左氧氟沙星 VS. 莫西沙星有何区别？这里都总结好了

喹诺酮类抗菌药物为全合成抗菌药物，可抑制细菌 DNA 合成从而起到杀菌作用。其中左氧氟沙星为第三代喹诺酮类，莫西沙星为第四代喹诺酮类。两者临床应用和抗菌谱较为相似，容易混淆，下面将对两者从不同方面做以简单对比。

抗菌谱的比较

++推荐   +敏感   ±不确定   0 不推荐   ？尚无资料

药代动力学的比较

药代动力学的比较

呼吸系统感染

（一）社区获得性肺炎：

1. 门诊 CAP 患者：

如伴有如酗酒、COPD、心脑血管或肝肾脏疾病、流感后、糖尿病、恶性肿瘤等疾病: 左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[1][2][3]。

2. 住院 CAP 患者（非 ICU）:

无 MRSA 或铜绿假单胞菌感染危险因素：左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[1][2][3]。

肺炎支原体和肺炎衣原体感染的 CAP 患者：左氧氟沙星与莫西沙星是首选药物 ^[1][2][3]。（强推荐，证据质量高）。

3. 住院 CAP 患者（ICU）:

重症 COPD、流感后肺炎、疑似有革兰阴性杆菌感染、有青霉素耐药肺炎球菌感染风险患者：左氧氟沙星与莫西沙星首选方案 ^[1][2][3]。

对于无 MRSA 或铜绿假单胞菌感染危险因素患者：左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[1][2][3]，同时建议与 β-内酰胺类联合治疗（强推荐，证据质量低）。

有误吸风险、厌氧菌感染、放线菌感染的 CAP 患者：首选莫西沙星 ^[1][2][4]。

有铜绿假单胞菌感染危险因素、需住院或入住 ICU 的 CAP 患者：首选左氧氟沙星 ^[1][2][4]。

（二）医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP） 

1. HAP 与 VAP 初始经验治疗：

多重耐药菌（MDR）感染低风险地区: 左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[5]。

MDR 菌感染高风险地区、危重患者：推荐左氧氟沙星联合治疗 ^[5]。 

2. HAP 与 VAP 的目标治疗：

产 ESBLS 肠杆菌科细菌：左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[5]。

铜绿假单胞菌：推荐左氧氟沙星单用或联合治疗 ^[5]。

鲍曼不动杆菌：根据药敏选择左氧氟沙星/莫西沙星 ^[5]。

嗜麦芽窄食单胞菌：左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[5]，单用或联合治疗。

（三）慢阻肺急性加重期（AECOPD）

1. 门诊和住院患者无铜绿假单胞菌感染风险者: 左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[6][7]。

2. 门诊和住院患者有铜绿假单胞菌感染风险者：推荐左氧氟沙星 ^[7]。

（四）结核病

耐多药结核病：左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[8]。

（五）非结核分枝杆菌病

MAC、堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌和蟾分枝杆菌等缓慢生长非结核分枝杆菌推荐莫西沙星 ^[9]。

泌尿系感染

左氧氟沙星的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染。

腹腔感染

低危腹腔感染患者：推荐莫西沙星单用，或左氧氟沙星 + 甲硝唑。

皮肤软组织

对糖尿病足，溃疡直径 > 2 cm、深度累及筋膜者: 左氧氟沙星与莫西沙星推荐等级一致 ^[10]。

对四肢外伤后严重感染，或多种细菌混合感染时: 推荐左氧氟沙星联合治疗 ^[10]。

皮肤炭疽感染：推荐左氧氟沙星单用 ^[10]。

咬伤处皮肤感染、细胞免疫缺陷患者的皮肤软组织感染：推荐莫西沙星单用 ^[10]。

骨关节感染：可以左氧氟沙星 + 利福平治疗。

其他

鼠疫耶尔森菌突变耐药，首选莫西沙星 ^[10]。

霍乱：左氧氟沙星作为二线治疗。

非复杂性布鲁菌感染 (成人及 8 岁以上儿童)：左氧氟沙星 + 利福平二线治疗。