莫西沙星序贯疗法治愈一例社区获得性肺炎

  患者男性，57岁，因发热、咳嗽、咳痰20天来门诊就医。来我院前在当地医院治疗20天。先后使用静脉头孢他啶和左旋氧氟沙星等抗菌药物，体温未见下降，症状也未改善。

        体检：体温39度，血压124/80mmHg，急性热病容，咽充血，扁桃体不肿大，锁骨上淋巴结不肿大，心率100次/分，心率规则，右肺可闻及湿啰音。

      实验室检查：白细胞总数4200/mm³，N90%，心电图正常，胸部示CT右肺大片模糊浸润阴影（如图1）。治疗情况：根据病史，体检和影像学资料考虑为右肺感染，属社区获得性肺炎。予盐水莫西沙星治疗，0.4g 1/日连续5日，用药第二天体温降至37.5℃，第四天体温正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻。第六天改为口服莫西沙星0.4g /日，连续15天，总疗程15天。治疗结束复查胸部CT，右肺病变基本吸收（如图2）。

复篇：该例诊断为社区获得性肺炎。常见致病原为细菌，为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，支原体和衣原体。考虑为β-内酰胺类抗生素对两者无效，大环内酯类抗菌药的耐药性也明显增加。莫西沙星为疗效肯定的抗生素。本例限于条件未做致病菌检测，但是根据临床改善情况可知获得满意疗效。对于此类感染患者，采取先静滴后口服的序贯疗法更为合理。