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小儿发热、咳嗽咨询回复(2013-04-01 07:25:57)
小儿发热、咳嗽咨询回复（一） 标签：发热 咳嗽 上感 病毒 发热咳嗽是似乎是个谈不完的话题，虽写了多篇文章介绍，但咨询的信息中问题仍最多，有鉴如此，我将最近较多的问题再集中分两次答复，第一篇侧重于上感发热。 发热、咳嗽仅仅是疾病的一个症状，许多疾病都可引起，有的只有发热，有的只有咳嗽，而有的两者兼而有之，但在小儿，两者的病因临床上还是以小儿感冒（上感）或是气管炎/肺炎为最常见，本文也也仅涉及小儿感冒（上感）或是气管炎疾病予以介绍。 急性上呼吸道感染（简称上感），病原体９０％以上为病毒，是小儿时期最常见的疾病，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。婴儿表现为起病急，发热、流涕、鼻塞、有的有腹泻、呕吐。而咳嗽症状不明显即使有咳嗽也多是退热后发生。本病预后良好，多五天左右即可好转。治疗以充分休息，多饮水，清热等一般护理及支持疗法即可。药物疗法推荐中药治疗，大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，要避免滥用。当合并细菌感染时，如β溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，支原体感染用阿奇霉素或红霉素。高热时，先用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。此外，可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛，根据病情可4～6小时重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿是恢复期的常见症状，不宜给大量止咳的中西药品。 问 : 现在市面上很多治疗上呼吸道感染发热的药，是吃中药还是吃西药好 医生:一般上呼吸道感染多数是由病毒引起的，西药没有特效的药物，抗生素不会有效果，中药治疗感冒发热已几千年的历史，累积了丰富的成功经验，笔者经验单纯感冒只要辩证正确中药就很好，目前我国有不少成药，也可以用饮片煎服。但是，一些发热鼻塞等西药对症效果也很好，如经大夫确诊因细菌感染引起的感冒就一定服用几天抗生素，但无需打针输液。 问：发热就该使用退热药吗？应该什么时候用？ 有的人感冒一发热就使用退热药，这是不正确的。因为一定的发热是机体抵抗病毒的一种预防手段，除非发热太高，要及时处理。 正常体温是36～37℃，但有个体差异，部分人在37.2℃，也算正常。体温在37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中等度热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。 不论任何人，只有在体温大于38.5℃时，才能使用退热药。尤其是孩子，更不能一发热，就使用退热药，否则容易掩盖症状而导致误诊、漏诊。上感是只要温度不超过38.5℃，让孩子好好休息，多喝开水，适当补充维生素便可。 问：退热药每天用几次？ 退热药不应该像一般的常用药那样，每天规定必须使用几次。只有当体温高于38.5℃时才能使用退热药，而且间隔的时间至少4个小时以上，每天用药不超过四次。 那么，在4个小时以内，温度再次升至38.5℃以上，可以采用物理降温，可先用温水擦身，水温以32～34℃为宜，或用冰袋冷敷头部，也可换用另一种退热药。 问：宝宝发烧最高38.5度，并发现脸上有两个小米粒大小红疙瘩，前胸有3个，是什么原因？ 孩子发烧时，出皮疹是很常见的现象，根据您所说的症状，考虑可能是因肠道病毒引起的上呼吸道感染，但最好还是到医院检查血像，并请医生看一下皮疹的样子，才能最后明确诊断，还有一种出疹性疾病是幼儿急疹，是发热3天突然热烧即出疹子，即热退疹出。 问：我的孩子感冒发热一吃抗生素就好了，是什么原因？ 有人觉得上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，就以为是抗生素的功劳吗，其实，这是一种巧合，也是一种误解。病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，如果没有并发症5天左右不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者可能混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。 问：风热感冒的症状是什么？用那些中药治疗？ 风热感冒患者表现为：发热重，恶寒轻，头胀痛，咽喉红肿、肿痛(或胀痛)，汗出不畅，鼻流黏涕或黄涕，咳嗽，痰黄稠，口干，舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数 风热感冒多见于婴幼儿，可用银花、连翘、菊花、牛蒡子、白薇、生地、地骨皮、板蓝根各9克，薄荷6克，青黛3克，生石膏15克，加水煎，每天3次。也可根据患儿的实际情况，在上述的药物中，适当进行加减。 问：宝宝好象有感冒症状时可以给他吃小儿感冒冲剂吗？ 如果孩子得了轻的风热型感冒，可以吃小儿感冒冲剂，只要效果好，以后还可服用。 问：我女儿感冒后流鼻涕，鼻塞已经可长时间了，请问怎么治疗。 感冒好了一般流涕就好转，如还长时间的鼻塞及流涕很可能是鼻炎，建议您及时请耳鼻喉科医生检查治疗。 问：感冒什么时候该用抗生素？发热就该用吗？ 只有明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下，选择合适的抗生素。 发热并不是用抗生素的标准，上感发热可考虑物理降温，或服用退热药，而不能一发热就使用抗生素。 问：如何判断宝宝的感冒是细菌感染？ 这个问题是混惑家长的常见问题，一般医生都是依据如下方法判断是否是细菌感染。 ●细菌性感冒常常有白细胞升高超过10000/mm3或（4～10）×109/升，通俗说就是每立方毫米4000～10000个，平均值则为7000个。病毒性感冒血常规检查白细胞常常减低，尤其是中性高的话就是细菌性的，白细胞降低加上淋巴高大于30%或更高就为病毒性的，注意四岁一下的孩子淋巴都会高一些。细菌性感冒中毒症状较重，常常有黄色的痰，而病毒性感冒咳嗽，极少有痰。 ●一般在感冒的早期多为病毒感染，如迁延不愈在后期可能合并细菌感染。 ●细菌感染中毒症状较重。 问：感冒不用抗生素，感冒能好吗？ 大部份的感冒是由病毒引起的，没有必要吃消炎药（抗生素）。孩子一得了感冒，家长就急切地要求医生给孩子吊盐水，用抗生素，而且“越高级越好”，个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上，抗生素对于病毒性感冒并无作用，大量的医学研究结果也表明：应用抗生素既不能缩短病程，也不能防止细菌性并发症的产生，还有不少副作用，请家长不要迷信输液。 一般来说，孩子得了感冒以后，早期只要好好休息，供给足量的水分和维生素，适当采用退热药等对症治疗措施，一般4～7天便可痊愈。 问：中药治疗感冒病毒是否有效？ 在我国，中药预防感冒有相当长的历史和显著疗效，与化学药相比，有明显的优势。如射干、金银花、连翘、黄芪、贯众、茵陈、柴胡、蒲公英、板蓝根、大青叶等多种中药，经现代药理研究证实都具有抗病毒作用，且中药抗病毒不是只针对某几种病毒，而是有着广谱的抑杀作用，通俗表达为"通杀"。但中医治感冒强调辨证论治，分清寒热虚实，选择相应的药物，并非简单选用抗病毒中药。 问：宝宝感冒了可以吃婴儿素吗？ 可以服用，和其他感冒药并不矛盾。 问:宝宝上次感冒吃了七天再林对身体有影响吗？ 再林为青霉素制剂，服用7天不会对孩子有任何影响。
小儿咳嗽咨询回复（二） 标签：发热 咳嗽 支原体肺炎 问：上感后为什么会咳嗽？ 上呼吸道感染是指鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。婴儿发育尚不成熟、免疫功能不健全，所以一旦患上感后既有局部上呼吸道感染又容易向下蔓延形成支气管炎而咳嗽，更多的是上感缓解不发热了，但咳嗽反而加重，这种咳嗽如没有混合感染多数持续3、4天就会好的，不要担心。 问：小儿感冒后咳嗽一直不好怎么办？ 小儿感冒经治疗后应很快全愈，如果持续时间较长，又有加重趋势，应该注意有没有可能转成支气管炎或肺炎，如果伴有气喘或吐脓性痰液，就是应当重视了。当然，最简单的方法，家长可以注意胸部和颈部前方正中的一个解剖叫“胸骨上窝”的位置，当孩子吸气时有凹陷，就提示可能有肺炎了，还有如体温持续不退就要看医生了。 问：引起小儿咳嗽常见那些疾病有哪些？ 这是个大的题目，只能简要回复。咳嗽是许多疾病的一个症状，并不是个独立的疾病，引起咳嗽的常见疾病有： 1.上呼吸道感染：一般伴有咳嗽，多数在退热后还有咳嗽2天。 2.支气管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，但不会气喘。 3.肺炎：2岁以内的小儿大多是支气管肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般是干咳，重者会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象，多数有发烧。但新生儿和重者可不发热。 4.急性喉炎：急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来，典型的像犬样的咳嗽，重者有吸入性呼吸困难和喉吼。 5.吸入异物：如果小儿以往健康，并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈呛咳，同时出现呼吸困难，脸色不好，特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里，不小心误入咽喉或气管。 6、咳嗽变异性哮喘：这是一种以咳嗽为主的特殊类型的支气管哮喘，因为没有明显喘息、气促等症状，容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳持续超过一个月、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟，花粉等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹、过敏性鼻炎的并且有过敏性体质家族的孩子要警惕。 7、其它：环境空气的污染(如抽烟引起的)，幼儿不自主的吸呛奶或反胃(胃食道逆流)，鼻窦炎引起的鼻涕倒流，心理因素的咳嗽等。 由于咳嗽的原因众多，最好是请儿科医师检查，明确诊断并针对原因治疗。咳嗽对气管的保护及清洁是有益的，在明确诊断之前不要刻意地去止咳，盲目治疗，但如果咳得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那就治疗了。 问：我宝宝5岁，咳嗽很厉害，已11天了，医生说是肺炎支原体肺炎，每次咳嗽都引起呕吐，孩子很痛苦，请问这是一种什么疾病？ 咳嗽重、医生肺部检查很少有阳性发现、胸片阴影显著是本病的三大特征。 化验血清支原体IgM抗体的测定有助确诊，但需病后2周才呈现阳性。 本病的治疗首选红霉素或阿奇霉素，后者的效果佳，作用时间长且副作用相对较少，为临床推荐，阿奇霉素成人0.5/d，小儿按10mg/d，每天只需服用一次，也可服三天停两天，共服用2～3周，否则容易复发。如肺炎累及肺脏很大及肺外器官受累的至少用药在3周以上。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。中医需辨证，常用中药有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩，或重用生石膏，发热无汗时可加鲜芦根；咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。 问：支原体肺炎可以引起哮喘吗？ 可以，因为支原体可破坏支气管粘膜上皮，且较难修复，从而当呼吸空气通过气道时就会的刺激裸露的神经，容易导致气道高反应，而气道高反应是哮喘发作的重要因素。 问: 请问大夫，治疗小儿哮喘有何办法？ 是一种过敏性疾病，其原因很复杂，哮喘虽可以有咳嗽，但是发作性气喘是哮喘的重要特征，小儿哮喘的治疗方法有很多进展，并取得了较好的疗效，目前国际上通用方法以吸入皮质激素疗法是首选的方法，效果也很安全可靠，但必须在医生的指导下用药，一般需要持续不间断，调整剂量维持，吸入时间3到5年，尤其是缓解期的治疗很关键，只要坚持治疗多数可获得完全缓解，且年龄越小效果越好。 问；大夫，如果孩子得过两次支气管炎会不会得哮喘呢？因为医生说他现在有一些喘！ 支气管炎和哮喘是两个不同的概念，孩子到底得的是什么病，一定要请医生诊断。不是说一喘就是哮喘。 问 : 请问1~2岁小儿患慢性支气管炎的治疗方法 一般小儿很少得慢性支气管炎，急性支气管炎给予中药效果就很好，配合对症治疗，应很快治愈。如白细胞和中性的升高可加适当的抗生素。 问 : 请问我的宝宝今年3岁，一感冒就得肺炎，而且嗓子里听着总是有痰，医院大夫说是从生下来就有痰，吃了许多去痰中西药，吃的时候挺好，一停药痰就又有，而且扁桃体经常发炎，请问我该怎样预防？ 如果您的孩子经常得肺炎，首先要注意治疗是否得当，如果您认为治疗没有问题，要注意孩子是否有抵抗力低下的问题。还有注意是否与过敏因素有关的咳嗽变异性哮喘，具体你可以参照我的有关博文。扁桃体炎应当及时用抗生素或中药治疗。 问: 大夫给开的转移因子口服液，来增加抵抗力，您觉得是否合适？ 转移因子对治疗反复呼吸道感染有一定效果，可以用但收效甚微，增加抵抗力还是做到充足睡眠、生活规律、户外活动、平衡饮食。 问：我儿子上星期喉咙和扁桃体发炎，医生开了阿莫仙里尼消炎药，吃了六天后出皮疹，但喉咙还是有点红肿，请问是否要吃药？ 作为扁桃腺炎服消炎药6天疗程以后如仍有症状，建议服中成药治疗，并注意口腔卫生，可用淡盐水漱口，皮疹可能是与药物有关，不吃药就会好的。 问 : 我的儿子感冒好了之后不但咳嗽，同时发现脖子左侧，有两个黄豆大的小疙瘩，后来去医院检查是淋巴节炎，吃了一个星期的消炎药不见好转。是甚吗原因? 医生:
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