：若呕吐涎沫，或少腹痛，加炒吴萸，温胃暖肝，下气止呕；泄泻不止者，加升麻、黄芪等益气升阳止泻；呕吐不止者，可加姜汁温胃止呕；若无脉者，加少许猪胆汁，用为反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变。

【方解】：本方以四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方中附子配干姜、肉桂，则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补心生脉。麝香0.1g，辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。诸药相合，共收回阳生脉之效，俾厥回脉复而诸症自除。

 

第三节 温经散寒

｛当归四逆汤、阳和汤｝

当归四逆汤

【组成】：当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，炙甘草6g，通草6g，大枣8枚。

【功效】：温经散寒，养血通脉。

【主治】：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。[血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。]

【加减】：治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、高良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。

【方解】：方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。

 

 

阳和汤

【组成】：熟地30g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，肉桂3g，甘草3g，炮姜炭2g。

【功效】：温阳补血，散寒通滞。

【主治】：阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。[骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。]

【加减】：若兼气虚不足者，加党参、黄芪等甘温补气。阴寒重者，加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。

【方解】：方中重用熟地温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛药，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以：“阳和汤”名之。

 

 

 

第七章 补益剂

第一节 补气

｛四君子汤、参苓白术散、补中益气汤｝

四君子汤

【组成】：人参、白术、茯苓各9g，炙甘草6g。

【功效】：益气健脾。

【主治】：脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。[慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。]

【加减】：若呕吐才，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠，加酸枣仁以宁民安神；畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

【方解】：方中人参为君，甘温补气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

 

参苓白术散

【组成】：莲子肉5g，薏米5g，缩砂仁5g，桔梗5g，白扁豆7g，茯苓10g，人参10g，甘草10g，白术10g，山药10g。

【功效】：益气健脾，渗湿止泻。

【主治】：脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。[慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。]

【加减】：若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

【方解】：方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏米仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

 

补中益气汤

【组成】：黄芪18g，炙甘草9g，人参6g，当归3g，橘皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术9g。

【功效】：补中益气，升阳举陷。

【主治】：1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

2、气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。[内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。]

【加减】：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加蒿本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

【方解】：方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。

 

 

生脉散

【组成】：人参9g，麦冬9g，五味子6g。

【功效】：益气生津，敛阴止汗。

【主治】：1、温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数

2、久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。[肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。生脉散经剂改成注射液可治疗急性心肌梗死、心源性体克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。]

【加减】：若阴虚有热者，人参易西洋参；病情急重全方用量宜加重。

【方解】：方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以臣药。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。至于久咳肺伤，气阴两虚证，取其益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生，诸症可平。

 

玉屏风散

【组成】：防风30g，炙黄芪、白术各60g。

【功效】：益气固表止汗。

【主治】：表虚自汗。汗出恶风，面色愰白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。[过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风虚者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病性反复者。]

【加减】：若自汗较重者，加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。

【方解】：方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，使补中寓散。

 

完带汤

【组成】：炒白术30g，炒山药30g，人参6g，白芍15g，车前子9g，苍术9g，甘草3g，陈皮2g，荆芥炭2g，柴胡2g。

【功效】：补脾疏肝，化湿止带。

【主治】：脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色愰白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。[阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。]

【加减】：若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。

【方解】：方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增强祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、荆芥炭之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。

 

 

第二节 补血

｛四物汤、当归补血汤、归脾汤｝

四物汤

【组成】：当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地12g。

【功效】：补血调血。

【主治】：营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。[妇人月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。]

【加减】：若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；血虚有热者，加黄苓、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

【方解】：方中熟地甘温味厚质润，入肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。

 

 

当归补血汤

【组成】：黄芪30g，当归6g。

【功效】：补气生血。

【主治】：血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。[妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。]

【加减】：若妇人经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加双花、甘草以清热解毒；若血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、枣皮以固涩止血。

【方解】：方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。

 

归脾汤

【组成】：白术、当归、茯神、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁各6g，人参12g，木香4g，炙甘草4g，大枣6枚，生姜5片。

【功效】：益气补血，健脾养心。

【主治】：1、心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少 ，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇人崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。[胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。]

【加减】：若崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

【方解】：方中以人参、黄芪、白术、甘草大队甘温之吕补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

 

第三节 气血双补

｛八珍汤、炙甘草汤｝

八珍汤

【组成】：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、炙甘草各30g，生姜3片，大枣5枚。

【功效】：益气补血。

【主治】：气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。[病后虚弱、各种慢性病，以及妇人有经不调等属气血两虚者。]

【加减】：若以血虚为主，眩晕心悸明显者，加大熟地、白芍用量；以气虚为主，气短乏力明显者，加大人参、白术用量；兼见不寐者，加酸枣仁、五味子。

【方解】：方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。全方八药，实为四君子汤和四物汤复方。用法中加入姜、枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之用。

 

炙甘草汤

【组成】：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人参6g，生地50g，阿胶6g（洋化），麦冬10g，麻仁10g，大枣10枚。

【功效】：益气滋阴，通阳复脉。

【主治】：1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。[功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。]

【加减】：方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或国中龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂枝、生姜、大枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

【方解】：方中重用生地滋阴养血为君，配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

 

 

第四节  补阴

｛六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎｝

六味地黄丸

【组成】：熟地24g，枣皮，山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。

【功效】：滋补肝肾。

【主治】：肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉细沉数。[慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合证等属肾阴虚弱为主者。]

【加减】：若虚火明显者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。

【方解】：方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓，为君药。枣皮补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地用量是枣皮与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泄共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制枣皮之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。

 

左归丸

【组成】：熟地24g，山药各12g，枸杞12g，枣皮12g，川牛膝9g，鹿角胶12g，龟板胶12g，菟丝子12g。

【功效】：滋阴补肾，填精益髓。

【主治】：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。[老年性痴呆、更年期综合证、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属肾阴虚弱不足，精髓亏虚者。]

【加减】：若真阴不足，虚为上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；兼气虚加人参补气。

【方解】：方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。枣皮养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。

 

大补阴丸

【组成】：熟地、龟板、黄柏、知母各120g，猪脊髓、蜂蜜等份。

【功效】：滋阴降火。

【主治】：阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。[甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者。]

【加减】：若阴虚较重者，加天冬、麦冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、枣皮以固精止遗。

【方解】：方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此及血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，帮须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功用尤捷”。

 

 

一贯煎

【组成】：北沙参、麦冬、当归各9g，生地20g，枸杞20g，川楝子5g。

【功效】：滋阴疏肝。

【主治】：肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。[慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。]

【加减】：若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热者或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加白芍、甘草；两足痿软，加牛膝、薏米；不寐，加酸枣仁；口苦燥，加黄连。

 

【方解】：方中重用生地滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

 

 

第五节  补阳

｛肾气丸、右归丸｝

肾气丸

【组成】：熟地24g，山药、枣皮各12g，泽泻、茯苓、丹皮各9g，桂枝、附子各3g。

【功效】：补肾助阳。

【主治】：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，小肿，渴渴，脚气，转胞等。[慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合证等属肾阳不足者。]

【加减】：方中桂枝改用肉桂，效果更好；若夜尿多者，加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳瘘，证属命门火衰者，加淫羊霍、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起瘘之力。

【方解】：方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，及温通阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阴一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，张介宾曰“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。，故重用熟地滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可籍阴中求阳而增补阳之方，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，及在微微生火，鼓舞肾气，既取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，既生肾气也”。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

 

右归丸

【组成】：熟地24g、山药12g、枣皮9g、枸杞9g、菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g、肉桂6g，当归9g，制附子6－18g。

【功效】：温补肾阳，填精益髓。

【主治】：肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳瘘遗精，或阳瘘无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。[肾病综合证、老年骨质疏松证、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者。]

【加减】：若气虚加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加炒吴茱萸以散寒止痛；腰膝酸痛加胡桃肉以补肾助阳，益髓填精；阳瘘者，加巴戟天、肉苁蓉以补肾壮阳。

【方解】：方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药。熟地、枣皮、枸杞、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，炒在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。

 

 

第六节  阴阳双补

｛地黄饮子、龟鹿二仙胶、七宝美鬓丹｝

地黄饮子

【组成】：熟地12g，巴戟天、枣皮、石斛、大云、附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志各15g，大枣2枚、生姜3片。

【功效】：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

【主治】：下元虚衰，痰浊上泛之暗痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。[晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者。]

【加减】：若属痱而无暗者，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；暗痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝、竹沥、胆南星、天竺星等以清化痰热；兼有气虚者，加黄芪、人参以益气。

【方解】：“暗痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“暗”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行。

方中重用熟地、枣皮滋补肾阴，大云、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，滋阴药与温阳药的药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火既济，痰化窍开则“暗痱”可愈。

 

龟鹿二仙胶

【组成】：鹿角胶50g，龟板25g，人参5g，枸杞9g，酒少许兑服。

【功效】：滋阴填精，益气壮阳。

【主治】：真元虚损，精血不足证。全身瘦削，阳瘘遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。[内分泌障碍引起的发育不良、重症贫血、神经衰弱，以及性功能减退等属阴阳两虚者。]

【加减】：若兼有眩晕者，加杭菊、天麻以熄风止晕；遗精频作，加金樱子、枣皮以补肾固精。

【方解】：方中鹿角胶甘咸而温，善于温肾壮阳，益精补血，；龟板胶甘咸而寒，长于填补精髓，滋养阴血，二味为血肉有情之品，最能峻补阴阳而化生精血，共为君药。配伍枸杞子益肝肾，补精血，以辅助龟、鹿二药之功；更用人参补后天，益中气，以增强气血生化之源，均为臣药。四味合用，阴阳并补，气血兼顾，故又能益寿延年，养精种子。

 

七宝美鬓丹

【组成】：赤、白首乌各50g，菟丝子25g，牛膝25g，茯苓45g，补骨脂12g，枸杞25g，当归25g。

【功效】：补益肝肾，乌发壮骨。。

【主治】：肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，肾虚不育等。[白发、斑秃，属肝肾俱虚者。]

【加减】：若肾阳亏虚症见夜尿频多者，加五味子、益智仁、大云补肾壮阳。阴虚甚症见遗精、盗汗、五心烦热等，加女贞子、鳖甲、枸杞、熟地等。

 

 

第八章 固涩剂

第一节 固表止汗

｛牡蛎散｝

牡蛎散

【组成】：黄芪，麻黄根，牡蛎，浮小麦各30g。

【功效】：敛阴止汗，益气固表。

【主治】：体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。[常用于病后、手术后或产后身体虚弱、植物神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固，又复心阳不潜者。]

【加减】：若气虚明显者，加人参、白术以益气；偏于阴虚，加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加糯稻根以止汗，疗效更佳。

【方解】：方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。浮小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。

 

第二节 敛肺止咳

｛九仙散｝

九仙散

【组成】：人参，款冬花，桑白皮，桔梗，五味子，阿胶，乌梅各30g，贝母15g，罂粟壳240g。

【功效】：敛肺止咳，益气养阴。

【主治】：久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。[慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管哮喘、百日咳等属久咳肺虚，气阴两亏者。]

【加减】：若虚热明显，可加地骨皮、麦冬、玄参以加强润肺清热之功。

【方解】：方中重用罂粟壳，其味酸涩，善能敛肺止咳，为君药。臣以酸涩之五味子、乌梅收敛肺气，助君药敛肺止咳以治标；人参益气生津以补肺，阿胶滋阴养血以润肺，可复耗伤之气阴以治本。佐以款冬花、桑白皮降气化痰，止咳平喘；贝母止咳化痰，合桑白皮清肺热；桔梗宣肺祛痰，与以上诸药配伍，则敛中有宣，降中寓升。但全方总以敛肺止咳为主，兼顾气阴，是为治疗久咳肺虚之良方。

 

 

第三节 涩肠固脱

｛真人养脏汤、四神丸｝

真人养脏汤

【组成】：人参，当归，白术，肉豆寇各18g，肉桂，，炙甘草各24g，白芍48g，木香42g，诃子36g，罂粟壳108g。

【功效】：涩肠固脱，温补脾肾。

【主治】：久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 [慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合证等日久不愈属脾肾虚寒者。]

【加减】：脾肾虚寒、手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。

【方解】：方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆寇温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。综观全方，具有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等的配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方，故曰“于久病正虚者尤宜”。

 

四神丸

【组成】：肉豆寇10g，补骨脂15g，五味子10g，吴茱萸6g；生姜3片，大枣5枚。

【功效】：温肾暖脾，固肠止泻。

【主治】：脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。[慢性结肠炎、肠结核、肠道易激动综合证等属脾肾虚寒者。]

【加减】：本方合理中丸，可增强温中止泻之力。若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。

【方解】：方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆寇温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，“四种之药，治肾泄有神功也”。

 

 

第四节 涩精止遗

｛金锁固精丸、桑螵蛸散｝

金锁固精丸

【组成】：沙苑疾藜、芡实、莲须各30g，龙骨、牡蛎各15g，莲子15g

【功效】：涩精补肾。

【主治】：肾虚不固之遗精。遗精滑泄 ，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 [小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。]

【加减】：若大便干结者，加熟地、大云以补精血而通大便；大便溏泄者，加补骨脂、菟丝子、五味子以补肾固涩；腰膝酸痛者，加杜仲、续断以补肾而壮腰膝；兼见阳痿者，加锁阳、淫羊霍以补肾助阳。

【方解】：方中沙苑疾藜甘温，补肾固精，谓其“为泄精虚劳要药，最能固精”，故为君药。臣以芡实益肾固精，且补脾气。君臣相须为用，是为补肾固精的常用组合。佐以龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗。用莲子粉糊丸，既能助诸药补肾固精，又能养心清心，合而能交通心肾。综观全方，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，而以治标为主的良方。因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故美名曰：“金锁固精”。

 

桑螵蛸散

【组成】：桑蛸，远志，菖蒲，人参，龙骨，茯神，当归，龟甲各30g。

【功效】：调补心肾，涩精止遗。

【主治】：心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 [小儿尿频、遗尿及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。]

【加减】：加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸才，加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，加沙苑子、枣皮以固肾涩精。

【方解】：方中桑蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。诸药相合，共奏补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。

 

 

 

第五节 固崩止带

｛固冲汤、固经丸、易黄汤｝

固冲汤

【组成】：炒白术30g，黄芪18g，龙骨24g，牡蛎24g，枣皮24g，白芍12g，海螵蛸12g，茜草9g，棕边炭，五倍子2g。

【功效】：固冲摄血，益气健脾。

【主治】：脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。 [功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲任不固者。]

【加减】：若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并参合参附汤以益气回阳。

【方解】：方中枣皮甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，治女子崩带，龙、牡煅用，收敛之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以三药同用，成为收敛止血，或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。

 

 

固经丸

【组成】：黄芩，炒白芍，龟板各30g，黄柏9g，椿白皮22g，香附8g。

【功效】：滋阴清热，固经止血。

【主治】：阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。 [功能性子宫出血或慢性附件炎而致经行量多、淋漓不止属阴虚血热者。]

【加减】：阴虚甚者，可酌加女贞子、旱莲草以养阴凉血止血；出血日久者，再加龙骨、牡蛎、海蛸、茜草炭以固涩止血。

【方解】：方中重用龟板咸甘性平，益肾滋阴而降火；白芍苦酸微寒，敛阴益血以养肝；黄芩苦寒，清热止血。三药用量偏大，是为滋阴清热止血的常用组合，共为君药。臣以黄柏苦寒泻火坚阴，既助黄芩以清热，又助龟板以降火。椿白皮苦涩而凉，固经止血，为佐药。又恐寒凉太过止血留瘀，故用少量香附辛苦微温，调气活血，亦为佐药。诸药合用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，则诸症自愈。

 

易黄汤

【组成】：炒山药30g，炒芡实30g，黄柏6g，车前子3g，白果12g。

【功效】：固肾止带，清热祛湿。

【主治】：肾虚湿热带下，带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。 [宫颈炎、阴道炎等属肾虚湿热下注者。]

【加减】：若湿甚者加土茯苓、薏米以祛湿；热甚者，加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒；带下不止，加鸡冠花、墓头回以止带。

【方解】：方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，“山药之补，本有过于芡实之涩，更胜于山药”，故共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。

 

 

第九章 安神剂

第一节 重镇安神

｛朱砂安神丸｝

朱砂安神丸

【组成】：朱砂15g，黄连18g，炙甘草16g，生地5g，当归8g。

【功效】：镇心安神，清热养血。

【主治】： 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔仲，心烦神乱，或胸中懊忱，舌尖红，脉细数。[神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神忧郁症引起的神志恍惚，以及心脏早搏所致的心悸、怔忡等属于心火亢盛，阴血不足者。]

【加减】：若胸中烦热较甚，加栀子、莲子以增强清心除烦之力；兼惊恐，加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

【方解】：方中朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又可清心火，治标之中兼能治本，是为君药。黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热为臣。君、臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，以收泻安神之功。佐以生地之甘苦寒，以滋阴清热；当归之辛甘温润，以补血，合生地滋补阴血以养血。炙甘草调药和中，以防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃，是为佐使之用。合而用之，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志安定，是以“安神”名之。

 

 

第二节 滋养安神

｛天王补心丹、酸枣仁汤、柏子养心丸｝

天王补心丹

【组成】：人参，玄参，丹参，茯苓，桔梗，远志各15g；当归，五味子，麦冬，天冬，柏子仁，酸枣仁各30g；生地120g。

【功效】：滋阴清热，养血安神。

【主治】： 阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。[神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。]

【加减】：若失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。

【方解】：方中重用甘寒之生地，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。

 

柏子养心丸

【组成】：柏子仁12g，枸杞子9g，麦冬，当归，石菖蒲，茯神各3g，玄参，熟地各6g，甘草15g。

【功效】：养心安神，滋阴补肾。

【主治】： 阴血亏虚，心肾失调之证。精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。[神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。]

【加减】：若失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。

 

酸枣仁汤

【组成】：炒酸枣仁15g，甘草3g，知母6g，茯苓6g，川芎6g。

【功效】：养血安神，清热除烦。

【主治】： 肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。[神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合证等属心肝血虚，虚热内扰者。]

【加减】：血虚甚而头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。

【方解】：方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之炒。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。

 

 

第十章 开窍剂

第一节 凉开

｛安宫牛黄片、紫雪、至宝丹｝

安营牛黄丸

【组成】：牛黄30g，郁金30g，犀角30g，黄连30g，朱砂30g，梅片8g，，麝香8g，栀子30g，雄黄30g，黄芩30g。

【功效】：清热解毒，开窍醒神。

【主治】： 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。[流行性乙型脑炎、流行性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热闭心包者。]

【加减】：若用《温病条辨》清宫汤煎汤送服本方，可加强清心解毒之力；若温病初起，邪在肺卫，迅既逆传心包者，可用银花、蒲荷或银翘散加减煎汤服本方，以增强清热透解作用；若邪陷心包，兼有腑实，症见神昏舌短、大便秘结、饮不解渴者，宜开窍与攻下并用，以安宫牛黄丸2粒化开，调生大黄末10g内服，先服一半，不效再服；热闭证见脉虚，有内闭外脱之势者，急宜人参煎汤送服本方。

【方解】：方中牛黄苦凉，清心解毒，辟秽秽开窍；水牛角咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香开窍醒神。三药相配，是为清心开窍，凉血解毒的常用组合，共为君药。臣以大苦大寒之黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，合牛黄、犀角则清解心包热毒之力颇强；冰片、郁金芳香辟秽，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功。佐以雄黄助牛黄辟秽解毒；朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安。用炼蜜为丸，和胃调中为使药。原方以金箔为衣，取其生镇安神之效。本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意在“使邪火随诸香一齐俱散也”。

 

紫雪

【组成】：黄金，寒水石，石膏，磁石，滑石，玄参，羚羊角，犀角，升麻，沉香，丁香，青木香，炙甘草。

【功效】：清热开窍，熄风止痉。

【主治】： 温热病，热闭心包及热盛风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿高热盛惊厥。[各种发热性感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的极期、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期，肝昏迷以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的高热神昏抽搐。]

【加减】：若气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉散注射液同用，以防其内闭外脱。

【方解】：方中犀角功专清心凉血解毒，羚羊角长于凉肝熄风止痉，麝香芳香开窍醒神，三药合用，是为清心凉肝，开窍熄风的常用组合，针对高热、神昏、痉厥等主证而设，共为君药。生石膏、寒水石、滑石清热泻火，滑石且可导热从小便而出；玄参、升麻清热解毒，其中玄参尚能养阴生津，升麻又可清热透邪，俱为臣药。方中清热药选用甘寒、咸寒之品，而不用苦寒直折，不仅避免苦燥伤阴，而且兼具生津护液之用，对热盛津伤之证，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功；朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药配合以加强除烦止痉之效；更用朴硝、硝石泄热散结以“釜底抽薪”，可使邪热从肠腑下泄，原书指出服后“当利热毒”、炙甘草益气安中，调和诸药，并防寒凉伤胃之弊，为佐使药。

 

至宝丹

【组成】：水牛角，生玳瑁，琥珀，朱砂，雄黄各30g，牛黄0.3g，龙脑0.3g，麝香0.3g，安息香45g，金银箔各五十片。

【功效】：化浊开窍，清热解毒。

【主治】： 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。[急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等证属痰热内闭者。]

【加减】：本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心解毒之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者，可用《温病全书》中菖蒲郁金汤（石菖蒲、炒栀子、竹叶、牡丹、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片）煎汤送服本方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮（水牛角、丹皮、连翘、淡竹沥、赤芍、生姜汁、石菖蒲、茅根、灯心草）煎汤送服本方；如本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。

【方解】：方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合水牛角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、冰片辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强牛黄、水牛角解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。用金银二箔，意在增强琥珀、朱砂重镇安神之力。

 

 

第二节 温开

｛苏合香丸｝

苏合香丸

【组成】：白术、光明砂、麝香、、诃梨勒皮、香附子、沉香、青木香、丁子香、安息香、檀香、荜茇、水牛角各30g，熏陆香、苏合香、龙脑香各15g。

【功效】：芳香开窍，行气止痛。

【主治】： 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。[急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等证属寒闭或寒凝气滞者。]

【加减】：

【方解】：方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍，辟秽化浊，共为君药。臣以木香、香附、丁香、沉香、檀香、乳香以行气解郁，散寒止痛，理气活血。佐以辛热之荜茇，温中散寒，助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力；水牛角清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术益气健脾、燥湿化浊，诃子收涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。

 

 

第十一章 理气剂

第一节 行气

｛越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌药散、暖肝煎｝

越鞠丸

【组成】：香附、川芎、苍术、栀子、神曲各10g。

【功效】：行气解郁。

【主治】： 六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。[胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等属辨证属“六郁”者。]

【加减】：若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴行以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用栀子，酌加黄芩、黄连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。

【方解】：方中香附辛香入肝，行气解郁为君药，以治气郁；川芎辛温入肝胆，为血中气药，既可活血祛瘀治血郁，可以助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，以治食郁，四药共为臣药。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

 

枳实薤白桂枝汤

【组成】：枳实12g、薤白9g，桂枝6g，厚朴12g，瓜蒌12g。

【功效】：通阳散结，祛痰下气。

【主治】： 胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。[冠心病、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。]

【加减】：若寒重者，可酌加干姜、附子以助通阳散寒之力；气滞重者，加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之力；痰浊重者，加半夏、茯苓以助痰之力。

【方解】：方中瓜蒌叶甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。诸药合用，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，则胸痹而气逆上冲诸症可除。

 

半夏厚朴汤

【组成】：半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，苏叶6g。

【功效】：行气散结，降逆化痰。

【主治】： 梅核气。咽中如有 物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。[癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。]

【加减】：若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄胡以疏肝理气止痛；咽痛者，加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。

【方解】：方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。

 

金铃子散

【组成】：金铃子、玄胡各30g。

【功效】：疏肝泄热，活血止痛。

【主治】： 肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气，舌红苔黄，脉弦数。[胃炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。]

【加减】：本方所治病痛范围甚广，可根据具体病位适当加味。如用于治疗胸胁疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陂皮、砂仁等；妇女痛经，加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，加乌药、橘核、荔枝等。

【方解】：方中金铃子苦寒入肝，疏肝气，泄肝火，以治胸腹胁疼痛而为君药；玄胡辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。二药相配，气行血畅，疼痛自止。

 

厚朴温中汤

【组成】：厚朴、陈皮各30g，炙甘草、茯苓、草豆蔻、木香各15g，干姜2g。

【功效】：行气除满，温中燥湿。

【主治】： 脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。[慢性肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者。]

【加减】：若痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒止痛；兼身重肢肿者，加大腹皮下气利水消肿。

【方解】：方中厚朴辛苦温燥，行气消胀，燥湿除满为君药。草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾为臣药。陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药相合，共成行气除满，温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。

 

天台乌药散

【组成】：乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜各15g，槟榔9g，川楝子12g，巴豆12g易川楝12g。

【功效】：行气疏肝，散寒止痛。

【主治】： 肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。[腹股沟疝、睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。]

【加减】：用于偏坠肿胀，可加荔枝核、橘核以增强行气止痛之功；寒甚者，可加肉桂、吴萸以加强散寒止痛之功。

【方解】：方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛等一派辛温芳香之品，助行气散结、祛寒止痛之力，共为臣药。又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。

 

暖肝煎

【组成】：当归6g，枸杞9g，小茴香6g，肉桂3g，乌药6g，沉香3g，茯苓6g，生姜3片。

【功效】：温补肝肾，行气止痛。

【主治】： 肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。[精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等属肝肾不足，寒凝气滞者。]

【加减】：原方于后说:“如寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子。”说明寒有轻重，用药亦当相当相应增减，否则药不及病，疗效必差。若腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。

【方解】：方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下气虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。

 

第二节 降气

｛苏子降气汤、定喘汤、小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤｝

苏子降气汤

【组成】：紫苏子、半夏各75g，当归45g，甘草60g，前胡、厚朴各30g，肉桂45g，生姜3片，大枣2枚，苏叶3g。

【功效】：降气平喘，祛痰止咳。

【主治】： 上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。[慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。]

【加减】：若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，加沉香以加强降气平喘之功；兼表证者，加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，加人参等益气。

【方解】：方中苏子降气平喘，祛痰止咳为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，以养血补肝润燥，同肉桂以增强温补下虚之效；略加生姜、苏叶散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。

 

定喘汤

【组成】：白果9g，麻黄9g，苏子6g，甘草3g，款冬花9g，杏仁5g，桑白皮9g，黄芩6g，法夏9g。

【功效】：宣降肺气，清热化痰。

【主治】： 风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。[支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者。]

【加减】：若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄用量减少；痰多难咯者，加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。

【方解】：方中麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为君药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药。桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用，使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸症自除。

 

小半夏汤

【组成】：半夏20g，生姜10g。

【功效】：化痰散饮，和胃降逆。

【主治】：痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。[胃炎、内耳眩晕症及化疗后所致的胃肠反应等属痰饮呕吐者。]

【加减】：

【方解】：方中用半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止。

 

旋覆代赭汤

【组成】：旋覆花9g，人参6g，代赭石6g，炙甘草9g，半夏9g，大枣5枚，生姜15g。

【功效】：降逆化痰，益气和胃。

【主治】：胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。[胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。]

【加减】：若胃气不虚者，去人参、大枣，加重代赭石用量，以增强重镇降逆之效；痰多者，加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。

【方解】：方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质量重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃，降逆化痰之功。

 

橘皮竹茹汤

【组成】：橘皮15g，竹茹15g，大枣5枚，生姜9g，甘草6g，人参3g。

【功效】：降逆止呃，益气清热。

【主治】：胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干舌红嫩，脉虚数。[妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。]

【加减】：若胃热呕逆兼气阴两伤者，加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；兼胃阴不足者，加麦冬、石斛等养胃阴；胃热呃逆，气不虚者，去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。

【方解】：方中橘皮辛温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃止呕，与竹茹合用，清中有温，共为臣药。甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚，并调药性，是为佐使药。诸药相合，补胃虚，清胃热，降胃逆，且补而不滞，清而不寒，对于胃虚有热之呃逆、干哕，最为适宜。

 

 

第十二章 理血剂

第一节 活血祛瘀

｛桃核承气汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、化生汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸｝

桃核承气汤

【组成】：桃仁12g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g（冲服）。

【功效】：逐瘀泻热。

【主治】： 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。[急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。]

【加减】：若对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀务停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

【方解】：方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

 

血府逐瘀汤

【组成】：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。

【功效】：活血化瘀，行气止痛。

【主治】： 胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。[冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。]

【加减】：若瘀痛入络，加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、表皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，加丹参、郁金、庶虫、水蛭等以活血破瘀，消针化滞。

【方解】：方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、桔壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀之良方。

 

少腹逐瘀汤

【组成】：小茴2g，干姜3g，元胡3g，没药6g，当归9g，川芎6g，官桂（肉桂）3g，赤芍6g，蒲黄9g，五灵脂6g。

【功效】：活血祛瘀，温经止痛。

【主治】：寒凝血瘀证。[少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一有见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。]

 

补阳还五汤

【组成】：黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。

【功效】：补气，活血，通络。

【主治】： 中风之气虚血瘀证，半身不逐，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。[脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。]

【加减】：黄芪从60g用起逐加。若半身不逐以上肢为主，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著才，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼喎斜者，合用牵正散以化痰通络；痰多者，加法夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱加，党参、白术以补气健脾。

【方解】：方中重用黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。全方的配伍特点是：重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

 

复元活血汤

【组成】：柴胡15g，天花粉10g，当归10g，红花6g，甘草6g，炮山甲6g，酒大黄30g，桃仁15g。

【功效】：活血祛瘀，疏肝通络。

【主治】：跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。[肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。]

【加减】：瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。

【方解】：方中重用酒军，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝药。两药相合，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止并蒂莲有；炮山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。当归补血活血；天花粉既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，特点有二：一为升降同施，以调畅气血；二是活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如张秉成所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣，”故名复元活血汤。

 

温经汤

【组成】：吴萸9g，当归6g，白芍6g，川芎6g，人参6g，桂枝6g，丹皮6g，甘草6g，半夏6g，麦冬9g，阿胶6g（洋化），生姜2片。

【功效】：温经散寒，养血祛瘀。

【主治】： 冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。[功血（功能性子宫出血）、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。]

【加减】：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易成肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血 ；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

【方解】：方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

 

生化汤

【组成】：当归24g，川芎9g，桃仁6g，炮姜2g，炙甘草2g，黄酒少许，童尿少许。

【功效】：养血祛瘀，温经止痛。

【主治】： 血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。[子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。]

【加减】：若恶露已行而腹微痛者，减去破瘀的桃仁；若瘀滞较甚，腹痛较剧者，加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，加肉桂以温经散寒；若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。

【方解】：方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方别用童便同煎（现多已不用），乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，诸症向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”故名：“生化”。

 

失笑散

【组成】：五灵脂  蒲黄各6g。

【功效】：活血祛瘀，散结止痛。。

【主治】：瘀血停滞。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。[痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。]

【加减】：若瘀血甚者，加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；若见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；若疼痛较剧者，加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴等以温经散寒。

【方解】：方中五灵脂咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散寒止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。

 

桂枝茯苓丸

【组成】：桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍药各10g。

【功效】：活血化瘀，缓消癥块。

【主治】：瘀阻胞宫证。妇人素有症块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。[子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。]

【加减】：若瘀血甚者，加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，加元胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞加香附、陈皮等以理气行滞。

【方解】：方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消症，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消症之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消症块之功，使瘀化症消，诸症皆愈。

本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，以佐以丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾症块得消，血行常道，则出血得止。

 

鳖甲煎丸

【组成】：鳖甲9g，乌扇（射干）、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶各3g，柴胡、蜣螂各5g，白芍、丹皮、庶虫各4g，蜂房3g、赤硝9g，桃仁2g，瞿麦2g，人参10g，半夏10g，葶苈子10g，灶下灰少许，酒少许。

【功效】：行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

【主治】：疟母、症瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母；以及症瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。[肝硬化、肝脾肿大、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等证属正气日衰，气滞血瘀者。]

【加减】：若气滞者加枳壳、木香；寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂；湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子；腹水甚者加茯苓、车前子、大腹皮等。

【方解】：方中以鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化症，灶下灰消症祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀、软坚消症之效；复以赤硝、大黄、庶虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品，以助破血消症之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气；厚朴、射干、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热；人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂房活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方，药物虽似庞杂，但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消症之良剂。

 

 

第一节 活血祛瘀

｛十灰散、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤｝

十灰散

【组成】：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、矛根、茜草、栀子、大黄、丹皮、棕榈皮各9g。

【功效】：凉血止血。

【主治】：血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。[上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。]

【加减】：若气火上逆、血热较盛者，本方可改作汤剂用，此时加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可酌加牛膝、代赭石等镇降之品，引血下行。

【方解】：方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀，是为君药。荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草皆能凉血止血；棕榈皮收涩止血，是与君药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆为臣药。血之所以上溢，是由于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，挫其鸱张之势，可使邪热从大小便而去，使气火降而助血止，是为佐药；重用凉降涩止之品，恐到留瘀，故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀，亦为佐药。用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀、萝卜汁降气清热以助止血、京墨有收涩止血之功，皆属佐药之用。诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力。全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止。

 

咳血方

【组成】：青黛6g  瓜蒌仁9g  海粉（海浮石）9g  栀子9g  生诃子6g。

【功效】：清肝宁肺，凉血止血。

【主治】：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。[支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。]

【加减】：若火热伤阴者，加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治鼻衄，亦有较好的疗效。

【方解】：方中青黛咸寒，入肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血；栀子苦寒，入心、肝、肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肝、清热化痰、润肺止咳；海浮石清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子苦涩性平入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。

 

小蓟饮子

【组成】：生地20g 小蓟15g  滑石15g  木通6g  蒲黄9g  藕节9g  淡竹叶9g  当归6g  栀子9g  甘草6g。

【功效】：凉血止血，利水通淋。

【主治】：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。[急性泌尿系感染、泌尿系结石等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。]

【加减】：若甘草应以生甘草为宜，以增强清热泻火之力；若尿道刺痛者，加琥珀末2g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之品，酌加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。

【方解】：方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。

槐花散

【组成】：槐花12g，柏叶12g，荆芥6g，枳壳6g。

【功效】：清肠止血，疏风行气。

【主治】：风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。[痔疮、结肠炎或其他大便下血属风热或湿热邪毒，壅遏肠道，损伤脉络者。肠癌便血亦可应用。]

【加减】：若便血较多，荆芥可改用荆芥炭，并加入黄芩炭、地榆炭、棕榈炭等，以加强止血之功；若大肠热甚，可加入黄莲、黄芩等以清肠泄热；若脏毒下血紫暗，可加及苍术、茯苓等以祛湿毒；便血日久血虚，加入熟地、当归等以养血和血。

【方解】：方中槐花苦微寒，善清大肠湿热，凉血止血，为君药。侧柏叶味苦微寒，清热止血，可增强君药凉血止血之力，为臣药。荆芥辛散疏风，微温不燥，炒用入血分而止血；盖大肠气机被风热湿毒所遏，故用枳壳行气宽肠，以达“气调则血调”之目的，共为佐药。诸药合用，既能凉血止血，又能清肠疏风，俟风热、湿热邪毒得清，则便血自止。本方具有寓行气止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成的配伍特点。

 

黄土汤

【组成】：甘草，生地，白术，附子，阿胶（烊化），黄芩各10g，灶心土30g。

【功效】：温阳健脾，养血止血。

【主治】：脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。[消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。]

【加减】：方中灶心黄土可用赤石脂代。若出血多者，加三七、白及等以止血；若气虚甚者，加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶可改成阿胶珠，以减其滋腻之性。脾胃虚寒较甚者，加炮姜炭、艾叶以温中止血。

【方解】：方中灶心黄土，辛温而涩，温中止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾地统血之权，共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，则柔互济法”。

 

 

第十三章 治风剂

第一节 疏散外风

｛川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、玉真散、消风散｝

川芎茶调散

【组成】：薄荷24g，川芎12g，荆芥12g，细辛3g，防风5g，白芷、羌活、炙甘草各6g。

【功效】：疏风止痛。

【主治】： 外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。[感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎头痛等属风邪所致者。]

【加减】：若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热头痛，加菊花、僵蚕、蔓荆子、以疏散风热；外感风湿头痛，加苍术、藁本以散风祛湿；头风头痛，宜重用川芎，并加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。

【方解】：方中川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，为治诸经头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛（头两侧及巅顶），故为方中君药。薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能兼顾风为阳邪，易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛（后脑连项），白芷长于治阳明经头痛（前额），细辛祛风止痛，善治少阴经头痛（脑痛及齿），并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，共为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。服时以茶清调下，取其苦凉轻清，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，亦为佐药之用。综合本方，集众多辛散疏风药于一方，升清中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点，共奏疏风止痛之功。

大秦艽汤

【组成】：秦艽9g，甘草6g，川芎6g，当归6g，白芍6g，细辛2g，羌活、防风、黄芩各3g，石膏6g，白芷3g，白术3g，生地3g，熟地3g，茯苓3g，独活6g。

【功效】：疏风清热，养血活血。

【主治】： 风邪初中经络证。口眼喎斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。[颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属风邪初中经络者。对风湿性关节炎属风湿热痹者，可加减用之。]

【加减】：若无内热，可去黄芩、石膏等清热之品，专以疏风养血通络为治。原方有“如遇天阴，加生姜七八片；如心下痞，加枳实一钱”的用法。。

【方解】：方中重用秦艽祛风通络，为君药。更以羌活、独活、防风、白芷、细辛等辛散之品，祛风散邪，加强君药祛风之力，并为臣药。语言与手足运动障碍，除经络痹阻外，与血虚不通养筋相关，且风药多燥，易伤阴血，故伍以熟地、当归、白芍、川芎养血活血，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，并能制诸风药之温燥；脾为气血生化之源，故配白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；生地、石膏、黄芩清热，是为风邪郁而化热者设，以上共为方中佐药。甘草调和诸药，兼使药之用。本方用药，以祛风散邪为主，配伍补血、活血、益气、清热之品，疏养结合，邪正兼顾，共奏祛风清热，养血通络之效。

 

小活络丹

【组成】：川乌，草乌，地龙，天南星各18g，乳香，没药各6g；酒送服。{本方宜丸剂}

【功效】：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

【主治】：风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。[慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症及从骨神经痛、肩周炎以及中风后遗症等属风寒湿痰瘀血留滞经络者。]

【加减】：

【方解】：方中川乌、草乌大辛大热，长于祛风除湿，温通经络，并有较强的止痛作用，共为君药。天南星辛温燥烈，善能祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，为臣药。佐以乳香、没药行气活血，化瘀通络而止痛，并使经络气血流畅，则风寒湿邪不复留滞；地龙性善走窜，为入络之佳品，功能通经活络。以酒送服，取其辛散温通之性，以助药势，并引诸药直达病所使。诸药合用，可祛除留滞于经络中之风寒湿邪与痰浊、瘀血，使气血流畅，经络宣通，则诸症可愈。

 

牵正散

【组成】：白附子、僵蚕、全蝎各10g，温酒送服。

【功效】：祛风化痰，通经止痉。

【主治】： 风中头面经络。口眼喎斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。[颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。]

【加减】：初起风邪重者，加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；病久不愈者，加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。

【方解】：方中白附子辛温炽烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风为君。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药。用热酒调服，以助宣通血脉，并能引药入络，直达病所，以为佐使。药虽三味，合而用之，力卖专而效著。风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则喎斜之口眼得以复下，是名“牵正”。

 

玉真散

【组成】：天南星、防风、白芷、羌活、白附子各10g。

【功效】：祛风化痰，定搐止痉。

【主治】： 破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。[破伤风、面神经麻痹、三叉神经痛等属于风邪袭于经络者。]

【加减】：本方祛风化痰之功较强，而解痉之力不足，运用时常加入蜈蚣、全蝎、蝉蜕等以增强角痉定搐之力；若痰多，加贝母、竹茹以化痰。

【方解】：方中白附子、天南星善于祛风化痰，并能解痉定搐，共为君药。羌活、防风、白芷之辛散，以散经络中之风邪，导风邪外出，共为臣药。外风引动内风，故以天麻熄风止痉，为佐药。以热酒或童便调服，取其通经络、行气血之功，为佐使。本方祛风、化痰、止痉三法兼备，标本兼治，寓止痉于疏散之中，共奏祛风化痰，定搐止痉之功，并有消肿止痛之效。

 

消风散

【组成】：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各6g，木通、甘草各3g。

【功效】：疏风除湿，清热养血。

【主治】： 风疹、湿疹。皮肤痛痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。[急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。]

【加减】：若风热偏盛而见身热、口渴者，宜重用石膏，加银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛而兼胸脘痞满，舌苔黄腻者，加地肤子、车前子以清热利湿；血分热重，皮疹红赤，烦热，舌红或绛者，宜重用生地、，或加赤芍、紫草以清热凉血。

【方解】：痒自风而来，止痒必先疏风，故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止，共为君药。配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是为湿邪而设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用，以上俱为臣药。然风热内郁，易耗伤阴血；湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地、胡麻仁养血活血，并寓“治风先治血，血行风灭”之意为佐。甘草清热解毒，和中调药，为佐使。诸药合用，以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，使风邪得散、湿热得清、血脉调和，则痒止疹消，为治疗风疹、湿疹之良方。

 

第二节 平熄内风

｛羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤 、大定风珠｝

羚角钩藤汤

【组成】：羚角片5g，桑叶6g，川贝12g，生地15g，钩藤9g（后下），菊花9g，茯神9g，白芍9g，甘草3g，竹茹15g，。

【功效】：凉肝熄风，增液舒筋。

【主治】： 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉劂，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛，舌红，脉弦数。[流脑、乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。]

【加减】：若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。

【方解】：方中羚羊角咸寒，入肝经，善于凉肝熄风；钩藤甘寒，入肝经，清热平肝，熄风解痉。二药合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功益著，共为君药。配伍桑叶、菊花清热平肝，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜地黄凉血滋阴，白芍养阴泄热，柔肝舒筋，二药与甘草相伍，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，以加强熄风解痉之力；邪热每多炼液为痰，故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，以上俱为佐药。甘草兼调和诸药，为使。综观全方，以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。

 

镇肝熄风汤

【组成】：牛膝30g，代赭石30g，龙骨15g，牡蛎15g，龟板15g，白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，麦芽6g，茵陈6g，甘草5g。

【功效】：镇肝熄风，滋阴潜阳。

【主治】： 类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喎斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。[高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。]

【加减】：若心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹茹以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、枣皮以补肝肾；中风后遗有半身不逐、口眼喎斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

【方解】：方中牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以逐其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。

 

天麻钩藤汤

【组成】：天麻9g，钩藤12g，石决明18g，栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g。

【功效】：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。。

【主治】： 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。[高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属肝阳上亢，肝风上扰者。]

【加减】：若眩晕头痛剧者，加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

【方解】：方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

 

大定风珠

【组成】：白芍18g，阿胶9g，龟板12g，生地18g，麻子仁6g，五味子6g，牡蛎12g，麦冬18g，炙甘草12g，鳖甲12g，鸡蛋黄2个。

【用法】：阿胶烊化，调入鸡子黄；和汤液。

【功效】：滋阴熄风。

【主治】： 阴虚风动证。手足瘛疭（痉挛），形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。[乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属阴虚风动者。]

【加减】：若兼气虚喘急，加人参补气定喘；气虚自汗，加人参、龙骨、浮小麦补气敛汗；气虚心悸，加人参、浮小麦、茯神补气宁神定悸；若低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。

【方解】：方中鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风，共为君药。又重用生白芍、生地、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，共为臣药。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品，以滋阴潜阳，重镇熄风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而能收敛真阴；与白芍、甘草相配，又具酸甘化阴之功。以上诸药，协助君、臣药加强滋阴熄见之效，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。本方配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。

本方由复脉汤加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品。

 

 

第十四章 治燥剂

第一节 轻宣外燥

｛杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤｝

杏苏散

【组成】：苏叶9g，半夏9g，茯苓9g，前胡9g，桔梗6g，枳壳6g，甘草3g，杏仁9g，陈皮6g，大枣3枚，生姜3片。

【功效】：轻宣凉燥，理肺化痰。

【主治】： 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。[呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥（或外感风寒轻证），肺失宣降，痰湿内阻者。]

【加减】：若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛；热甚者，加黄芩以清热解肺热。

【方解】：方中苏叶辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散；杏仁苦温而润，降利肺气润燥止咳，二药共为君药。前胡疏风散邪，降气化痰，既协苏叶轻宣达表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰，共为臣药。半夏、陈皮燥湿化痰，理气行滞；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫以利解表，滋脾行津以润干燥，是为佐药。甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使。本方及苦温甘辛之法，发表宣化，表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而咳嗽，表解痰消，肺气调和，诸症自除。

 

桑杏散

【组成】：桑叶10g，杏仁15g，沙参15g，大贝10g，淡豆豉10g，栀子10g，梨皮10g。

【功效】：清宣温燥，润肺止咳。

【主治】： 外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。[上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张咯血、百日咳等证属外感温燥，邪犯肺卫者。]

【方解】：方中桑叶清宣燥热，透邪外出；杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。豆豉辛凉透散，助桑叶轻宣透热；贝母清化热痰，助杏仁止咳化痰；沙参养阴生津，润肺止咳，共为臣药。栀子质轻而入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。本方乃辛凉甘润之法，轻宣凉润之方，使燥热除而肺津复，则诸症自愈。

 

清肺救肺汤

【组成】：桑叶12g，石膏9g，甘草3g，人参3g，胡麻仁3g，阿胶3g，麦冬5g，杏仁3g，炙枇杷叶3g。

【功效】：清燥润肺，养阴益气。

【主治】：温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。[肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。]

【加减】：若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。

【方解】：方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不得君药之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有润，是为清宣润肺的常用组合。《难经…十四难》云：“损其肺，益其气”，而土为金之母，故用人参益气生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用少量杏仁、枇杷叶苦降肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，是为使药。使方宣、清、润、降四法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈，是为本方配伍特点。

 

第二节 滋阴润燥

｛增液汤、麦门冬汤、益胃汤、养阴清肺汤、百合固金汤、补肺阿胶汤｝

增液汤

【组成】：玄参30g，麦冬24g，生地24g。

【功效】：增液润燥。

【主治】： 阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。[温热病津亏肠燥便秘，以及习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糠尿病、皮肤干燥综合证、肛裂、慢性牙周炎等证属阴津不足者。]

【加减】：

【方解】：方中重用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药。生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下，故名之曰：“增液汤”。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，非属攻下，欲使其通便，必须重用。

 

麦门冬汤

【组成】：麦冬42g，半夏6g，人参9g，甘草6g，粳米3g，大枣4枚。

【功效】：清养肺胃，降逆下气。

【主治】： 1、虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。

2、胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。[慢性支气管炎、支气管扩张、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃肺阴不足，气逆呕吐者。]

【加减】：若津伤甚者，加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛、脘腹灼热者，加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。

【方解】：方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。

 

益胃汤

【组成】：沙参10g，麦冬15g，冰糠3g，生地15g，玉竹5g。

【功效】：养阴益胃。

【主治】：胃阴损伤证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。[慢性胃炎、糠尿病、小儿厌食证属胃阴亏损者。]

【加减】：若汗多、气短，兼有气虚者，加党参、五味子（与生脉散合用）以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。

【方解】：方中重用生地、麦冬，味甘性寒，功能养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣，养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糠濡养肺胃，调和诸药，为佐使。全方甘凉清润，清而不寒，润而不腻，药简力专，共奏养阴益胃之效。

 

养阴清肺汤

【组成】：生地6g，麦冬9g，甘草3g，玄参9g，贝母6g，丹皮5g，薄荷3g，白芍5g。

【功效】：养阴清肺，解毒利咽。

【主治】：白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩张，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。[急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。]

【加减】：若阴虚甚者，加熟地滋阴补肾；热毒甚者，加银花、连翘以清热解毒；燥热甚者，加天冬、石斛以养阴润燥。

【方解】：方中重用生地甘寒入肾，滋阴壮水，清热凉血，为君药。玄参滋阴降火，解毒利咽；麦冬养阴清肺，共为臣药。佐以丹皮清热凉血，散瘀消肿；白芍敛阴和营泄热；贝母清热润肺，化痰散结；少量薄荷辛凉散邪，清热利咽。甘草清热，解毒利咽，并调和诸药，以为佐使。诸药配伍，共奏养阴清肺，解毒利咽之功。本方配伍特点是邪正兼顾，养肺肾之阴以扶其正；凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。

 

百合固金汤

【组成】：熟地10g，生地10g，当归10g，白芍6g，甘草3g，桔梗6g，玄参3g，贝母6g，麦冬9g，百合15g。

【功效】：滋养肺肾，止咳化痰。

【主治】：肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。[肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。]

【加减】：若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰；若咳喘甚者，加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鹤草以止血。

【方解】：方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，其中生地兼凉血止血。三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼得咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。本方配伍特点有二：一为滋肾保肺，金水并调，尤以润肺止咳为主；二为滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主，服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止，以达固护肺阴之目的，故名“百合固金汤”。

 

第十五章 祛湿剂

第一节 燥湿和胃

｛平胃散、藿香正气散｝

平胃散

【组成】：苍术12g，厚朴9g，陈皮6g，甘草3g。

【功效】：燥湿运脾，行气和胃。

【主治】： 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。[慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。]

【加减】：证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泄以利湿止泻。

【方解】：方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本方芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以队湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。综观全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

 

藿香正气散

【组成】：藿香9g，大腹皮3g，苏叶3g，甘草7g，桔梗6g，陈皮6g，茯苓3g，白术6，厚朴6g，半夏曲6g，白芷3g，大枣3枚，生姜2片。

【功效】：解表化湿，理气和中。

【主治】： 外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。[急性胃肠炎、或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。]

【加减】：若表邪偏重，寒热无汗者，加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，加木香、元胡以行气止痛。

【方解】：方中藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍知自已。感受山岚瘴气及水土不服才，亦可以本方辟秽化浊，和中悦脾而治之。

 

第二节 清热祛湿

｛茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、宣痹汤、二妙散｝

茵陈蒿汤

【组成】：茵陈18g，栀子12g，大黄6g。

【功效】：清热，利湿，退黄。

【主治】： 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。[急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。]

【加减】：若湿重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，加柴胡、川楝子以疏肝理气。

【方解】：方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。

 

八正散

【组成】：车前子、瞿麦、萹蓄、木通；滑石、栀子、炙甘草、大黄各12g；汤剂加灯心草6g。

【功效】：清热泻火，利水通淋。

【主治】： 湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。[膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。]

【加减】：若方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋，加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；膏淋，宜加萆解、菖蒲以分清化浊。

【方解】：方中滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。萹蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。佐以栀子仁清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心草以增强利水通淋之力。

 

三仁汤

【组成】：杏仁15g，滑石18g，通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，薏米18g，半夏15g。

【功效】：宣畅气机，清利湿热。

【主治】： 湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。[肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆茵病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。]

【加减】：湿温初起，卫分症状较明显者，加藿香、香藿以解表化湿；若寒热往来，加青蒿、草果以和解化湿。

【方解】：方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。

 

甘露消毒丹

【组成】：滑石30g，黄芩15g，茵陈20g，石菖蒲15g，川贝12g，木通12g，藿香10g，连翘10g，白蔻仁10g，薄荷10g，射干10g。

【功效】：利湿化浊，清热解毒。

【主治】： 湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。[肠伤寒、急性胃肠炎、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。]

【加减】：若黄疸明显者，加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。

【方解】：方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛。纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。

 

连朴饮

【组成】：川连3g，厚朴6g，石菖蒲3g，制半夏3g，香豉9g，栀子9g，芦根60g。

【功效】：清热化湿，理气和中。

【主治】： 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。[急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等证属湿热并重者。]

【加减】：腹泻重者，加白扁豆、薏苡仁以渗湿止泻。

【方解】：方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药。石菖蒲芳香化湿而悦脾，半夏燥湿降逆而和胃，增强君药化湿和胃止呕之力，是为臣药。栀子、豆豉清宣胸脘之郁热；芦根性甘寒质轻，清热和胃，除烦止呕，生津行水，皆为佐药。诸药相合，清热祛湿，理气和中，清升浊降，则湿热去、脾胃和而吐泻止。

 

当归拈痛汤（拈痛汤）

【组成】：羌活15g，防风10g，升麻3g，葛根6g，白术3g，苍术10g，当归10g，人参6g，炙甘草15g，苦参6g，黄芩3g，知母10g，茵陈15g，猪苓10g，泽泻10g。

【功效】：利湿清热，疏风止痛。

【主治】： 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。[风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证者。]

【加减】：若脚膝肿甚，加防已、木瓜以祛湿消肿；若身痛甚者，加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。

【方解】：方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛；茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”。两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿；防风、升麻、葛根解表疏风。分别从除湿、疏风、清热等方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气；本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阴津，以人参、当归益气养血；知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。

 

二妙散

【组成】：黄柏15g，苍术15g。

【功效】：清热燥湿。

【主治】： 湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。[风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。]

【加减】：湿热痿证，加稀莶草、木瓜、萆解等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏米、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿热疹，妇女带下，加败酱草、红藤、甘草、薏米以清热除湿。

【方解】：方中黄柏为君，取其苦燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。

 

 

第三节 利水渗湿

｛五苓散、猪苓汤、防已黄芪汤、五皮散｝

五苓散

【组成】：猪苓10g，泽泻15g，白术10g，茯苓10g，桂枝6g。

【功效】：利水渗湿，温阳化气。

【主治】：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。［急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。］

【加减】：若水肿兼有表证者，加荆芥、薄荷；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。

【方解】：方中泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术，和茯苓健脾以运化水湿。“《素问》膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

 

猪苓汤

【组成】：猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，阿胶10g，滑石10g（烊化）。

【功效】：利水，养阴，清热。

【主治】：水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，中兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。［泌尿系统感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。］

【加减】：本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，加栀子、车前子，以清热利水通淋；治血淋、尿血，加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

【方解】：方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。

 

防己黄芪汤

【组成】：防已12g，黄芪15g，甘草6g，白术10g，大枣5枚，生姜3片。

【功效】：益气祛风，健脾利水。

【主治】：表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。［慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。］

【加减】：若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。

【方解】：方中防己、黄芪为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风湿而不伤正，益气固表而恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

 

五皮散

【组成】：生姜皮，桑白皮，陈皮，大腹皮，茯苓皮各10g。

【功效】：利水消肿，理气健脾。

【主治】：脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。［肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾湿壅盛者。］

【加减】：若偏寒者，加附子、干姜等温阳利水；偏热者，加滑石、木通等清利湿热；妊娠水肿，加白术等健脾利湿而安胎。

【方解】：方中以茯苓皮为君，本品甘淡性平，功专行皮肢之水湿，奏利水消肿之功。臣以大腹皮，行气消胀，利水消肿；陈皮理气和胃，醒脾化湿。佐以生姜皮，和脾散水消肿；桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿。五药皆用皮，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，则皮水自已。

 

 

第四节 温化寒湿

｛苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、萆解分清散｝

苓桂术甘汤

【组成】：茯苓12g，桂枝10g，白术6g，炙甘草6g。

【功效】：温阳化饮，健脾利湿。

【主治】：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。［慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。］

【加减】：若咳嗽多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声，加枳实、生姜以消痰散水。

【方解】：方中重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

 

真武汤

【组成】：茯苓10g，芍药10g，白术6g，生姜10g，附子10g。

【功效】：温阳利水。

【主治】：阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉辱动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。［慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。］

【加减】：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

【方解】：方中以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》。言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉辱动；四者可方止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。

 

实脾散

【组成】：厚朴，白术，木瓜，木香，草果，大腹子，附子，茯苓，干姜各15g，炙甘草8g。

【功效】：温阳健脾，行气利水。

【主治】：脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。［慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。］

【加减】：若若气短乏力，倦惰懒言者，加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，加牵牛子以通利二便。

【方解】：方中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏脾阳而助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药，同为佐使之用。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行则湿化。

 

萆解分清散（饮）

【组成】：益智仁、萆解、石菖蒲、乌药各10g。

【功效】：温肾利湿，分清化浊。

【主治】：下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，泻浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。［乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等下焦虚寒，湿浊不化者。］

【加减】：若兼虚寒腹痛者，加肉桂、小茴以温中祛寒；久病气虚者，加黄芪、白术以益气祛湿。

【方解】：方中萆解利湿而分清化浊，为治白浊之要药，故以为君。石菖蒲辛香苦温，化湿浊以助萆解之力，兼可祛膀胱虚寒，用以为臣，《本草求真》谓石菖蒲能温肠胃，“肠胃既温，则膀胱之虚寒小便不禁自止”。二药相合，总以祛湿浊为主，故佐入益智仁、乌药温肾散寒。益智仁能补肾助阳，助性兼收涩，故用之温暖脾肾，缩泉止遗；乌药温肾散寒，除膀胱冷气，治小便频数。入盐煎服，取其咸以入肾，引药下达下焦，用以为使。原书方后云：“一方加茯苓、甘草”，则其利湿分清之力益佳。综观全方，利湿化浊以治其标，温暖下元以顾其本。

 

第四节 祛风胜湿

｛羌活胜湿汤、独活寄生汤｝

羌活胜湿汤

【组成】：羌活、独活各10g，蒿本，防风，炙甘草各6g，蔓荆子5g，川芎3g。

【功效】：祛风，胜湿，止痛。

【主治】： 风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。[风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。]

【加减】：若湿邪较重，肢体酸楚甚者，加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，加黄芩、黄柏、知母等清里热。

【方解】：方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、蒿本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综观全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。

 

独活寄生汤

【组成】：独活12g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、熟地各10g，细辛3g。

【功效】：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治】： 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。[慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。]

【加减】：痹证疼痛较剧者，加川乌、草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去生地，加防已、薏米、苍术以祛湿消肿。

【方解】：方中独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、肉桂，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；肉桂温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不中足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、熟地、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、肉桂活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。综观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。

 

 

第十六章 祛痰剂

第一节 燥湿化痰

｛二陈汤、温胆汤、茯苓丸｝

二陈汤

【组成】：半夏、橘红各15g，茯苓10g，炙甘草6g；乌梅1枚，生姜5片。

【功效】：燥湿化痰，理气和中。

【主治】： 湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。[慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。]

【加减】：本方加减化裁，可用于多种痰证。治湿痰，加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，加胆南星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

【方解】：方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此方本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎前加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

 

温胆汤

【组成】：半夏10g、竹茹10g，枳实10g、陈皮15g，炙甘草6g，茯苓10g；生姜5片，大枣3枚。

【功效】：理气化痰，和胃利胆。

【主治】： 胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。[神经性官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合证、癫痫等属胆郁痰扰者。]

【加减】：若心热烦甚者，加黄连、栀子、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、龙齿以重镇安神定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，加胆南星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

【方解】：方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

 

茯苓丸

【组成】：茯苓15g，枳壳8g，半夏30g，风化朴硝0.2g；生姜汁少许。

【功效】：燥湿行气，软坚化痰。

【主治】： 痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得止举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。[上肢血管性水肿、慢性支气管炎、颈椎病、前列腺增生症等属顽痰停伏者。]

【加减】：两臂酸痛或肢体麻木较甚者，加桂枝、姜黄、鸡血藤等活血通络之品；手臂抽掣者，加全蝎、僵蚕等以熄风止痉；用治咳痰稠粘，加海浮石、瓜蒌等润燥化痰。

【方解】：方中以半夏燥湿化痰为君，茯苓健脾渗湿为臣，两者合用，既消已生之痰，又杜生痰之源。佐以枳壳理气宽中，此气顺则痰消之意。然中脘之伏痰，非一般化痰药所能及，故又佐以软坚润下之风化朴硝，取其消痰破结，与半夏相合，一燥一润，一辛一咸，意在消解顽痰，相制为用；与茯苓相伍，可从二便分消结滞之伏痰。更以姜汁，糊丸，姜汤送服，既能开胃化痰，又可兼制半夏毒性。诸药配伍，标本兼顾，消下并用，不治四肢，但以丸剂渐消缓化中脘伏痰，俾脾运复健，自然流于四肢之痰亦潜消默运，实属“治病求本”之方。

 

第二节 清热化痰

｛清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸（礞石滚痰丸）｝

清气化痰丸

【组成】：陈皮、杏仁、枳实，黄芩，瓜蒌仁，茯苓各15g；胆南星，法半夏20g，生姜汁少许

【功效】：清热化痰，理气止咳。

【主治】： 痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。[肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。]

【加减】：若痰多气急者，加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显，加竹茹；烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、栀子，并加琥珀、远志宁心安神之品。

【方解】：方中胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导。诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。

 

小陷胸汤

【组成】：黄连6g，半夏12g，瓜蒌20g。

【功效】：清热化痰，宽胸散结。

【主治】： 痰热互结之结胸证。心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。[急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。]

【加减】：方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

【方解】：方中瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。

 

滚痰丸

【组成】：酒大黄24g，黄芩24g，礞石6g，沉香2g。

【功效】：泻火逐痰。

【主治】： 实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。[中风、精神分裂症、癫痫、偏头痛、神经性官能症等属实火顽痰胶固者。]

【加减】：本方虽药力峻猛，但药后除有腹泻外，副作用较少，部分患者出现咽喉稠涎而壅塞不利者，乃药力相攻，痰气上泛之象，不必惊慌，少顷自安。一般次日早晨当有大便，其余次泻下痰片粘液，此为顽痰浊垢自肠道而下之象。

【方解】：方中以礞石为君，取其咸能软坚，质重沉坠，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄，荡涤实热，开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火，消除痰火之源；沉香降逆下气，亦即治痰必先顺气之法。方中大黄、黄芩用量独重，一清上热之火，一开下行之路，有正本清源之意，“得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰槽穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。”《医宗金鉴》；四药配合，确为降火逐痰之峻剂。

 

第三节 润燥化痰

｛贝母瓜蒌散｝

贝母瓜蒌散

【组成】：贝母9g，瓜蒌6g，花粉、茯苓、橘红、桔梗各6g。

【功效】：润肺清热，理气化痰。

【主治】： 燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。[肺结核、肺炎等属燥痰证者。]

【加减】：若兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，加桑叶、杏仁、虫退、牛蒡子等宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，加麦冬、玄参、生石膏等清燥润肺；声音嘶哑、痰中带血者，去橘红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血。

【方解】：方中贝母苦甘微寒，润肺清热，化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦，清肺润燥，开结涤痰，与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用组合，共为君药。臣以天花粉，即能清降肺热，又生津润燥，可助君药之力。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，无论湿痰抑或燥痰，皆须配伍橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，此乃祛痰剂配伍通则，但橘红温燥、茯苓渗利，故用量颇轻，少佐于贝母、瓜蒌、花娄等寒性药中，则可去性存用，并能加强脾运，输津以润肺燥。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，为佐使药。全方清润宣化并用，肺脾同调，而以润肺化痰为主，且润肺不留痰，化痰又不伤津，如此则肺得清润而燥痰自化，宣降有权而咳逆自平。

 

第四节 温化寒痰

｛苓甘五味姜辛汤｝

苓甘五味姜辛汤

【组成】：茯苓12g，甘草9g，五味子5g，干姜9g，细辛5g。

【功效】：温肺化饮。

【主治】： 寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。[慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。]

【加减】：若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；脾虚食少者，加人参、白术、陈皮等益气健脾。

【方解】：方中以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方，具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。

 

三子养亲汤

【组成】：紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。

【功效】：温肺化饮，降气消食。

【主治】： 痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。[顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等痰壅气逆食滞者。]

【加减】：常与二陈汤（半夏、陈皮）合用，有助于提高疗效；若兼有表寒，可再合用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）。。

【方解】：方中白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。三药相伍，各有所长，白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食，临床当视痰壅、气逆、食滞三者之其中哪证重为君，其余为臣。

 

第五节 化痰熄风

｛半夏白术天麻汤、定痫丸｝

半夏白术天麻汤

【组成】：半夏10g，白术15g，天麻10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草10g，大枣5枚，生姜3片。

【功效】：化痰熄风，健脾祛湿。

【主治】：风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。[耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。]

【加减】：若眩晕较甚者，加僵蚕、胆南星以加强化痰熄风之力；头痛甚者，加蔓荆子、白疾藜等祛风止痛；呕吐者，加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；兼气虚者，加党参、黄芪以益气；湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泄、桂枝以渗湿化饮。

【方解】：方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以陈皮理气化痰，脾气顺则痰消。使以甘草和中调药；煎加姜、枣和脾胃，生姜兼制半夏之毒。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。

 

定痫丸

【组成】：天麻，川贝，半夏，茯苓，茯神各15g；胆南星，石菖蒲，全蝎，僵蚕，琥珀各8g；陈皮10g，远志10g，丹参30g，麦冬30g，朱砂4g，甘草6g，竹茹10g，姜汁少许。

【功效】：涤痰熄风，开窍安神。

【主治】：风痰蕴热之痫病。忽然发作，眩朴倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。[癫痫病发作期属风痰蕴热者。]

【加减】：对病频发者，须调补正气，加人参10g。“既愈后用河车丸以断其根”。 河车丸（紫河子一具，茯神30g，茯苓30g，远志30g；人参15g，丹参20g；蜜炼为丸。）

【方解】：方中竹沥（用竹茹代）、贝母、胆南星苦凉性降，清热化痰，其中竹沥尚能镇惊利窍，贝母功擅开郁散结，胆南星兼具熄风解痉；半夏、陈皮、茯苓相合，温燥化痰，理气和中，是取二陈汤之义；全蝎、僵蚕、天麻功专平肝熄风而止痉。以上为本方涤痰熄风的主要组成部分。又伍石菖蒲、远志、茯神祛痰开窍，宁心安神；丹参、麦冬偏凉清心，麦冬甘润又能养阴润燥，合贝母可防半夏、陈皮、全蝎、僵蚕辛烈伤阴；琥珀、朱砂镇心安神；甘草调和诸药。加入姜汁者，意在温开以助化痰利窍，并防竹沥、胆南星、贝母寒凉有碍湿痰之消散。诸药相配，寒热兼进，润燥得宜，共奏涤痰熄风，开窍安神之功。

 

第十七章 消食剂

第一节 消食化滞

｛保和丸、枳实导滞丸｝

保和丸

【组成】：山楂18g，神曲6g，半夏9g，陈皮3g，连翘3g，莱菔子3g。

【功效】：消食和胃。

【主治】：食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。[急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。]

【加减】：本方药力较缓，若食积较重者，加枳实、槟榔；苔黄脉数者，加黄连、黄芩；大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。

【方解】：方中重用酸甘性温之山楂为九，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食除腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。二药同用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

 

枳实导滞丸

【组成】：大黄30g，枳实、神曲各15g，茯苓，黄芩，黄连，白术各10g，泽泻6g。

【功效】：消导化积，清热利湿。

【主治】：湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。[胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。]

【加减】：腹胀满较甚，里急后重者，加木香、槟榔等以助理气导滞之功。

【方解】：方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下。以苦辛微寒之枳实为臣，行气消积，除脘腹之胀满。佐以苦寒之黄连、黄芩清热燥湿，又可厚肠止痢；茯苓、泽泻甘淡，渗利水湿而止泻；白术甘苦性温，健脾燥湿，使攻积而不伤正；神曲甘辛性温，消食化滞，使食消则脾胃和。诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。

 

第二节 健脾消食

｛健脾丸、枳实消痞丸（失笑丸）、葛花解酲汤｝

健脾丸

【组成】：炒白术30g，木香，黄连，甘草各10g，茯苓30g，人参20g，神曲15g，陈皮15g，砂仁15g，麦芽15g，山楂15g，山药15g，肉豆蔻15g。

【功效】：健脾和胃，消食止泻。

【主治】：脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。[慢性胃肠炎、消化不良属脾虚食滞者。]

【加减】：湿甚加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。

【方解】：方中重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆为芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。

 

枳实消痞丸（失笑丸）

【组成】：干姜，炙甘草，麦芽曲，茯苓，白术各6g，半夏曲，人参各10g，厚朴12g，枳实，黄连各15g。

【功效】：消痞除满，健脾和胃。

【主治】：脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。[慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。]

【加减】：湿甚加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。

【方解】：方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。二者合用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞、半夏曲辛温散结而和胃、少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。

 

葛花解酲汤

【组成】：木香3g，人参，猪苓，茯苓，陈皮各10g，白术，干姜，神曲，泽泻各12g，青皮2g，砂仁，豆蔻，葛花15g。

【功效】：分消酒湿，理气健脾。

【主治】：酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。[饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。]

【加减】：伤酒为病，随人体之阴阳而有寒化、热化之分。若偏寒者，加吴茱萸以温中祛寒；若湿从热化，湿热内盛而见面赤烦热、口渴饮冷等证，又当减去辛燥之品，改用黄芩、黄连等清热燥湿之药。。

【方解】：方中葛花为君，甘寒芳香，长于解酒醒脾，其性轻清发散，能使酒湿从表而解。臣以神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；蔻仁、砂仁理气开胃醒脾，除痞闷，增食欲；二苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去。饮酒过多，必伤脾胃，故又以人参、白术补中健脾，干姜温运化湿；木香、青皮、陈皮理气疏滞，以上共为佐药。诸药合用，酒湿得去，诸症自解。

 

第十八章 驱虫剂

乌梅丸

【组成】：乌梅16g，细辛3g，干姜6g，黄连10g，当归6g，附子3g，蜀椒3g，桂枝3g，人参6g，黄柏3g。

【功效】：温脏安蛔。

【主治】：脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。[胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。]

【加减】：本方以安蛔为主，杀日之力较弱，临床运用时加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以增强驱是作用。若热重者，去附子、干姜；寒重者，减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并可加川楝子、白芍；无虚者，去人参、当归；呕吐者，加吴茱萸、半夏；大便不通，加大黄、槟榔。

 

第十九章 涌吐剂

瓜蒂散

【组成】：瓜蒂3g，赤小豆3g。

【功效】：涌吐痰涎宿食。

【用法】将2味药研末和匀，每服2g；用淡豆豉15g煎汤送服，不吐者，用洁净翎毛探喉取吐。

【主治】：痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊拢不安，欲吐不出，气中冲咽喉不得息，寸脉微浮者。[暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。]